1. Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор. Каким образом принято оценивать эффективность метода контрацепции?



страница4/7
Дата24.08.2017
Размер1,1 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

Билет 18

Девочке 12,5 лет. В течение 5 мес. Периодически отмечает боли в нижней половине живота. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Менструаций не было. При пальпации живота на 4см выше лона определяется тугоэластическое образование. При осмотре наружных половых органов девственная плева отверстия не имеет, выбухает, имеет цианотичную окраску. При ректо-абдоминальном исследовании в малом тазу определяется тугоэластичное образование, нижний полюс которого доходит до входа во влагалище.

1.Диагноз?

2.План обследования.

3.План лечения.

4.Когда необходимо назначить следующий осмотр пациентки?

5.Укажите средний возраст менархе.

1,2,3 .Атрезия девственной плевы.(обнаруживается с наступлением менструаций. Клиника: на регулярную (каждый месяц) боль схваткообразного, распирающего характера внизу живота и в области поясницы на протяжении 4-5 дней, на отсутствие менструаций. При гинекологическом осмотре -нормальное развитие наружных половых органов; при раздвигании половых губ вход во влагалище отсутствует. ректально определяется образование мягковатой консистенции без четких границ, болезненное при пальпации, находящееся в области влагалищной трубки; матка отдельно не контурируется. Диагноз - заращение девственной плевы. Боль обусловливается скоплением менструальной крови во влагалище→растягиванием его стенок →гематокольпос. Иногда кровь в результате последующих менструаций расширяет шейку матки и начинает скапливаться в полости матки →гематометра и даже в трубах→гематосальпинкс. При скоплении крови в трубах из брюшной полости + инфекция→пиогематосальпинкса. Если гематокольпос → операция - рассечение дев плевы. Проф-ка повторной атрезии - на края разреза кетгутовые швы

4. Педиатр должен направить девочку к гинекологу если: патолог выделения, боли в животе, нарушение темпов полового развития, отсутствие вторич полов признаков в 13-14 лет, отсутствие менструации в 15 лет, упорная лейкоцитурия, нарушения МЦ, появление признаков вирилизации(проявлением у женщин определенных черт, свойственных мужчинам)

5. При определении половой формулы оцениваются: развитие мол желез, оволосение лобка, оволосение подмыш впадины, наличие менструации.



Билет 19

Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5-7 дней до менструации: появление отеков, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желез, раздражительность, головную боль. С наступлением менструации указанные жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие методы исследования необходимые для уточнения диагноза?

3.Назначьте больной лечение.

4.Какие клинические данные позволяют судить о характере течения менструального цикла?

5.Какие изменения происходят в эндометрии во вторую фазу менструального цикла?

1 .Предменструальный синдром. Отечная форма. ПМС – циклически повтор симптомокомплекс во второй половине МЦ (за 3 -12 дней до менструации). ПМС называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. формы:нейропсихическая(эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота);отечная(отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе);цефалгическая(головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами ( из-за гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница);кризовая(симпато-адреналовые кризы с↑АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ,закканчив обильным мочеотделением). стадии:компенсированная стадия — появление симптомов в ПМ периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника не прогрессирует;субкомпенсированная стадия — с годами тяжесть течения пмс прогрессирует, ↑длительность, кол-во и выраженность симптомов;декомпенсированная стадия — тяжелое течение пмс, «светлые» промежутки постепенно сокращаются. Диагностика: Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех:

Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.Агрессивное или депрессивное состояние.Чувство тревоги и напряжения.Ухудшение настроения, чувство безысходности.

Снижение интереса к обычному укладу жизни.Быстрая утомляемость, слабость.Невозможность концентрации внимания.Изменения аппетита, склонность к булимии.Сонливость или бессонница.Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

2.ЭЭГ(с нейропсихической формой -функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме -усиление активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме - диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.), РЭГ сосудов головного мозга, рентгенография черепа, определение прогесторона. пролактина. серотонина, гистамина, диурез, выделительная функция почек; УЗИ молочных желез, маммография(в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.).

3 .Нормализация режима труда и отдыха, исключение кофе, острых и соленых блюд, шоколад, ограничение потребления жидкости..седативные препараты ( рудотель, седуксен, амитриптилин во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.), антигистаминные ( при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. тавегил, диазолин, терален во второй фазе цикла), препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах -перитол нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг. в день), дифенин (по 1 таблетке 100 мг. два раза в день) обладает адренергическим действием на период 3-6 мес.верошпирон 25мг 2 раза во 2 фазу цикла, ноотропил 400мг 3 раза для улучшения кровоснабжения мозга, индометацин (для антигфостагландинового эффекта), гестагены (дюфастон с16-го по 25-й день цикла, медроксипрогестерон ацетат по 10-20 мг. в день.) 20мг 16-25 день цикла или КОК по контрацептивной схеме (ярина), ременс, Для лечения масталгии, мастодинии местное применение прожестожеля — геля, содержащего натуральный прогестерон.

4.Длительность менструального цикла (21-35 дней), продолжительность кровянистых выделений 3-7 дней, величина кровопотери 40-60 мл, отсутствие анемии после менструации, удовлетворительной самочувствие.

5. Лютеиновая/секреторная фаза. лютеиновая фаза- промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения (фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это ↓ЛГ и ФСГ.При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, ↓уровень эстрогенов и прогестерона, →отечность и некротические изменениям эндометрия. ↓прогестерона также →↑ синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки → отторжение двух наружных слоев эндометрия. ↓эстрогена и прогестерона →↓ гонадотропин-рилизинг-фактора и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Билет 20

Пациентка 29 лет жалуется на бесплодие во втором браке. В первом браке имела одни нормальные роды и два медицинских аборта. Менструации регулярные, умеренные безболезненные. В зеркалах шейка матки без патологических изменений. При влагалищном исследовании отклонений от нормального статуса не выявлено.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие причины бесплодия возможны у данной пациентки?

3.Какое обследование необходимо?

4.Какие заболевания женских половых органов могут приводить к бесплодию, чем это обусловлено?

5.Профилактика нарушений репродуктивной функции.

1 Вторичное бесплодие? Вторичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), окончившихся родами, абортом или оперативным вмешательством. Причины: воспалительные заболевания органов малого таза – эндометрит, сальпингит, оофорит, половые инфекций (хламидиоз, микоплазмоз.), аборты.После острого воспаления →спайки→непроходимости маточных труб. Спаечные процессы могут быть после удаление аппендицита, резекция яичников, операций на +внематочная беременность. Эндокринные причины- основной признак– нарушение менструального цикла и процесса созревания яйцеклетки, отсутствие овуляции. Причины-повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы (гипоталамус-гипофиз-яичники) и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), →гормональные сдвиги. Иммунологическое бесплодие- образование антиспермальных антител→уничтожают сперматозоиды.

2.Возможно имеет место мужской фактор бесплодия :сперматозоиды двигаются "лениво" либо вообще неподвижны- простатит, инфекции, +препятствия( спайка или рубец, сужение или отсутствие какого-либо участка семявыводящего канала+травмы яичка. У женщины ОАА(аборты, возможны восполения и спайки)

3. Для женщины: выяснить, происходит ли у нее овуляция:• Запись изменений с утра температуры тела (базальной температуры тела) в течение нескольких месяцев • Запись текстуры цервикальной слизи в течение нескольких месяцев • с помощью теста на овуляцию (можно приобрести в аптеках или магазинах). анализ крови и ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников. Если овуляция есть, но оплодотворения не происходит, нужно дополнительное обследование. на фертильность (способность забеременеть) у женщин в клинических условиях:• Гистеросальпингография:-рентгеновские лучи для проверки физических проблем матки и фаллопиевых труб. введения специального красителя через влагалище в матку→будет видна на рентгеновском снимке→увидеть, нормально ли проходит краситель через матку в маточные трубы→можно найти препятствия→причина бесплодия. Спайки и сужения труб могут препятствовать попаданию яйцеклетки из фаллопиевых труб в матку, а также могут не пропустить сперматозоиды к яйцеклетке.• Лапароскопия: лапароскоп, позволяющий видеть брюшную полость. небольшой надрез в нижней части живота, туда лапароскоп. проверяют яичники, маточные трубы и матку на наличие рубцов и эндометриоза. оценка функции коры надпочечников по уровню экскреции дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) или 17- кетостероидов с мочой.при регулярном ритме менструаций -определение уровня пролактина (Прл), тестостерона (Т), кортизола (К) и уровня тиреоидных гормонов в плазме крови (ТТГ, ТЗ, Т4) в фолликулиновую фазу на 5-7 дни менструального цикла. Во II фазу, на 20-22 дни рекомендуется определение прогестерона с целью оценки полноценности овуляции и функции желтого тела.при олигоменорее и аменорее обязательным является определение уровня всех гормонов: ФСГ, ЛГ, Прл, эстрадиола (Э), Т, К, ДЭА-С, ТТГ, ТЗ, Т4.

4.Миома матки, эндометриоз, сальпингоофорит, нарушения менструального цикла, патология развития половых органов.

5.Профилактика абортов, обязательное лечение всех гинекологических заболеваний, контроль за здоровьем девочек, за становлением менструального цикла.



Билет-21

Пациентка 42 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Находится на диспансерном учете по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании: матка не увеличена, подвижная, плотная. В области придатков матки с обеих сторон определяются умеренно подвижные плотные опухоли в диаметре до 8-9см.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначьте дополнительное обследование больной.

3.Какие виды классификации данной патологии известны?

4.Тактика ведения больной.

5.Какие осложнения могут быть при опухолях яичника.

1.2-х сторонние образования яичников (не исключено С-r яичников 1 Бст поражены 2 яичника без метастазов, без поражения регионарных л. узлов) 2.УЗИ гениталий с ЦЦК (Обьемное образование неправильной формы, без четко визуализированной капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями. В малом тазу и в брюшной полости свободная жидкость. При Цвет. Доплерографии в злокачест. Опухоли определ. Множество сосудов по перефирии и в центре), обследование желудочно-кишечного тракта (ФГС, ирригосколия, ректороманоскопия -метастазы), опухолевые маркеры (СА(опухолеассоциированный антиген) -125 N=35 МЕ/мл, СА-19,9, СА-72,4),ректовагинальное исследование, рентгеноскопию органов трудной клетки для исключения метастазов. Стадию злокачест-го процесса — хромоцистоскопия. Б-х с диагностированной опухолью яичника независимо от стадии необходимо оперировать. 3. Классификация: а. Первичный рак- зл.оп-ль, первично пораж-е яичник. Гистология:злокачественн. эпителиальн-я опухоль железистого или папиллярного строения. Б. Вторичный рак-(цистаденокарцинома). На фоне доброкачественных или пограничных опух-й. Развивается в серозных папиллярных, реже в муцинозных цистаденомах. В. Метастатический (Крукенберга)-метастаз из первич-го очага(ЖКТ, желудке, молочной железе, щитовид-й жел-е, матке. Mts распрост-ся гематогенным, ретроградно лимфогенным и имплантационным путями. Mts обычно 2-х сторонние. Рост опухоли быстрый. Микроскопически опухоль белесоватая, бугристая. На разрезе волокнистая. Рабочая классификация: 1 ст. - поражен один яичник; 2 ст - поражены 2 яичника; 3 ст - поражены 2 яичника, опухоль переходит на матку и на регионарные лимф-е узлы, распол-е в большом сальнике; 4 стадия - смотри 3 стадию + опухоль прорастает в смежные органы или имеются отдаленные метастазы (легкие, ЖКТ печень, молочная железа, щитовидная железа, парааортальные лимфатические узлы). 4. Проведение дополнительного обследования (см п, 2) . При раке яичников 1Бст. Показана экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника и подвергают его морфологическому исследованию, в последующем - химиотерапия. При доброкачественном процессе: удаление опухолей в пределах здоровой ткани.(три метода лечения: химиотерапия, хирургическое лечение, комбинированное лечение. Лучевая терапия при раке яичника в большинстве случаев неэффективна. В 1 стадии - радикальное оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и после операции химиотерапия. Во 2 стадии - радикальное оперативное лечение и химиотерапия. В 3 стадии - лечение начинаем с химиотерапии, в последующем решается вопрос об операбельности опухоли. В 4 стадии - симптоматическое лечение (анемия, асцит, кахексия).Химиотерапия может проводиться при условии, что эритроцитов не меньше 3,2*1012 3,5*1012, тромбоцитов не меньше 1809, лейкоцитов не меньше 3-49 )



5.0слож-я: озлокачествление, перекрут ножки опухоли, нарушение трофики, разрыв капсулы.

Б-22

Во время профилактического осмотра пациентки 40 лет обнаружили образование туго-эластической консистенции в области левого яичника. Образование в диаметре до 10-12см, тонкостенное, подвижное, безболезненное. Пациентка жалоб не предъявляет. Матка и правые придатки патологических изменений не имеют.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования следует предпринять в данном случае?

3.Какова тактика врача женской консультации, стационара?

4.Чем отличается тактика врача при обнаружении опухолевидного образования и опухоли яичника?

5.Какие методы исследования являются скринингом для выявления опухолей яичника?

1.Цистаденома левого яичника. Цистаденома-опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников. А)серозные опухоли (- простая серозная цистаден-а -гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста, покрыта низким кубическим эпителием, под эпителием соединительнотканная строма, внутренняя поверхность-реснитчатый эпителий, способный к пролиферации. Макроскопически- поверхность опухоли гладкая, располагается сбоку от матки или в заднем своде. Не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. - Папиллярная (грубососочковая) серозная цистаден.-вид одно-, многокамнрного кистозного образования. На внутренней поверхности единичные или многочисленные плотные сосочковые вегетации на широком основании, белесоватого цвета. Грубые сосочки важный Дs-й признак, никогда не отмечаются в неопухолевых кистах яичников.- Папиллярная серозная цистаден.-включает сосочки мягковатой консистенции. Сосочки формируют крупные узлы, инвертирующие опухоль.Сосочки заполняют всю опухоль- вид цветной капусты. Опухоль ограниченно подвижная, короткая ножка, двусторонняя. Осложнение малигнизация. Дs-й признак отсутствие инвазии в строму) Б) Муцинозные опух. (псевдомуцинозная цистаден. чаще в постменопаузальном периоде. Покрыта низким кубическим эпителием. Многокамерные, значительных размеров, содержимое камер слизистое, желеобразное, желтоватого бурого цвета, гемморагическое. )В) эндометриоидные опухоли Г) Опухоли Бреннера-фиброэпителиальная опухоль, вкючает клетки стромы яичника. Строение в виде плотного узла, поверхность разреза серовато-белая с мелкими кистами. Макроскопия:кистозные, кистозно-солидные структуры. На разрезе множественне камеры с жидким содержимым, внутренняя поверхность гладкая. Микроскопия: эпителиальные гнезда, окруженные тяжами веретенообразных клеток. Размеры от микро до головы человека. Односторонняя, левосторонняя округлой формы. Капсула отсутствует Д) Рак яичников 2.опухолевые маркеры - СА -125 N=35 МЕ/мл, СА-19,9.УЗИ с ЦДК (умеренная васкуляризация в капсуле, перегородках и эхогенных включениях, обсл-е ЖКТ (ФГС, ирригоскопия, ректороманоскопия обслед-е на предмет метастазов) 3. смп.2 + влагалищное абдоминальное исследов – объемное образов кзади или сбоку от матки,округлой, чаще овоидной формы, тугоэластичной консист, с гладкой поверхностью, диаметром 5-15см, безбол подвижн при пальпации. а. дополнит-е исследования (УЗИ органов брюшной полости, малого таза, опухолевые маркеры ?, МРТ КТ новообразования визуализируются как обьемные образования. С неровными бугристыми краями, с неоднородной внутренней структурой, утолщенной капсулой с внутренними перегородками неодинаковой толщины. цистоскопия, ректоскопия, обследование ЖКТ, иригоскопия по показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр молочной железы, лимфография. Лапороскопия -возможность произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитониальной жидкости. б. направить в стационар на плановое оперативное лечение.В стационаре-оперативное лечение — цистэктомия. удаление левых придатков. 4. Опухолевидные образования это ретенционные образования(непролиферирующие опухоли, возникающие в результате задержки секрета в полости, вызванной растяжением или расплавлением ткане) не способны к пролиферации. При неосложненном течение проводится консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Как правило, наблюдается регресс образований. В осложненных случаях (разрыв капсулы, перекрут ножки-оперативное лечение), Цистаденомы, злокачественные опухоли требуют оперативного лечения. 5,Скринингом для выявления опухолей яичника является УЗИ.

Билет 23

У нерожавшей пациентки 24 лет на УЗИ обнаружили однокамерную тонкостенную кисту правого яичника в диаметре до 4,5-5см. Со стороны матки и левого яичника патологических изменений нет. Жалоб не предъявляет. Менструальный цикл не нарушен.

1.О какой кисте можно думать в данном случае?

2.Нужно ли проводить дополнительные исследования?

3.Какую терапию необходимо назначить?

4.В чем отличие тактика врача при обнаружении опухоли яичника?

5.Какие причины могут приводить к появлению опухолевидных образований?

1Фолликулярная киста правого яичника (возникают из преовуляторного фолликула в рез-те гормон наруш). Признак созрев фолликула 30 мм диаметр жидкостного образования. Морфологически – тонкостенное жидкостное образование, стенка которого сост из нескольк слоев фолликул эптелия. По мере ув кисты фолликул эпителий дистофически изменяется.

2.УЗИ с ЦДК (однокамерн образ округлой формы, располож сбоку или кзади от матки, внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, стенка тонкая, содержимое однородное, диаметр 2,5-6 см). при ЦДК – единичн участки кровотока, располагающ по переф.

З.Провести противовоспалительную, рассасывающую терапию, контрольное УЗИ. Если образование сохраняется на 3-4-мес, КОК. монофазных (регулон, регивидон)или двухфазных (антеовин, нео-эуномин) оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение. диетотерапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечение минеральными водами (бальнеотерапия).

4.0пухолевидные образования не способны к пролиферации. При неосложненном течение проводится консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Как правило, наблюдается регресс образований- В осложненных случаях (разрыв капсулы, перекрут ножки -- оперативное лечение), цистаденомы, злокачественные опухоли требуют оперативного лечения,

5. Опухолевидные образования возникают у женщин с нарушениями менструального цикла, после перенесенного воспаления, после прерывания беременности, вследствие гиперстимуляции яичников при лечении бесплодии, хронич восп забол придатков матки, генетич фактор, нейрогуморальн эндокринн наруш.



Билет 24

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 9 медицинских абортов. В родах были разрывы шейки матки. Из гинекологической патологии отмечает цервицит, эрозию шейки матки. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована, деформирована за счет старых разрывов. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических изменений.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте.

2.Какие группы заболеваний шейки матки известны?

3.Укажите факторы риска развития патологии шейки матки.

4.Какие дополнительные методы диагностики патологии необходимо применить?

30

5.Профилактика патологии шейки матки.

1 Высокодифференцированный рак тела матки 1 А (опухоль в пределах эндометрия). Ожирение, Сахарный диабет. Симптомы рака:жидкие водянистые бели (лимфорея); позже выделения имеют характер мясных помоев с ихорозным запахом. Основн симптом -кровянистые выделения в менопаузальный период. схваткообразн боли - скопление выделений в полости матки или с присоединением инфекции; в поздней стадии ноющая, тупая боль- вовлечение в процесс серозного покрова матки, смежных органов или сдавлением нервных сплетений параметральным инфильтратом. При прорастании опухоли в прямую или сигмовидную кишку отмечается копростаз, слизь и кровь в кале; при поражении мочевого пузыря - гематурия, сдавление мочеточников, гидронефроз, атрофия почки и уремия. Патогенетически варианты— гормонозависимый и автономный. Гормонозависимый-длительная гиперэстрогенияи(напр тут избыточн периферическая конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете)→ возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Автономный вариант возникает на фоне атрофии эндометрия в отсутствие гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений→депрессия Т-системы иммунитета на фоне нарушений адаптационного гомеостаза и гиперкортицизма→↓Т-лимфоцитов

2, Факторы риска развития патологии матки; ановуляция, феминизирующие опухоли яичников, ожирение, длительная ЗГТ, бесплодие, поздняя менопауза, сахарный диабет, артериальная гипертензия, отягощенная наследственность, отстствие родов в анамнезе.

3, Экстирпация матки с придатками. Лучевая терапия не проводится. Высокодифференцированная аденокарцинома чувствительна к гормонотерапии (17 ОПК-ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТ Противоопухолев гормональн ср-во, синтетич аналог прогестерона.. 12,5%-25%- 1 мл в/м 500мг раз в день или через день 2-3 нед.)

4.Согласно имеющимся данным стадия 1А. существующие стадии: данные гистологическое IA — опухоль в пределах эндометрия IB — инвазия в миометрий не более чем на '/2 его толщины. IС — инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины. IIА — распространение на железы шейки матки. IIВ — распространение на строму шейки матки. IIIА — прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.

IIIВ — распространение на влагалище. IIIС — метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы. IVA — прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки. IVB — отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы. Клиническая классификация до операции: Стадия 0 — рак in situ. I — опухоль ограничена телом матки. II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки. III — опухоль распространяется в пределах малого таза. IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза. IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку. IVB — отдаленные метастазы.

5.Существуют 2 патогенетических варианта рака тела матки; гормонозависимый (играет роль длительная гиперэстрогения как абсолютная так и относит, возникает в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника. К гормон завис раку предшеств последовательное возникновение гиперпластич и предраковых процессов эндометрия) и автономный(на фоне атрофии эндометрия, важную рольиграет выраженная депрессия т системы иммунитета на фоне нарушений адаптационного гомеостаза и гиперкартицизма).

1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница