614. 2; 614: 33 А. Б. Кутлумуратов, К. И. Поляков, И. З. Вайсбейн, М. С. Попов



Скачать 82,29 Kb.
страница1/3
Дата16.05.2017
Размер82,29 Kb.
  1   2   3
УДК 616-006: 614; 614.2; 614:33

А.Б. Кутлумуратов, К.И. Поляков, И.З. Вайсбейн, М.С. Попов



о новых тенденциях трехлетней ВЫжиВАЕМОСТи онкологических больных на популяционном уровне в Калининградской области

ГБУЗ Калининградская областная клиническая больница, г. Калининград

Введение. Выживаемость больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) на популяционном уровне – конечный показатель эффективности организационной, диагностической и лечебной деятельности онкологической службы (ОС), а возможность объективной оценки этой деятельности обеспечивается качеством базы данных популяционных раковых регистров (ПРР) [2-5]. В России первые данные о популяционной выживаемости (трехлетней) получены ПРР Санкт-Петербурга [5]. Лучшая выживаемость больных ЗНО достигается в условиях специализированных стационаров [2,3]. Специализированная онкологическая медицинская помощь в РФ, как правило, оказываться диспансерным звеном ОС, хотя Приказ Минздравсоцразвития РФ №633 [6] предусматривает возможность организации такой помощи в учреждениях здравоохранения субъектов РФ, в том числе - в областной больнице. В соответствии с Постановлением №284 (от 8 мая 2009 г.) Правительства Калининградской области (далее «область») функция оказания специализированной онкологической помощи населению области возложена на Калининградскую областную клиническую больницу (КОКБ). Реализация постановления осуществлена в течение второй половины 2009 года. Наше сообщение посвящено оценке наблюдаемой (НВ) и скорректированной (СВ) трехлетней выживаемости больных 23 локализациями ЗНО на популяционном уровне до и после включения диспансерного звена ОС области в состав КОКБ.

Материалы и методы. В базе данных ПРР области к началу 2013 года имелась информация о 70962 больных ЗНО (за период с 1952 по 2012 год включительно). Отобрана для исследования база данных за 2006-2012гг. – о ЗНО 23 локализаций. Всего изучены данные о 14774 больных, регистрированных в период 15.11.2006–31.12.2009 (группа «ДО») и в период 15.11.2009-15.11.2012 гг. (группа «ПОСЛЕ»). Трехлетние НВ и СВ оценивали стандартным методом [2,9]. О межгрупповых различиях судили по t-критерию Стьюдента. При небольшом числе наблюдений (менее 30) использовали поправки Йетса с расчетом φ-параметра Фишера [1].

Результаты и их обсуждение. Установлено (таблицы 1 и 2), что для всех 23 локализаций ЗНО оба показателя трехлетнего дожития (НВ и СВ) в группе «ДО» уступали таковым в группе «ПОСЛЕ». Эти различия оказались статистически достоверными для 18 локализаций ЗНО (значимость различий варьировала от p<0.05 до p<0.001). Отметим, что статистически достоверными оказались межгрупповые различия дожитий даже для визуально доступных локализаций ЗНО – кожи (p<0.001), меланомы (p<0.001), молочной железы (p<0.001), прямой кишки (p<0.001), шейки матки (p<0.001) и вульвы (p<0.05). Статистически недостоверным оказалось преимущество в выживаемости больных в группах «ПОСЛЕ» для ЗНО пяти локализаций – соединительной и мягкой ткани (p>0.05), костей (p>0.05), забрюшинного пространства (p>0.05), щитовидной железы (p>0.05), Ходжкинские лимфомы (p>0.05). Важно отметить, что впервые указанное преимущество в выживаемости больных ЗНО в области выражено в показателях СВ, на которую не влияет смертность больных ЗНО от сопутствующей патологии (как это имеет место в случае с показателем НВ).

Итак, у больных ЗНО в группах «ПОСЛЕ» шансы на эффективное лечение выше, чем в группах «ДО». В частности, эти шансы возрастают при лечении больного ЗНО в условиях специализированного стационара [3]. Результаты данного исследования касаются выживаемости на популяционном уровне, и поэтому непосредственно связаны



Таблица 1

Кумулятивная (наблюдаемая) вероятность трехлетнего дожития (Р,%) пациентов с ЗНО 23 локализаций в периоды с 15.11.2006г. по 31.12.2012г. (группа «ДО») и с 15.11.2009г. по 15.11.2012г. (группа «ПОСЛЕ»)

Локализация основного очага ЗНО

"ДО"

"ПОСЛЕ"

Статистическая значимость различий

n

P1+ m,%

n

P2+ m,%

+

m,%

tst

p

Рак пищевода

94

16,65

+

3,84

125

40,65

+

4,39

4,111

<0.001

Рак желудка

708

23,66

+

1,60

696

48,94

+

1,89

10,199

<0.001

Рак ободочной кишки

514

44,15

+

2,19

549

67,40

+

2,00

7,835

<0.001

Рак ректо-сигмоидного отдела толстой кишки

101

28,71

+

4,50

112

70,54

+

4,31

6,712

<0.001

Рак прямой кишки

324

40,10

+

2,72

356

67,13

+

2,49

7,328

<0.001

Рак поджелудочной железы

246

10,21

+

1,93

240

38,33

+

3,14

7,633

<0.001

Рак гортани

148

33,11

+

3,87

133

72,93

+

3,85

7,294

<0.001

Рак бронхов и легких

842

18,01

+

1,32

833

42,26

+

1,71

11,203

<0.001

Злокачественная меланома кожи

173

58,96

+

3,74

161

81,99

+

3,03

4,785

<0.001

Рак кожи

950

88,09

+

1,05

1288

97,44

+

0,44

8,200

<0.001

Рак молочной железы

1040

72,53

+

1,38

1209

85,28

+

1,02

7,415

<0.001

ЗНО соединительной и мягкой ткани

60

60,00

+

6,32

65

67,69

+

5,80

0,896

>0.05

ЗНО вульвы

48

47,73

+

7,53

36

72,22

+

7,47

2,310

<0.05

Рак шейки матки

380

63,33

+

2,47

331

78,55

+

2,26

4,546

<0.001

Рак эндометрия и ЗНО матки неуточненных локализаций

330

70,09

+

2,52

366

87,16

+

1,75

5,564

<0.001

Рак яичника

269

45,72

+

3,04

248

68,95

+

2,94

5,496

<0.001

ЗНО почки

320

63,32

+

2,69

356

79,49

+

2,14

4,700

<0.001

Рак мочевого пузыря

294

55,44

+

2,90

314

78,98

+

2,30

6,362

<0.001

Рак щитовидной железы

99

84,72

+

3,62

101

89,11

+

3,10

0,922

>0.05

Ходжкинские лимфомы

77

77,48

+

4,92

81

87,65

+

3,66

1,659

>0.05

Неходжкинские лимфомы

25

52,00

+

9,99

30

83,33

+

6,80

2,592*

<0.05*

ЗНО костей

26

46,15

+

9,78

20

75,00

+

9,68

2,096*

>0.05*

ЗНО забрюшинного пространства

33

42,42

+

8,60

28

50,00

+

9,45

0,593*

>0.05*

В сумме по 23 локализациям ЗНО

7096

51,948

+

0,59

7678

72,99

+

0,51

26,978

<0.001



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница