1. Подберите метод контрацепции и объясните свой выбор. Каким образом принято оценивать эффективность метода контрацепции?



страница6/7
Дата24.08.2017
Размер1,1 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

Билет 30

Пациентка 32 лет обратилась к гинекологу с жалобой на боли внизу живота и крестцовой области, появляющиеся за 3-4 дня до менструации. Боли появились через 2 года после диатермокоагуляции шейки матки по поводу эрозии. В зеркалах шейка матки чистая, выделения слизистые. При влагалищном исследовании определяется небольшое увеличение матки. Придатки матки не увеличены, безболезненные.

1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2.Какие существуют теории патогенеза данного заболевания?

3.Составьте план обследования и лечения больной.

4.Расскажите о влиянии данной патологии на репродуктивную функцию.

5.Какие существуют методы профилактики заболевания?

1.Эндометриоз тела матки (аденомиоз)(появление ткани анологичной эндометрию и подвергающейся циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки тела матки). Диагноз подтверждается клиническими данными, в анамнезе диатермокоагуляция шейки матки, изменение матки. Эндометрио́з —клетки эндометрия разрастаются за пределами этого слоя. эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии→ежемесячн кровотечения. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — легкие, кишечник и эндометриоз.

2.Эндометриальная теория(развитие эндометриоза из элементов эндометрия смещенного в толщу стенки матки или перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в бр полость и распростр на различн органы, медицинские манипул –аборты, выскабливания, кесарево- способств прораст эндометр в стенку матки), дизонтогенетическая (эмбриональная – смещение участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формир женск полов органы), метапластическая (метаплазия эмбриональной брюшины и целомического эпителия.), иммунологическая (клетки эндометрия, попадая в кровь и другие органы, представляют собой аутоантигены. Пролиферация эндометриоидных клеток в других тканях возможна в результате повышения уровня эстрогенных гормонов, которые стимулируют секрецию кортикостероидов- являясь депрессантами, подавляют местный клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым обеспечивая благоприятные условия для инвазии и развития жизнеспособных клеток эндометрия.).

ЗОбследование: УЗИ(ув переднезаднего размера матки,участки повыш эхогенности круглой с ровными контурами, с включениями анэхогенными, преобладает кистозный компонент в области поражения с уплотнением, неровностью конутров),Гидросонография (1-2 мм трубчатые структуры идут от эндометрия к миометрию). Гистероскопия (1ст – эндометриоидные ходы темно-синюшн цвета, кровоточащие. 2ст- рельеф стенок неровный, вид продольн поперечн хребтов, просматив эндометриоидные ходы, стенки матки ригидны. 3 ст – выбухания, открытые эндомет ходы,при выскабл слышен скрип). , МРТ(губчатая стуктура миометрия), РВПМ. Лечение: эмболизация маточных артерий, резекция (аблация) эндометрия, гормональная терапия КОК (фемоден,микрогинон, ановлар,марвелон), прогестины (дюфастон, премолют –нор, норколут, депостат), антигонадотропины (диназол, неместран, агонксты ГнРГ (супрефект –депо, декапептил-депо,золадекс), антиэстрогены (торемифен,лейпрорелин), андрогены(тестестерон,сустанон-250), В данной ситуации целесообразно применение прогестинов – дюфастон, норкалут, депостат. Имуномодуляторы – левамизол,тималин. Вит Е- антиоксидантная сист сниж. Бруфен, флугалин –купир бол синдр. Тазепам, седуксен – анемия.

4,До 40% больных эндометриозом имеют нарушение репродуктивной функции, что связано с гиперэстрогенией, снижением прогестерон-связывающих рецепторов, спаечным процессом маточных труб ималого таза.

5проведение санпросветработы, направленной на сохранение здоровья девочки более широкое внедрение гормональной контрацепции, строгий контроль за проведением внутрнматочных манипуляций лечебных и диагностических, анатомичное ушивание стенки матки при операциях, лечение всех воспалительных заболеваний половых органов и эндокринных нарушений, а также грамотная реабилитация после них.



Билет 31

У больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 4 мм.

1.Обоснуйте диагноз.

2.Какие факторы риска данной патологии известны?

3.Укажите современные методы диагностики, позволяющие выявить патологию шейки матки.

4.Методы лечения рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

5.В какой зоне шейки матки чаще всего развивается патология, почему

Неороговевающий рак шейки матки стадия 1 А2. Диагноз подтвержден гистологическим анализом ( Кл-ция: Стадия 0 - карцинома in situ, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Стадия I - рак ограничен шейкой матки (1а - преклинический инвазивный рак 1а1- глубина инвазии не более 3мм, 1а2- 0т 3 до 5 мм 1б – более 5 мм). Стадия II: за пределы шейки матки IIа рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища IIб рак инфильтрирует параметральную клетчатку Стадия III за пределы ШМ IIIа рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть, IIIб – рас-ние на стенку таза,инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой .Стадия IV: за пределы малого таза или др органы IVа рак прорастает в полость мочевого пузыря и прямую кишку IV б: имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.

2.Раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, курение, многочисленные роды и аборты.( еще м.б. ранняя первая беременность, вен заболевания в анамнезе, длительный прием КОК, низкий соц-быт уровень женщины и ее мужика)

3 .Мазок на цитологию (атипичные клетки), кольпоскопия( пат сосуды, изменение окраски очага неровность поверхности), биопсия, ректороманоскопия (определяют прорастание и метастазы), цистоскопия, КТ, ангио- и лимфография (усиленное кровоснабжение и пат сосуды)

4Леч, А1 -высокая ампутация шейки матки у молоды женщин, простая экстирпация матки без придатков( старше 50л – экстирпация матки с придатками) 1ст. А2,( экстирпация матки с трубами и луч терапия)1 Б, 2ст, А - расширенная экстирпация матки + лучевая терапия ( внутриполостную и дистанционную). 2ст. Б, 3 ст. -- сочетанная лучевая терапия. 4ст. - химиотерапия, лучевая, симптоматическая терапия,

5-Чаще всего патология шейки матки развивается в «зоне риска» - на границе экто- и эндоцервикса. ( ШМ покрыта 2мя слоями эпителия влаг порция ШМ – многослойный плосский, цервикальный канал- однорядный целендрический граница м/д ними- зона риска, )



Билет 32

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов, 9 медицинских абортов. В родах были разрывы шейки матки. Из гинекологической патологии отмечает цервицит, эрозию шейки матки. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, эрозирована, деформирована за счет старых разрывов. При влагалищном исследовании: матка и придатки без патологических изменений.

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте.

2.Какие группы заболеваний шейки матки известны?

3.Укажите факторы риска развития патологии шейки матки.

4.Какие дополнительные методы диагностики патологии необходимо применить?

30

5.Профилактика патологии шейки матки.

1 .Рак шейки матки 1 ст. (т.к.процесс не вышел за пределы шейки матки) ( Кл-ция: Стадия 0 - карцинома in situ, преинвазивный или внутриэпителиальный рак. Стадия I - рак ограничен шейкой матки (1а - преклинический инвазивный рак 1а1- глубина инвазии не более 3мм, 1а2- 0т 3 до 5 мм 1б – более 5 мм). Стадия II: за пределы шейки матки IIа рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища IIб рак инфильтрирует параметральную клетчатку Стадия III за пределы ШМ IIIа рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть, IIIб – рас-ние на стенку таза,инфильтрат с гидронефрозом или вторично сморщенной почкой .Стадия IV: за пределы малого таза или др органы IVа рак прорастает в полость мочевого пузыря и прямую кишку IV б: имеются отдаленные метастазы вне пределов малого таза.

2Фоновые процессы ( Эрозия ( дефект многослойного плоского эпителия на влаг порции ШМ) эктопия шейки матки ( смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию ШМ), эктропион (выворот слизистой оьолочки цервикального канала на влаг порцию ШМ в рез-те разрывов циркулярных мыш волокн шейки), лейкоплакия ( лок процесс ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы), эритроплакия ( процесс локальной атрофии и дискератоза многослойного плосского эпителия с резким истончением до нескольких слоев с сохранением норм эпит покрова на прилежащих участках эктоцервикса), полипы шейки матки( соеденительнотканные выросты покрытые эпителием) . Предрак шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия ( синоним- дисплазия – процесс структурной и клеточной атипии с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны, легкая ст- нижняя1/3, средняя- нижняя и средняя 2/3 тяжелая – весь пласт,), пролиферирующая лейкоплакия с атипией). Рак шейки матки (преинвазивный, микроинвазивный, инвазивный).

3.Раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, курение, многочисленные роды и аборты. .( еще м.б. ранняя первая беременность, вен заболевания в анамнезе, длительный прием КОК, низкий соц-быт уровень женщины и ее мужика)

4. Мазок на цитологию (атипичные клетки), кольпоскопия( пат сосуды, изменение окраски очага неровность поверхности), биопсия, ректороманоскопия (определяют прорастание и метастазы), цистоскопия, КТ, ангио- и лимфография (усиленное кровоснабжение и пат сосуды 5.Профилактика абортов, санпросветработа (половое воспитание молодежи), использование презервативов (т.к. риск РШМ больше при ИПП и ВГЧ особенно16 и 18 сероваров), рациональное ведение родов. (еще м.б. – своевременнон выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний ШМ, пропаганда моногамных отношений, гигиенические нормы, антиреклама курения, вакцина от ВГЧ- цеверлекс женщинам от 9 до 25 лет при условии отсутствия инфицирования, 3-х кратно по схеме 0, 1,6 мес и Гардекс – 0, 2, 6)

Билет 33

Больная 24 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, которые появились после физической нагрузки. За последние 3 часа боли усилились. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. На осмотре у гинеколога была 4 года назад. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная. Придатки слева не пальпируются, справа пальпируется образование размерами 8*12*10см, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное. В анализе крови лейкоциты 11300. При наблюдении в течение трех часов отмечено нарастание болей. Образование в области правых придатков несколько увеличилось.

1.Обоснуйте предполагаемый диагноз.

2.Какой должна быть тактика врача?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Расскажите о методах диагностики опухолей придатков.

48

5.В чем отличие в тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями.

1 Перекрут ножки кисты яичника. Подтверждает: острое развитие клиники, боли в животе, в области придатков - эластическое болезненное образование, нарастание клинических симптомов в процессе наблюдения. (Киста яичника – доброкачественное новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам, представляющее собой полость, которая наполнена жидким содержимым, Имеются различные виды кист яичника: киста желтого тела, фолликулярная, параовариальная, эндометриоидная, муцинозная, дермоидная, осложняется перекрутом чаще киста желтого тела и пароовариальная киста – ножка- мат труба и собств связка яичника)

2.Показано экстренное оперативное лечение - удаление придатков на стороне поражения. (Лечение перекрута ножки кисты яичника хирургическое. Производят операцию удаления кисты яичника. Стремятся к щадящей операции — частичной резекции яичника. Иногда приходится убирать весь яичник вместе с трубой) 3.Дифференцировать с перекрутом ножки субсерозного миоматозного узла, (отличается от кисты яичника более плотной консистенцией. он редко бывает одиночным и обычно сочетается с несколькими интерстициальными узлами). внематочной беременностью,( имеется задержка менструаций, появляются темные кровянистые выделения из половых путей, преобладают симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, При влагалищном исследовании в области придатков матки выявляется тестоватой консистенции образование, без четких границ, вытянутой формы, а не тугоэластическое, округлое, как при кисте яичника, признаки беременности, ХГ в крови и моче) апоплексией яичника ( чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела). воспалительными заболеваниями органов малого таза (Пиосальпинкс и пиоварий, имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность, плотную консистенцию, общие симптомы интоксикации)

4.УЗИ с ЦДК-цветового доплеровского кодирования, анализ крови в динамике.

5-Опухолевидные образования не способны к пролиферации. При неосложненном течение проводится консервативная противовоспалительная или гормональная терапия. Как правило, наблюдается регресс образований. В осложненных случаях (разрыв капсулы, перекрут ножки - оперативное лечение), цистаденомы, злокачественные опухоли требуют оперативного лечения. (Консервативная терапия возможна только при наличии функциональных кист яичника без осложнений, применяются монофазные (марвилон, мерсилон, силест) и 2-х фазные(Антеовин Бифазил Бинордиол Секвуларум Секвилар) оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота, хир лечение: осложнения , озлокачествление, дермоидные, эндометриоидные, муцинозные кисты).

Билет 34

У больной 41 года на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл не нарушен. В течение трех лет пациентка на диспансерном учете по поводу миомы матки. От предложенного оперативного лечения больная отказалась. При поступлении АД в норме, пульс 90 уд/мин. Живот болезненный в нижних отделах. Над лоном пальпируется верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Влагалищное исследование: Шейка матки обычной формы, зев закрыт. Матка увеличена до 14-15 недель беременности, ассиметричная за счет множества узлов, один из которых расположен по передней поверхности матки, размерами 10*7*8см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3.Какое лечение рекомендуется?

4.Назовите показания для консервативного и оперативного лечения.

5.Какие фармакологические препараты позволяют добиться уменьшения размеров матки перед плановым оперативным лечением?

1 .Миома матки. Нарушение трофики одного из узлов. (миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов, клиника нарушения трофики: постепенное начало, боли, тошнота, рвота, повышение температуры тахикардия) Миома- доброкачественная опухоль гормонзависимая у женщин репрод возр-та, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстици-альные, субсерозные и субмукозные). Механизм развития: узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки→все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательства: обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов. Симптомы-менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными →анемии. Боли возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, могут быть постоянными. могут иметь внезапный режущий характер→ перекрут ножки подбрюшинного узла. Диагноз: УЗИ(миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). МРТ для диагностики миомы матки и опухоли. Лечение: Транексамовая кислота. - средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген..Агонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ)-подавляют выработку гонадотропных гормонов гипофиза→антиэстрогенный эффект +↓ размеров узлов миомы. Хирургическое лечение: гистерэктомия, эмболизация маточных артерий(прекращение кровотока по маточным артериям→замещении узлов миомы соединительной тканью. проведение катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала.) ФУЗ-аблация миомы( нагревание тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком→ некроз узлов. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку.)

2.УЗИ с ЦДК, анализ крови в динамике.

3.Показано оперативное лечение в объеме гистерэктомии без придатков. ( экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки, доступ абдоминальный, лапароскопический, вагинальный в зав-ти от опыта хирурга)

4.Показания к оперативному лечению: величина матки более 12 нед, субмукозное расположение узлов, субсерозная миома на ножке, шеечная миома, быстрый рост узлов (более 4 нед за год), осложнения миомы матки, выраженная анемизация и болевой синдром, нарушение функции соседних органов, рост миомы в постменопаузе, бесплодие и привычное невынашивание беременности. 5..Антигонадотропины (даназол, гестринон)> агонисты гонадолиберинов (золадекс, бусерелин) на 35-55% уменьшают размеры миомы, что позволяет уменьшить объем оперативного лечения, изменить операционный доступ. (Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) — в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин — 3,6 мг 1 раз в 28 дней. Антигонадотропные препараты: даназол по 200—400 мг 1—2 раз/сут. в течение 3—6 месяцев.)

Билет 35

Машиной скорой помощи доставлена больная 21 года с жалобами на слабость, головокружение, боли внизу живота, появившиеся после дефекации. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в срок 2 недели назад. Беременностей не было. Контрацепция презервативами. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 уд/мин. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается умеренная болезненность в гипогастральной области. Влагалищное исследование: матка не увеличена. Придатки не пальпируются. Справа – умеренная болезненность. Своды сглажены.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Какой метод диагностики позволит уточнить диагноз?

4.Расскажите о консервативном и оперативном лечении данной патологии.

5.Какие рекомендации нужно дать больной перед выпиской?

1 Апоплексия яичника. (Апоплексия яичника - внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость Диагноз подтверждается клиникой острого живота, последняя менструация2. недели назад, наличие жидкости в малом тазу, явления гиповолемического шока.

, Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего кровотечения. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической) Диагностика:

1. УЗИ- наличие жидкости в животе и образования в яичнике.

2. Лапароскопия.Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции. Лечение-Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость. Хирургическое лечение является основным(позволяет уточнить диагноз+ провести полноценную коррекцию)

2.Дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью (есть нарушение МЦ, задержка, признаки беременности, ХГ в моче и крови), острым сальпингоофоритом ( общая интоксикация, повыш температуры,в крови- картина воспаления, гноевидные выделения) разрывом капсулы кисты яичника

3 .Гистологический анализ резецированной ткани яичника.

4.При болевой форме апоплексии, небольшой кровопотере можно проводить консервативное лечение (покой, холод на низ живота , препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: этамзилат 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки, дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с раствором глюкозы 40% 10 мл, витамин В1 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В6 1 мл внутримышечно 1 раз через день, витамин В12 200 мкг внутримышечно 1 раз через день). . В остальных случаях – оперативное (проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника, доступ- приемущественно лапороскопия, п/показания: геморрагический шок невозможность проведенич из за спаечного процесса) . 5.В течение 3-6 мес. рекомендуются препараты, улушающие функцию головного мозга (кавинтон, 1 таблетка 3 раза в день. Курс 3—4 месяца. В случае отмены препарата дозу Кавинтона снижают в течение 2—3 дней. ВинпоцетйнВнутрь, после еды, по 5–10 мг 3 раза в сутки. ), КОК монофазные, низкодозированные (логест, фемоден, ярина, джес, силест, диане-35).



Билет 36

Больная 31года доставлена машиной скорой помощи. Заболела остро: появилась резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, тошнота. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация задержалась на 10 дней. В анамнезе 3 беременности: срочные роды, 2 искусственных аборта. Год назад перенесла сальпингоофорит. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, заторможена. АД 80/40 мм рт.ст. Пульс 120

49

уд/мин., слабого наполнения. Температура тела 35,4 С. Язык влажный, живот умеренно вздут, болезненность при пальпации больше выражена в нижних отделах. При перукссии притупление звука в боковых отделах. В зеркалах шейка матки чистая. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Смещение шейки матки вызывает резкую болезненность. Задний свод выпячен, болезненный. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Выделений из половых путей нет.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте алгоритм действий врача.

3.Этиопатогенез данной патологии.

4.Методы лечения данной патологии.

5.Дайте рекомендации перед выпиской.

1 Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы. Гиповолемический шок. Обоснование диагноза: острое начало заболевания, в анамнезе задержка менструации, перенесенный сальпингоофорит, осмотр: боль при пальпации в нижней области живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах, гинекологический осмотр: смещение шейки матки резко болезненно, задний свод нависает, болезненнен, пальпация придатков и матки резко болезненно; шок 2ст т. к. Ад ниже 90 но более 70, пульс 120, => шоковый индекс Альговера = 120/80 = 1,5.

2.Пункция заднего свода ( темная не сворачивающаяся кровь с ворсинами хориона, всплывающие при помещении пунктата в сосуд с водой) - срочная лапаротомия - наложить зажимы на мезосальпинкс -эвакуация крови из брюшной полости - противошоковая терапия (Соотношение коллоидных, кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1; Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл, гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл, стабизол 500 мл, глюкоза 10%, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии: 200% от объёма кровопотери. Восполнение кислородной ёмкости крови: эритроцитарная масса, Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, токоферол 2 мл, цито-мак 35 мг. Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг. Актовегин 10-20 мл в/в. Дезагреганты: трентал до 1000 мг) - тубэктомия.

3.Основная роль в этиопатогенезе трубной беременности принадлежит воспалительным процессам (спаечный процесс, нарушению периста льтикн трубы), патологии плодного яйца (патологическая имплантация). Причина внематочной беременности относят замедления продвижения яйцеклетки или плодного яйца по маточной трубе и повышение активности трофобласта, изменению нормальной миграции яйцеклетки по маточной трубе способствуют воспалительные процессы в придатках матки, перенесеные в прошлом операции на органах брюшной полости, внутриматочные контрацептивы, эндометриоз маточных труб, эндокринные заболевания, стрессы, длительная послеродовая лактация, генитальный инфантилизм, опухоли в малом тазу. Ворсины хориона внедряясь в стенку мат трубы и вырабатывая протеолитические ферменты, вызывают ее расплавление и истончние, а затем и разрушение со вскрытием стенок кровеносных сосудов.

4.Хирургическое лечение; лапароскипический или лапаротомический доступ (сальпинготомия, сальпингоэктомия , резекция трубы, выдавливание плодного яйца) При проведении консервативно-пластических операций возможны осложнения. Одним из осложнений является трансплантация частей хориона, В связи с этим определяют ХГ в крови каждые 2 начиная с 3-го дня после операции, до уровня ниже 10 мМЕ/ мл. Если концентрация ХГ в крови через 2 дня после операции снижается в 2 раза и более по сравнению с дооперационной, то лечение можно считать эффективным. Если уровень ХГ превышает 50% от начального либо остается стабильной концентрация ХГ без снижения, то это является основанием для назначения цитостатика — метотрексата (50 мг внутримышечно),. Неэффективность лечения является показанием к радикальной операции (тубэктомии). . Медикаментозное - при прогрессирующей беременности (метотрексат), 5.Рассасывающая терапия, физиолечение - направлены на ликвидацию спаек, препараты железа, витамины, А/б терапия для профилактики воспалительного процесса Контрацепция в течение года КОК ( три- мерси, ярина, ждес, мерсилон).


: ld
ld -> Специальность 060105. 65 Стоматология Аннотация рабочей программы учебной дисциплины дс. Ф. 2 «Терапевтическая стоматология» Целью изучения дисциплины «Терапевтическая стоматология»
ld -> Специальность 060105. 65 Стоматология Аннотация рабочей программы учебной дисциплины дс. Ф. 5 «Ортопедическая стоматология» Целью изучения дисциплины «Ортопедическая стоматология»
ld -> Клинико лабораторная оценка эффективности использования комплексного препарата при лечении гиперестезии зубов 14. 01. 14 Стоматология
ld -> Операция удаления зуба, зубосохраняющие операции, операции на альвеолярных отростках
ld -> Клиника Flydent была основана в 2003 году, доктором Шрайнером А. Клиника расположена в центре Будапешта, в 11 районе, при Danubius Hotel Flamenco. Клиника специализируется в различных областях стоматологи
ld -> Состояние костного обмена и его коррекция при местнораспространенном и диссеминированном раке простаты 14. 01. 23 урология
ld -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию


1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница