Актуальные проблемы стоматологии детского возраста


ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО



Скачать 13,02 Kb.

страница4/11
Дата19.11.2016
Размер13,02 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ
АНОМАЛИЯМИ, ОСЛОЖНЕНЫМИ ГИНГИВИТАМИ
Глухова Ю.М, Кирютина АИ, Глухов Н.П.
Дальневосточный Государственный Медицинский Университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что начальные стадии заболеваний пародонта (гингивиты) наблюдаются у детей и подростков, при этом пик их клинических проявлений приходится на старший возраст - 20 лет (Профит У.Р. 2008). Поэтому становится очевидным, что устранять ЗЧА необходимо в более раннем возрасте, в период активного роста и полового созревания. В работах проведенных ХА. Каламкаровым (1978); Т.Ф.
Виноградовой (1982); Р.И. Бахановым (1986); К W. (1986); Adcock E. (1988) было выявлено, что основной причиной, провоцирующей возникновение заболеваний пародонта, служат местные факторы функциональная перегрузка, травматическая окклюзия, недостаточный гигиенический уход за полостью рта, зубочелюстные аномалии, мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления и строения мягких тканей, парафункции мышц околоротовой области. Таким образом, целью исследования было определение целесообразности и показаний к раннему ортодонтическому лечению пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными гингивитами. Материалы и методы Было обследовано и принято на ортодонтическое лечение 32 пациента (8 мальчиков и 24 девочки, в возрасте от 11 до 14 лет с зубочелюстными аномалиями, осложненными гингивитами. Обследование включало клинические и параклинические методы. Помимо сбора анамнеза, осмотра, пальпации проводилась оценка индекса гигиены полости рта (ГИ), глубины зубо-десневых карманов, индекса кровоточивости, определение степени подвижности зубов, определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА). Для постановки
основного патогенетического диагноза аномалии были использованы методы компьютерного анализа фотографий лица, зубных рядов и боковых телерентгенограмм, компьютерная томография челюстно-лицевой области 3 D
(ICAT Vision, Galileos). С целью выявления патогенной микрофлоры и назначения адекватной противовоспалительной терапии проводили микробиологическое исследование - соскоб со слизистой десны, щеки, языка и зева.
Результаты и обсуждение До начала исправления зубочелюстных аномалий всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиеническим навыкам ухода за полостью рта. Всем пациентам были подобраны индивидуальные средства гигиены, что значительно облегчило дальнейшее лечение. Оценивалось гигиеническое состояние полости рта у всех исследуемых лиц по методу Федорова- Володкиной. У всех пациентов наблюдалась кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, гигиенический индекс Федорова –Володкина неудовлетворительный (1.6-2,5 балла, подвижность зубов отсутствовала. Помимо неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта, у 8 (12.9%) пациентов выявлены аномалии прикрепления уздечек, строения мягких тканей и мелкое преддверие, способствующие развитию дистрофических изменений в тканях пародонта. Таким больным назначалась хирургическая коррекция слизистой оболочки с использованием диодного лазера, что является наименее травматичным вмешательством с быстрым сроком заживления. У пациентов с катаральными гипертрофическим гингивитом после проведенного ортодонтического лечения значительно улучшился гигиенический индекс, снизилась кровоточивость десен. Устранив скученное положение зубов в зубном ряду, восстановив нормальные окклюзионные взаимоотношения элементов зубочелюстной системы, мы исключили факторы дополнительной перегрузки пародонта, в первую очередь за счет нормализации микроциркуляции в сосудах.
Всем пациентам была проведена реминерализующая терапия, как вовремя, таки после ортодонтического лечения. Особое внимание было уделено завершающему этапу лечения. Всем пациентам рекомендовалось использование жестких стальных дуг с целью закрепления перемещенных зубов и начала восстановления костной ткани, не менее полугода. Помимо несъемных конструкций изготавливался съемный ортодонтический аппарат с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть для ночного ношения . Заключение В течение всего периода ортодонтического процесса не выявлено случаев ухудшения состояния десен. Предложенная нами схема реабилитации пациентов предотвратила дальнейшее распространение воспаления и не произошла резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюстей.
Выводы:
1. Таким образом, нами были определены сроки проведения ортодонтического лечения детей и подростков, целесообразно проводить ортодонтическое лечение при наличии в полости рта у детей и подростков постоянных резцов и премоляров в возрасте от 10 до 12 лет, прорезывание клыков может происходить вовремя ортодонтического лечения.
2. Разработанная нами схема раннего лечения и динамичное наблюдение после активного периода лечения позволила улучшить состояние десен, определить сроки ретенционного периода - 2 раза дольше, чем период активного лечения. Все это обеспечивает стабильный результат ортодонтического лечения, предотвращает дальнейшее развитие деструкции пародонта при начальных стадиях. Список литературы
1.Быкова Е.В. Оценка эффективности пассивно-самолигирующей техники при лечении патологии окклюзии, сочетающейся с генерализованным пародонтитом Автореф. - Спб., гс.

49 2.Бычкова В.М. Ортодонтическое и ортопедические мероприятия в комплексном лечении подростков с заболеваниями тканей пародонта Автореф. Мс.
3.Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. Учебное пособие-М .,1999г-
С.243.
4.Панкратова Н. В, Слабковская А. Б, Сидоренко Л. Ф, Недбай А.
А.//Функциональное состояние пародонта в процессе лечения скученного положения зубов с помощью эджвайс-техники.// Стоматология- 1996. 75. N 1.
C. 64-65.
5. Профит У.В., Современная ортодонтия. Учебное пособие-М.,2008г-С.503.
6.Сологуб О.В. Особенности диагностики зубочелюстных аномалий, осложненных заболеваниями пародонта у взрослых. Автореф. дис. … канд. мед. наук- С.-Петербург.- 2006.- 17 с. МА. Чибисова., А.А. Зубарева Цифровая объемная томография
Galileos/Galaxis, «SIRONA»)- стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.-Спб.: ООО Меди издательство»,2010.-124с.
ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ
Давыдова ЕЮ, Шаталина Е.А., Потёмкина НМ.
МУЗ Стоматологическая поликлиника № 19», г. Хабаровск
Одним из приоритетных направлений стоматологии детского возраста является разработка и проведение программ профилактики стоматологических заболеваний. Составление, внедрение, коррекция профилактической программы невозможны без постоянного мониторинга стоматологического здоровья и факторов риска возникновения заболеваний полости рта.
Сегодня, в условиях выраженного социального расслоения общества представляется актуальным изучение стоматологического статуса детей различных социальных групп для совершенствования и адаптации системы профилактических мероприятий. Цель данного исследования коррекция профилактической работы в различных социальных группах на основе сравнительного анализа распространённости, интенсивности кариеса зубов у детей оставшихся без попечения родителей и детей, проживающих в семьях сирот, детей изучения факторов, оказывающих влияние на их стоматологический статус. В течение 2010 г. проводились профилактические осмотры и санация полости рта у детей и подростков организованных детских коллективов Северного округа г. Хабаровска (детские дома, интернаты, детские сады и школы. Для решения задач настоящего исследования, в соответствии с рекомендациями ВОЗ были обследованы следующие ключевые (индексные) возрастные группы 4-6, 9-12, 15-17 лет, в количестве не менее 40-50 человек (в каждой группе. Полученные результаты представлены в таблице 1. Таблица 1 Показатели стоматологической заболеваемости детей и подростков Северного округа г. Хабаровска в 2010 г.

Наименование показателей Дети сироты и дети оставшиеся без попечения родителей Дети, проживающие в семьях
4-6 лет
1 Количество осмотренных
80 97 2 Здоровых
47 22 3 Ранее санированных
12 18 4 Интенсивность кариеса зубов
3, 65 4, 0

51 5 Распространённость кариеса зубов
37, 5%
75%
6 Нуждаемость влечении лет
1 Количество осмотренных
52 78 2 Здоровых
9 10 3 Ранее санированных
32 18 4 Интенсивность кариеса зубов
2, 95 3, 45 5 Распространённость кариеса зубов
82, 6%
87, 2%
6 Нуждаемость влечении лет
1 Количество осмотренных
48 126 2 Здоровых
12 18 3 Ранее санированных
18 22 4 Интенсивность кариеса зубов
3, 98 5,01 5 Распространённость кариеса зубов
75% 85,
7%
6 Нуждаемость влечении Анализируя данные таблицы можно отметить, что достоверно прослеживается более высокая распространённость и интенсивность кариеса зубов во всех возрастных группах среди детей, проживающих в семьях. Данная тенденция может быть обусловлена следующими факторами.
1. В период физиологического созревания эмали молочные и постоянные зубы нуждаются в регулярном и эффективном гигиеническом уходе. Многие авторы, проводившие исследования по проблемам стоматологической заболеваемости, указывают на низкий уровень санитарной грамотности, как среди обследованных детей, таки их родителей (Хощевская И.А. 2009 г,
Леонтьев В. К. 2006 г.,
Арутюнов С.Д., Свердлова МГ. 2009 г.
2. В свою очередь, среди осмотренных нами детей и педагогов детских домов и интернатов, врачами-стоматологами проводятся регулярные занятия по
гигиене полости рта. Педагоги указанных учреждений ежедневно контролируют двукратную чистку зубов у детей младшего возраста именно в этом возрасте происходит активное формирование гигиенических привычек и навыков.
3. Для высокого уровня минерализации твёрдых тканей зубов важен и качественный состав пищи, достаточное её количество (Ткачук О.Е., 2008 г. С рациональным питанием связано снижение кариесогенного влияния углеводов пищи, самоочищение полости рта. Следует отметить, что характер питания населения современной России за последние десятилетия изменился резко сократилось потребление молочных и кисломолочных продуктов, сократилось потребление балластных веществ клетчатки резко увеличилось потребление сахаров, колбасных изделий. Детское население отдаёт предпочтение продуктам так называемого быстрого питания (Боровский Е. В, 2002 г. Родители редко уделяют внимание сбалансированности рациона своих детей, не задумываясь о том как это важно для правильного формирования всех систем организма ребёнка, включая и зубочелюстную. В тоже время, в детских домах и интернатах наблюдается противоположная картина – соблюдается режим питания, качественная и количественная адекватность рациона правильное соотношение белков, жиров, углеводов, достаточное содержание макро- и микроэлементов, витаминов.
4. Дети детских домов и интернатов регулярно проходят диспансерные осмотры, в т.ч. и стоматологические по необходимости им проводится лечение, профилактические мероприятия 1-2 раза в год. В то время как, среди детей детских садов и школ отмечается нерегулярная посещаемость стоматолога. Недостаточное понимание родителями необходимости своевременного лечения зубов временного прикуса приводит к позднему обращению к врачу по острой боли, при значительном разрушении коронки зуба при этом ребёнок не приученный с раннего возраста находиться в стоматологическом
кресле испытывает больший психологический дискомфорт, что усложняет проведение лечебных манипуляций. Заключение. Стоматологический статус является одним из основных индикаторов общего состояния организма. С другой стороны, заболевания полости рта оказывают негативное влияние на общесоматический статус ребёнка. Следовательно, разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости является неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации. Выявленная более высокая стоматологическая заболеваемость детей, проживающих в семьях указывает на необходимость разработки мероприятий по обучению родителей, мотивации их на регулярное наблюдение детей у стоматолога, соблюдение режима и сбалансированности питания ребёнка. При этом, разрабатывая профилактическую программу стоит учитывать, что важным звеном для передачи информации и мотивации родителей и детей являются воспитатели детских садов и учителя школ.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА В ДЕТСКОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ КАК КЛЮЧ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМФОРТА
И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ
Данилова МА Константинова В. Е.**
*ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия
имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития», г. Пермь
**клиника Доктор Пломбир, г. Москва
При первичном знакомстве детского врача-стоматолога со своими пациентами, доктору очень важно в первое посещение построить правильную тактику поведения, спланировать индивидуальную схему лечебно- профилактических мероприятий и определить тип дальнейших
взаимоотношений с детьми и родителями. Перечисленные условия обязательны для осуществления следующих задач устранить имеющуюся зубную боль максимально качественно провести необходимые диагностические, профилактические и лечебные процедуры сформировать у ребенка позитивное отношение к стоматологии при необходимости исправить и/или скорректировать уже сложившийся стереотип негативного поведения у стоматолога использовать в работе различные методы психологической адаптации, соответствующие возрасту, характеру и типу личности ребенка.
Для адекватного решения данных вопросов, прежде всего, необходимо собрать анамнез, познакомиться с особенностями поведения ребенка и провести стоматологическое обследование пациента.
Целью настоящей работы было определение нуждаемости в стоматологическом лечении детей, обращающихся в специализированные детские клиники, а также выявление распространенности боли и негативного стоматологического опыта у детей различных возрастных групп.
Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 400 человек в возрасте от 0 до 13 лет – посетители негосударственной детской стоматологической клиники г. Москвы. Из них 200 мальчиков и 200 девочек. Распределение детей по возрасту представлено в таблице 1. При этом дети были сформированы в четыре возрастные группы по 100 человек – 0-3 года, 4-5 лет, 6-9 лети лет. Было проведено анкетирование, сбор анамнеза и первичное стоматологическое обследование пациентов визуальное, инструментальное и рентгенологическое.
Результаты исследования. Структура первичной обращаемости к детскому стоматологу показала, что впервые обследование у данного специалиста проходили 43% детей в возрасте от 0 долети летних детей. Ни разу небыли у стоматолога 7% младших школьников. Среди пациентов 10-13 лет 2% также никогда прежде не посещали стоматологического кабинета.
Таблица 1. Распределение детей по возрасту
Возраст ребенка, годы
Количество детей, абс.
Количество детей, %
0-1 18 22,5 2-3 19 23,75 4-5 18 22,5 6-7 13 16,25 8-9 7 8,75 10-11 5 6,25
Анкетирование и сбор анамнеза у родителей (опекунов) выявили распространенность боли в полости рта и плохой стоматологической истории таблица 2). В результате оказалось, что с возрастом происходит стойкое увеличение числа детей, имевших негативный опыт посещения стоматолога (св группе малышей до 51% у детей 10-13 лет. При этом количество детей, обратившихся с болью, колеблется от 24 до 34%. Ранее испытание боли отметили 39% детей в возрасте 0-3 лет 50% – в группе 4-5 лет 63% летних пациентов и 61% детей в возрасте 10-13 лет.
Таблица 2. Дети, испытавшие боль и негативный стоматологический опыт
Возрастные группы, годы
Болевой анамнез
0-3 4-5 6-9 10-13 Наличие боли, %
24 25 34 30 Ранее испытание боли, %
39 50 63 61 Негативный стоматологический опыт, %
23 37 42 51 В таблице 3 указаны результаты исследования вопросов, касающихся поведения, общения, а также повышенной возбудимости детей. Видно, что наибольшее число проблем появляется к подростковому возрасту, а меньше всего неспокойных детей приходится на период младшего школьного возраста.
Таблица 3. Результаты исследования поведенческого статуса детей
Возрастные группы, годы
Поведенческий статус
0-3 4-5 6-9 10-13 Проблемы с поведением, общением, учебой, %
8 19 7
33 Повышенная возбудимость, нервозность 30 36 26 37 Исследование стоматологического статуса выявило значительную нуждаемость в лечебной помощи у детей практически всех возрастных групп таблица 4). Некоторое снижение распространенности кариеса зубов в возрастной группе 6-9 лети лет обусловлены периодом смены зубов с молочных на постоянные и выпадением пораженных временных зубов. При этом активность кариеса у всех пациентов соответствует субкомпенсированной форме с преобладанием кариозных полостей. Таблица 4. Стоматологический статус детей
Возрастные группы, годы
Стоматологический статус
0-3 4-5 6-9 10-13 Распространенность кариеса, %
87 90 84 86 Интенсивность кариеса 5,93 6,81 6,14 6,13 Среднее число кариозных зубов 5,83 5,59 3,96 3,07 Среднее число пломб 0,07 0,97 1,71 2,55 Среднее число пломб с кариесом 0,03 0,25 0,47 0,46 Среднее число удаленных зубов 0 0
0 0,05
Выводы
1. Высокая распространенность кариеса зубов и субкомпенсированная форма активности кариозного процесса с преобладанием кариозных полостей свидетельствует о низком уровне стоматологического здоровья среди детского населения.

57 2. Учитывая структуру первичной обращаемости детей различных возрастов к стоматологу, с целью ранней диагностики и профилактики заболеваний полости рта, целесообразно организовать более тесное сотрудничество между педиатрами и стоматологами. Это должно способствовать повышению уровня общего и стоматологического здоровья детей.
3. Важными факторами, влияющими на поведение детей у стоматолога, являются возраст, тип нервной системы, болевой анамнез и негативный опыт визита в стоматологию. Знание и учет этих факторов помогает эффективно управлять поведением ребенка в клинике, а также необходимо при составлении лечебного плана и выборе тактики отношения с ребенком.
4. В первое посещение детский стоматолог должен установить тип поведения и личности ребенка, выяснить его стоматологическую историю стем, чтобы определить ключевые моменты и границы общения. Доверие, возникающее между маленьким пациентом, родителями и детским стоматологом именно в первое посещение, служит фундаментом адекватного поведения ребенка и как следствие – высоких результатов в улучшении здоровья полости рта. Список литературы
1. Бойко В. В. Распознание и преодоление боязни на стоматологическом приеме // Институт стоматологии. 2003. №2. С. 6 – 9.
2. Кисельникова Л. П, Зуева ТЕ, Алибекова А. А. Результаты стоматологического обследования дошколиков и школьников г. Москвы // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. Т. Х. №1(36). С. 40 –
44.
3. Корчагина В. В. Роль психологической адаптации в достижении стоматологического здоровья детей раннего возраста // Детская стоматология и профилактика. 2007.
№3. С. 65 – 71.
4. Корчагина В. В. Методы адаптации детей раннего возраста к стоматологическому лечению // Детская стоматология и профилактика. 2007. №4. С. 36 – 38.
5. Райт Дж. З, Старки П. Э, Гарднер Д. Э. Управление поведением детей стоматологическом приеме. – М Медпресс-информ, 2008. – 304 с.

58 6. Cameron A. R. P. Widmer Handbook of pediatric dentistry // Oxford: Mosby.
2010. – P. 392.
7. Chadwick B. L., Hosey M. T. How to Manage Children in Dental Practice //
Quintessence Publishing Co. Ltd, London, 2003. – P. 128.
8. World Health Organization: oral health surveys. Basic methods. – Geneva: WHO,
1997.

ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ
МЫШЦ УЛИЦ С ВЕРТИКАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ
МЕТОДОМ НЕИНВАЗИВНОЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ
Елистратов К.И.
ДВГМУ, кафедра стоматологии детского возраста
Введение: для составления грамотного плана ортодонтического лечения необходимо изучение функционального состояния жевательных мышц. В настоящее время предложен прибор «Freely», неинвазивно регистрирующий электромиографическую активность жевательных и шейных мышц.
Электромиографические показатели жевательных мышц при вертикальных аномалиях окклюзии не изучены.
Цель: изучить функциональные параметры жевательных мышцу лиц с аномалиями окклюзии в вертикальной плоскости при использовании электромиографа «Freely».
Материалы и методы проведено комплексное морфофункциональное обследование 329 человек в возрасте 18-22 лет, не проходивших ортодонтическое лечение. Использовали клинический, антропометрический, фотометрический и электромиографический методы исследования.
Результаты Клиническое обследование показало, что из 329 человек в возрасте 18-22 лет нормоокклюзию имеют 201 человек, 86 - с вертикальными и трансверзальными аномалиями окклюзии. Из них вертикальную дизокклюзию имеют 32 человека, у 54 - глубокая резцовая дизокклюзия. Входе настоящего исследования получены статистически достоверные
(р<0,05) средние значения ЭМГ показателей в группе вертикальных аномалий.
Потенциальная суммарная электрическая активность всех жевательных мышц при максимальном произвольном сжатии челюстей у лиц с вертикальной дизокклюзией в среднем – выше (1801,56 мкВ), чем в подгруппе глубокой дизокклюзии (1683,21 мкВ), но лежит в пределах нормальных значений (до
2000мкВ).
Сила участия грудино-ключично-сосцевидных мышц в сжатии зубов у лиц с вертикальными аномалиями варьировалась от 3,3 до 28,2%, что больше чем в группе с нормоокклюзией. В среднем в подгруппе вертикальной дизокклюзии составила 12,96%, в подгруппе глубокой дизокклюзии – 15,04%.
Излишняя вовлеченность грудино-ключично-сосцевидных мышц в процесс жевания свидетельствует о слабости жевательных мышц вследствие вертикальных аномалий окклюзии.
Частота жевательных движений у обследованных обеих подгрупп почти одинакова, однако выше нормы (0,9 - 1,0Гц) и составила 1,45 в подгруппе вертикальной дизокклюзии и 1,47 в подгруппе глубокой дизокклюзии.
Суммарный динамический потенциал мышц у обследованных с глубокой резцовой дизокклюзией в среднем оказался значительно выше (IMP MASS =
1760,78 мкВ), чем в подгруппе вертикальной резцовой дизокклюзии (1592,47 мкВ), что свидетельствует о большем напряжении мышц при жевании и увеличенной динамической мышечной активности.
Индекс симметричности в процессе жевания оказался выше у пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией (SMI = 62,69%), чем у лиц, имеющих вертикальную резцовую дизокклюзию (51,84%), но в обеих подгруппах он
меньше нормы, что говорит о нескоординированности жевательных движений и согласуется со статическими ЭМГ-показателями. Выводы
1. Частота встречаемости вертикальной резцовой дизокклюзии составляет
9,7% от общего числа обследованных, глубокой резцовой дизокклюзии – 16,4%.
2. Определены значения биопотенциалов жевательных мышц для больных с вертикальными зубочелюстными аномалиями при регистрации биопотенциалов прибором «Freely».
3. При наличии аномалий окклюзии в вертикальной плоскости имеются отклонения функциональных параметров собственно жевательных, височных, грудино-ключично-сосцевидных мышц.

: SITE -> files -> editor -> file -> nauka
nauka -> Список журналов по медицинским наукам, рекомендуемых вак РФ для публикации результатов докторских и кандидатских диссертаций
file -> 4. Николаев Е. В., Ташкинов Н. В., Бояринцев Н. И. и др. Лапароскопическое лечение тяжелых форм алиментарно
file -> Программа научно-практической конференции «Актуальные вопросы гибкой эндоскопии желудочно-кишечного тракта»
nauka -> Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница