Актуальные проблемы стоматологии детского возраста


ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСОГЕННОСТИ ЗУБНОГО НАЛЕТА У ДЕТЕЙ



Скачать 13,02 Kb.

страница3/11
Дата19.11.2016
Размер13,02 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАРИЕСОГЕННОСТИ ЗУБНОГО НАЛЕТА У ДЕТЕЙ
Волошина ИМ.
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Кафедра стоматологии детского возраста
Определение рН зубного налета с помощью современных медицинских технологий помогает выявить на ранней стадии необходимость проведения активной профилактики кариеса зубов. Своевременно проведенная профилактика высокоэффективна даже при декомпенсации процесса [2,9], в то время как без профилактики интенсивность поражения зубов кариесом за год увеличивается более, чем в 1,5 раза [2]. Нами предложен способ определения рН зубного налёта у детей с помощью портативного индикаторного электрода (Патент №2424524 от
20.07.2011 года Скрипкина Г.И., Питаева АН, Волошина ИМ, Сунцов В.Г.). Измерение проводят рН-электродом и рН-метром in vitro дои через 2 мин после углеводной нагрузки 1% ром глюкозы. Погрешность составляет ±0,01, диапазон измерения от 1 – 10 рН. По полученным результатам делают вывод о кариесогенности зубного налета и составляют индивидуальный план лечения. Данный способ определения кислотности зубного налета помогает достоверно выявить состояние полости рта ребенка и назначить адекватный объем профилактических мероприятий. Цель нашего исследования определить рН зубного налёта у детей для своевременной диагностики кариесогенной ситуации полости рта. Было обследовано 48 учащихся 1-2 классов (39 % - мальчики и 61% - девочки. При обследовании детей выявлена высокая распространенность кариеса 93,1+1,0%, средний индекс интенсивности кариеса составил 5,43+0,2. Причем выявлена корреляционная связь между интенсивностью кариеса и полом обследованных (согласно критерия χ2 для произвольной таблицы сопряженности интенсивность кариеса у мальчиков выше, чему их сверстниц. Показатели рН – метрии зубного налета у детей 6-8 лет при различной активности течения кариозного процесса в среднем составили до углеводной
нагрузки 6,1+0,56, после углеводной нагрузки 5,5+0,42. Для оценки изменения рН зубного налета у детей при различной степени активности кариозного процесса мы применили парный критерий Т – Вилкоксона, который позволил выявить не только направленность изменений, но и их выраженность изменения рН при углеводной нагрузке значимо способствует снижению рН зубного налёта (р 0,01) у детей при всех степенях активности кариеса, ΔрН существенно зависит от интенсивности кариозного поражения. Таким образом, определение рН зубного налета у детей предложенным нами способом помогает определить кариесогенную ситуацию в полости рта и своевременно провести профилактические мероприятия в период прорезывания и минерализации постоянных зубов, способствуя снижению прироста кариеса. Список литературы
1. Боровский Е.В., Леонтъев В.К. Биология полости рта. - М.:Медицина,
2001.-3-97 с.
2. Крамарь В.С., Пономарева И.Г., Усатова Г.Н., Чижикова Т.С., Кравцова
Е.О., Лаптева О.Г., Дубачёва С.С. Пространственная структура и экологическая значимость микрофлоры полости рта http://www.volgostom.ru/index.php?view
= article&catid=41%3Aresearch-therapy&id=83%3A2008-02-29-23-54-44&option= com_content&Itemid=150.
3. Курякина Н.В., Аксенов В.А., Девятых СВ. Электродная система для определения рН зубного налета. http://www.ntpo.com/patentsmedicine/medicine_7/medicine_1996.shtml.
4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний- М КМК-Инвест, 2007. – с.
5. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. М Медицинская книга, 2003.- 24-59 с.
6. Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М., Поселянова ИВ. Модификация способа определения кариесогенности зубного налета / Кариес зубов и его особенности. Омск – 1991 год, 30-31 с.

34 7. Овруцкий Р.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.М.: Медицина, 1986, 33-35 с.
8. Румянцев В.А. Водородный показатель слюны, зубного налета и язычного налета нарушения, регуляция, клиническое значение // Автореф. дисс. к.м.н., Мс. Стоматологическая профилактика у детей / Сунцов В.Г., Леонтьев В.К.,
Дистель В.А., Вагнер В.Д. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 61-84 с.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ 7-15 ЛЕТ Г.ОМСКА
Волошина ИМ, Екимов Е.В.
Омская государственная медицинская академия, г.Омск
Кафедра стоматологии детского возраста
Наблюдается неуклонный рост распространённости и интенсивности стоматологических заболеваний, увеличение числа детей с декомпенсированным течением кариеса зубов и снижение количества детей с интактным зубочелюстным аппаратом. В то время как в странах Западной Европы в последние 10–20 лет наблюдается обратный процесс число лиц, устойчивых к стоматологическим заболеваниям, увеличивается. Целью нашего исследования стало изучение эпидемиологии стоматологических заболеваний у детей г. Омска 7 - 15 лет. Следуя рекомендациям ВОЗ, исследование проводили среди разновозрастного детского населения 7 - 15 лет г.Омска. Было обследовано 1619 детей дошкольники составили 1,7%, школьники – 98,3%. Были выделены группы детей 1 группа – школьники и дошкольники 7 лет (194 человека 2 группа – дети 12 лет (418 человек 3 группа – школьники 15 лет (369 человек. Согласно цели исследования в каждой возрастной группе были выделены подгруппы в зависимости от степени активности кариозного процесса по методологии Т.Ф.
Виноградовой: дети скомпенсированным течением кариеса (367 человек)
составили первую группу во вторую вошли школьники с субкомпенсированным течением (392 пациента в третью - с декомпенсированным течением (167 пациентов, четвертую подгруппу составили дети с интактной полостью рта. Воспалительная реакция в тканях пародонта в среднем составила 14,9%. Выявлена прямая корреляционную связь интенсивности начальной воспалительной реакции в тканях пародонта со степенью активности кариеса. Компенсированное течение кариеса реже всего выявлено у детей летнего возраста (28,2%) по сравнению со школьниками 12 и 15 лети соответственно, что может быть объяснено преимущественным поражением временных зубов в младшей возрастной группе. В группе детей 7 лет максимальное (среди обследованных возрастных групп) количество детей с декомпенсированным течением кариеса (22,3%) за счет реализовавшегося кариеса и его осложнений зубов временного прикуса. В сформированном постоянном прикусе у детей 12 и 15 лет выявлено ухудшение стоматологического здоровья по нескольким показателям снижение числа детей с интактной полостью рта су летних детей до
2,4% у летних школьников, то есть распространенность кариеса увеличилась на 5,7%. Наблюдается увеличение числа детей с суб- и декомпенсированным течением кариеса си соответственно у летних школьников дои к 15 годам. Выявлена корреляционная связь между интенсивностью кариеса и полом обследованных (согласно критерия χ2 для произвольной таблицы сопряженности интенсивность кариеса у мальчиков выше, чему их сверстниц. При определении показателя структуры индекса КПУ было выявлено, что
47,9% обследуемых нуждались в санации на одного обследованного в среднем приходилось по 2 подлежащих лечению зуба. Интенсивность кариеса зубов при компенсированном течении кариозного процесса составила 3,1±0,1; при субкомпенсированном 6,5±0,17; при декомпенсированном 10,8±1,1. Проанализировав структуру индекса КПУ у детей различного возраста, можно
констатировать, что при сравнении стоматологического здоровья 12 и 15 – летних школьников соотношение числа кариозных, пломбированных и удаленных зубов меняется растет число удаленных и пломбированных зубов. Среднее количество кариозных зубов у летних школьников 1,9, пломбированных 1,7, удалённых 0,06. Несвоевременная и некачественная (в
68% случаев состояние пломб неудовлетворительное) санация полости рта ведёт к возникновению осложнённых форм кариеса. В результате этого в возрасте 15 лет происходит перераспределение соотношения компонентов
КПУ: число удалённых зубов выросло более, чем в три раза, по сравнению с 12- летними школьниками, составив 0,19 зуба на одного обследованного увеличилось число пломбированных (2,8) и кариозных зубов (2,3). В 97% случаев среди удалённых зубов - это первые моляры - ключи окклюзии, раннее удаление зубов приводит к возрастанию зубочелюстных аномалий и деформаций. В результате осмотра выявлены недостаточные профилактические мероприятия, которые были проведены лишь у 29,3% осмотренных. Среднее количество герметизированных постоянных зубов у детей в возрасте 12 лет в среднем составило 0,08 на одного ребенка. Недостаточные профилактические мероприятия возможно являются одной из причин высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей. Таким образом, выявлены недостаточные мероприятия по профилактике кариеса постоянных зубов, низкий процент санации детей, значительное число пломб в неудовлетворительном состоянии. Распространенность кариеса среди детей 7-15 лет г.Омска составила
94,6%, интенсивность 4,3. Среди детей всех возрастов число резистентных к кариесу в среднем составило 5,4%, распространенность I степени активности кариозного процесса – 35,9%; II степени – 40,7%; III степени – 17,9%. Число школьников с интактной полостью рта максимальное в летнем возрасте (7,7%), минимальное в летнем (2,4%). Компенсированная форма кариеса встречается реже у детей ми лет (28,2%) по сравнению с детьми 12-ти

37
(42,3%) и 15-ти (37,1%) летнего возраста. При субкомпенсированном течении кариозного процесса распространенность выше у ми летних детей (46,3%), чему 12-ти летних (36,6%). Декомпенсированная форма кариеса встречается чаще у ми летних детей (Интенсивность начальных заболеваний тканей пародонта коррелированна со степенью активности кариеса.

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Гепалова КВ, Чабан А.В.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Появление новых методов исследования в стоматологии – цифровой рентгенографии, дентальной объемной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии – привело к пересмотру представлений о диагностике многих заболеваний челюстно-лицевой области у взрослых и детей, в том числе в ортодонтии. На сегодняшний день практически все методы медицинской визуализации имеют в своей основе цифровой способ формирования диагностического исследования. Главной целью рентгеновских изображений в цифровой форме является получение максимально возможного количества диагностической информации. Сегодня врачи- ортодонты имеют возможность получать цифровое трехмерное изображение зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в процессе диагностического обследования с помощью дентального объемного 3D- томографа. Благодаря трехмерному изображению (аксиальное, фронтальное и сагиттальное) представляется возможным выявить не только патологию, но и ее характера также распространение на смежные анатомические образования. Применение программ, позволяющих одновременно визуализировать костные структуры, мягкотканые образования, а также ортодонтические
конструкции, входе хирургического лечения, расширяет привычные границы диагностики различных заболеваний и состояний челюстно-лицевой области и дает возможность точно планировать и оценивать эффективность ортодонтического лечения любой сложности. При этом, несмотря на широчайшие диагностические возможности, компьютерная томография как метод обследования в стоматологии все еще редко используется врачами- ортодонтами субъектов ДВФО. Кроме того, использование компьютерных программ обработки изображения дает возможность создания, хранения и обновления архива электронных карточек пациентов, анализа поданным рентгенограмм анатомических особенностей и выявления патологических изменений в зубочелюстно-лицевой системе пациентов. Наличие специализированных программ для планирования ортодонтического лечения в сочетании с дентальной объемной томографией дает возможность точно и быстро провести необходимую диагностику состояния зубочелюстной системы без использования рентгенографии и спиральной компьютерной томографии. Благодаря использованию новых технологий, лучевая нагрузка при исследовании снижена в десятки раз. Так, например, в процессе исследования черепа на спиральном компьютерном томографе лучевая нагрузка на пациента составляет порядка 400 мкЗв. При сканировании челюстно-лицевой области на стоматологическом томографе лучевая нагрузка составляет от 30 до 60 мкЗв в зависимости от экспозиции и вида аппарата. Это соответствует нижней границе пленочной ортопантомограммы. Анализ материально-технического обеспечения сети стоматологических учреждений, оказывающих ортодонтическую помощь в Дальневосточном федеральном округе, показал недостаточность оснащения поликлиник современным оборудованием для диагностики зубочелюстных аномалий и деформаций. Наиболее распространенные методы лучевой диагностики в стоматологии – дентальная рентгенография, дентальная визиография –
используются во всех субъектах Дальневосточного федерального округа. Метод цифровой ортопантомографии не применяется в Амурской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе. Спиральными компьютерными томографами оснащены государственные стоматологические поликлиники каждого из субъектов ДВФО, а также некоторые частные структуры здравоохранения Приморского и Хабаровского краев. Оборудование для проведения трехмерной дентальной компьютерной томографии имеется только в ряде государственных и частных стоматологических поликлиник Хабаровского края, а также в областной стоматологической поликлинике Сахалинской области. Все другие стоматологические поликлиники Дальневосточного федерального округа не оснащены данным видом оборудования (наг. Учитывая вышеизложенное, отсутствие современного диагностического оборудования в стоматологических поликлиниках субъектов ДВФО отрицательно влияет на уровень качества диагностики и планирования лечения в ортодонтии, что, в свою очередь, значительно снижает эффективность как процесса лечения ортодонтических пациентов, таки организации всей структуры оказания ортодонтической помощи в регионе. Выводы Применение современных методов лучевой диагностики в ортодонтической практике дает возможность своевременно поставить правильный диагноз и определить план лечения пациента, что позволяет избежать осложнений и добиться положительных результатов в динамике. Планирование и контроль ортодонтического лечения является одним из наиболее перспективных направлений применения дентальной объемной томографии. При этом в стоматологических медицинских организациях Дальневосточного федерального округа наблюдается недостаточное оснащение ортодонтических кабинетов современным оборудованием для диагностики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.
Материально-техническая база ортодонтических отделений и кабинетов стоматологических медицинских организаций ДВФО не соответствует
современным требованиям диагностики и планирования лечения ив целях повышения уровня качества оказания ортодонтической помощи населению, должна быть укомплектована современным классом стоматологического и диагностического оборудования.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ КОЛИЧЕСТВА И СРОКОВ
ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ СИНДРОМАХ
АНГИДРОТИЧЕСКОЙ ЭКТОДЕРМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ И
КЛЮЧИЧНО-ЧЕРЕПНОМ ДИЗОСТОЗЕ
ШЕЙТХАУЭРА-МАРИ-СЕНТОНА: КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Гепалова КВ, Чабан А.В.
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
Врожденные синдромы с сопутствующей патологией челюстно-лицевой области могут быть причиной аномалий положения и сроков прорезывания постоянных зубов. Эктодермальные дисплазии – это гетерогенная группа наследственных заболеваний, обусловленных ненормальным развитием эктодермы. Различают ангидротическую (синдром Christ-Siemens) и гидротическую (синдром
Clouston) формы, а также ряд синдромов, в которых кожные дефекты ассоциированы с другими врожденными аномалиями (синдром Marchall, синдром Helweg-Larsen и др. Для ангидротической формы эктодермальной дисплазии характерна триада симптомов гипо- или ангидроз, гипотрихоз, гиподонтия. Кожа тонкая, сухая и гипопигментированная, часто с выраженным венозным рисунком. Волосы прямые, редкие, мало пигментированные; брови и ресницы редкие или отсутствуют. Зубы поздно прорезываются, долго сохраняются на стадии молочных, могут быть не в полном количестве, или даже отсутствовать
полностью, часто деформированы, с большими промежутками между ними. За счет дистрофии зубов кожа вокруг рта может иметь складки, часто наблюдается уменьшение высоты нижней трети лица. Синдром наследуется по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой, типу, полностью проявляясь только у мальчиков. В стоматологической поликлинике «Уни-Стом» с 2007 г. по настоящее время наблюдается пациент Н, 6 лет с врожденной ангидротической эктодермальной дисплазией – синдромом Криста-Сименса. Родители пациента обратились в клинику с жалобами на полное отсутствие зубов у ребенка в возрасте 2 лет. Входе обследования была выявлена полная первичная адентия молочных зубов. Больному было проведено протезирование обеих челюстей полными съемными протезами. Входе наблюдения за развитием зубочелюстной системы ребенка рентгенологически было выявлено наличие зачатков постоянных – предположительно 2.2 и 4.6 зубов. В возрасте 4,5 лет больному было проведено повторное протезирование полными съемными протезами с учетом положения прорезавшегося бугра 2.2 зуба, имеющего характерную заостренную форму приданном синдроме. При дальнейшем прорезывании была выявлена гипоплазия эмали 2.2 зуба, в связи с чем больному был назначен курс общей и местной терапии для укрепления эмали и костной системы в целом. В возрасте 6 лет мы наблюдаем у пациента начало прорезывания 4.6 зуба. Предполагается максимально возможное сохранение и укрепление тканей имеющихся у пациента зубов с целью дальнейшего протезирования съемными и несъемными ортопедическими конструкциями, в том числе посредством дентальной имплантации. Второй клинический случай, наблюдаемый нами, характеризуется обратной рентгенологической и клинической картиной – значительным увеличением числа зубов в постоянном прикусе. В 2011 г. за стоматологической помощью в нашу клинику обратились родители пациента
Влет с жалобами на стертость молочных зубов и отсутствие признаков возрастной смены зубов у ребенка. При рентгенологическом обследовании было выявлено наличие большого числа сверхкомплектных зубов в костной ткани обеих челюстей. С учетом сопутствующих симптомов
(рентгенологически выявленных скелетных характеристик, предположительный диагнозу больного дизостоз ключично-черепной, или синдром Шейтхауэра — Мари — Сентона. Согласно разработанному нами плану лечения, больному была удалена фронтальная группа молочных зубов на обеих челюстях (в силу их стертости и функциональной несостоятельности) и изготовлены частичные съемные протезы с целью не только замещения отсутствующих зубов, но ив качестве местного раздражителя для стимуляции прорезывания комплектных и сверхкомплектных зубов. Также больному был назначен курс витаминотерапии и местной физиотерапии. Мы предполагаем использование опыта лечения описанных врожденных синдромов с патологией челюстно-лицевой области для разработки алгоритма оказания стоматологической помощи подобным больным

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ЗАДАЧ ЭКСТРЕННОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Г.ХАБАРОВСКА
Гончарик И.Г.
Дальневосточный Государственный Медицинский университет, г.Хабаровск
Опыт муниципалитетов экономически развитых стран показывает, что несмотря на высокие объёмы финансирования стоматологической помощи детям и рост уровня внедрения современных технологий диагностики, профилактики , лечения и реабилитации, проблема распространения и тяжести
поражения зубочелюстной системы подрастающего поколения остаётся актуальной. Причем основным учреждением детской стоматологической службы муниципального образования является небольшой стоматологический кабинет, отделение и поликлиника, а основной фигурой, реализующей технологии ранней диагностики, лечения и профилактики стал детский врач- стоматолог. Ими производится более 85% всех видов и объёмов стоматологических услуг детям в г.Хабаровске. Город Хабаровск с численностью населения чуть больше полумиллиона человек располагается на территории, превышающей 360 кв.м, имеет максимальную протяженность вдоль реки Амур более 48 км. Он разделён на четыре административных округа (Северный, Южный, Центральный и Железнодорожный) расположенных на правом берегу Амура. Численность детского населения в возрасте от 0 до 7 лет включительно на первое января
2008 года составляет 100 тысяч 536 человек. Системный анализ подразделений экстренной стоматологической помощи в г.Хабаровске показывает, что детская стоматология краевого центра стоит на пороге решения нескольких приоритетных задач. Задача первая- подготовка конкурентоспособного высококвалифицированного специалиста широкого профиля на стоматологическом факультете ГБОУ ВПО ДВГМУ для работы в ЛПУ первичного уровня. Его подготовка должна учитывать распространённость и течение болезней полости рта и зубов у детей и взрослых, региональные потребности и состояние системы стоматологической помощи. Причем выпускник должен владеть новейшими технологиями в сфере диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Введение должности врача стоматолога общей практики после окончания интернатуры- один из шагов по реализации этой задачи. Сложившаяся практика выпуска вузами специалистов с узкой специализацией ( терапевт, ортопед, хирурги пр) сегодня не отвечает требованиям регионального здравоохранения с позиции этапности оказания стоматологической помощи и качества,
оказываемых молодыми специалистами услуг. Кроме этого, руководители отрасли справедливо считают, что с развитием рыночных отношений и расширением негосударственного сектора в стоматологии будут больше востребованы стоматологи-универсалы. Задача вторая- подготовка комплекса специалистов для обеспечения работы врача-стоматолога. Анализ ситуации в ЛПУ региона, где реализуется технология врача-стоматолога общей практики, показывает, что существуют проблемы далеко за пределами высшей стоматологической школы - это подготовка младшего, среднего и прочего персонала для работы в стоматологических ЛПУ первого уровня. Альтернативная схема подготовки специалистов стоматологического профиля должна предполагать обучение врача-стоматолога общей практики в течение шести лет, гигиениста стоматологического- четырёх, ассистентов стоматолога- трёх. Зубные техники в рамках данной схемы первые два года учатся на общих основаниях, а затем переводятся на специализированное отделение, на котором следующие два года осваивают тонкости избранной ими специальности. Задача третья – разработка методологических подходов к развитию института врача-стоматолога общей (семейной) практики на основании анализа причини факторов затяжного характера внедрения в систему оказания стоматологической помощи населению г.Хабаровска.
Проведённый системный анализ показывает, что одной из важнейших причин недостатков является экономическая ситуация в краевом центре. Недостаточное финансирование детской стоматологии, перевод значительной части видов и объёмов стоматологической помощи детям на коммерческую основу из-за неадекватных позиций по ценообразованию стоматологических услуг (УЕТ) сыграло свою отрицательную роль. Многолетняя ориентация стоматологической помощи населению краевого центра на узкую специализацию привела к созданию достаточно сложной системы амбулаторно-поликлинической помощи. Она складывалась из
стоматологического обслуживания по 5 стоматологическим специальностям терапевт, хирург, ортопед, ортодонт, детский стоматолог. В результате врач- стоматолог превратился в узкого специалиста, ау населения не стало врача, который отвечал бы за здоровье полости рта семьи, те, как родителей, таки детей. Потребность у большей части детского населения г.Хабаровска в стоматологических услугах традиционно высока, а стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинского обслуживания детей. Для решения проблем снижения влияния структурных диспропорций наконечные результаты деятельности ЛПУ стоматологического профиля, в стоматологии города требуется проведения широких теоретических и научных исследований по обоснованию новых организационных моделей деятельности стоматологической службы на принципах общей врачебной (семейной) практики. Кроме этого, потребуется работа по координации взаимодействия врача-стоматолога общей (семейной) практики с узкими специалистами, в том числе и со специалистами, оказывающими экстренную стоматологическую помощь детям.



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница