Актуальные проблемы стоматологии детского возраста



Скачать 13,02 Kb.

страница1/11
Дата19.11.2016
Размер13,02 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Министерство здравоохранения Хабаровского края
ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский
университет»





АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА


Сборник научных статей I региональной научно- практической
конференции по детской стоматологии


Спонсоры конференции
Компания "Стома-Денталь"
ООО "Колот" г. Владивосток







Хабаровск 2011

2
УДК: 616.31-053 (063)
ББК: я 431 + 57.336.6
А 437
Актуальные проблемы стоматологии детского возраста Сборник научных статей I региональной научно- практической конференции по стоматологии детского возраста / Под редакцией проф. А. А. Антоновой- Хабаровск Издательство «Антар». – 198 c.
Ответственный редактор доцент Елистратова МИ
Сборник научных публикаций посвящен одной из важнейших разделов медицины - стоматологии детского возраста. Представлены результаты исследований состояния здоровья детей различных регионов РФ, опыт клинических наблюдений врачей. Сборник предназначен для врачей стоматологов, педиатров, организаторов здравоохранения, аспирантов, врачей- интернов, ординаторов.

В сборнике изданы рисунки учеников первых классов, принявших участие
в конкурсе, посвященном дню стоматолога в СОШ № 33 г. Хабаровска.
Стихотворения, вошедшие в сборник, опубликованы в интернете.

УДК: 616.31-053 (063)
ББК: я 431 + 57.336.6
А 437 Издательство «Антар», 2011.


3



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
ГЛАВНЫЙ ДЕТСКИЙ СТОМАТОЛОГ
МЗ и СР

Сердечно приветствую делегатов I научно-практической конференции Хабаровского края Актуальные проблемы детской стоматологии»
Создание необходимых условий для повышения качества оказания стоматологической помощи детскому населению России - одно из важнейших направлений государственной социальной политики в сфере здравоохранения.
Проведение этой конференции будет способствовать дальнейшему развитию стоматологии детского возраста не только в Хабаровском крае, но ив целом в стране.
Полученные Вами на конференции знания будут способствовать повышению качества лечения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями.
Желаю Вам успешной и плодотворной работы на благо стоматологического здоровья детей России Главный внештатный детский стоматолог МЗ и СР РФ Заслуженный врач РФ д.м.н., профессор



Л.Н. Максимовская


4
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
А.А. Антонова, Е.В. Коваленко
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Лечение травм зубочелюстной области у детей часто вызывает трудности у стоматолога, беспокоит ребенка и родителей. Травматические повреждения зубов чаще встречается как самостоятельный тип травмы у детей. Под травмой зуба понимают нарушения анатомической целостности зуба, окружающих его тканей или изменения положения зуба в зубном ряду [1]. Поданным как отечественных, таки зарубежных авторов [2], каждый 3-4 ребенок подвержен острой травме зубов в той или иной степени. Большинство случаев вызвано падениями или несчастными случаями вовремя игр или занятий спортом. Чаще повреждения встречаются у мальчиков. Предрасполагающим фактором является глубокое резцовое перекрытие. Резцовое перекрытие 3-6 мм удваивает частоту травм резцов по сравнению с показателем 0-3 мм. Резцовое перекрытие более 6 мм увеличивает риск в 3 раза. Поданным частота встречаемости 22% детей получают травму постоянных зубов до 14 лет. Соотношение мальчики и девочки составляет 2:1. Наибольшее количество случаев наблюдается в возрасте 8- 10 лет. В основном повреждаются верхние передние зубы. Чаще повреждается один зуб. Диагностика степени повреждения зубов после удара затруднительна. Лечение травм, сопровождающихся повреждением пульпы или смещением зуба, всегда связаны с риском, так как его последствия непредсказуемы. Выбор тактики лечения будет зависеть от характера повреждения, вскрытия пульповой камеры, сохранения жизнеспособности пульпы и зоны роста, стадии формирования корней, сроков обращения в клинику после получения травмы. Кроме того, повреждение апикальных сосудов может стать причиной гибели тканей периодонта и нарушить рост и формирование корня зуба. Наибольшее число ошибок связано с лечением зубов с несформированными корнями. Принципы лечения травм зубов у взрослых не
всегда оправданы для детей. Это требует дифференцированного подхода к лечению зубов в зависимости от степени формирования корня в длину. Цель исследования изучение особенностей лечения травм постоянных зубов с несформированными корнями. Материалы и методы Проведено лечение и диспансерное наблюдение травм резцов верхней челюсти у 15 детей. Сроки диспансерного наблюдения составили от 6 месяцев до 4 лет. Средний возраст 7-8 лет. Проводилось обследование по общепринятым методам, рентгенологическое исследование с определением степени формирования корня и исключением переломов корней,
ЭОД - выборочно. Последующие обследования проводились через 2 недели, 1,
6, 12 месяцев и 1 разв год до окончания формирования корней.
Результаты исследований Лечение Острого травматического периодонтита без травмы коронок (5 детей) производилось с помощью шинирующих конструкций, назначено симптоматическое и физиолечение
(лазеротерапия, УФО). Стихание болевого приступа наблюдалось через 3-4 дня. Ношение шинирующих конструкций до 1-1,5 месяцев, ортодонтических аппаратов - 4 месяца. На рентгенограммах признаки деструкции отсутствовали, корни зубов продолжали формироваться. При лечении Острого травматического пульпита со вскрытием пульповой камеры проведено лечение методом витальной ампутации (4 чел, методом глубокой ампутации (2 чел, культя пульпы облучалась лазером, ставились кальцийсодержащие препараты, постоянная пломба из стеклоиономерных материалов или компомеров. При проведении глубокой ампутации допломбировывали канал цинк- эвгеноловой пастой. Результаты лечения во всех случаях положительные, наблюдался «апексогенез». Через 4-6 месяцев на рентгенограмме выявлен «дентинный мостик. После окончания формирования корней показана реставрация. Наибольшие трудности при лечении несформированных зубов представляет хронический гранулирующий периодонтит. При наблюдении 4 детей с диагнозом хронический гранулирующий периодонтиту детей корни
находились в стадии несформированной верхушки, у 2 - в стадии раструба. На рентгенограммах определялась гибель зоны роста. Временная обтурация препаратами «Биокалекс», «Каласепт» проводилась по стандартной методике. У 3 детей «апексофикация» наблюдалась через 6 месяцев. Корни зубов запломбированы методом латеральной конденсации. У 1 ребенка наблюдался
«апексогенез» под воздействием «Каласепта», образование «дентинного мостика. Особенностью лечения травм зубов с несформированными корнями является
1. Тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания, определение стадии развития корня и вида повреждения коронок, определение жизнеспособности пульпы необходимы для выбора метода лечения.
2. Преобладание консервативных методов лечения, направленных на сохранение жизнеспособности пульпы и продолжения формирования корней.
3. Сочетание лечения с лазеротерапией и симптоматическим лечением.
4. Временная обтурация корневого канала препаратами на основе гидроксида кальция при лечении хронических травматических обеспечивает апексофикацию и апексогенез. Это способствует улучшению качества пломбирования канала.
5. Необходимо восстановление целостности коронки зуба и реставрация ее для профилактики осложнений и улучшения качества жизни ребенка. Таким образом, результаты проведенного лечения травм зубов с несформированными корнями свидетельствуют об эффективности тактики лечения и предлагаются для использования в клиниках. Список литературы
1. Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С. Детская хирургическая стоматология и челюстно- лицевая хирургия ⁄ В.А.Зеленский, Ф.С.Мухорамов. – М «ГЭОТАР-
Медиа».- 2009. – с.
2. Детская терапевтическая стоматология Национальное руководство ⁄ Под редакцией В.К.Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. – М «ГЭОТАР- Медиа».-
2010. – с.

7
КРИСТАЛЛОГРАФИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ И ОСТРЫХ ФОРМАХ ГАСТРИТА С УЧЕТОМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
Антонова А. А, Филонов В.А. , Ремизова Ю.А.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Кафедра стоматологии детского возраста
По данным Всероссийской диспансеризации детей, проведенной в 2007 году, патология органов пищеварения занимаете место в структуре общей заболеваемости. Формирование заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей зависит от восстановления гомеостаза и барьерных функций организма. Одним из барьеров, принимающих участие в восстановлении внутренней среды организма, является гематосаливарный, а средой, выполняющей при этом буферную функцию, является слюна. Вследствие чего, идеальным субстратом выбора является ротовая жидкость, которая соответствует таким требованиям, как неинвазивность и информативность. Наряду с этим, слюна доступна в получении для многократного исследования, отсутствие психического и физического напряжения при проведении данного исследования. Информативность саливарных показателей доказывается уникальной функцией слюнных желез не только в обеспечении процесса пищеварения, но ив регуляции гомеостаза на общеорганизменном уровне. Развиваемое в последнее десятилетие новое научное направление – морфология биологических жидкостей основано на методе клиновидной дегидратации, который дает возможность в медико-типологических исследованиях на объективной основе выполнять оперативный мониторинг за состоянием организма [3]. С помощью специального приема дегидратации капли биологической жидкости получают сухую пленку (фацию, которая представляет собой фиксированный тонкий срез исследуемой жидкости. В связи с этим, актуальным является изучение влияния патологии желудочно–
кишечного тракта на микрокристаллизацию слюны и стоматологический статус.
Цель исследования Выявить закономерность изменения кристаллографии ротовой жидкости в зависимости от гастроэнтерологической патологии и стоматологического статуса. Материалы и методы. На базе детской больницы № 9 г. Хабаровска обследованы дети в возрасте от 5 до 12 лет. Из них дети с острым гастритом —
40 человек дети с хроническим поверхностным гастритом — 50 человек группа детей без патологии желудочно-кишечного тракта — 80 человек. Соматическая патология анализировалась на основании осмотра и изучения историй болезни детей, а также с помощью анкетирования родителей. Кроме соматической патологии, у данной группы детей изучался стоматологический статус с помощью показателя интенсивности кариеса КПУ( КПУ+кп ), индекса гигиены по Грину-Вермильону. Проведен ретроспективный анализ 65 стоматологических медицинских карт № 043. Микроскопия фации ротовой жидкости у детей, по методу клиновидной дегидратации [3] позволила систематизировать типы микрокристаллизации. Всего исследовано 170 образцов слюны. Результаты МКС разделены натри типа
1 тип — центральная зона фации представлена в виде единой цепи дендритоподобных кристаллов с радиальной ориентацией площадь составляет
70-80%. Краевая зона выражена хорошо
2 тип — нарушается четкость центра радиальной кристаллографии в виде разрозненных дендритов площадь 55-60%; Наличие непрозрачных включений на периферии
3 тип — центральная зона представлена аморфным рисунком площадь 20-25%. С целью определения зависимости состоянием ротовой жидкости и состоянием желудочно-кишечного тракта проведена обработка данных с помощью средней арифметической простой, ошибки средней арифметической, оценки достоверности разности средних величин применялся корреляционный анализ по Пирсону - R (метод квадратов, ошибка и достоверность коэффициента корреляции.
Результаты исследования. По полученным данным среднее значение показателя интенсивности КПУ (КПУ+кп) у здоровых детей составило 3,36, что соответствует компенсированной форме кариеса. У детей с патологией желудочно-кишечного тракта показатель интенсивности КПУ (КПУ+кп) составил 10,32 (p < 0,05), что наглядно демонстрирует зависимость состояния ротовой жидкости ребенка, от состояния желудочно-кишечного тракта.
Среднее значение индекса гигиены в группе детей с патологией ЖКТ составило 2,24 (p < 0,05), что является неудовлетворительным показателем гигиены. А в контрольной группе показатель гигиены равен 0,92 (p < 0,05), что соответствует хорошему индексу гигиены
Анализ образцов микрокристаллизации слюны выявил четкое влияние типа МКС от состояния соматической системы и стоматологического статуса.
1 тип МКС соответствует группе детей, не имеющих патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (84%);
2 тип МКС определяется в группе детей с хроническим поверхностным гастритом (73%);
3 тип МКС соответствует группе детей с патологией желудочно-кишечного тракта в острую фазу заболевания (91%).
Изменение в типе МКС отражает состояние всего организма, поэтому острое течение заболевания обуславливает резкое изменение структуры ротовой жидкости.
Проведенный корреляционный анализ по Пирсону выявил четкую взаимосвязь между состоянием желудочно-кишечного тракта и стоматологическим статусом у детей, причем сила связи значительно больше у детей с патологией желудочно-кишечного тракта. Коэффициент корреляции между показателем интенсивности кариеса и патологией ЖКТ составил 0,67 (p
<0,05), что соответствует прямой корреляционной связи средней силы.
Коэффициент корреляции между неудовлетворительной гигиеной полости рта и патологией ЖКТ выявил прямую сильную связь и составил 0,83 ( p<0,05 ).
Таким образом, выявлены изменения микрокристаллизации слюны в зависимости от состояния здоровья ребенка и фазы течения болезни. У здоровой группы уровень МКС слюны лучше по сравнению с детьми, имеющими соматическую патологию. Определено достоверное увеличение показателей интенсивности кариеса и индекса гигиены по Грину-Вермильону у детей с патологией ЖКТ по сравнению со здоровой группой детей. Установлена прямая сильная корреляционная связь между состоянием желудочно-кишечного тракта и стоматологическим статусом. Использование данного метода может применяться в ранней диагностике в педиатрической и стоматологической практике. Список литературы Денисов А.Б., Барер ГМ, Стурова Т.М., МаевИ.В. Кристаллические агрегаты ротовой жидкости у больных с патологией желудочно-кишечного тракта Российский стоматологический журнал 2002, № 4. - С. 32 —37.
2.Ипатов Ю.П., Комарова Л.Г., Переслегина И.А. и др. Ключик проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей. – Н.–Новгород, Изд–во Волго–
Вятской академии государственной службы, 1997. – 218 с.
3.Шабалин, В. НС. Н. Шатохина Морфология биологических жидкостей человека. - М Хризостом, 2001. – 303 с.

11
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ
Бобылев Н.Г., Ладнюк А.П., Тарасова ФИ, Абросимов С.А.
Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск
Анатомо-физиологические особенности детей Харьков Л.В., Яковенко
Л.Н., Чехова ИЛ. 2005.] предполагают и отличную от взрослых пострадавших клиническую картину. Определение особенностей, выявление закономерностей в течении травмы у детей, позволит направленно, на ранней стадии проводить эффективные лечебно-диагностические мероприятия. Главной особенностью детского организма является рост и формирование всех систем и тканей, поэтому прогнозировать результаты тяжелой травмы в детском возрасте крайне сложно [Строганов И.А., Мельникова НИ, Размахов В.М. 2002.]. Важной проблемой является моделирование развития травматического повреждения челюстно-лицевой области. Одной из основных задач влечении травмы у детей является дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиями диспансерному наблюдению, создание единой концепции проведения комплексного многоэтапного, с участием группы специалистов, восстанавливающего лечения [Рогинский В.В., Коринская Н.Н., Седых А.А.,
Резникова А.Е. 1999.]. [Бобылев Н.Г. 2009]. Цель исследования анализ клинических симптомов и обоснование показаний к хирургическому методу лечения у детей. Материал и методы исследования Работа основана на результатах обследования и лечения 39 пострадавших с переломами нижней челюсти, находившихся на лечении в отделении челюстно- лицевой хирургии МУЗ №2 им ДН. Матвеева г. Хабаровск за период 2000-2010 годы. За период 2000-2010 годы в отделении было пролечено 39 детей с травмой ЧЛО. Из них 21 ребенок госпитализированы и лечились с переломами нижней челюсти различной локализации. Все пострадавшие проходили комплекс клинического и лабораторного обследования, включающий

12 1. Изучение анамнеза и обстоятельств травмы. Учитывая, что одним из компонентов сочетанных повреждений ЧЛО является черепно-мозговая травма, для пострадавших характерна ретроградная амнезия, те. не всегда представлялось возможным определить со слов больного обстоятельства травмы. Также учитывали возрасти лабильность психики детской категории пострадавших. Поэтому определение анамнеза и обстоятельств возникновения травмы проводили с использованием любых возможностей Изучение сопровождающей медицинской документации (служба скорой помощи. Со слов сопровождающих, работников милиции, ГИБДД, скорой помощи. Со слов свидетелей. Со слов самого пострадавшего.
Определение механизма и обстоятельств возникновения повреждений являлось первым этапом диагностики любой травмы.
2. Клинический осмотр пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой включал Визуальный осмотр определение симметричности контуров лица, ссадин, гематом, ушибов мягких тканей, видимых деформаций лицевого черепа, состояние кожи лица (цвет, тургор, состояние видимых слизистых оболочек. Пальпаторный осмотр определение целостности выступаюших частей лицевого скелета, костных ступенек, инфильтратов, инородных тел. Определение общего состояния Общее состояние пострадавших определяли как – компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное; или удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое.
Определение патогномоничных симптомов симптом нагрузки верхней и нижней челюсти, симптом Малевича, определение гипо-пара-ана-гипер- стезий, симптом Венсана и т.п. Инструментальный осмотр
1. определение температуры тела
2. определение артериального давления
3. определение частоты сердечных сокращение и качества пульса
4. определение шокового индекса по формуле
ЧСС/АД систолическое)
5. определение частоты и качества дыхательных движений
3. Пострадавшим проводились следующие клинико-лабораторные методы исследования определение морфологического состава крови анализ мочи, суточный диурез биохимический анализ крови анализ свертывающей системы крови электролитный баланс крови
4. Из дополнительных методов осуществляли различные виды лучевых исследований Рентгенография лицевого и мозгового черепа в прямой проекции Рентгенография лицевого и мозгового черепа в боковой проекции Рентгенография верхней и средней зон лица в передней полуаксиальной проекции
Рентгено-компьютерная томография (РКТ) головного мозга
СКТ лицевого и мозгового черепа в костном режиме
СКТ в костном режиме с трехмерной реконструкцией на спиральном томографе Siemens
Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ) Особое внимание было уделено жалобами клинической картине переломов
нижней челюсти. Кроме известных возрастных особенностей и наличия мест наименьшего сопротивления нижней челюсти при указанных переломах было выявлено переломы и вывих зубов, повреждения мягких тканей, требующих
ПХО, сочетанная закрытая черепно-мозговая травма. Результаты исследования
Переломы нижней челюсти без смещения фрагментов отмечены в 36 % случаев и часто сочетались с гематомами, ссадинами или ранами мягких тканей, поэтому при осмотре определяется отек тканей вокруг места удара линии перелома, то есть значительная асимметрия лица. Открывание рта обычно болезненно, нарушение прикуса не происходит. Может наблюдаться травма зубов - ушиб, травматическая дистопия и экстракция. При переломах по типу "зеленой ветки" периост удерживает фрагменты челюстей как будто в футляре. Переломы челюсти, возникающие при сильном ударе и сопровождающиеся смешением отломков, клинически характеризуются наличием гематомы, раны мягких тканей, болезненностью и невозможностью открывания и закрывания рта, кровотечением из тканей десны, ранами слизистой оболочки и надкостницы, отсутствием одного или нескольких зубов, нарушением прикуса. Последнее зависит оттого, в каком месте произошел перелом.
Для односторонних переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, чаще возникающих при падении на подбородок, было выявлено:
1) ограниченное открывание рта и наличие болезненного отека мягких тканей в локализации перелома у всех пострадавших
2) асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома у 21 пострадавшего
3) больна стороне перелома при надавливании на подбородок у всех пострадавших
4) смещение средней линии в больную сторону.
При двустороннем переломе суставных отростков у детей до 7 лет смещения отломков практически не отмечено, а чаще выявлялись переломы
головки МОНЧ или переломы шейки суставного отростка по типу "зеленой ветки. У пострадавших детей в первую очередь выявляли болевой симптом в височно-нижнечелюстном суставе, усиливающийся при жевании и нажатии на подбородок. У детей старшего возраста преобладали переломы мыщелковых отростков со смещением, тогда обе ветви нижней челюсти смещаются кверху, а нижняя челюсть - назад, поэтому возникал открытый и дистальный прикус.
При постановке у детей диагноза "перелом нижней челюсти" выявлены определенные трудности
1) при сборе анамнеза и установлении механизма травмы детине всегда могли проанализировать и точно охарактеризовать боль
2) у всех пострадавших отмечен быстро нарастающий отек мягких тканей, не позволяющий тщательно пропальпировать место травмы
3) у всех пострадавших отмечено беспокойное поведение.
При рентгенографии отмечены также трудности получения качественных снимков. Заключительный диагноз перелома нижней челюсти ставят после проведения рентгенологического исследования в боковой укладке или обзорной рентгенограммы нижней челюсти в прямой проекции, при переломе суставного отростка - ортопантомограммы или рентгенограммы сустава по
Шуллеру или Парма.
В сложных диагностических случаях переломов суставного отростка нижней челюсти у детей для постановки окончательного диагноза при отсутствии явных клинических и рентгенологических признаков использовали метод спиральной компьютерной томографии. Таким образом, диагноз Перелом нижней челюсти основывали на жалобах и анамнезе (травма, болевые ощущения в области удара, невозможность закрывать рот, данных объективного обследования (нарушение прикуса, смещение отломков, симптом ступеньки по краю нижней челюсти, асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области перелома) и данных рентгенологического исследования (наличие линии перелома, смещение отломков челюсти. Лечение переломов нижней челюсти зависело от возраста
ребенка, локализации перелома, смещения отломков, сопутствующих повреждений тканей челюстно-лицевой области и т. п.
11 пострадавшим (28%) с переломами нижней челюсти, проводили ортопедический метод лечения - иммобилизацию костных фрагментов с помощью металлических шин в сочетании с быстротвердеющей пластмассой.
Учитывая, что остеосинтезу детей имеет ограниченные показания к применению в период сменного прикуса, что обусловлено наличием и возможностью травмирования зон роста, зачатков постоянных зубов. Этому методу мы отдали предпочтение в случаях при переломах угла нижней челюсти, ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков преимущественно у детей старшего возраста. Остеосинтез по методике кафедры был проведен десяти пострадавшим в возрасте от 13 до 15 лету которых были диагностированы переломы мыщелкового отростка. В послеоперационном периоде всем пострадавшим рекомендовано соблюдение режима ограничение активности механически щадящая диета, тщательный уход за полостью рта, особенно при повреждении слизистой оболочки и надкостницы, а также профилактике нагноения подслизистых и поднадкостничных гематом, сопровождающих переломы нижней челюсти в 90
% случаев. С целью улучшения течения раневого процесса и профилактики местных осложнений детям назначали антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины групп A, D, Е, анальгетики, витаминизированную пищу. Способ введения пищи подбирали индивидуально с учетом местного статуса наличие дефекта зубного ряда, куда можно ввести трубочку, носик поильника или канюлю шприца для подачи пищевой смеси иногда применяют и зондовое питание, особенно в тех случаях, когда нарушено глотание;

: SITE -> files -> editor -> file -> nauka
nauka -> Список журналов по медицинским наукам, рекомендуемых вак РФ для публикации результатов докторских и кандидатских диссертаций
file -> 4. Николаев Е. В., Ташкинов Н. В., Бояринцев Н. И. и др. Лапароскопическое лечение тяжелых форм алиментарно
file -> Программа научно-практической конференции «Актуальные вопросы гибкой эндоскопии желудочно-кишечного тракта»
nauka -> Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница