1. Проявление депрессивных заболеваний у населения


Классификация депрессивных расстройств



страница2/4
Дата01.08.2018
Размер1,38 Mb.
ТипРеферат
1   2   3   4

3. Классификация депрессивных расстройств

3.1. Классификация в соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ).

Международная классификация болезней (МКБ) является изданием, публикуемым Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Оно представлено в виде нумерованного списка, в котором каждой болезни присвоен конкретный числовой код. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10).

Чаще всего в данной издании дополняется и обновляется раздел психических и поведенческих расстройств. Данный раздел напрямую зависит от Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), которое издается Американской Психиатрической Ассоциации (АПА).

Международная классификация болезней для диагностирования обязательна, а в медицине крайне необходима. В виду постоянного расширения знаний в области науки, изменились восприятие и взгляд на деление аффективных расстройств, поэтому действующая сегодня Междунароная классификация Десятого пересмотра не разделяет такие понятия как эндогенные и экзогенные нарушения. В следствие чего была выработана самостоятельная группа «Расстройства настроения» (аффективные расстройства), с присужденным ей кодом F30 - F39, которая классифицирует депрессию как один из видов аффективных расстройств. (12)

К этой группе относятся (Vymětal, J., 2003):


  • F30 Маниакальный эпизод

  • F31 Биполярное аффективное расстройство (присутствуют маниакальные и депрессивные состояния, иногда смешанные)

  • F32 Депрессивный эпизод (в соответствии с количеством симптомов и их интенсивностью их разделяют на легкие, умеренные и тяжелые)

  • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство (периодические депрессивные эпизоды)

  • F34 Устойчивые (хронические) расстройства настроения (например, дистимии)

  • F38 Другие расстройства настроения (например, периодические краткие депрессивные расстройства)

  • F39 Расстройство настроения неуточненное.

3.1.1. Диагностические критерии депрессивного эпизода по МКБ - 10

«Основные симптомы (Anders, 2000):



  • снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 нед. вне зависимости от ситуации;

  • отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

  • снижение энергии и повышенная утомляемость;

Дополнительные симптомы:

  • снижение способности к сосредоточению и концентрации внимания;

  • снижение самооценки, самоуважения и чувство неуверенности в себе;

  • идеи самоуничижения и/или виновности (даже при легких депрессиях);

  • мрачное и пессимистическое видение будущего;

  • мысли или действия, связанные с самоубийством, смертью;

  • нарушенный сон (инсомния, гиперсомния);

  • сниженный аппетит (или повышенный) со сбросом (или набором) веса.

Для диагностирования легкой депрессии требуется присутствие по меньшей мере двух из трех основных симптомов, а так же некоторых дополнительных, чтобы в целом набралось 4 из 11 депрессивных признаков, продолжающихся минимально в течение 14 дней.

Для диагностики депрессивного эпизода средней тяжести, так же необходимо присутствие по меньшей мере двух из трех основных симптомов, в совокупности с некоторыми дополнительными, чтобы в сумме набралось минимально 6 из 10 симптомов, продолжающихся в течение 14 дней.

Для того, чтобы диагностировать тяжелую депрессию, необходимо присутствие всех трех основных симптомов, а так же дополнительных, чтобы в общей сложности сумма симптомов состояла из 8 (8 из 10) пунктов, которыми больной страдает не менее двух недель. (Anders, 2000)

«Распознавание депрессии у таких больных бывает затрудненным. Они производят впечатление растерянных, от них не удается получить описания их болезненных переживаний, в том числе и жалоб на сниженное настроение» Нуллер Ю. Л. (1981)

Диагностицировать тяжелое депрессивне расстройство так же можно в случае, если важные признаки депрессии четко выражены (например, возбуждение или заторможенность), но пациент не имеет желания либо возможности эти признаки самостоятельно и подробно описать.

Нуллер Ю. Л. (1981) отмечал: «Больные не сразу осмысливают вопросы, отвечают на них с большой задержкой, с трудом подбирают нужные слова и формулировки. Они отмечают, что мысли делаются медленными, неповоротливыми, «мысли трудно собрать, они как бы не зацепляются друг за друга». Особенно быстро замечают даже легкое замедление темпа мышления люди интеллектуального труда.

Другим критерием оценки психического состояния в данном случае является наличие психотических симптомов. Сюда отностся галлюцинации, в большинстве случаев насмешливого или оценочного (осуждающего) характера, бред вины, неполноценности, надвигающейся катастрофы, нигилистический бред, ипохондрический бред, обидчивость (восприимчивость), бред преследования».

3.2. Разновидности депрессий.

Согласно МКБ-10 можно выделить следующие формы депрессивного эпизода, где главное значение имеют психологические симптомы. (12)



Депрессивный эпизод легкой степени.

Обычно депрессивный эпизод легкой степени начинается со стрессовой ситуации. В этот период человек ощущает беспокойство, начинает себя плохо чувствовать и закрывается в себе. Но, при всём при этом, он ещё способен посещать работу и выполнять свои должностные задачи и обязанности, правда, с пониженной производительностью. Лечение пациента происходит в амбулаторном режиме и в некоторых случаях достаточно лишь изменить существующий образ жизни.



Депрессивный эпизод средней степени.

Страдающий депрессивным эпизодом средней степени человек чувствует недостаток энергии, теряют интерес к сексу и изолируется от внешнего мира. Из-за этого он чувствует себя несчастастным, обвиняет себя во всех неприятностях и не способен сосредоточиться на простой деятельности. В виду своей пониженной результативности, больной испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы. У больного с данной формой депрессии начинают провляться соматические симптомы (психосоматика). Лечение в данном случае можно проводить амбулаторно, но, в случае суицидальных мыслей и действий, необходимо прибегнуть к госпитализации.



Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

Больной с этой формой депрессии страдает от мрачных мыслей и угрызений совести, не способен осуществлять какую-либо деятельность, так как не видит в ней особой значимости и осмысленности. Ощущает отсутствие жизненной энергии. Такой больной сильно ослаблен и потому не в состоянии о себе позаботиться. Так же возможно проявление тревожной формы тяжелой депрессии, которая характеризуется беспокойством и неорганизованным поведением, или же наоборот, у пациента затормаживаются движения, мысли и слова. Нормальное социальное функционирование больного почти невозможно. Госпитализация в данном случае обязательна.



Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Данный тип обуславливается меланхолией и является наиболее серьезной формой тяжелой депрессии, сопровождающейся галлюцинациями и бредом. Бред может быть микроманическим («Я худший человек в мире"), ипохондрическим («У меня нет печени"), бредом воздействия ("врачи дают мне яд вместо лекарства»), голотимным (идеи самоуничтожения). Известны и другие разновидности бреда: бред отношения, виновности, греховности, обнищания, грозящих несчастий и т.п Галлюцинации в данной форме депрессии чаще всего связаны с обонятельными и осязательнми функциями организма (больной слышит обвиняющие и угрожающие «голоса» или чувствует запахи гнили). Жертва считает, что единственным выходом из сложной ситуации является смерть.

Существует множество профессиональных публикаций по видам депрессивных расстройств, которые под вышеприведенную классификацию не попадают, а дают наглядную интерпретацию проявлениям различных форм депрессии. В данных специализированных изданиях приведены конкретные различия в типах депрессий, поэтому в следующем разделе я привожу перечень других возможных форм, описанных J. Praško в книге «Как справиться с депрессией».

3.3. Другие формы депрессии.

Дистимия.

Дистимия является менее серьезным типом депрессии. «От дистимии страдают около 3% населения земли. Мы интерпретируем её как клиническое расширение адаптивных признаков, которые развились в человеке в процессе эволюции, чтобы справиться со стрессами и неудачами» (Niculescu&Akiskal, 2001).

Данное нарушение возникает по причине чрезмерного напряжения и обычно характеризуется недостаточной способностью получать удовольствие (ангедония), сниженной самооценкой, унынием, подавленностью, чувством безнадежности и сложностями с решением проблем из повседневной жизни. Другими признаками дистимии являются нарушение сна, усталость, сниженная концентрация внимания. Данное нарушение в большинстве случаев начинается в юношеском возрасте, а его симптомы сохраняются в течение длительного времени, иногда даже всю жизнь. Лечение дистимии аналогично лечению депрессивных расстройств. (Praško, 2003)

Сезонная депрессия.

Сезонная депрессия является одним из видов депрессии, которая возникает по причине снижения интенсивности дневного света в осенние и зимние месяцы. Сезонная депрессия характеризуется меланхолическим настроением, усталостью и спадом трудоспособности. В этот период больные испытывают повышенную потребность в углеводосодержащих продуктах (хлеб, картофель, крупы, сахар), страдают от чрезмерной сонливости и набирают вес. (Praško, 2003)

Данное явление имеет термин Seasonal affective disorder (SAD), которое переводится как «Сезонное аффективное расстройство». Это явление так же называют зимней/летней депрессией, летним/зимним блюзом, или сезонной депрессией. Подобные смены сезонов и последующие погодные условия вызывают трудности и влияют на 5-6% населения земли. (13)

Сезонная депрессия хорошо поддается лечению фототерапией (лампы белого света с интенсивностью более 2000 лк., которые способны изменять циркадные ритмы мелатонина, воздействовать на их фазы и амплитуды) (J. Praško, 2003)

К другим типам депрессии относятся : краткое рекуррентное депрессивное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, послеродовая депрессия, климактерическая депрессия, послеоперационная депрессия и т.д. (J. Praško, 2003)

4. Миграция, аккультурация и адаптация.

4.1. Миграция в современном мире.

В сегодняшнем сложном мире практически в любом обществе сохраняет огромное значение вопрос миграции и связанные с ним процессы адаптации иммигрантов. Миграции способствуют как глобализация, которая «захватила» мир, как научно-техническая и информационная революции, так и относительная дешивизна билетов на дальние расстояния (в частности, самолетом) и процесс демократизации. Как пример можно привести успешное распространение западной либеральной доктрины, где незападные цивилизации часто перенимали западные ценности и жизненный стиль, такой, которого невозможно найти в своей кульутре (в частности такое происходит в бедных развивающихся странах, в которых для самореализации необходим переезд в развитую страну). Результатом такого распространения является то, что сегодня в мире живет намного больше людей, знающих тонкости миграции, которая сегодня осуществляется намного легче, даже не смотря на ограничения и избирательную (по мнению иммигрантов) политику развитых стран. (Hoffman&Nowotny, 2000)

В настоящее время, однако, важным является тот факт, что в связи со старением и вымиранием популяции (и всеми соответствующими негативными последствиями, отражающимися на экономике и общетве) в западноевропейских странах, а так же в западной и центральной Европе , ранее отвергаемые миграционные потоки наоборот стали высоко востребованными. Так называемые миграция «по запросу» и борьба за качественную иностранную рабочую силу из страны третьего мира постепенно приобретают все большее значение в современном мире. (Pflegerl, 2002)

4.1.1. Миграция в Чешскую Республику.

Чешская Республика, наряду с другими развивающимися странами Центральной и Восточной Eвроппы, в начале 90-х прошлого века включилась до нормального течения истории. Закончилась её эпоха коммунистической идеологии со специфической плановой экономикой и общей изоляцией от так называемых нормальных стран I и III мира. мира. Наконец, закончилась мигационно стерильная эра, при которой Чехия кроме мигрантов из дружественных стран социалистического блока, не знала других феноменов международных миграции, иммиграции и адаптации иностранцев в их обществе. Демократизации и либерализация политических и экономических отношений между странами, принесли относительную свободну в передвижении лиц.

В течение относительно короткого периода времени, особенно в середине-90-х, когда миграционное законодательство и практика были чрезвычайно либеральны, в Чешкую Республику, в основном для работы, иммигрировало огромное число иностранцев. Общее число официально зарегистрированных в Чешской Ресублике иностранцев в настоящее время составляет 238 000 человек (по состоянию на 30 июня 2003 г.), где около трети составляют иностранцы, живушие на территории Чехии на основании объединения или создания семьи, а почти две трети из них - типичные экономические мигранты (Horáková Macounová-2003).

4.2. Аккультурация и «культурный шок».

Переезд в новую социальную и культурную среду приносит с собой много новых проблемных ситуаций. Человек, который оказывается в новых и незнакомых жизненных условиях, обычно сталкивается с культурными различиями в культуре поведения, привычках или правилах общения страны, в которую он мигрировал. Отличия могут заключаться в мелочах, о которых в повседневной жизни мало кто задумывается (продукты питания, способ проведения отдыха и т.д.), но столкнувшись с фактом имеющихся существенных различий между культурами родной и культурой принимающей стран, многие люди отстраняются и закрываются в себе. Это состояние называется "культурным шоком" или "стрессом аккультурации». (Pedersen, 1995)

"Культура, в самом широком смысле слова, это то, из-за чего ты становишься чужаком, когда покидаешь свой дом. Культура включает в себя все убеждения и все ожидания, которые высказывают и демонстрируют люди. Когда ты в своей группе, среди людей, с которыми разделяешь общую культуру, тебе не приходится обдумывать и проектировать свои слова и поступки, потому что все вы - и ты, и они - видите мир в принципе одинаково, знаете, чего ожидать друг от друга. Но пребывая в чужом обществе, ты будешь испытывать трудности, ощущение беспомощности и дезориентированности, что можно назвать культурным шоком." (Bock, 1970)

Это явление - естественная психологическая реакция на незнакомую или чужую среду, с которой нельзя справиться привычным способом. Переживание культурного шока часто связывают с отрицательным последствиями, такими как снижение качества жизни, рискованное поведение (наркотики, алкоголь), внутрисемейные конфликты и повышенная вероятность возникновения соматических заболеваний, что сильно отражается на личностном развитии человека. Часто подобная реакция обуславливается недостатком информации о новой среде. «Этот информационный вакуум обычно приводит к увеличению количества стресса в жизни индивида. Так же предполагается, что уровень стресса может увеличиваться из-за разницы между культурами родной страны и принимающей» (Yang & Clum, 1994).



4.2.1. Различные определения аккультурации.

Различные литературные источники показывают, что исследования аккультурации первоначально были направлены на изменения в социальной структуре, экономическом положении и политической организации групп (Berry, 1990). Аккультурация разными авторами определялась по-разному. Redfield и коллеги (1936) предположили, что аккультурация - это явление, которое происходит "когда группы лиц, имеющих разную культуру, вступают между собой в непрерывный непосредственный контакт, с последующими изменениями в первоначальных культурных моделях (любой или обеих групп)".

Международная Организация по Миграции (International Organization for Migration, 2004) (16) определяет аккультурацию как "прогрессивное принятие элементов иностранной культуры (в точности, идей, слов, ценностей, норм поведения) лицами, группами или классами. " Однако, Berry и соавторы (2006) утверждали, что определение, данное Международной Организацией по Миграции игнорирует тот факт, что аккультурации может также включать "отказ" или"сопротивление" культурным аспектам, и что она не может быть просто определена как "принятие иностранных культурных элементов ".
Тем не менее, в связи с большим вниманием психологии к индивидуальным различиям, объем исследований аккультурации расширен за счет включения изменений на индивидуальном уровне, пересмотров ценностей, отношения и поведения (Berry & Phinney & Sam, 2006). Johnson и Sandhu (2007), определили аккультурацию как "изменение ценностей и поведения, которые являются результатом

устойчивого контакта со второй культурой ". Graves (1967) определял данные изменения как "психологическую аккультурацию».




4.2.2. Одномерная и двумерная модели аккультурации.
Одномерная модель предполагает, что аккультурация является постепенным и неизбежным процессом ассимиляции в культуре принимающей страны. Культурная адаптация происходит со временем, последовательно, то есть, как только люди перенимают культурные аспекты принимающей стороны, они теряют некоторые аспекты их собственной культуры (Gordon, 1964). Так например, ожидается, что умение иммигрантов разговаривать на своем родном языке будут снижаться по мере научения и свободного использования языка принимающей культуры (Arends-Toth & van de Vijver, 2006). Другими словами, эта модель предсказывает, что психологическая адаптация физических лиц в принимающей культуре стабилизируется по причине полной ассимиляции с новой культурой (Grossman & Wirt, & Davis, 1985).

Двумерная модел аккультурации, в отличие от одномерной модели, утверждает, что поддержание своей культуры и принятие массовой (мейнстримовой) культуры - это две независимые величины. К примеру, умение иммигрантов пользоваться иностранным языком принимающей страны, не влияет на их способность говорить на родном языке. (LaFromboise & Coleman & Gerton, 1993)

На уровне личности (и этнических групп), Berry (1992) предлагает пояснение процесса стратегию аккультурации. На основании того, если личность или группа а) поддерживают контакты с другими группами или не поддерживает, и б). пытается сохранить свою культурную иденичность или нет (четыре возможные альтернативы поведения), различаются ключевые процессы: интеграция, ассимиляция, сепарация и маргинализация, причем процесс интеграции (при условии, что на пункты «а» и «б» были даны утвердительные ответы) оценивается как менее стрессовый, нежели маргинализация, которая наоборот кажется наиболее проблематичной.

4.3. Адаптация мигрантов.

Адаптация является процессом приспособления к существующим условиям в среде (Castro, 2003). В рамках исследований аккультурации, адаптация обычно упоминается как "подгонка" между аккультурацией индивида и основной культурной средой (Berry & Sam, 1997), что является непрерывным процессом. Таким образом, адаптация может быть понята как континуальные психологические результаты процесса аккультурации.

Адаптация подразумевает формирование культурных и социальных навыков, развитие чувствительности к убеждениям, ценностям и нормам новой культуры и приобретение адекватных навыков коммуникации для эффективного взаимодействия с гостевой культурой (Castro, 2003). На этих основаниях предполагается, что культурно и социально компетентные люди могут поддерживать активные социальные отношения и успешно взаимодествовать с новым обществом (LaFromboise & Coleman, & Gerton, 1993). Следовательно, развитие эффективных культурных и социальных навыков положительно отражается на личной и этнической идентификации, личном удовлетворении, и хорошем психическом здоровье (Castro, 2003).

Адаптация иностранных студентов зависит от многих стоящих перед ними задач, таких как падение их социального и экономического статусов, разлука с семьей и друзьями, отсутствие знания английского языка, и изоляция от своих культурных традиций (Sandhu, 1995).

Включение иммигрантов в новую культуру заключается в двух различных подходах: включение (inclusion) и исключение (exclusion). Исключение может являться результатом изоляции самого мигранта, цель которого, как правило, сводится к тому, чтобы заработать как можно больше денег, не уделяя времени взаимодействию и налаживанию контактов с принимающим обществом. (Demuth, 2003)

Мигрант, однако, может изначально предпочесть оставаться в контакте только со своей этнической группой, а затем расширять взаимодействие с принимающей стороной (примером могут послужить ирландская и немецкая миграции в Соединенные Штаты в 19 веке). Общение с соотечествениками может играть важную роль в смягчении последствий культурного шока. В этих случаях, этнические функции сообщества выступают посредником в обучении «что, как и с кем делать». С другой стороны существует риск остаться в нежелательной изоляции (например, в этнических гетто). (Demuth, 2003)

Процесс интеграции характеризуется двумя направлениями: отражением отношения мигрантов к принимающему обществу (и их выбор стратегии включения) и отношением самого принимающего общества (например, его законодательство, медийный образ иностранца и т.д.). Стандартный процесс интеграции в общество включает в себя ​​адаптацию, аккультурацию, интеграцию и ассимиляцию.

В случае адаптации, наиболее жизненно активным иммигрантом становится тот, что признает и перенимает нормы принимающей страны. Больше всего при аккультурации мигрантами присваиваются обычаи и ценности общества. Присвоение данных особенностей культуры принимающей страны является односторонней задачей мигранта (а не принимающего общества) и может быть более или менее нейтрально или позитивно воспринята иностранцем. Противоположностью являются односторонние действия в процессе ассимиляции, которые (в функциональном плане) означают, что общество диктует условия, при которых мигрант может жить в данной стране. Наиболее позитивной формой является процесс интеграции, который сам по себе характеризуется взаимным сближением, где принимающее общество активно помогает мигрантам обосноваться и почувствовать себя как дома. Идеальным является «ответ» мигрантов на происходящее добровольной и постепенной адаптацией к новым социальным нормам, традициям и условиям, в то время как его личные культурные особенности остаются неизменными или трансформируются в нечто цельное. (Berry, 1992)

«Эти обычаи составляют социальное наследие, которое передается детям, родившимся и растущим в группе. Посторонний человек, который хочет быть принятым группой, должен получить в процессе аккультурации (так же, как и ребенок) знание не только о структуре и значении подлежащих интерпретации элементов, но и о схеме интерпретации, преобладающей в мы-группе и принятой ею как данность.» Schutz, (1962).

Согласно Барту (Barth, 1984), ясно, что границы между этническими различиями остаются несмотря на прохождение через них людей. Категоричность этнических различий не зависит от отсутствия мобильности, контактов или информации, но затрагивает социальные процессы расширения и принятия новых членов в свое общество. Этнические различия всегда остаются неизменными.

Культурная составляющая(Barth, 1984) этнической дихотомии «мы – они» включает в себя:

1) Очевидные сигналы или признаки - диакритические черты, такие как форма одежды, язык, образ жизни.

2) Основные ценностные ориентации, нормы, мораль и т.д.

Принадлежность к определенной этнической группе определяет то, что человек будет оценивать другие группы по собственным стандартам, которые имеют отношение к его собственной идентичности. При всём этом невозможно предсказать, какие из вышеперечисленных культурных компонентов являются определяющими и актуальными. Иными словами, этнические группы управляют организационной системой, к которой могут быть отнесены разные формы и содержания компонентов в различных социально-культурных средах. (Barth, 1984)



4.3.1. Теории миграции и адаптации.

Значительный вклад в социологические исследования иностранцев внес Schutz, определив иностранца как «человека на пределе(границе)».

Иностранец как культурный гибрид существует на стыке двух культур, потому не знает к какому культурному образцу он принадлежит – привитому с детства или приобретенному в новой стране. Такая позиция между двумя культурами делает имигрантов более чувствительными и любопытными по отношению к местной (гостевой) культуре и ее особенностям. (Schutz, 1962)

Иностранцы, участвовавшие в исследовании Shutz’а, при «вступлении» в новую культуру проживали следующие этапы:

- Знакомство с новой неизвестной культурой

- Начало процесса обучения

- Получение новых знаний,

- Постоянные попытки соединить эти новые знания с системами знаний той культуры, в которой они родились и которой владеют.

Аналогичным образом процесс интеграции рассматривал Schnapper (1991) в своей теории культурного ядра. Его теория основана на предположении, что культурная идентичность является процессом непрерывного переговора с внешним миром, в котором мигрант что-то новое получает, что-то старое пересматривает или забывает. Тем не менее, существует определенная граница, представляющая ядро культуры принимающей стороны, которое является неизменным. Этим ядром являются основные ценности (вера, язык, кухня, традиционная одежда, деление гендерных ролей), которые мигрант не всегда готов адаптировать к своему пониманию окружающего мира.

Язык и культура тесно связаны между собой. Цель культурного обучения заключается в расширении понимания учащимися изучаемого языка и снижения межкультурных конфликтов в жизни иностранцев. Ключевым фактором достижения межкультурной адаптации является изучение языка и культуры (Furnham & Erdmann, 1995).

Portes и Zhou (2000) предлагают модель «сегментированный ассимиляции", которая предусматривает три способа адаптации в обществе. Первый способ, по существу, идентичен основной концепции ассимиляции и предполагает индивидуальную постепенную успешную ассимиляцию, связанную с пошаговой процедурой вступления в высокие социальные слои общества. Второй способ предполагает успешную, коллективные интеграцию в общество, где выбранная этническая группа обособлена и постоянно придерживается своих интересов, например, сохраняет свои культурные особенности. Примером могут послужить китайцы или евреи, проживающие в США.

«Переселение отдельных этнических групп в более богатые районы города и последующее переселение на их места других этнических групп, являющихся представителями более бедных районов представляет концепцию «экологической преемственности» (Zang, 2000).

Третий способ адаптации - наоборот, путь «вниз», который предполагает ассимиляцию в маргинальные, социально слабые группы данного общества. (Portes и Zhou, 2000)

Основной вопрос формы вступления иммигрантов в общество рассматривали Zelinski и Lee (1998), которые подчеркнули, что сегодняшяя практика (на примере США) показывает, что адаптация иммигрантов в обществе не обязательно должна начинаться в концентрированной этнической группе принимающей страны. Напротив, исследования показывают, что благодаря функционированию теории социальных сетей (теория, согласно которой любых двух людей на планете разделяют в среднем пять уровней общих знакомых; была разработана С. Милгрэмом и Д. Трэверсом), многие успешно присоединяются к своим соотечественникам, которые уже ассимилировались в районах за пределами столицы в небольшие этнические группы.



4.4. Исследования депрессивных состояний у студентов, обучающихся за рубежом (на примере разных стран)

В 1960-х и 70-х, исследования адаптации иностранных студентов в США по большей части были сосредоточены на их успеваемости (Halamandaris & Power, 1999). В течение этого периода, целью данных исследований являлось более совершенное понимание факторов, влияющих на академические успехи иностранных студентов, с ожиданием, что академические успехи тесно связаны с положительными результатами адаптации. В последующие годы исследования адаптации свидетельствовали о необходимости более полного определения этого явления. Таким образом, на сегодняшний день во многих литературных источниках адаптация включает в себя психосоциальные аспекты, такие, как удовлетворенность социально-академической жизнью, отсутствие одиночества, психологическое благополучие, и депрессивные состояния (Halamandaris & Power, 1999).

В своем исследовании влияния обучения в Новозеландии на иностранных студентов, M. Lewthwaite (1996) писал: «Во многих литературных источниках предполагается, что иностранные студенты испытывают больше физических и психических расстройств, чем студенты-резиденты страны. В своем обзоре «Sojourner adjustment» Church A.T. (1982) подсчитал, что трудоспособность 15-25% всех иностранных студентов может каким-либо образом быть нарушена. В межкультурном исследовании в Гонконге, проведенном между китайскими студентами, обучающимися в Китае и китайскими студентами в Канаде, Dyal Chan (1985) выявил, что имигранты, особенно женского пола, подвержены большему риску заболевания симптомами, связанными с депрессией, чем граждане Канады или китайские студенты в своей стране. Обратные исследования(Klineberg & Hull, 1979) показывают, что иностранные студенты, добившиеся удовлетворительных социальных контактов и наладившие отношения с местными жителями во время пребывания в чужой стране, были значительно удовлетворены своими успехами и полученным опытом».

Bochner S. (2006) предполагал, что иностранные студенты составляют важную группу имигрантов, а культурные контакты являются неотъемлемой частью их пребывания. Таким образом, важно признать, что "быть иностранным студентом» есть представлять собой меньшинство (Schmitt, Spears, & Branscombe, 2003).

Still R. (1961) проводил эмпирическое исследование психологических проблем иностранных и британских студентов. Исследование показало, что среди британских студентов у 14% присутствовали те или иные психологические проблемы. У иностранных студентов процент был всегда выше: Египет (22,5%), Нигерия (28,1%), Турция (21,0%), Ирак (28,2%), Иран (29,7%), Индия (17,6%) и Пакистан (18,7%). Почти в половине всех случаев была выявлена ипохондрия.

Характерно, что иностранные студенты, страдающие ипохондрией, постоянно находят источник дискомфорта в той или иной части своего тела. Обычно физические признаки болезни, которые могут быть обнаружены при осмотре, тривиальны или не существуют. Совсем другое дело с симптомами, на которые жалуется студент. Он чувствует слабость, он нервозен, не может спать, у него кашель и другие признаки простуды, нет аппетита, несварение желудка, у него сначала запор, а потом понос, тяжесть в желудке, постоянная тошнота, головная боль, боль в груди и конечностях, аритмия сердца, анемия, депрессивное состояние, озабочен своим сексуальным здоровьем, не может сосредоточиться на работе, его разум не ясен, он боится, что это может быть серьезное заболевание легких, сердца, желудка, кишечника, головы, половых органов, боится, что у него инфекция, которая постоянно распространяется из одной части тела в другую. Каждую неделю в течение всего своего пребывания в Лидсе он посещает врача по той или иной причине, очень редко с реальными признаками заболевания, но всегда озабоченный и настороженный состоянием своего здоровья. (Ward L., 1967).

Службы охраны психического здоровья, в частности, профессиональные организации, такие как, например, в США - Американская Ассоциация Консультирования (American Counseling Association, 2005) и Американской Психологической Ассоциация (American Psychological Association, 2002) принимают активные усилия в поощрении и применении мультикультурных практик компетентными консультантами, такими как стажеры, консультанты и психологи (Pope-Davis & Coleman, 1996).

Однако, Fouad (1991) утверждает, что учебные программы для консультантов и психологов не расширяют имеющихся знаний для предоставления качественных услуг в области психического здоровья иностранцев. «Это особенно тяжело, поскольку иностранные студенты считают, чтобы испытывают больший психологический стресс, нежели американские студенты, а коррекция психического состояния этих студентов, как правило, упускается из виду» (Mori, 2000).

Furnham A., Bochner S. (1986) в своей книге приводили примеры исследований, посвященных пребыванию за рубежом: «Rust R. (1960) изучал в Ельском университете эпидемиологию психического здоровья. Более трети студентов жаловались на нервозность, четверть — на одиночество и беcсонницу, все это сказывалось на их успеваемости, отношениях с друзьями, сексуальной жизни и т.д. Хотя Р. Раст разработал простую дискриминационную шкалу для оценки психического состояния студентов, но его исследование не выявило и не могло выявить причины студенческих проблем в зави, которые зависят от того, является ли студент местным или приехал из-за границы. Исследование, проведенное Cole J., Allen F., Green J. (1980) в Австралии, также не выявило никаких доказательств того, что иностранные студенты чаще, чем местные, обращаются за помощью в университетские центры здоровья».

Исследования показывают, что иностранные студенты сталкиваются с различными трудностями, которые превышают трудности, возникающие на пути у этнических меньшинств или лиц, мигрирующих или ищущих убежище в США. Это объясняется тем, что иностранные студенты имеют дело с вопросами, связанными с временным характером их пребывания в США, а также необходимостью для достижения успеха в системе (Mori, 2000). Из этого следует вывод, что иностранные студенты подвергаются различным степеням психологического стресса. (Berry, 1997).



5. Исследовательская часть.

5.1. Обоснование исследования.

Депрессивные расстройства постоянно проявляют тенденцию к росту и в скором времени будут включены в список наиболее распространенных заболеваний населения. Научные дисциплины, исследующие депрессию, ставят перед собой цели повысить уровень осведомленности в данном заболевании и сформировать профилактические методы предотвращения психических заболеваний. Студенты, проходящие обучение в чужой и неизвестной стране, находятся в группе риска и потому я считаю необходимым выявить некоторые факторы, способствующие возникновению депрессивных расстройств.



5.2. Методология исследования.

Для исследования проблематики депрессии в студенческой среде, я выбрала два метода сбора данных – анкетирование и Шкалу оценки депрессии А. Бека. Метод анкетирования был выбран мной в первую очередь потому, что он является наиболее распространенным и недорогим методом сбора данных. Информация из анкет поддается простой обработке и оценке и обеспечивает удобную навигацию для подсчета данных. Так же Шкала оценки депрессии А. Бека обеспечивает быструю и эффективную диагностику психического состояния испытуемого и позволяет провести корреляцию с анкетными данными.

Испытуемые, изъявившие согласие участвовать в исследовании, были проинформированы о причинах исследования, его конфиденциальности и основной цели – использование полученных результатов в данной бакалаврской работе.

Анкета включила в себя 24 вопроса, три из которых являются закрытыми (возраст, пол, продолжительность пребывания в Чехии), остальные вопросы (21) – открытые. (см. Приложения). Анкета исследует разные аспекты, которые помогли произвести корреляцию между некоторыми из них и сформировать общую картину о человеке. Шкала оценки депрессии А. Бека (далее, опросник) состоит из 21 пункта, каждый из которых содержит несколько утверждений, из которых респондент должен был выбрать только одно, которое наиболее характеризовало его в день заполнения опросника.



Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory - BDI).

Данная шкала является самой распространенной и повсеместно используемой формой опроса. Эта шкала помогает определить, страдает ли физическое лицо в каждом конкретном случае депрессией, и определяет интенсивность депрессивного расстройства. В совокупности с интервью, шкала Бека позволяет адекватно оценить проблемы пациента.



Инструкция по заполнению опросника: респондент отмечает в каждой группе утверждений тот вариант, который лучше всего описывает его чувства в день заполнения. Инструкция в опроснике, который получили от меня студенты, звучала следующим образом: «Инструкция: внимательно прочитайте каждую группу утверждений опросника. Определите в каждой группе утверждение, отражающее ваше состояние на данный момент времени. Выделите ответ, наиболее соответствующий выбранному вами утверждению. При выборе прочитайте все утверждения данной группы».

Общий балл, полученный в результате подсчета, указывает на степень депрессии. В различных публикациях шкалы Бека, существует несущественная разница между количеством баллов, определяющих то или иное психическое состояние. В своем исследовании я использовала интерпретацию, данную J. Praško в книге «Depresivní porucha a jak ji překonat». Шкала оценки депрессии А. Бека включена в Приложения.

5.3. Характеристика исследования.

Опросник и анкета были разосланы студентам в электронном виде посредством электронной почты. В исследование были включены студенты из разных университетов с разными специализациями. Возрастная категория включала в себя студентов от 18 лет и старше, точнее, от 18 до 25 лет и одного студента 29 лет. Всего в исследовании приняли участие 50 человек – 27 студентов женского пола и 23 студента мужского пола.



5.4. Цель исследования.

На основании Шкалы депрессии Бека и подробной анкеты, была поставлена цель определить частоту и интенсивность депрессивных расстройств у русскоязычных студентов, а так же выявить некоторые факторы, способствующие их развитию и влияющие на психическое состояние индивидов.

5.5. Гипотезы.

Для исследовательской части я составила следующих 8 гипотез.



Гипотеза № 1: Студенты женского пола, проживающие на территории Чешской Республики более подвержены возникновению депрессивных состояний, чем студенты мужского пола.

Гипотеза № 2.Одиночное проживание способствует развитию депрессивных расстройств.

Гипотеза № 3. У студентов, находящихся в романтических отношениях, депрессивная симптоматика проявляется реже.

Гипотеза № 4. По мере вросления у студентов растет количество случаев проявлениия депрессивной симптоматики.

Гипотеза № 5. Хороший уровень знания местного языка благотворно влияет на отношение местных жителей к студенту.

Гипотеза № 6. Работающие студенты испытывают депрессивные эпизоды реже неработающих студентов

Гипотеза № 7. Студенты, не употребляющие алкоголь, реже страдают депрессивным расстройством.

Гипотеза № 8 У студентов, склонных к депрессивным эпизодом, чаще выявлены случаи употребления наркотических веществ.

5.6. Описание сбора данных.

Исследование происходило во временном промежутке с 14 мая до 10 июня 2013 года. За этот период, посредством социальных сетей, в случайном порядке всего было выслано 86 анкет.

Сразу после согласия, студенту отправлялись анкета и опрос в двух файлах формата Word, а так же адрес электронной почты, куда бы они могли высылать свои результаты при желании сохранить конфиденцильность. Реакция на согласие студентов поучаствовать в исследовании с моей стороны происходила в течение максимально 15 минут, так как я сочла, что чем раньше студент получит анкеты, тем больше будет вероятность того, что он их заполнит. Поэтому я установила оповещание на мобильном телефоне, чтобы в любой момент у меня была возможность отправить потенциальным испытуемым анкеты и опросники.

Всего на почтовый адрес пришла 31 анкета, остальные 19 заполненных анкет студенты выслали обратно в личные сообщения социальной сети, аргументировав это тем, что им скрывать нечего. Среди студентов, приславших анкеты лично, были студенты как страдющие депрессивным расстройством, так и те, у которых отсутствали депрессивные симптомы. Респондентам не была предоставлена возможность самостоятельно посчитать свои результаты и определить своё психологическое состояние для избежания попыток фальсификации. Только 7 студентов проявили интерес к своим результатам и поинтересовались о своем психическом здоровье. О своем психическом состоянии были моментально проинформированы.

Студентам, у которых были зафиксирваны серьезные стадии депрессии, были высланы письма с рекомендацией обратиться к специалисту. Единственная студентка, страдающая тяжелой депрессией, отреагировала на данное письмо с агрессией и в последствии отказалась общаться. Остальные сообщили, что знают о своем состоянии.

Начальная фаза сбора данных происходила легко – студенты охотно соглашались поучаствовать в исследовании. В первые три недели было разослано 60 анкет, а получено 36 анкет. Студенты с удовольствием присылали свои анкеты и интересовались о ходе написания дипломной работы. 11 студентов проигнорировали обращение, 12 студентов согласились, но не прислали результатов, а 1 студент написал, что не желает принимать участие в исседовании. Несколько студентов, заполнивших анкету и опрос, сами предлагали свою помощь в поиске испытуемых. Так, из 12 предложивших свою помощь, 9 студентов привлекли 10 студентов, о чем они тут же проинформировали. В последующую неделю анкета и опрос были высланы ещё 26 студентам. 8 студентов проигнорировали письмо, 4 студента согласились, но результаты не выслали, остальные 14 студентов прислали заполненные анкеты, где 9 человек прислали анкеты на электронную почту, 5 человек выслали свои результаты обратно личным сообщением в социальной сети.

Так же необходимо отметить, что 12 студентов жаловались на Шкалу оценки депрессии Бека, так как сочли её довольно пессимистичной и выбор варианта был для них очень сложным. Двое студентов совершали попытки спорить о том, что данный опрос не рассчитан на точное определение депрессивного состояния. Оба студента (студент и студентка) анкеты выслали. У обоих была выявлена депрессия той или иной степени.

5.7. Результаты опроса и интерпретация.

Гипотеза № 1: Студенты женского пола, проживающие на территории Чешской Республики более подвержены возникновению депрессивных состояний, чем студенты мужского пола.

Всего в исследовании приняло участие 27 студенток (54%) и 23 студента (46%). В ходе рассчетов было выявлено, что общее число студентов, страдающих одной из форм депрессии составляет 17 человек, что составляет 34% от всех 50 опрошенных. Среди них лица женского пола составляют 70,6% (12 человек), мужского – 29,4% (5 человек).



Диаграмма № 1.

Более детальный анализ типов депрессивных расстройств среди обоих полов показывает, что в общей сумме легкая депрессия (субдепрессия) наблюдается у 9 человек – у двух студентов (4%) и семерых студенток (14%). Умеренная депрессия зафиксирована только у лиц мужского пола в количестве 3 человек (6%). От выраженной депрессии (средней тяжести) страдают только испытуемые женского пола в количестве 4 человек (8%). И только 1 студентка (2%) страдает от тяжелой депрессии. У оставшихся 66% (33 студента) опрошенных отсутствовали депрессивные симптомы, где 36% лица мужского пола (18 человек), 30% - женского (15 человек).

Общая диаграмма среди всех опрошенных обоих полов выглядит следующим образом:

Диаграмма № 2.



В следующих двух диаграммах привожу статистику по каждому полу отдельно.



Диаграмма № 3.

Диаграмма № 4.



Из данного предположения можно сделать вывод о том, что студентки, переехавшие за рубеж с целью получения образования, более подвержены возникновению депрессивных расстройств, чем студенты мужского пола. Можно предположить, что лицам женского пола труднее дается адаптация в чужой стране и разлука с семьей сильнее отражается на их психическом состоянии.



Гипотеза № 2. Одиночное проживание способствует развитию депрессивных расстройств.

По результатам вычислений, 37 студентов (74%) проживают вместе со однокурсниками или друзьями. Остальные 13 студентов (26%) проживают самостоятельно. В число студентов, проживающих с соседями так же входят 4 человека, проживающих с родителями. Более подробное исследование показало следующие данные (см. Диаграмму № 5):



  1. Среди студентов, проживающих вместе с однокурсниками (и т.д.), депрессивные признаки отсутствуют у 26 (70,27%) студентов. У 5 студентов (13,5%) обнаружена легкая степень депрессии; у 2 (5,4%) студентов выявлена умеренная депрессия; от выраженной депрессии страдают 3 (8,1%) студента и у одной студентки выявлена тяжелая депрессия (3%). Ни у одного из студентов, проживающих с родителями не присутствовали депрессивные признаки.



  1. Среди студентов, проживающих самосоятельно, выявлены следующие данные: у 7 (53,84%) студентов отсутствуют депрессивные симптомы; 4 студента (30,76%) страдают от легко депрессии; умеренная депрессия обнаружена у 1 (7,69%) студента, выраженная депрессия выявлена так же у 1 (7,69%) студента.

На диаграмме данные показатели выглядят следующим образом:

Диаграмма № 5.



1 – отсутствие депресивных симптомов; 2 – легкая депрессия (субдепрессия) ; 3 – умеренная депрессия; 4 – выраженная депрессия (средней тяжести) ; 5 – тяжелая депрессия.

Вышеприведенное исследование нельзя считать объективным, потому что в процентном соотношении, лиц проживающих самостоятельно примерно в три раза меньше, а результаты в процентах не сильно разнятся. Тем не менее, можно предположить, что количество студентов, не имеющих депрессивные симптомы, среди лиц, проживающих самостоятельно, меньше, чем среди студентов, разделяющих место жительства с друзьями или однокурсниками. Так же, несмотря на незначительное количество испытуемых, проживающих с родителями, можно предположить, что проживание с семьей препятствует формированию депрессивных эпизодов.

Гипотеза № 3. У студентов, находящихся в романтических отношениях, депрессивная симптоматика проявляется реже.

Данная гипотеза вытекает из предыдущей и является её своебразным, но необходимым дополением. По результатам вычислений выявлено, что



  1. 21 студент (42%) состоит в романтических отношениях, из которых у 20 человек (95%) не наблюдаются депрессивные симптомы и только 1 студентка (5%) страдает от легкой формы депрессии.



  1. Отдельно были выделены 5 студентов, имеющих отношения на расстоянии. У двоих студенток (40%) присутствует легкая форма депрессии, у оставшихся трех студентов (60%) депрессивных симптомов не выявлено.



  1. 24 исследованных студента (48%) не состоят в романтических отношениях. Подсчет выявил следующие показатели: у 10 студентов (42%) не были выявлены депрессивные симптомы; 6 студентов (25%) страдают от легкой формы депрессии; у 3 студентов (12%) выявлена умеренная депрессия; у 4 студентов (17%) зафиксирована выраженная депрессия (средней тяжести) и 1 студентка (4%) страдает тяжелой формой депрессии.

Наглядно исследованные данные показаны на диаграмме ниже.

Диаграмма № 6.



1 – отсутствие депресивных симптомов; 2 – легкая депрессия (субдепрессия) ; 3 – умеренная депрессия; 4 – выраженная депрессия (средней тяжести) ; 5 – тяжелая депрессия.

Исходя из полученных данных, лишь 5% студентов, находящихся в отношениях, страдают от легкой депрессии. Так же следует предположить, что отношения на расстоянии влияют на психическое состояние студента. Можно так же предположить, что нахождение рядом близкого человека, способного оказать незамедлительную поддержку, благотворно сказывается на душевном состоянии студента. Подавляющее число студентов, страдающих от той или иной формы депрессии – это те студенты, которые в романтических отношениях не состоят.

Гипотеза № 4. По мере вросления у студентов растет количество случаев проявлениия депрессивной симптоматики.

В исследовании приняли участие студенты от 18 до 25 лет и один студент 29 лет.



  • У трёх студентов 18 лет и семи студентов 19 лет не было выявлено ни одного депрессивного расстройства (0%).

  • Среди одинадцати студентов 20 лет, были выявлены три случая (27%) депрессивного расстройства – двое студентов страдают от легкой депрессии, один – от тяжелой.

  • Среди одинадцати 21-летних студентов у двух выявлена умеренная, у одного – легкая форма депрессии (27%).

  • Одним из самых кризисных возрастов в исследовании, по результатам подсчетов, оказался возраст 22 года. Из десяти студентов, у шестерых (60%) оказалась та или иная форма депрессии – у троих выявлена легкая форма депрессии, у двоих выраженная форма и у одного студента умеренная форма депрессии.

  • Cреди 3 студентов 25 лет, у одного выявлена выраженная форма депрессии, у двух депрессивные симптомы отсутствуют.

  • В исследовании приняли так же участие один 23-летний студент, не страдающий никакой из форм депрессии и один 29-летний студент, страдающий от легкой формы депрессии.

  • Среди трёх 24-летних летних студентов, у всех троих (100%) была выявлена депрессия: у двоих студентов легкая, ещё и одной студентки выраженная форма депрессии.

Примечание: Для доказательства этой гипотезы я использовала данные лишь тех студентов, которые страдают от той или иной формы депрессии. Это объясняется тем, что в каждой возрастной категории присутствовали люди, не имеющие депрессивных симптомов, поэтому эти показатели не представляют никакого значения для данной гипотезы.

Точечная диаграмма корреляции возраста и степени депрессивного расстройства выглядит следующим образом: (см. след. страницу)



Диаграмма № 7.

Более подробные данные, полученные в результате исследования, отображены в следующей таблице:



Из полученных данных можно предположить, что наиболее критическим моментом в жизни студентов, является возрастной промежуток 20-22 лет. Среди испытуемых студентов, чей возраст был младше 20 лет, депрессивных расстройств зафиксировано не было. Можно предположить, что с каждым годом количество факторов, влияющих на состояние студентов возрастает, задачи, поставленные перед собой усложняются, требования к ним, как ко взрослым личностям, так же растут. На графике видна эскалация депрессивного эпизода начиная от возраста 20 лет. Можно предположить, что чем раньше студент переезжает в другую страну для получения образования, тем меньше будет риск заболевания депрессивным расстройством.



Каталог: wp-content -> uploads -> 2014
2014 -> Стоматология история открытий
2014 -> Дважды в день следует чистить зубы, межзубные промежутки, после чего полоскать ротовую полость с помощью ополаскивателя
2014 -> Профилактика кариеса и заболеваний десен
2014 -> Памятка после санации и/или после проведения профессиональной гигиены полости рта
2014 -> Положение о порядке оказания медицинской помощи
2014 -> Правила предоставления платных стоматологических услуг в ООО


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница