1. Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор. Каким образом принято оценивать эффективность метода контрацепции?



страница1/7
Дата24.08.2017
Размер1,1 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7
Билет 1

Девушка 17 лет обратилась за консультацией по подбору метода контрацепции. Нормостенического телосложения, на лице угревая сыпь. Соматически здорова, гинекологической патологии нет. Менструации регулярные, умеренно болезненные. Половой жизнью живет нерегулярно, партнеры разные.

1.Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор.

2.Каким образом принято оценивать эффективность метода контрацепции?

3.Какое дополнительное обследование необходимо провести при выборе метода контрацепции?

4.Что следует предпринять, если произошел незащищенный половой акт?

5.Назовите противопоказания для гормональной контрацепции.

1 Низкодозированные КОК ( микродозир с антиандрогенным эффектом от прыщей, антиандрогенный компонент - ципротерона ацетат диане-35+ярина, джес) и низко доз содержат эстрогенный компонент этинилэстрадиол в дозе 30-35 мкг. рекомендуются молодым женщинам и среднего возраста. Марвелон, Жанин, Фемоден, Микрогинен, Триквилар, Диане -35).действие кок: подавляют овуляцию →невозможно созревание и выход яйцеклетки в маточную трубу. изменяют состав секрета шейки матки→становится более вязким, густым → ↓ подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. изменяют структуру слизистой оболочки матки (она становится очень тонкой) →в случае оплодотворения прикрепление яйцеклетки с эмбрионом к ней невозможно. преимущества КОК для молоды: хорошая регуляция менструального цикла, снижение риска дисфункциональных маточных кровотечений, формирования функциональных кист яичников, обеспечение лечебного эффекта при дисменорее (болезненных менструациях) заболеваниях органов малого таза, защищают от восходящей инфекции (но не от ИППП). При наличии нескольких партнеров — рекомендован «двойной голландский метод» — КОК + латексный презерватив.

2. И́ндекс Пе́рля (индекс Перла), коэффициент неудач — индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. 3 женщины из ста, предохранявшиеся на протяжении 12-ти месяцев одним и тем же методом контрацепции, оказываются беременными, несмотря на предохранение. В этом случае индекс Перля равен 3.

3 .Необходимое обследование включает: УЗИ гениталий-искл опухоль, молочных желез, печени; коагулограмма(все из-за печени в которой метаболизм кок), печеночные пробы(метаболизм кок в печени)

4.Применение одного из методов экстренной контрацепции: введение ВМС если нет инфекции(вмс не даст имплантироваться плодному яйцу), КОК (методЮзпе- задействованы оральные контрацептивы: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон — принимается по четыре таблетки два раза с интервалом в 12 часов, а также Новинет, Мерсилон, Логест по пять таблеток два раза тоже с интервалом в 12 часов. Данные препараты содержат в минимальной дозировке комбинированные гормоны - левоноргестрел, этинилэстрадиол, прогестоген, дезогестрел, эстроген. Общая схема приема: в первые двенадцать часов после незащищенного полового акта принять 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела, затем сделать перерыв в 12 часов и принять еще 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела.), чистые гестагены(препараты Микронор, Постинор, Неогест- Левоноргестрел0.751 таблетка (0,75 мг левоноргестрела) не позднее 72 часов после контакта, еще 1 таблетка через 12 часов.) Гормональная ЭК Механизм действия:- подавление или отдаление овуляции,- нарушение процесса оплодотворения,- нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки,- нарушение имплантации.

5.Противопоказания для применения гормональной контрацепции: ожирение, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, курение, тромбоз и тромбоэмболия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, выраженные нарушения функции печени и почек, гормоно-зависимые злокачественные опухоли половых органов и молочныхжелез(этрогены акт гиперпластич процесс), кровотечения из половых путей неясной этиологии.



Билет 2

Женщина 25 лет обратилась за советом к гинекологу, т.к. 2 дня назад произошел незащищенный половой акт. Менструальный цикл регулярный. Соматическую и гинекологическую патологию отрицает. Беременностей ранее не было.

1.Что следует предпринять?

2.Какие методы экстренной контрацепции существуют?

3.Что такое «планирование семьи»?

4.Какие существуют группы гормональных препаратов, применяющихся с целью контрацепции?

5.Как определяется эффективность экстренной контрацепции.

1Для экстренной контрацепции следует назначить КОК (любой КОК в 2 приема, доза этинилэстрадиола в сумме не менее 100 мкг на прием) или чистые гестагены (750 мкг левоноргестрела)(методЮзпе- задействованы оральные контрацептивы: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон — принимается по четыре таблетки два раза с интервалом в 12 часов, а также Новинет, Мерсилон, Логест по пять таблеток два раза тоже с интервалом в 12 часов. Данные препараты содержат в минимальной дозировке комбинированные гормоны - левоноргестрел, этинилэстрадиол, прогестоген, дезогестрел, эстроген. Общая схема приема: в первые двенадцать часов после незащищенного полового акта принять 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела, затем сделать перерыв в 12 часов и принять еще 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела.), чистые гестагены(препараты Микронор, Постинор, Неогест- Левоноргестрел0.75.1 таблетка (0,75 мг левоноргестрела) не позднее 72 часов после контакта, еще 1 таблетка через 12 часов.. Гормональная ЭК Механизм действия:- подавление или отдаление овуляции,- нарушение процесса оплодотворения,- нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки,- нарушение имплантации.

2Методы экстренной контрацепции: введение ВМС(если нет инфекции, вмс не даст имплантироваться плодному яйцу), КОК (метод Юзпе), чистые гестагены.(препараты Микронор, Постинор, Неогест- Левоноргестрел0.75)

3. Понятие «планирование семьи» отражает право человека решать, когда и сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность, используя современные методы контрацепции.

4. Гормональные препараты, использующиеся для контрацепции разделяются на следующие группы: 1КОК (комбинированные оральные контрацептивы) высокодозированные (более 35 мкг этинилэстрадиола), низкодозирозанные (30-35 мкг), микро дозированные (20-25 мкг); монофазные (в каждой таблетке содержат одинаковую дозу гормонов -Марвелон, Мерсилон, Двухфазные ( в первых 11 таблетках одной упаковки содержится 50 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, а в 10 других таблетках 50 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела, во вторую фазу цикла пьются таблетки с большей дозой "Антеовин", "Секвилар", "Синовулат", "Норбиоген". Трехфазные КОК имитируют настоящий менструальный цикл таблетки с 3мя разными дозами- в первых 6 таблетках одной упаковки содержится 30 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, в следующих пяти таблетках – 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела, в последних 10 таблетках – 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. больше подходят для лечебных целей, →исходной дисфункции яичников."Триквилар", "Тризистон", "Три-регол"; 2гестагенные контрацептивы(Некомбинированные противозачаточные средства)- Мини-пили (оральные Микровал Норгестон Постинор) ВМС гормоносодержащая -Мирена, импланты –Норплант, в\м инъекции- Прогестерон, Дуралютин;

5. Эффективность метола контрацепции оценивают с помощью индекса Перля. коэффициент неудач — индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции. равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. 3 женщины из ста, предохранявшиеся на протяжении 12-ти месяцев одним и тем же методом контрацепции, оказываются беременными, несмотря на предохранение→ индекс Перля равен 3.



Билет 3

Женщине 24 года. Первые роды произошли месяц назад без осложнений. Кормит ребенка грудью. Обратилась за советом по контрацепции.

1.Дайте совет по выбору метода контрацепции.

2.Расскажите о средствах барьерной контрацепции

3.Какие осложнения возможны при использовании ЧПК?

4.В каких случаях пользуются ЧПК с лечебной целью?

5.Выпишите рецепт на препарат чарозетта.

1.В качестве методов контрацепции в послеродовом периоде можно применять презервативы в сочетании со спермицидами; МЛА (метод лактационной аменореи- может использоваться женщинами в первые 6 месяцев после рождения ребенка. основан на том, что если женщина кормит ребенка грудью - менструация у нее не наступает и она не способна забеременеть.Женщина должна начать грудное кормление сразу после родов. Метод эффективен только при полном грудном вскармливании и сохраняющейся аменореи (отсутствии менструации).); ВМС;гестагены мини-пили (экслютон, микролют потому что не снижают лактацию тк без эстрагенов), пролонгированные гестагены (депо-провера, норплант)

2-Барьерные методы контрацепции -- подразумевают создание препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке. Кроме контрацепции обеспечиваютзащиту от инфекции. Делятся на механические (шеечные колпачки(для закрытия шейки матки), презервативы.влагалищные диафрагмы(покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки)) и химические (спермициды -- таблетки, свечи, кремы, пленки.пены(содержат поверхностно-активные вещества ( ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов и госсипол, нарушающий их подвижность), губки(препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, задерживая сперму, и одновременно выделяют спермицидное вещество)). Преимуществом является отсутствие системного воздействия на организм.

З. ЧПК-чисто прогестиновые контрацептивы( не содержат эстрогенов) Виды: Оральные - мини-пили.В состав таблеток входят левоноргэстрел и норэтиндрон.- КОНТИНУИН, ЭКСЛЮТОН, МИКРОНОР, ОВРЕТ, МИКРОЛЮТ, ЧАРОЗЕТТА, ПРИМОЛЮТ-НОР.; Инъекционные, или пролонгированные контрацептивы препарат Депо-Провера и Норисгера; Подкожные имплантанты (Норплант). Прогестиновая вмс (мирена) осложнения: вероятность кровянистых выделений,меньшую контрацептивную эффективность.действие: изменение консистенции шеечной слизи (пробки в шейке матки→становится более густой образует преграду на пути сперматозоидов. →↓подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и препятствует их проникновению в яйцеклетку. замедление продвижения яйцеклетки по маточным трубам+ изменения в эндометрии→невозможность прикрепления и дальнейшего развития эмбриона. если все-таки оплодотворяет яйцеклетку→слизистая матки изменяется и не может имплантироваться. Показания: Контрацепция у кормящих матерей. Обеспечение интервала между родами длительностью 2-3 года. Контрацепция у женщин пожилого возраста, особенно с сопутствующими заболеваниями и ожирением Наличие противопоказаний к применению эстрогенов Побочные: изменения менструального цикла(кровотечения, кровянистые выделения, аменорея,продолжительные менструации. отмена препарата не требуется. через месяц приема побочные действия прекращаются. )развитие кист яичников; после отмены препарата такие кисты сами исчезают за 1-2 месяца; при предрасположенности к кандидозу возможно обострение →показано лечение молочницы; при СД- тошнота, общая слабость, головокружение, отмена препарата не требуется, через месяц приема побочные действия прекращаются; повышение жирности кожи и появление акне, обычно проходит через 2–3 месяца приема препарата;

увеличение чувствительности молочных желез,отмена препарата не требуется.; особая чувствительность к ультрафиолету с образованием пигментных пятен (отказаться от принятия солнечных ванн и солярия – хотя бы на первое время); возможна отечность ног; повышенный рост волос на теле.

4При доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия-подавляет пролиферацию, мастопатии-тоже подавл(мази прожестожель),генитальном эндометриозе(вызывает секрецию и подавляет эффект эстрогенов), альгодисменорее на фоне эндометриоза(боли при менструациях, возникающие вследствие инфантилизма, неправильного положения матки, воспалительных процессов в половых органах).

5. Чарозетта750 мкг дезогестрела 1 стандарт 28 драже,С целью контрацепции прием с 1 дня менструального цикла ежедневно в одно время. Фармакологические свойства Чарозетта - препарат, содержащий в качестве активного компонента аналог женского полового гормона - дезогестрела (прогестаген), оказывающего контрацептивное действие. В отличие от комбинированных (эстроген-прогестагенных) контрацептивных таблеток Чарозетта содерж минимальное количество только прогестагена и не содерж эстрогенных гормонов.

Билет 4

Женщина 40 лет, имеющая троих детей, обратилась за советом по контрацепции. Соматических и гинекологических заболеваний не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Половая жизнь регулярная. Рождение детей более не планирует.

1.Дайте рекомендации по методу контрацепции.

2.Какие виды ВМС существуют, их положительные и отрицательные свойства?

3.Какие гормональные средства контрацепции можно рекомендовать пациенткам позднего репродуктивного возраста?

4.Что такое «мини-пили», кому их можно рекомендовать?

5.Цель создания центров планирования семьи?

1 Можно рекомендовать стерилизацию. Цель операции - сделать маточные трубы непроходимыми. Для этого существует несколько технологий — яйцеводы перевязывают, пересекают, иссекают, закупоривают или зажимают специальными зажимами. Контрацептивный эффект достигается тем, что сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить ее.

2.Типы ВМС: инертные (немедикаментозные) и медикаментозные (медьсодержащие : Коппер-Т 380А, Нова-Т, Мультилоуд Cu-375,гормональная внутриматочная система "Мирена" (ЛевоНова). вводится в полость матки на 3-4 день от начала менструации и препятствует прикреплению на слизистую матки оплодотворённой яйцеклетки. Многие ВМС содержат медь и серебро, которые препятствуют развитию воспалительных заболеваний и угнетают двигательную функцию сперматозоидов. Преимущества:Высокая эффективность, индекс Перля 0,8 - 1,9.Не требует ежедневного контроля. Длительность действия Быстрое восстановление фертильности после удаления ВМС. Недостатки:Является абортивным средством контрацепции.Введение и удаление ВМС проводится в лечебном учреждении Усиление менструальных болей и выделений в первые месяцы использования ВМС Возможна спонтанная экспульсия ВМС.Увеличивается риск развития воспалительных заболеваний области малого таза у женщин группы риска заражения ЗППП.Увеличивается риск развития внематочной беременности. Истощает эндометрий в матке, это может негативно повлиять, если женщина захочет снова родить. (Сложности с прикреплением зародыша к истощенному эндометрию, а также созреванием и риском выкидыша

З.В позднем репродуктивном возрасте рекомендуются: низкодозированные КОК (Логест,Ярина); ВМС Мирена, инъекционные гестагенные препараты (деш-провера) и импланты(норплант), мини-пили (чарозетта); добровольная хирургическая стерилизация; (шеечные колпачки(для закрытия шейки матки), презервативы.влагалищные диафрагмы(покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки)) и химические (спермициды -- таблетки, свечи, кремы, пленки.пены(содержат поверхностно-активные вещества ( ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов и госсипол, нарушающий их подвижность), губки(препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, задерживая сперму, и одновременно выделяют спермицидное вещество); ВМС.

4Мини-пили содержат небольшие дозы гестагенов. Их применяют у женщин, которым противопоказано применение препаратов, содержащих эстрогены. Рекомендуют кормящим женщинам, в позднем репродуктивном возрасте, курящим. оральные Микровал Норгестон Постинор- микродозы гестагенов (30-500 мкг). Главное преимущество-можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых прием комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет. действие: изменение консистенции шеечной слизи (пробки в шейке матки→становится более густой образует преграду на пути сперматозоидов. →↓подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и препятствует их проникновению в яйцеклетку. замедление продвижения яйцеклетки по маточным трубам+ изменения в эндометрии→невозможность прикрепления и дальнейшего развития эмбриона. если все-таки оплодотворяет яйцеклетку→слизистая матки изменяется и не может имплантироваться.

5 Центры планирования семьи созданы с целью реализации права семейной пары, предупреждения нежелательной беременности, рождения необходимого количества детей в желаемое время, используя контрацепцию; просветительская работа среди населения и медицинских работников; предупреждение ИППП.



Билет 5

Больная 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобой на появление болезненности в молочных железах за 5-7 дней до начала менструации. Указанные жалобы беспокоят в течение года. В анамнезе 4 медицинских аборта, последний - осложнился эндометритом, 1 срочные роды, осложнившиеся гнойным маститом. Ребенка грудью не кормила. Объективно: молочные железы расположены симметрично, сосок выпуклый. На правой молочной железе в нижнем наружном квадранте имеется старый рубец. В обеих молочных железах на границе верхних и нижних квадрантов определяются два очага уплотнения размерами до 1,5см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальный период.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Наметьте план дальнейшего обследования и лечения больной.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назовите факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез.

5.Методы профилактики доброкачественных заболеваний молочной железы.

1Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии. заболевание молочных желез, возникающее из-за гормонального дисбаланса и приводящее к появлению доброкачественных изменений железистой ткани груди. Признак:возникновение болезненных ощущений и чувства напряженности груди, особенно в конце менструального цикла. Гормональные колебания, вызванные недостатком прогестерона и преобладанием эстрогена→к разрастанию соединительной ткани и образованию узелков. Клиника узловой: болезненность и отечность молочных желез, нагрубание, выделения из сосков. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон ↓ экспрессию рецепторов эстрогенов и ↓ локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы. Гормональный дисбаланс →↓прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия →к образованию кист. При прогестерондефицитных состояниях ↑ эстрогенов → пролиферация тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата.↑пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, которые больше выражены во второй фазе менструального цикла.Лечение: иногдане требует специального лечения (если нет выраженной симптоматики, значительного объема патологических изменений), осуществляется динамическое наблюдение за течением болезни. Нормализация диеты. исключить продукты, содержащие кофеин (кофе, какао, шоколад, крепкий чай, газированные напитки с кофеином→ кофеин оказывает стимулирующие влияние на НС, на эндокринные железы→нарушение гормонального баланса. Диуретики →↓ отека тканей в молочных железах. →↓боль, чувствительность молочных желез. Противовоспалительные препараты→обезболивающ эффект.

Успокаивающие препараты и психотерапия→Гормональный дисбаланс, который является причиной мастопатии, может возникнуть вследствие стрессов, которые сказываются на работе эндокринных желез. →могут применяться в комплексе лечения мастопатии. гормональные средства:Андрогены –метилтестостерон Антиэстрогены –блок влияния эстрогена-тамоксифен.Бромокриптин –антагонист пролактина,

2Маммография- затемнения чередуются с участками просветления→ наличие кист., УЗи- наличие уплотнений ткани и кист, МРТ, опухолевые маркеры(все существующие-Альфа-фетопротеин (АФП)Человеческий хорионический бета-гонодотропин (бета-ЧГТ) Простат-специфический (ПСА)Карциноэмбриональный (КЭА)Антиген СА-125;СА-15-3; СА-19-5; Бета 2-мнкроглобулин, конкретно для молочных желез важны- СА-125 ; СА-19-5; (КЭА)), пункция образований и цитологическое исследование-выявление атипичных кл. Если образование рецидивирует -- биопсия. В случае злокачественного процесса лечение оперативное, химиотерапия. При подтверждении диагноза ФКМ - гестагены (прожестожель- Прогестерон), КОК (ярина),

З Дифференциальная диагностика со злокачественной опухолью

4.Факторами риска развития заболеваний молочных желез являются: наследственный фактор, ожирение, заболевания печени и щитовидной железы, йодная недостаточность, стрессы, нерегулярная половая жизнь, алкоголь и курение, травмы молочной железы. искусственное прерывание беременности, бесплодие, неполноценная лактация или отсутствие лактации, нарушения менструального цикла.

5Рациональная контрацепция, профилактика абортов, лечение гинекологических заболеваний, борьба за естественное вскармливание, раннее выявление патологии молочных желез, Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — терапия, целью которой является фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. ЗГТ назначается при климаксе и является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. В терапии используются эстрогены, гестагены.

Билет 6

У больной 36 лет отмечается появление болезненности в молочных железах за 4 – 5 дней до менструации. Не замужем, половая жизнь нерегулярная. Конрацепцией не пользуется. Курит в течение 7 лет. В анамнезе 4 медицинских аборта, 1 самопроизвольный выкидыш, родов не было. В обеих молочных железах диффузно пальпируются нечеткие мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. Лимфатические узлы не увеличены.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести.

52

3.Какие методы лечения можно рекомендовать, если будет исключена онкопатология.

4.Какое обследование можно рекомендовать в качестве скрининга.

5.Классификация дисгормональной патологии молочных желез.

1-Фиброзно-кистознан болезнь (мастопатия, фиброаденоматоз) является дисгормональным доброкачественным заболеванием молочных желез. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон ↓экспрессию рецепторов эстрогенов и ↓ локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы. Гормональный дисбаланс →↓прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия →к образованию кист. При прогестерондефицитных состояниях ↑ эстрогенов → пролиферацию тканей молочной железы и нарушение рецепторного аппарата.↑пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, которые больше выражены во второй фазе менструального цикла.Лечение: Лечение: иногдане требует специального лечения (если нет выраженной симптоматики, значительного объема патологических изменений), осуществляется динамическое наблюдение за течением болезни. Нормализация диеты. исключить продукты, содержащие кофеин (кофе, какао, шоколад, крепкий чай, газированные напитки с кофеином→ кофеин оказывает стимулирующие влияние на НС, на эндокринные железы→нарушение гормонального баланса. Диуретики →↓ отека тканей в молочных железах. →↓боль, чувствительность молочных желез. Противовоспалительные препараты→обезболивающ эффект.

Успокаивающие препараты и психотерапия→Гормональный дисбаланс, который является причиной мастопатии, может возникнуть вследствие стрессов, которые сказываются на работе эндокринных желез. →могут применяться в комплексе лечения мастопатии. гормональные средства:Андрогены –метилтестостерон Антиэстрогены –блок влияния эстрогена-тамоксифен.Бромокриптин –антагонист пролактина, 2Маммография- затемнения чередуются с участками просветления→наличие кист, опухолевые маркеры (все существующие-Альфа-фетопротеин (АФП)Человеческий хорионический бета-гонодотропин (бета-ЧГТ) Простат-специфический (ПСА)Карциноэмбриональный (КЭА)Антиген СА-125;СА-15-3; СА-19-5; Бета 2-мнкроглобулин, конкретно для молочных желез важны- СА-125 ; СА-19-5; СА 19-9, КЭА, МРА- Муциноподобный ассоциированный антиген), УЗИ (молочных желез, гениталий, печени), термография, гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин,ФСГ, ЛГ)

3. Диета (овощи богатые каротирном, фрукты). Прогестагены (прожестожель 1% накожно.утрожестан 1капс. 2 раза с 16 25 день пероральною 4-6 циклов), КОК (ярнна по контрацептивной схеме), Ременс 10 кап. 2-3 мес. Препараты йода (йодомарин, йодид 1006-12мес.)

4.В качестве скрининга можно применять: самообследование, обследование врачом гинекологом, УЗИ до35 лет, маммография после 35 лет.

5.Чаще применяется клинико-морфологическая классификация: - диффузная фиброзно- кистозная мастопатии (ФКМ) с преобладанием кистозного или фиброзного компонента, смешанная форма, склерозирующий аденоз; - узловая ФКМ. По степени пролиферации:1ст- ФКМ без пролиферации эпителия, 2ст, ФКМ с пролиферацией эпителия, Зст.-мастопатия с атипической пролиферацией эпителия.


  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница