6 курса педиатрического факультета по дисциплине «Иммунология» на 2016-2017 уч г. Задача 1



Скачать 225,38 Kb.
Дата28.07.2018
Размер225,38 Kb.
«Утверждаю»

зав. каф. иммунологии, профессор

д.м.н.______________Л.Ю. Барычева

«____» _________________2016 г.



Комплект задач (№1-15) к итоговому занятию для оценки знаний у студентов

6 курса педиатрического факультета по дисциплине

«Иммунология» на 2016-2017 уч. г.

Задача 1

Мальчик Д., 8 мес., родился доношенным. До 2-х мес. развивался нормально, в последующем стали беспокоить частые респираторные инфекции, рецидивирующий кандидоз слизистых ротовой полости, периодически – диарея. Госпитализирован.

При физикальном обследовании – гипотрофия 2 ст. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание жесткое, ЧД-64'. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС- 130'. Живот вздут, печень +4 см. Стул жидкий, со слизью.

На рентгенограмме ОГП – признаки атипичной пневмонии. При бактериологическом исследовании бронхоальвеолярного лаважа – Pneumocystis carinii. В ОАК – лимфопения. В иммунограмме: CD3+ – 0,8% (0,09*109/л), CD3+CD4+ – 0,6% (0,06*109/л), CD3+CD8+ – 0,2% (0,04*109/л), IgG – 0,06 г/л, IgМ – 0,19 г/л, IgА – 0,01 г/л. ПЦР ВИЧ – отр.




  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

  2. Дефект каких иммунных факторов приводит к развитию ТКИД?

3. В чем может заключаться генетический дефект у пациентов с ТКИД

  1. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания

  2. Укажите особенности лимфоидных органов у пациентов с ТКИД

  3. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание

  4. Назовите основные клинические формы ТКИД

  5. Какие вакцины у детей с ТКИД часто приводит к вакцин-ассоциированным инфекциям?

  6. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?

  7. Какие оппортунистические инфекции чаще всего развиваются у пациентов с ТКИД?

  8. Как лечат пациентов с ТКИД?

  9. Назовите оптимальный возраст для трансплантации костного мозга

  1. Какие вакцины нельзя вводить пациентам с ТКИД?

  2. Какова средняя продолжительность жизнь у пациента с ТКИД без радикального лечения?

  3. Существуют ли методы профилактики рождения второго больного ребенка в семье?

Задача 2

Мальчик С., 2 года. Родился в срок, с массой 3100 г. С первых дней жизни петехиальные кровоизлияния на лице. С 3-х недель повторные респираторные инфекции, диарея с примесью крови, кровоизлияния в кожу при небольших травмах. С 3-х мес. распространенная форма атопического дерматита. На 2-м году жизни – петехии, экхимозы, носовые кровотечения, перенес гнойный отит, пневмонию, дважды – гемоколит.

В ОАК: эритроциты – 3,1*1012/л, лейкоциты – 6,7*109/л, тромбоциты – 42*1012/л, HGB – 90 г/л, НГ – 67%, ЛФ –↓24%, М – 8%, Э – 7%.

В иммунограмме: ↓CD3+ – 42% (0,68*109/л), ↓CD3+CD4+ – 17% (0,27*109/л), CD3+CD8+ – 24% (0,39*109/л), IgG – 7,2 г/л, ↓IgМ – 0,25 г/л, ↑IgА – 3,50 г/л, ↑IgE – 400 ЕД/мл.



  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

2. Выберите изображение, соответствующее диагнозу

3. Укажите генетический дефект у пациентов с синдромом Вискотта-Олдрича

4. Перечислите настораживающие признаки заболевания

5. Укажите тип наследования синдрома Вискотта-Олдрича

6. В чем заключается патогенез заболевания?

7. Назовите основные клинические проявления синдрома Вискотта-Олдрича

8. Выберите верное утверждение

9. Какие гематологические изменения развиваются при синдроме Вискотта-Олдрича?

10. Какие иммунные нарушения развиваются при синдроме Вискотта-Олдрича?

11. Назовите принципы лечения синдрома Вискотта-Олдрича

12. Назовите оптимальный возраст для трансплантации костного мозга


  1. Какие вакцины нельзя вводить пациентам с синдромом Вискотта-Олдрича?

  2. Каков прогноз у пациентов с синдромом Вискотта-Олдрича?



Задача 3

Мальчик И., 7 лет. До 9 мес. развивался нормально, в последующем стали беспокоить частые респираторные инфекции, рецидивирующий бронхит. Отмечались повторные гнойные отиты, пневмонии с периодичностью 1-2 раза в год. С 4-х лет появились телеангиэктазии на коже и склерах. С 2-х лет шаткость походки.

Объективно: периферические л/у не пальпируются, атрофия миндалин. В легких дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы ЧД-62'. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС- 136'.

НС: признаки мозжечковой атаксии, косоглазие, скандированная речь, снижение сухожильных рефлексов. На рентгенограмме ОГП – признаки хронической пневмонии. В ОАК – лимфопения. В иммунограмме: CD3+ – 42% (0,75*109/л), CD3+CD4+ – 17% (0,38*109/л), CD3+CD8+ – 24% (0,54*109/л), IgG – 5,6 г/л, IgМ – 1,2 г/л, IgА – 0,06 г/л.





  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

2. Выберите изображение, соответствующее диагнозу

3. Укажите генетический дефект у пациентов с атаксией-телеангиэктазией

4. Перечислите настораживающие признаки заболевания

5. Укажите особенности лимфоидных органов у пациентов с ТКИД

6. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание

7. Назовите основные клинические синдромы при атаксии-телеангиэктазии

8. Каков патогенез неврологических нарушений у пациентов с синдромом Луи-Бар?

9. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?

10. Какие инфекции чаще всего развиваются у пациентов с атаксией-телеангиэктазией?

11. Как лечат пациентов с синдромом Луи-Бар?



  1. Какие вакцины нельзя вводить пациентам с синдром Луи-Бар ?

  2. Каков прогноз у пациентов с синдромом Луи-Бар?



Задача 4

Девочка А., 1 г. 2 мес., родилась в срок, с массой 2600 г. С рождения над областью сердца систолический шум, над легкими – мелкопузырчатые хрипы. Диагностирован ВПС – тетрада Фалло. В течение года ОРВИ с длительной фебрильной лихорадкой, бронхит, двукратно – пневмония, отставание в весе и росте. С 3-х недель приступы тонических судорог.

При объективном осмотре ребенок стигмирован (микрогнатия, высокое небо, «рыбий рот»). Признаки сердечно-легочной недостаточности. По данным УЗИ вилочковая железа не визуализируется. В иммунограмме: ↓↓CD3+ – 23% (0,45*109/л), ↓↓CD3+CD4+ – 15% (0,25*109/л), CD3+CD8+ – 11% (0,21*109/л), ↑CD19+ – 65% (1,35*109/л), IgG – 4,2 г/л, IgМ – 0,45 г/л, IgА – 0,35 г/л, ↓Ca – 1,99 ммоль/л, ↓паратгормон – 10,6 пг/мл.



  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

  2. Выберите изображение, соответствующее диагнозу

  3. Укажите генетический дефект у пациентов с синдромом Ди Джорджи

  4. Перечислите настораживающие признаки заболевания

  5. Укажите тип наследования синдрома Ди Джорджи

  6. В чем заключается патогенез заболевания?

  7. Назовите основные клинические проявления синдрома Ди Джорджи

  8. Выберите неверное утверждение

  9. Какие изменения в биохимическом анализе крови встречаются при синдроме Ди Джорджи?

  10. Какие иммунные нарушения развиваются при синдроме Ди Джоржди?

  11. Назовите принципы лечения синдрома Ди Джорджи

  12. Назовите причины неудачи при трансплантации фетального тимуса

  13. Какие вакцины нельзя вводить пациентам с синдромом Ди Джорджи?

  14. Каков прогноз у пациентов с синдромом Ди Джорджи?



Задача 5

Девочка П., 5 лет, родилась в срок, с массой 3300 г. В периоде новорожденности перенесла двустороннюю полисегментарную пневмонию, в 1 год – септикопиемию, в последующем повторные пневмонии. С первых недель жизни отмечалась рецидивирующая молочница, эпизоды диареи. В 2 года появились признаки онихомикоза на руках, а к 3-м годам были поражены все ногтевые пластины, развился тотальный кариес. В 3 года диагностирован аутоиммунный гепатит, в 4 года появились признаки надпочечниковой недостаточности, гипопаратиреоз (гипокальциемические судороги), витилиго. Тимус визуализируется.

В иммунограмме: CD3+ – 84% (2,14*109/л), CD3+CD4+ – 60% (1,54*109/л), CD3+CD8+ – 26% (0,66*109/л), CD19+ – 9% (0,23*109/л), IgG – 11,5 г/л, IgМ – 1,80 г/л, IgА – 0,80 г/л. НСТ спонт. – 12%, НСТиндуц. – 24%.

↓Ca – 1,99 ммоль/л, ↓паратгормон – 10,6 пг/мл.




  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

  2. Выберите изображение, соответствующее диагнозу

  3. Укажите генетический дефект у пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией

  4. Перечислите настораживающие признаки заболевания

  5. Укажите тип наследования при хроническом кожно-слизистом кандидозе

  6. В чем заключается патогенез заболевания?

  7. Назовите частые проявления эндокринной патологии при хроническом кожно-слизистом кандидозе

  8. Назовите общие симптомы при хроническом кожно-слизистом кандидозе

  9. Ежегодный лабораторный скрининг у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом включает:




  1. Какие инфекции характерны для пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией?

  2. Какие иммунные нарушения развиваются у пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией?

  3. Назовите принципы лечения пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом

  1. Какое утверждение является не верным?

  2. Какие вакцины нельзя вводить пациентам с синдромом хронического кожно-слизистого кандидоза?



Задача 6

Ребенок П., родился доношенным, вес при рождении – 3100 г. В возрасте 3 мес. у ребенка развился отит, в 5, 11 и 18 мес . – пневмония. Периодически – эпизоды диареи до 10 дней. Не вакцинирован.

При обследовании в 18 мес. – гипотрофия 2 ст., отставание в росте. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации – крепитирующие хрипы, ЧД – 68'. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 138'. Живот вздут, печень не увеличена. Стул жидкий, слизь.

В иммунограмме: CD3+ – 62% (3,5*109/л), CD3+CD4+ – 41% (2,7*109/л), CD3+CD8+ – 19% (1,3*109/л), CD19+ – 2% (0,08*109/л), IgG – 0,17 г/л, IgМ – 0,15 г/л, IgА – отсутствует.

АТ к ВИЧ – отр., ПЦР ВИЧ – отр., АТ к Rub – отр

.


  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

  2. Дефект каких иммунных факторов характерен для болезни Брутона?

  3. В чем заключается генетический дефект у пациентов с болезнью Брутона?

4. Укажите причину нарушения антителообразования

5. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания



  1. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание?

  2. Назовите основные клинические проявления болезни Брутона

  3. Какие оппортунистические инфекции чаще всего развиваются у пациентов с болезнью Брутона?

  4. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?

  5. Укажите признаки, отличающие болезнь Брутона от ОВИН

11. Как лечат пациентов с болезнью Брутона?

12. Укажите схему заместительной иммунотерапии в режиме насыщения

13. Укажите схему поддерживающей иммунотерапии

14. Назовите препараты в/в иммуноглобулинов, рекомендованные при Х-сцепленной агаммаглобулинемии

15. Каков прогноз у пациентов с Х-сцепленной агаммаглобулинемией?

Задача 7

Девочка М., 16 лет, поступила в клинику с острой долевой пневмонией и опоясывающим лишаем. В течение года у ребенка 3 эпизода гнойного среднего отита, дважды госпитализирована по поводу пневмонии, периодически – неустойчивый стул. Семейный анамнез без особенностей.

В объективном статусе: лимфаденопатия, крепитирующие хрипы, ЧД-, тоны сердца приглушены, ЧСС , гепатомегалия +4 см.

В иммунограмме: CD3+ – 72% (1,9*109/л), CD3+CD4+ – 38% (0,9*109/л), CD3+CD8+ – 30% (0,7*109/л), CD19+ – 19% (0,4*109/л), IgG – 1,9 г/л, IgМ – 0,25 г/л, IgА – 0,09 г/л.

АТ к ВИЧ – отр.



  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

  2. Дефект каких иммунных факторов характерен для ОВИН?

  3. Укажите тип наследования, который не встречается при ОВИН

  4. Укажите причину нарушения антителообразования

  5. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания

  6. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание?

  1. Назовите основные клинические проявления ОВИН

  2. Какие оппортунистические инфекции чаще всего развиваются у пациентов с ОВИН?

  3. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?

  1. Выберите электрофореграмму, соответствующую заболеванию

  2. Укажите признаки, отличающие ОВИН от болезни Брутона

  3. Как лечат пациентов с ОВИН?

13. Укажите схему заместительной иммунотерапии в режиме насыщения

14. Укажите схему поддерживающей иммунотерапии

15. Назовите препараты в/в иммуноглобулинов, рекомендованные при ОВИН

16. Каков прогноз у пациентов с ОВИН?


Задача 8

Больной Н., 6 лет. Родился доношенным, вес при рождении – 3300 г. Естественное вскармливание до 7 мес. Со второго полугодия жизни – локализованная форма атопического дерматита. Страдает частыми респираторными инфекциями до 10 раз в год. В анамнезе повторные бронхиты, рецидивирующий гнойный гайморит, ячмени, дисбактериоз кишечника.

В иммунограмме: CD3+ – 62% (1,9*109/л), CD3+CD4+ – 35% (1,0*109/л), CD3+CD8+ – 26% (0,9*109/л), CD19+ – 19% (0,40*109/л), IgG – 7,45 г/л, IgМ – 1,15 г/л, IgА – 0,04.

Общ.IgE – 240 ED/мл. Значительно высокие специфические IgE к белку коровьего молока, рыбе. Микроскопия кала – Giardia lamblia.




  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

  2. Синтез каких иммуноглобулинов может быть снижен при этом заболевании?

  3. Какова распространенность дефицита IgA в популяции?

  4. Укажите причину нарушения синтеза IgA

  5. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания

  6. Найдите неверное утверждение

  7. Назовите основные клинические проявления селективного дефицита IgA

  8. Назовите три диагностических критерия селективного дефицита IgA

  9. Каковы принципы терапии пациентов с селективным дефицитом IgA

  10. Каков прогноз у пациентов с селективным дефицитом IgA?


Задача 9

Девочка, Л., заболела в 14 лет, когда стали появляться отеки пальцев верхних и нижних конечностей после механического воздействия, на фоне стрессов, mensis. Отеки сохранялись 2-3 дня, не купировались антигистаминными препаратами и ГКС. В течение последнего года отеки без зуда 1 раз в месяц, интенсивные боли в животе.

Семейный анамнез: отец, бабушка и дядя по отцовской линии страдают отеками неясного генеза. Бабушка трижды необоснованно оперирована по поводу острого живота.

В иммунограмме: CD19+ – 16% (0,45*109/л), IgG – 12,4 г/л, IgМ – 1,25 г/л, IgА – 2,10 г/л. Общий IgE – 5 ЕД/мл, специф. IgE пищевые, пыльцевые, бытовые, эпидермальные – отрицательны. Кожные пробы с аллергенами – отрицательны.

C1 ингибитор общий – ↓↓0,0483 (N 0,21-0,43), ↓↓ C4 – 0,05 г/л.



  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

2. Дефект каких иммунных факторов характерен для НАО?

3. В чем заключается генетический дефект у пациентов с НАО?

4. Укажите тип наследования при НАО

5. Укажите причину рецидивирующих ангиоотеков

6. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания

7. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание?

8. Назовите основные причины летального исхода у пациентов с НАО

9. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?

10. Каковы принципы неотложной терапии НАО?

11. Укажите принципы базовой терапии НАО

12. Каков прогноз у пациентов с НАО?

Задача 10

Мальчик Д., 3 г., родился доношенным. В 1 мес. развился абсцесс пяточной области, в последующем – повторные абсцессы грудной клетки, мягких тканей лица и шеи, гнойный лимфаденит, тяжелая пневмония.

Семейный анамнез: брат умер в возрасте 3-х лет от сепсиса.

При объективном обследовании дефицит массы тела, кожные покровы бледные, лихорадит, увеличение шейных л/у, гепатоспленомегалия.

В ОАК: Hb – 100 г/л, L – 19,0*109/л, НГ – 72%. В иммунограмме: CD3+ – 62% (1,9*109/л), CD3+CD4+ – 35% (1,0*109/л), CD3+CD8+ – 26% (0,9*109/л), CD19+ – 19% (0,40*109/л), IgG – 15,5 г/л, IgМ – 2,00 г/л, IgА – 3,95, Фагоцитоз – 82%, НСТспонт – 0%, НСТиндуц – 0%, АТ к ВИЧ – отр.



  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

2. Дефект каких иммунных клеток приводит к развитию заболевания?

3. В чем заключается генетический дефект у пациентов с хронической гранулематозной болезнью?

4. Выберите изображение, соответствующее заболеванию

5. Укажите тип наследования

6. Перечислите настораживающие клинические признаки заболевания

7. В каком возрасте обычно манифестирует заболевание

8. Назовите основные клинические проявления заболевания

9. Какие вакцины у детей с ТКИД часто приводит к вакцин-ассоциированным инфекциям?

10. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз?

11. Какие оппортунистические инфекции чаще всего развиваются у пациентов с хронической гранулематозной болезнью?

12. Какова тактика лечения хронической гранулематозной болезни?


  1. Назовите причины летальности пациентов после генной терапии

  2. Какие вакцины нельзя вводить пациентам с хронической гранулематозной болезнью?

  3. Какова средняя продолжительность жизнь у пациента с хронической гранулематозной болезнью без радикального лечения?


Задача 11

На амбулаторном приёме ребёнок 6 месяцев.

Жалобы: сыпь на теле с зудом в течение 2-3 недель, мокнутие и корочки на лице. Ребенок находится на смешанном вскармливании с 4 месяцев.

Мать ребенка придерживается диеты, не ест ярко окрашенные продукты, острое, сладкое, употребляет много овощей, говядину, молочные продукты.

Смешанное вскармливание осуществляется адаптированной молочной смесью на основе коровьего молока для детей старше 6 месяцев. Введена молочная каша в качестве прикорма, кроме того ребёнок получает фруктовые пюре (яблоко, чернослив, груша).

Объективно: Масса 7500 г., кожные покровы очень сухие, на лице, разгибательных поверхностях конечностей, туловище папулезные элементы на гиперемированной и утолщенной коже, на лице корки. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот увеличен в размерах за счет метеоризма. Печень, селезенка не увеличены. Диурез адекватен, стул неустойчивый: чередуются запоры и диарея.

В ОАК – Эр – 4,58*1012/л, L – 10,5*109/л, НГ – 25%, ЛФ – 55%, М – 8%, Э – 12%.

Общ. IgE – 240 ЕД/мл. Определяется высокий уровень специфического IgE к белку коровьего молока.



  1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

  2. Уточните стадию кожного процесса в соответствии с классификацией, принятой в РФ.

  3. Выберите изображение, соответствующее диагнозу

  4. Укажите наиболее вероятный аллерген, способствующий развитию заболевания

  5. Дайте диетические рекомендации матери, выбрав продукты, не рекомендованные к приему в пищу.

  6. Выберете группу смесей для докорма ребенка, указав правильный ответ.

  7. Выберете группы продуктов, не рекомендованные для питания ребенка с кожным аллергическим заболеванием.

  8. Укажите длительность применения лечебных смесей при атопическом дерматите

  9. Укажите длительность лечебной гипоаллергенной диеты с исключением молока, яиц и облигатных аллергенов

  10. Выберете группы препаратов из стандарта лечения при атопическом дерматите.

  11. Первой линией терапии распространенного атопического дерматита, средней степени тяжести у младенцев до года являются:

  12. Оптимальная длительность терапии топическими ГКС у младенцев

  13. Альтернативой ГКС для детей с атопическим дерматитом в остром периоде являются:

  14. После купирования острого процесса, для профилактики обострений пациенту следует рекомендовать.

Задача 12

Больная М., 14 лет, обратилась в приемное отделение по поводу респираторной инфекции. Накануне, 8 часов назад по поводу лихорадки принимала ибупрофен. После осмотра врачом диагностирована пневмония, госпитализирована, назначен амоксициллин.



Из анамнеза жизни: наблюдается у аллерголога по поводу сезонного аллергического ринита. Год назад отмечались единичные элементы макуло-папулезной сыпи на фоне приема ампициллина.

После приема препарата амоксициллин в течение 10-15 мин. у больной появилась головная боль, чувство недомогания, потливость, гипергидроз ладоней. Пациентка почувствовала страх, потемнение в глазах и головокружение.

Объективно: кожа бледная, влажная, акроцианоз, гипергидроз ладоней. Мышечный тонус несколько снижен. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД – 48'. Тоны сердца приглушены, учащены до 120', АД 75\45 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Непроизвольного отделения мочи нет.

НС: Больная дезориентирована в пространстве, отмечается шаткость походки, нарушение координации.



  1. Поставьте диагноз острой нежелательной лекарственной реакции.

  2. Перечислите ключевые симптомы, позволяющие заподозрить анафилактический шок.

  3. Укажите клиническую форму заболевания.

  4. Укажите тип аллергической реакции

  5. Какие механизмы участвуют в развитии патологического состояния?

  6. Какие лекарственные препараты, потенциально могли привезти к развитию нежелательного действия лекарственного средства?

  7. Уточните факторы риска развития анафилаксии

  8. Назовите критический фактор при оказании помощи при анафилаксии

  9. Определите препарат выбора для введения пациента

  10. Главная ошибка на начальном этапе терапии АШ на догоспитальном этапе (укажите неправильное действие)

  11. Укажите правильное положение пациента при развитии угрозы анафилаксии

  12. Каков алгоритм медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно федеральному руководству по диагностике и терапии АШ?

Задача 13

На приеме ребенок 8 лет. Болен в течение 2 недель. На 2-3 сутки ОРВИ лихорадка купировалась, однако появился ночной кашель с удушьем (1-2 раза в неделю), дистанционные сухие хрипы, дневные приступы кашля с затруднением дыхания.



Из анамнеза жизни: до 3-х лет проявления пищевой аллергии, с 2-х лет до 4-х эпизодов обструктивного бронхита в год. Периодически – назальная обструкция с вязким секретом, утренний зуд в носу.

Наследственность: у матери атопический дерматит, у брата – аллергический ринит.

Объективно: кожа сухая, в локтевых и коленных сгибах – гиперпигментация с шелушением. Носовое дыхание умеренно затруднено. Аускультативно – жесткое дыхание, выдох удлинен, при форсированном выдохе – единичные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-100'. Живот мягкий, б/б. Стул регулярный.

В ОАК – Эр – 4,0*1012/л, HGB – 135 г/л, L – 12,0*109/л, П – 2%, С – 46%, ЛФ – 38%, М – 9%, Э – 9%. Рентгенография ОГП: изменения по обструктивному типу.

Мазок из носа – эозинофилы 6-10 в п/з, на флору – рост S.aureus.

Спирометрия: ОФВ1 – 70%, прирост ОФV1 после ингаляции с сальбутамолом на 20%. Общ. IgE – 750 ЕД/мл. Определяется значительно высокий уровень IgE к домашней пыли.


  1. Поставьте клинический диагноз

  2. Выберите клетки первого порядка, связывающие IgE, участвующие в ранней фазе заболевания

  3. Укажите цитокины, стимулирующие продукцию IgE

  4. Укажите клинические и лабораторные признаки, позволяющие заподозрить заболевание

  5. Перечислите анамнестические данные, позволяющие заподозрить заболевание

  6. Какие лабораторные обследования, следует назначить больному с целью уточнения диагноза на этапе специализированной помощи?

  7. Какие инструментальные обследования, следует назначить больному на этапе специализированной помощи?

  8. Какие данные объективного осмотра, свидетельствуют об аллергическом заболевании?

  9. Осмотр каких узких специалистов показан больному?

  10. Основные патогенетические препараты при астме являются:

  11. Какая ступень терапии рекомендована больному?

  12. Укажите сроки назначения ингаляционных глюкокортикостероидов в составе базовой терапии при астме

  13. На какие вопросы должен ответить больной для оценки врачом контроля БА?

  14. Определите основной метод этиотропного лечения при аллергической бронхиальной астме

  15. Укажите препараты неотложной помощи при БА в амбулаторных условиях



Задача 14

На приеме пациент 10 лет с жалобами на заложенность носа с мая по июль, чихание, зуд в носу, глазах, слезотечение.

Болен в течение 3-х лет, не обследован. В период обострения нарушен сон, снижена дневная активность. Периодически отмечает покашливание, отхождение мокроты, першение в глотке.

Анамнез жизни: на первом году жизни атопический дерматит, пищевая аллергия. До 4-х лет – рецидивирующий обструктивный бронхит. Лекарственную, инсектную аллергию отрицает.

Наследственный анамнез: у матери аллергический контактный дерматит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа розовая, влажная. Видимые слизистые глаз гиперемированы, носовое дыхание затруднено, из носа обильное серозное отделяемое. В зеве умеренная гиперемия. В легких дыхание жесткое, без хрипов. Тоны сердца ясные ритмичные, живот мягкий, б\б. Диурез адекватен, стул без патологии.

В ОАК Эр – 4,1*1012/л, HGB – 131 г/л, L – 11,0*109/л, Б – 1%, Э – 10%, НГ – 39%, ЛФ – 44%, М – 6% , СОЭ – 20 мм/ч.

Мазок из носа: патологической флоры нет, при окраске по Грамму эозинофилы 6-8 в п\зр.

Рентгенография ОГП – изменения по бронхитическому типу


  1. Поставьте клинический диагноз

  2. Укажите тип иммунопатологической реакции

  3. Перечислите патофизиологические эффекты гистамина, освобождающегося в слизистой полости носа

  4. Назовите клинические и лабораторные признаки, позволяющие заподозрить заболевание

  5. Перечислите анамнестические данные, позволяющие заподозрить заболевание

  6. Какие лабораторные обследования, следует назначить больному с целью уточнения диагноза на этапе специализированной помощи.

  7. Какие инструментальные обследования, следует назначить больному с целью уточнения диагноза на этапе специализированной помощи?

  8. Дебютом какого заболевания может быть аллергический ринит по современной концепции «единых дыхательных путей»?

  9. Какие данные объективного осмотра, свидетельствуют об аллергическом заболевании?

  10. Диагноз, соответственно современной классификации формулируется как:




  1. Основными патогенетическими препаратами при аллергическом рините являются:

  2. Какая терапия рекомендована для данного больного?

  3. Укажите сроки назначения антигистаминных прапаратов в составе базовой терапии при аллергическом рините

  4. Назовите основной метод этиотропного лечения при аллергическом рините

  5. Препараты, назначаемые длительно при неэффективности антигистаминных средств, выраженных симптомах ринита, нарушающих сон



Задача 15

Больной К., 7 лет. Болен второй день, когда через 10 минут после укуса жалящего насекомого (оса) появился отек кисти с местной гиперемией, распространенная сыпь на коже. Мать давала ребенку хлорпирамин (супрастин) в таблетках без существенной динамики, местно использовался крем на основе растительных компонентов, гель – диметинден (фенистил).

Из анамнеза жизни: пищевая аллергия в раннем возрасте на молоко, яйца в виде распространенной сыпи, с 6 лет – умеренная сезонная заложенность носа в августе.

Наследственный анамнез: у отца бронхиальная астма



Объективно: кисть значительно увеличена в размерах, гиперемирована, зудит, функция ограничена. На коже крупная волдырная сыпь, более 50 элементов, сливная, возвышается над кожей, мигрирует. Зуд выраженный, нарушает дневную активность и сон. По органам и системам без особенностей.


  1. Поставьте предварительный клинический диагноз

  2. Перечислите симптомы, позволяющие заподозрить заболевание

  3. Выберите изображение, соответствующее диагнозу

  4. Укажите тип аллергической реакции

  5. Укажите факторы риска в анамнезе для развития системной аллергической реакции

  6. Оцените терапию, выбранную родителями пациента

  7. Учитывая сочетание крапивницы с отеком, распространённый характер (50 уртикариев), выраженный зуд, оцените активность крапивницы

  8. Какое лабораторное обследование следует выполнить для подтверждения диагноза на этапе первичной помощи на базе педиатрической поликлиники?

  9. Определите тактику на первом этапе неотложной и специализированной помощи

  10. Какова терапевтическая тактика при данном заболевании?

  11. Определите показания для госпитализации пациента

  12. Каков прогноз развития заболевания?

  13. Определите дальнейшую лечебную тактику ведения пациента

Каталог: userfiles -> depts -> immunology -> uchebnaya informaciya -> Zachet -> ped
immunology -> Занятие. Иммунограмма в клинической практике
immunology -> Аллергический ринит Какие препараты не включены в стандарты лечения сезонного
immunology -> Методическая разработка для студентов по проведению практического занятия по учебной дисциплине «Иммунология»
immunology -> Вариант Бронхиальная астма. Бронхиальную астму от других форм обструктивных легочных заболеваний отличает
ped -> 2 курса педиатрического факультета по дисциплине по выбору «Основы иммунодиагностики» на 2016-2017 уч г. Задача 1
ped -> 1. В каком возрасте проявляется тяжелый комбинированный иммунодефицит (ткид)?
uchebnaya informaciya -> Методические рекомендации по проведению практического занятия
Zachet -> Тесты к итоговому занятию по разделу 3 (№1-52) для оценки знаний у студентов 3 курса лечебного
uchebnaya informaciya -> Методические рекомендации по проведению практического занятия


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница