Актуальные проблемы стоматологии детского возраста


Особое внимание уделяли гигиене полости рта



Скачать 13,02 Kb.

страница2/11
Дата19.11.2016
Размер13,02 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Особое внимание уделяли гигиене полости рта. Дети старшего возраста могут ухаживать за полостью рта без помощи взрослых, а младшим детям взрослые очищают ее спринцовкой или шприцом. Если ребенок пребывает в стационаре, то необходимо широко использовать аэрозольные орошения полости рта разными антисептиками. В результате комплексного лечения
осложнений функционального и воспалительного характера не отмечено.
Наши наблюдения убедительно показали, что при соблюдении всех правил ведения пострадавших (от оказания первой помощи до проведения всех мероприятий специализированной помощи и комплексного лечения в период реабилитации) минимизируются осложнения, связанные с обезображиванием, травматическими деформациями, которые могут быть в результате самой травмы. Сводятся к минимуму и последствия травмы, связанные с нарушением развития роста костей и мягких тканей лица у детей.
Список литературы
1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова ИЛ. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста- ООО Книга плюс, 2005.- С. 308-356.
2. Строганов И.А., Мельникова НИ, Размахов В.М. Принципы неотложной помощи терапии детей с челюстно-лицевой патологией в условиях отделения реанимации. Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии 10 лет
– результаты, итоги выводы. МС. Рогинский В.В., Коринская Н.Н., Седых А.А., Резникова А.Е. Способ оперативного лечения детей с переломами мыщелкового отростка с вывихом головки- 1999. - №2. – С. 48-50.
4. Бобылев Н.Г. Хирургическое лечение повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. – Автореферат, 2009.
– С. 3-35.



18
ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У
ДЕТЕЙ: ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Бобылев Н.Г, Ладнюк А.П., Тарасова ФИ, БобылевД.А., БобылевА.Г.
Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск
В оказании помощи детям с сочетанными черепно-лицевыми повреждениями, принимает участие бригада специалистов разного профиля нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, оториноларинголог, реаниматолог, специалисты диагностических служб. В связи с этим, возникает проблема правильной организации лечебного процесса, определения порядка взаимодействия врачей разных специальностей, определение места оказания помощи пострадавшим с черепно-лицевой травмой.
В соответствии с поставленными задачами настоящего исследования, нами было проведено лечение 29 детей с сочетанной травмой костей лица. Порядок оказания помощи челюстно-лицевым хирургом определялся разработанным
Харитоновым Д.Ю. алгоритмом помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями в детском возрасте Таблица №1. Вид помощи Характер помощи Экстренная Оказывается в момент поступления
1. При массивном кровотечении из челюстно- лицевой области
2. При травматической асфиксии Срочная Оказывается впервые часа
1. При легкой черепно-мозговой травме
2. При тяжелой черепно-мозговой травме в случае необходимости срочного нейрохирургического вмешательства
Срочно-отсроченная Оказывается больным со среднетяжелой или тяжелой черепно-мозговой травмой при 1. ясном сознании 2. положительной неврологической динамике Для иммобилизации фрагментов перелома лицевого скелета в детском возрасте мы использовали как хирургические, таки ортопедические методы. Порядок их применения, как и показания к применению нами определялся в
соответствии с характером повреждения и тяжестью пострадавшего. Так, тяжесть состояния и объем предстоящих диагностических мероприятий зависят от уровня сознания пострадавшего, стабильности гемодинамики, показателей шокового индекса и величины температурного градиента. По результатам проведенных исследований нами составлена схема проведения диагностических мероприятий у пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой в детском возрасте. Представленная схема учитывает тяжесть черепно- лицевой травмы, опираясь назначения наиболее информативных критериев, в зависимости отчего и определяется объем необходимых диагностических мероприятий. Таблица №2. Общее состояние Критерии тяжести состояния Объем необходимых диагностических мероприятий Нейрохирургические Челюстно- лицевые КОМПЕНСИРОВАННОЕ — стабильная (изменения от
N не превышают 20%)
2. Шоковый индекс — 0,5 -
1,0 3. Температурный градиент
— 2 - 4 гр.
4. Сознание больного — ясное
5. Неврологические симптомы — общемозговые Клинический осмотр
М - эхо
3. R-графия в х прямой и боковой) проекциях
4.РКТ, ЯМРТ
5.Клинико-лабора- торные исследования
6. Люмбальная пункция
7. Динамическое наблюдение Клинический осмотр. гр. в х проекциях прямая, боковая, передняя полуаксиальная) гр. в спец. укладках, зонография.
4. РКТ костный режим)
5. Клинико- лабораторные исследования СУ Б КОМ ПЕНС. Гемодинамика — стабильная, изменения превышают 20%, чаще гипотония.
2. Шоковый индекс — 1,0 -
2,0 3. Температурный градиент
— 4 - 8 гр.
1. Клин. осмотр.
2. М-эхо
3. гр. в х проекциях
4. РКТ
5. Динамическое наблюдение
6. Люмбальная
1. Клинический осмотр
2. R-графия в наиболее важной проекции
И РОВ АН НО Е Сознание больного — оглушение поверхностное, оглушение глубокое, сопор.
5. Неврологические симптомы —общемозговые появляется очаговая симптоматика. пункция ДЕК ОМ ПЕНС И РОВ АН НО Е. Гемодинамика — дестабилизирована, чаще выраженная гиподинамия
2. Шоковый индекс — более
2,0 3. Температурный градиент
— 8 -15 гр.
4. Сознание больного — кома поверхностная, глубокая, запредельная
5. Неврологические симптомы — как общемозговые, таки очаговые.
1. Клинический осмотр
2.М-эхо
3.РКТ Диагностическая трефинация Примечание в пп.2,3,4 — отдается предпочтение РКТ Клинический осмотр

Представленная схема обследования пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой позволяет провести наиболее значимые исследования в кратчайший промежуток времени, не утяжелив состояния ребенка, своевременно установить объем повреждений и начать адекватные лечебные мероприятия. Список литературы
1. Харитонов Д.Ю. – Сочетанные кранио-фасциальные повреждения у детей организационные и методологические подходы к диагностике, лечению и реабилитации, автореферат докторской диссертации, Воронеж – 2008.- С.
1-43.


21


(
Фатьянова Лиза, 7 лет)


Вы – стоматолог. Профессия эта все за себя каждый день говорит Знают и взрослые, знают и дети – Жизнь немила, если зуб заболит Лишь стоматолог все может исправить – Станет улыбка белее, чем снег, Он нас от боли способен избавить, Чтобы счастливым вновь стал человек.

22
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ УКУШЕННЫХ РАН
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
Бобылев Н.Г, Ладнюк А.П., Тарасова ФИ, Казинец СВ.
Дальневосточный Государственный Медицинский университет, Хабаровск
Травмы мягких тканей у детей составляют поданным разных авторов до
47,6 % от всех повреждений челюстно-лицевой области (Харьков Л.В.,
Яковенко Л.Н., 2005). Наиболее тяжелыми и осложненными в структуре травм мягких тканей лица у детей являются укушенные раны. Укушенные раны сочетают в себе признаки колотых, резаных, рваных и ушибленных рани кроме того, априори являются инфицированными.
Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значительно возросло. Они составляют 10 % общего количества больных с изолированными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки, укусы иногда имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются повреждением нервных стволов, больших сосудов, а также имеют истинные дефекты мягких тканей с неровными краями комбинациями разных видов ран, длительным течением раневого процесса (на е сутки отек тканей может увеличиваться, часто возникают явления воспаления Развитие грубых рубцов на коже – одно из частых осложнений при укушенных ранах лица и шеи у детей. Рубцы приводят к эстетическими функциональным нарушения, деформациям органов лица и шеи, что особо опасно в детском возрасте. Рубцы способствуют развитию различных нарушений роста лицевого скелета, приводят к психоэмоциональным расстройствам, негативно влияют на социальную адаптацию (Резникова А.Е.,
2002). Для лечения нередко требуется значительные усилия специалистов как челюстно-лицевых хирургов, таки педиатров и клинических фармакологов
(Стерин Ю.И., Михайлов И.Б., 2010)
Цель исследования: изучить клинику раневого процесса укушенной раны, определить оптимальные первоочередные мероприятия,
способствующие минимизировать функциональные и эстетические осложнения.
Материал и методы: поданным отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ ГБ № 2 г. Хабаровска за период с 2007 года погода на лечении находилось 46 детей с укушенными ранами челюстно-лицевой области, из них
24 девочки, 22 мальчика в возрасте от 1 года до 15 лет. При исследовании частоты нанесения повреждений собаками различных пород получены следующие результаты американский стафордширский терьер – 18%, овчарки – 13%, пикинес – 11%, дворняги – 7% случаев. Доберман, шарпей, кокер-спаниель, ротвеллер, пудель – по 4% скотчтерьер, питбуль, далматинец, лайка, ньюфаундленд – по 2 % . В 90% случаев нападение собак на человека было спровоцировано пострадавшими, в 10% случаев собака напала неожиданно. Практически все пострадавшие получили повреждения от знакомых собак своих, соседских, собак друзей. Названные причины агрессивного поведения животных свидетельствует о том, что нарушаются правила содержания животных, неадекватный выбор породы собаки, атак же отсутствие элементарных знаний зоопсихологии.
Результаты исследования
По локализации укушенные раны ЧЛО распределены следующим образом Изолированные раны губ -14%, щек – 30%, нос – 5%, множественные 51% Нами было отмечено, что во всех случаях в ранах преобладал колотый компонент от проникновения клыков животного. Раны от клыков имеют неправильную форму, неровные края, глубокий раневой канал, сильно кровоточат, возможны развитие гематомы, повреждение капсулы околоушной слюнной железы или ее протока, ветвей лицевого нерва. Операции по поводу укушенных рану детей предпочтительно выполнять под общим обезболиванием. В связи с высоким риском развития гнойно- воспалительных осложнений и возможного инфицированием вирусом бешенства швы при укушенных ранах накладывают не раньше их суток.
Общеизвестно, что вирус бешенства, попавший в организм через укушенную рану, проникает в центральную нервную систему, где развивается паренхиматозный негнойный энцефаломиелит. Учитывая особенности челюстно-лицевой области – большое количество нервов и близкое расположение головного мозга – опасность развития бешенства у пациентов с укушенными ранами лица резко возрастает. При этом инкубационный период значительно укорачивается. При поступлении в экстренном порядке выполнялись ревизия, санация, дренирование раны и остановка кровотечения. Далее мы назначали консервативную терапия в объеме антибиотики широкого спектра, по показаниям антирабические препараты, анальгетики.
Местно первые 3 суток применялись ежедневные повязки с фурациллином. На 3 сутки удалялись дренажи и перевязки с этого дня производились через день с мазями Левомеколь и Солкосерил. Также хорошие результаты получены у пациентов, которым с первого дня местно применяли трипсин или химотрипсин. При длительно сохраняющихся явлениях местного серозного воспаления назначали УВЧ- терапию. Всем пострадавшим детям в нашем исследовании отсроченная хирургическая обработка была выполнена на 3 сутки. Для оптимального хирургического лечения и профилактики глубокого деформирующего рубцевания глубоких ран любой локализации использовали, при условии, что нет значительного натяжения тканей, полиамидную нить № 4-6 нулей (на кожу и иногда — слизистую оболочку) либо саморасса- сывающийся шовный материал. На мышцы, подкожную жировую клетчатку накладывали швы кетгутом, викрилом и другими материалами. Швы на коже снимали на е сутки. Во всех случаях воспалительных осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Выводы:
Укушенные раны лица по своему клиническому течению в большинстве случае очень индивидуальны и не всегда стандартные схемы лечения
подходят для всех пациентов, особенно для детей раннего возраста. Для профилактики травматических деформаций, а впоследствии возможной инвалидности необходимо использовать весь арсенал антисептических средств, целесообразно их чередовать, так как все раны инфицированы и не всегда возможно определить микрофлору в раннем периоде течения раневого процесса. Противовоспалительная терапия должна быть назначена сразу же после госпитализации. Энзимотерапия позволяет избежать нежелательных побочных явлений антибактериальной терапии, а во многих случаях снизить медикаментозную нагрузку на детский организм. Нельзя забывать о возможном проникновении столбнячной инфекции и вируса бешенства. По показаниям должны быть введены соответствующие профилактические вакцины и обеспечено наблюдение за животным. Список литературы
1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова ИЛ. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста- ООО Книга плюс, 2005.- С. 308-356.
2. Резникова А.Е. Хирургическая тактика лечения и реабилитация детей укушенными ранами лица и шеи / А.Е. Резникова, Л.В.Агеева, Г.М.Савицкая и др. Московский центр детской челюстно-лицевой хироургии.10 лет результаты, итоги и выводы. – МС. Стерин Ю.И., Михайлов И.Б. Избранные вопросы клинической фармакологии системной энзимотерапии: пособие для врачей /Ю.И.Стерин,
И.Б. Михайлов, - СПб .: ИнформМед, 2010.- 32 с.


26
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОРУТ МТА В ДЕТСКОЙ
ЭНДОДОНТИИ
Боголепова С.А., Антонова А.А., Кокнаева А.Г., Гомзарь С.Ф.,
Плотникова Е.А.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Стоматологическая клиника ДВГМУ «Уни-стом», г.Хабаровск
Прорут МТА - это минеральный триоксидный агрегат - новый материал, разработанный для восстановления целостности стенок корневого канала входе эндодонтического лечения. Идеальный реставрационный материал эндодонтии должен отвечать следующим требованиям биологическая совместимость, надёжная краевая герметизация, создание благоприятных условий для репаративных процессов, лёгкость клинического применения. МТА отвечает всем перечисленным требованиям в большей степени, чем другие материалы, что было доказано на основании клинических наблюдений в клинике «Уни-
Стом» с го года, в том числе в детской стоматологии.
Врачу-стоматологу детскому часто приходится проводить лечение пульпитов и периодонтитов в зубах с незавершённым формированием корней. Следует учитывать и тот факт, что причиной эндодонтического лечения в детском возрасте нередко является травма зубов, при которой повышен риск развития наружной или внутренней резорбции тканей корня. Незавершённое формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Поэтому возникает необходимость применения входе эндодонтического лечения постоянных зубов с незавершённым формированием корней методов, направленных на создание условий для завершения роста корня в длину или формирования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом.
Сохранение жизнеспособности пульпы при незавершённом формировании корней является важным аспектом эндодонтического лечения у детей. Завершение роста корня в длину возможно только при условии сохраняющейся жизнеспособности пульпы итак называемой ростковой зоны корня. Для
решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения, которые направлены на сохранение жизнеспособности всей или части корневой пульпы и создание условий завершения роста корня. Но это не всегда возможно. В случае гибели пульпы и клеток зоны роста корня традиционный подход к проведению апексификации основан на создании условий для естественного формирования минерализованного остеоцементного мостика в области верхушки корня зуба. Метод предусматривает многократное повторное пломбирование корневых каналов временными пастами на основе гидроксида кальция. С 2004 по 2006 год в клинике «Уни-стом» проводилось изучение эффективности лечения постоянных зубов с незаконченным формированием корней с использованием паст на основе гидроксида кальция (каласепт, биокалекс, кристаллический гидроксид кальция. Пролечено 18 фронтальных зубов и 12 моляров и премоляров. По нашим данным формирование апикального барьера происходило на фронтальных зубах в 60% случаях на молярах в 50% случаев. Это объяснялось тем, что не все дети выдерживали кратность посещений так, как на диспансерном учёте находились дети с Хабаровского края. Однако формирующийся твёрдотканный барьер имел порозную структуру и не гарантирует надёжной герметизации просвета корневого канала, поэтому наличие рентгенологически-видимой тени минерализованного апикального барьера не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани периапикальной области. Другими недостатками данного метода является продолжительность и высокая стоимость лечения. Для формирования стабильности твёрдотканного барьера в зависимости от стадии корня требовалось от 6 до 18 месяцев. С целью нивелирования этого недостатка, активно внедряется методика с применением ПроРут МТА в стоматологической клинике ДВГМУ. Всего пролечено 15 пациентов в возрасте с 7 до 12 лет. 9 фронтальных зубов, 6 боковых зубов с незаконченным формированием роста корня в длину. Результат успеха составил 80 %. Внесение материала осуществлялось по
стандартной методике с последующим пломбированием каналов. Однако, встречались определенные трудности в способе внесения ПроРут МТА в канал. В момент появления материала на рынке стоматологических услуг отсутствовали специальные инструменты и приспособления для его внесения. После их появления, существовал малый вариант размеров калибровочных насадок в зависимости от системы корней. Этим был вызван процент неуспеха данной методики вначале. Со временем эти трудности были устранены, и эффективность лечения увеличилась практически до 100%. На сегодняшний день материал проверен временем, и мы уже можем говорить о положительных отдалённых результатах. Достоинствами этого метода являются сокращение кратности посещений увеличение процента положительных результатов высокая эффективность диспансерного наблюдения значительное сокращение стоимости лечения более надежная герметизация просвета корневого канала. Таким образом, методы эндодонтического лечения несформированных зубов с применением Прорут МТА показали высокую эффективность лечения, и могут активно использоваться в практике детской стоматологии.
ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Бугунова ИВ, Антонова А.А.,Сидорова А.А.,
Стоматологическая клиника «Доктор-Стом», г.Хабаровск
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Эффективность оказания
стоматологической помощи населению в амбулаторных условиях зависит от психоэмоционального состояния пациента, с отсутствием страха и боли с первого посещения врача-стоматолога. Самые значимые впечатления ребенка активно влияют на формирование негативного отношения и чувство страха у взрослого человека.
Поданным литературы, из-за страха от 5 до 14% населения отказываются посещать стоматолога. По этой причине многие пациенты обращаются за медицинской помощью с опозданием, при появлении лишь сильной, уже нестерпимой боли. Кроме того, существует большая группа пациентов с повышенной степенью риска с заболеванием сердечно-сосудистой системы, нервными расстройствами, у которых наиболее вероятно появление нежелательных последствий болевого стресса. На детском стоматологическом приеме негативные психомоторные и поведенческие реакции могут быть следствием реакции в результате, как страха, таки боли. Многие пациенты считают, что при обезболивании основные неприятные ощущения возникают из-за введения иглы. Боль и жжение могут быть вызваны быстрым введением анестетика, которое влечет за собой микроразрывы тканей. Прошло почти 150 лет с тех пор, как ветеринарный хирург Шарль Провац из Лиона в 1853 году изобрел первый шприц с пустотелой иглой. После чего дальнейшее усовершенствование связано с такими фамилиями как Рекорд,
Люер, Бартелеми. Важным достижением явилась разработка в 1921 году Х.Кук карпульного шприца для обезболивания. Впервые в 1958 году были предложены безыгольные инъекторы для стоматологического обезболивания. Безыгольные шприцы,получив некоторое распространение, тем не менее не вытеснили иглы. В 1997 году был предложен первый компьютерный шприц «Wand». Наука непрерывно ускоряет темпы создания инновационных технологий. Нам представилась возможность использовать в своей практике электронный шприц
«Sleeper One» го поколения, разработанный в 2006 году компанией "Dental
Hi- Tek" (Франция. Он состоит из базового блока с клавишей отключения прибора, ножной педали для включения инъектора и подачи анестетика и собственно инъектора в виде ручки, на конце которой находится картридж для стандартной карпулы анестетика с одноразовой иглой. Запрограммированные режимы введения растворов позволяют вводить препарат, как с постоянной, таки с переменной скоростью.
В стоматологической клинике Доктор - Стом» в течение 3 лет было проведено более 2100 анестезий с использованием электронного шприца
«Sleeper One». При проведении использовали препараты «Ультракаин Д-С Форте (1:100000); «Ультракаин Д-С» (1:200000). Для детей преимущественно использовали инфильтрационные методы обезболивания, растворы анестетика в более слабых концентрациях (1:200000). С помощью этой методики проводили различные виды обезболивания в зависимости от клинической ситуации, групповой принадлежности зуба, возраста пациента проводниковую, инфильтрационную, интралигаментарную, внутрипульпарную, интрасептальную анестезии. Для детей преимущественно использовали инфильтрационные методы обезболивания, растворы анестетика в более слабых концентрациях (1:200000). В процессе работы были выявлены следующие преимущества этой технологии перед традиционным карпульным шприцом:
1. Безболезненное введение анестетика
2. Отсутствие страха перед инъекцией у пациента
3. Быстрое наступление обезболивания с меньшим количеством анестетика
4. Точное управление потоком анестетика
5. Удобное проведение аспирационной пробы
6. Защита врача от инфицирования
7. Отсутствие лишних онемевших участков лица у пациентов. Долговременный опыт работы с электронной системой «Sleeper One» позволяет рекомендовать его для использования в амбулаторной стоматологической практике, применять на детском и взрослом приемах, так как с помощью данной системы местная анестезия становится более безопасной и эффективной.


31

1 А класс МОУ СОШ № 33

Я вчера пришел к врачу,
"Полечи меня- кричу
"Сядьте", врач мне говорит-
"Покажите что болит"
"Да у вас здесь как назло
Поглядите-ка, дупло"
"Ну-ка, быстро дай ответ
Ел конфеты или нет
Ел конфеты, да, дружок
Отдавай-ка мне мешок"
Он зубную щетку взял,
И - конфеты чистить стал
Все! Готов мешок конфет
(Прав тот доктор, или нет?)

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница