Актуальные проблемы стоматологии детского возраста



Скачать 13,02 Kb.

страница6/11
Дата19.11.2016
Размер13,02 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


(Сапожникова Кира, 6 лет)

Папа мой известный доктор, его знают все-все-все –
Ну, конечно, стоматолог! Всем он нужен на земле
Обещаю чистить зубы, Не жевать много конфет,
Ведь тебя люблю я очень, лучше папы в мире нет
!

78
ЗНАЧЕНИЕ КАЛЬЦИЯ и Са²-СОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
В СТОМАТОЛОГИИ
Казакова Е.В., Казакевич В.М.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
За последние годы интерес к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена заметно возрос. Это связано с прогрессом в диагностике заболеваний костной ткани, открытием новых факторов регуляции минерального гомеостаза. Кальций и фосфат, основные минеральные составляющие костной ткани, являются также двумя наиболее важными минералами, необходимыми для функционирования клеток. Гомеостаз минералов – динамическое состояние, поскольку имеет место постоянная перестройка костной ткани и обмен минералами между костями, твердыми тканями зуба и внеклеточной жидкостью. Неорганическая часть костного матрикса в значительной части содержит кальций (35%) и фосфор (50%), образующие преимущественно кристаллы гидроксиапатита. В состав неорганического матрикса входят также окта-, ди-, трикальций фосфаты, аморфный фосфат кальция, а также бикарбонаты, цитраты, фториды, соли Mg, K, Na и других остеотропных микроэлементов
(Cu; Sr; Ba; Se; Si; Va),
Кальций поступает в организм с пищей. Потребление его составляет 0,9 (у женщину мужчин) г/сут. Суточная потребность детей в кальции согласно рекомендациям экспертов ВОЗ) составляет от 600 до 1200 мг в
сутки. Всасывание кальция зависит от возраста. Содержание кальция в скелете нарастает в течение третьего триместра внутриутробного развития, быстро увеличивается в детском и юношеском возрасте, достигая максимума к 25 годами начинает далее постепенно снижаться не более, чем на 1-2% в год. Заметное снижение всасывания кальция происходит после 60 лет. Впервые дни после рождения ив период активного роста ребенка усваивается почти весь получаемый кальций.
При естественном вскармливании детей создаются наиболее благоприятные условия для роста скелета и формирования твердых тканей
зуба. Соотношение “кальций/фосфор” в женском молоке является оптимальным, а входящий в состав молочный сахар сбраживается в кишечнике, что приводит к улучшению всасывания кальция и фосфора. Суточные транзиты кальция в костную ткань и из нее весьма существенны - по 250-500 мг в сутки. Данный процесс связан с деятельностью остеобластов и остеокластов. Физиологически активный - ионизированный кальций, он же является самым информативным показателем кальциевого обмена. Именно снижение концентрации ионизированного кальция вызывает симптомы гипокальциемии. Большинство функций с участием кальция происходит на внутриклеточном уровне, поэтому уровень кальция в сыворотке тесно связан сего содержанием в мембране и органеллах клетки. Кальций - один из жизненно необходимых минералов, принимающий участие в более чем в 300 биологически важных реакциях. Например формирование костей и твердых
тканей зуба, дентина, эмали зубов; обеспечение функции нервной системы, нервно-мышечной проводимости участие в процессах коагуляции крови активация ферментов и эндокринных желез противовоспалительное, антистрессовое, десенсебилизирующее действие участие в формировании когнитивных функций. Ионы кальция – ключевой регулятор клеточного метаболизма, поэтому уровень ионизированного кальция строго контролируется и рассматривается как физиологическая константа. Системная регуляция обмена кальция осуществляется тремя органами – кишечником, почками, костями и гормонами
– паратиреоидином, кальцитонином и активными метаболитами витамина D. Дефицит кальция и нарушения его обмена вызывают 1) нарушения поступления кальция 2) дефицит или недостаточность гормональной регулиции кальциевого обмена 3) острые и хронические заболевания почек, гастрэктомия, резекция тонкой кишки, заболевания кишечника (гипо- и

80
анацидные гастриты, энтериты), ферментативная недостаточность, снижение секреции поджелудочной желез и печени 4) прием лекарственных средств - глюкокортикоидных препаратов, алюминийсодержащих антацидов, противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, а также гепарина и противосудорожных средств с длительностью лечения более 4 недель. Назначение препаратов кальция обязательно при терапии антирезорбтивных препаратов, оказывающих гиперкальциемический эффект
(кальцитонинов, бисфосфонатов), а также для предотвращения возможных нарушений минерализации костной ткани, зубов на фоне терапии фторидами или некоторыми бисфосфонатами в стоматологии. В клинической практике предпочтительнее комбинированные быстрорастворимые соли кальция, содержащие в 1-2 табл. необходимую суточную дозу кальция, или таблетки для рассасывания, которые хорошо переносятся пациентами и удобны в применении. С профилактической целью прием препаратов кальция для лучшей усвояемости и эффективности целесообразно сочетать с витамином D:
1) Кальция карбонат (АДДИТИВА КАЛЬЦИЙ); табл. шипучие, 1,25 г
2) Комбинированные препараты, содержащие кальция карбонат + кальция
лактоглюконат (КАЛЬЦИЙ - САНДОЗ ФОРТЕ); табл. шипучие (кальция карбоната 0,3 г. кальция лактоглюконата 2,94 г).
3) Препараты кальция карбоната в комбинации с колекальциферолом
(КОМПЛИВИТ КАЛЬЦИЙ Д3); табл. жевательные кальция карбоната 1250 мг, что соответствует 500 мг кальция, колекальциферол 200 МЕ; КАЛЬЦИЙ -
Д3 НИКОМЕД, КАЛЬЦИЙ – Д НИКОМЕД ФОРТЕ); табл. жевательные и табл. форте кальция карбонат 1250/1250 мг, что соответствует 500 мг кальция, колекальциферола 200/400 МЕ); КАЛЬЦИЙ + ВИТАМИН Д ВИТРУМ); табл. покр. обол. кальция карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг кальция, колекальциферола 200 МЕ.

81
ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Князева Т. П.
Дальневосточный Государственный Медицинский университет, г. Хабаровск
Кафедра акушерства и гинекологии
Беременность - особое состояние в жизни женщины, затрагивающее и эмоциональную сферу, и вопросы здоровья и самочувствия. Беременность - это время обострения хронических заболеваний. Гастриты, дуодениты, энтериты, колиты - все это может приводить к нарушению всасывания кальция, что в свою очередь также приводит к снижению его уровняв организме. Зубы также теряют кальций, точнее сказать, они его недополучают. При беременности, равно как и при многих хронических заболеваниях, изменяется работа слюнных желез. Именно в слюне содержится
«реминерализующая» смесь фосфатов и кальция. Омывая зубы, слюна укрепляет эмаль, предотвращая возникновение кариеса. При беременности защитные свойства слюны резко снижаются, и как следствие кариес приобретает агрессивное течение. Поэтому так важно наблюдение беременной женщины, обследование ее на предмет предрасположенности к кариесу, раннее выявление и лечение кариеса и пародонтита, а также профессиональная гигиена полости рта и специфические профилактические мероприятия. Известно, что при физиологическом течении беременности распространенность кариеса составляет 91,4%, заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов, преимущественно с острым течением кариозного процесса - у 38% пациенток. Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали встречаются у 79% беременных, при этом интенсивность прироста кариеса составляет 0,83%. Клинической особенностью течения кариозного процесса у беременных женщин является быстрое его распространение не только по периферии, но ив глубину тканей зуба, что в короткие сроки приводит к развитию осложненного
кариеса. К концу второй половины беременности поражение тканей пародонта составляет 100%. У беременных определяется повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, термическими механическим раздражителям, а также некариозные поражения в виде клиновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов. При гестозах второй половины беременности распространенность кариеса увеличивается до 94,0%, причем интенсивность поражения зависит от тяжести течения токсикоза. По мнению специалистов, наиболее безопасными рекомендуемым сроком удаления зубов, лечения кариеса зубов вовремя беременности являются 16-24 неделя вынашивания плода. Другие периоды беременности характеризуются особенной чувствительностью ребёнка и материк лечебным препаратам, которые назначает стоматолог. В I триместре, когда женщина и эмбрион наиболее чувствительны к стрессовым ситуациями в последние недели беременности, когда многие женщины чересчур остро (повышением артериального давления) реагируют на некоторые жизненные ситуации, стоматолог, ориентируясь на реальное состояние будущей мамы, решает, действительно ли лечение необходимо именно в данный момент, или его можно ненадолго отложить. А вот II триместр считается относительно стабильным периодом, когда можно лечить зубы и проводить большинство стоматологических процедур. Однако сострой зубной болью будущая мама может посещать стоматолога в течение всех 9 месяцев ожидания ребенка. Отмечено, что в период беременности повышение стоматологической заболеваемости обусловлено не только изменениями, происходящими в организме женщины в целом, но и ухудшением состояния твердых тканей зубов, что связано с изменением микрофлоры полости рта, понижением резистентности эмали зуба к воздействию кислот. Вследствие особенностей течения стоматологических заболеваний у беременных женщин, их склонности к прогрессированию и обострению резко возрастает роль профилактических стоматологических мероприятий.
Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двойную цель улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний вовремя беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности. Здоровье матери вовремя беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко приостанавливается на стадии начального обызвествления. Уже в ранние сроки беременности происходят ухудшения состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности. Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию. Полноценный сон до 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе в сочетании с дозированной физической нагрузкой способствует поступлению в организм кислорода. Питание должно быть разнообразным, с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. Впервой половине беременности организм женщины нуждается в непрерывном поступлении белка. Во второй половине возрастает потребность в витаминах, микроэлементах и минеральных солях. Овощи, фрукты должны быть постоянными ингредиентами пищевого рациона. Для достижения максимального эффекта необходима диспансеризация женщин в течение всего срока беременности и координация работы гинеколога и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации.
В стоматологическом кабинете необходимо организовать
- обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены
- санацию полости рта
- профессиональную гигиену
- проведение реминерализующей терапии с целью повышения резистентности эмали зубов. Кроме того, стоматологическое просвещение должно включать пропаганду грудного вскармливания до достижения ребенком месячного возраста, рекомендации по ограничению в питании детей сахара (дог в сутки) и правилам пользования соской-пустышкой. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин ТАКТИКА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА:
1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу.
2. Объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены. ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА
1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.
2. Обучение рациональной гигиене полости рта.
3. Профессиональная гигиена с интервалом в 2-3 месяца.
4. Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.
5. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара дог в сутки и использованию соски-пустышки. При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, клинически
проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приеме, и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли. Осуществление комплекса лечебно - профилактических мероприятий, несомненно, улучшает состояние стоматологического уровня здоровья, как матери, таки будущего ребенка.


СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ПОЛНЫМИ
ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВЫВИХАМИ ЗУБОВ
Коваленко Е.В., Антонова А.А.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г.Хабаровск
Кафедра стоматологии детского возраста
Полные вывихи зубов являются одной из наиболее серьезных экстренных ситуаций в детской стоматологии. По различным данным частота полного вывиха в структуре всех травматических повреждений постоянных зубов составляет от 1 до 20%. За последнее время распространенность вывихов зубов у детей увеличилась в связи с широкой популярностью таких видов спорта как хоккей, скейтбординг, различные виды борьбы, а индивидуальная профилактика в виде защитных капп, различных заслонок для зубов не включена в обязательный элемент данных видов спортивных мероприятий у детей. При лечении полных вывихов зубов первым методом выбора является реплантация. Несмотря на то, что реплантация зубов в повседневной клинической практике явление довольно редкое, за последнее время все больше
стало появляться данных об успешном применении данного метода, а также о хороших отдаленных результатах после лечения. В результате последних исследований определены основные факторы, влияющие на исход реплантаций. Несмотря на изученность факторов, влияющих на приживление зуба, приведенный анализ литературы демонстрирует большое разнообразие клинических подходов и отсутствие единого алгоритма лечения. Многие методики, направленные на профилактику возникновения и лечение воспалительной резорбции являются противоречивыми и не снижают процент осложнений после реплантации. Однако, если учесть тот факт, что в основе ранней резорбции корня лежит процесс воспаления с участием факторов специфической и неспецифической защиты [1,2], необходимо обратить внимание на лечебные мероприятия направленные на повышение защитных сил организма пациента. В работах последних лет показано, что высокой информативностью при различных воспалительных процессах в ЧЛО обладает состояние местного иммунитета. Целью исследования явилась оценка иммунного статуса детей с полными травматическими вывихами зубов. Материалы и методы Под наблюдением находился 41 пациент, обратившийся в детскую стоматологическую поликлинику г. Благовещенска по поводу полного травматического вывиха зуба. Проведено комплексное обследование детей в возрасте от 6 до 15 лет. Клиническое обследование пациентов включало сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение интенсивности кариозного процесса зубов (КПУ, КПУ+кп). Специфическая и неспецифическая реактивность ротовой жидкости оценивалась по содержанию в слюне IgG, IgA, секреторного sIgA методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.Manchini, A.Carbonara (1965). Неспецифические защитные свойства определяли по содержанию в слюне лизоцима методом диффузии в агаре по КА. Каграмановой и З.В. Ермольевой (1966). Наблюдение пациентов осуществлялось каждую неделю в период шинирования и через каждые две недели после снятия шин. Контрольные рентгенограммы выполнены всем
пациентам на 8-10 неделе послеоперационного периода. Поданным рентгенографических снимков оценивалось состояние корня и окружающих его тканей. Наличие очагов разряжения в костной ткани вокруг реплантата расценивалось как осложнение. Обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Статистика 6». Были применены непараметрические методы с использованием критерия Манна-Уитни. Результаты исследования В результате обследования детей на 8-10 неделе послеоперационного периода определилось две группы. Группирующим признаком явилось наличие воспалительной резорбции. У первой группы (25 детей) при объективном осмотре отмечалась физиологическая подвижность зуба, отсутствие воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. На контрольных рентгенограммах определялся неизменный контур корня, иногда с небольшими участками резорбции, отсутствие разряжения в окружающей костной ткани. Вторая группа (16 детей. У этих пациентов отмечалась разной степени патологическая подвижность зуба, отечные, гиперемированные ткани десны и участки разряжения костной ткани на контрольных рентгенограммах. При изучении факторов местного иммунитета полости рта у детей с реплантациями зубов при полных травматических вывихах обнаружилось статистически значимое снижение уровня лизоцима у детей второй группы
(0,128±0,03) по сравнению с показателями концентрации лизоцима впервой группе (0,217±0,05) (р<0,01).
Значимой разницы в содержании Ig A у обследуемых групп не выявлено.
Средние показатели концентрации Ig G у детей с развившейся корневой резорбцией оказались несколько выше аналогичных показателей у детей первой группы: 0,055±0,02 и 0,029±0,02 соответственно (р<0,001). Более высокие показатели IgG являются следствием активности гуморального звена иммунитета, при наличии воспалительного процесса в тканях пародонта.
Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIg A. У
детей с процессом резорбции после реплантации обнаружен дефицит sIg A в ротовой жидкости 0,23±0,09 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,38±0,1 (р<0,001).
По результатам стоматологического обследования в группе детей с развившейся послеоперационной резорбцией обнаружились более высокие показатели КПУ. Средний показатель составил 5,62±2,09; в первой группе этот показатель равен 2,68±1,67 (р‹0,001).
Таким образом, развитие осложнений после реплантации связано с состоянием местного иммунитета в полости рта. У детей с развившейся воспалительной резорбцией в костной ткани обнаружено снижение показателей как специфического (sIg A), так и неспецифического иммунитета
(Liz), на фоне этого у детей этой же группы регистрируется высокая степень активности кариеса.
Вышеперечисленные изменения у детей второй группы, вероятно, могут свидетельствовать о дисбалансе систем противомикробной защиты полости рта. Следовательно, при проведении реплантаций зубов у детей следует назначать средства, повышающие местный иммунитет полости рта и всего организма, учитывать состояние полости рта и степень активности кариеса зубов.

89
ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ВРАЧАМИ – ИНТЕРНАМИ, КЛИНИЧЕСКИМИ
ОРДИНАТОРАМИ КАФЕДР СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ГБОУ ВПО ДВГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ НА БАЗЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ «УНИ-СТОМ»
Кокнаева А.Г. , Боголепова С.А., Плотникова Е.А., Гомзарь С.Ф.
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
В условиях реформирования и модернизации здравоохранения в России на общегосударственном (федеральном) и территориальном уровне региональном и местном) приоритетное значение приобретают помимо материально – технических и финансовых ресурсов подготовка и воспитание медицинских кадров и рациональная организация контроля качества медицинских услуг. Для эффективного и результативного реформирования необходимо увеличение доступности и улучшение качества лечения, установление более высоких требований к подготовке специалистов здравоохранения, более углубленной подготовки через профессиональную переподготовку, ординатуру, аспирантуру. Обучение клинических интернов и ординаторов осуществляется на кафедрах стоматологического факультета ДВГМУ на базе стоматологической поликлиники «Уни-Стом». Стоматологическая поликлиника ДВГМУ «Уни-
Стом» в совокупности с кафедрами стоматологического факультета является единым учебно – научно – лечебным комплексом, выполняет нижеследующие функции по реализации задач клинической базы стоматологического факультета
- Организует совместную деятельность поликлиники и кафедры по оказанию диагностической, лечебной, консультативной и реабилитационной помощи населению.
- Обеспечивает современную материально-техническую базу и материально-техническое обеспечение для организации учебно-лечебного процесса на клинической базе.

90
- Проводит клинические конференции, семинары, научно-практические конференции и другие мероприятия, способствующие выполнению учебного, научно-исследовательского и лечебно-диагностического процесса.
- Решает вопросы планирования и нормирования лечебной работы клинических интернов и ординаторов, режим их работы и распределение рабочих мест.
- Ведет учет стоматологической деятельности (нормы времени на медицинские манипуляции, нормы расхода материалов и лекарственных средств, контроль технического состояния и сроков эксплуатации оборудования, аппаратов, инструментария)
- Ведет экспертную работу, обеспечивает контроль за соответствием деятельности, действующим нормативным актам в РФ.
- Анализирует лечебно-диагностическую деятельность, выполняемую в рамках учебного процесса клиническими интернами и ординаторами. Взаимоотношения клинической базы «УНИ-СТОМ» с кафедрами стоматологического факультета регламентируются Уставом
ДВГМУ, Положением о клинической базе стоматологического факультета ДВГМУ поликлиники «УНИ-СТОМ». Цель клинической интернатуры - подготовка выпускника вуза к самостоятельной врачебной деятельности с естественнонаучным мировоззрением ориентированного на самостоятельную работу в современных условиях, совершенствование теоретических знаний, приобретение прочных мануальных навыков. Цель клинической ординатуры - углубление теоретических знаний по основным стоматологическим нозологиям; овладение и совершенствование мануальных навыков на основе современных медицинских лечебно- диагностических технологий. Клиническая ординатура - высшая форма повышения квалификации врача в медицинском вузе. Клинические интерны и ординаторы проходят подготовку согласно индивидуальных планов, рабочих программ разработанных в соответствии с
государственным образовательным стандартом высшего образования, специальность 040401.03 стоматология терапевтическая, утвержденный Министерством образования РФ от с, (государственная регистрация
№ 134).
Клиническая база «Уни-Стом» обеспечивает лечебную деятельность клинических интернов, ординаторов и регламентирует лечебную нагрузку клинических интернов и ординаторов. Согласно положению о клинической интернатуре и ординатуре, рабочий день клинических интернов и ординаторов составляет 6 часов, лечебная нагрузка наставки врача – стоматолога с учетом индивидуальных планов на профильных кафедрах. Клинические ординаторы ведут прием пациентов под руководством заведующих кафедрами стоматологического факультета, доцентов, а клинические интерны под руководством ассистентов кафедр. Руководители интернатуры и ординатуры несут конечную ответственность за качество и результаты лечения. Врачи – стоматологи, интерны, ординаторы ведут прием пациентов согласно графика, утвержденного главным врачом поликлиники, планово, по талонам из числа прикрепленного к поликлинике населения. Численность прикрепленного к поликлинике населения составляет 50 127 человек. В поликлинике организован ступенчатый метод контроля по качеству лечения и экспертизы конечных результатов – УКЛ (уровень качества лечения)
0 – ступень контроля – самоконтроль (осуществляется самостоятельно клиническими интернами, ординаторами)
1– ступень контроля – осуществляется заведующим отделением. руководителем интернатуры, ординатуры
2 – ступень контроля – осуществляется заместителем главного врача по медицинской части, главным врачом
3 – ступень контроля – клинико-экспертная комиссия поликлиники
4 – ступень контроля – медицинский совет
0 и 1 ступени контроля предусматривает 100 % контроль пациентов и медицинской документации клинических интернов и ординаторов.
Шкала оценки качества Лечебно – диагностические мероприятия практически не проводились – 0 Выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия- 0,25 Лечебно – диагностические мероприятия выполнены наполовину – 0,5 Лечебно – диагностические мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения – 0,75 Лечебно – диагностические мероприятия выполнены полностью – 1,0 При проведении внутриведомственной экспертизы качества и безопасности медицинской помощи, контролируется объем, сроки, качество лечения, оценка диагностических мероприятий, оценка диагноза, эффективность, рациональность адекватность выбранного метода лечения, исход, ведение медицинской документации, использование новых медицинских технологий, материалов, лекарственных средств - улучшающих качество и безопасность. Основой оценки качества медицинской помощи являются стандартные операции и процедуры стоматологической помощи населению г. Хабаровска по программе государственных гарантий (СОП). Мотивацией при проведении экспертизы на 3,4 ступенях являются
- Регламент медицинской деятельности
- Претензии пациентов
- Претензии страховых организаций
- Особое течение заболеваний (осложнения, хронизация при неполном выздоровлении и т.д.);
- Недостижение результатов деятельности поликлиники госзаказу, конечному результату (СОП);
- Инициатива вышестоящих организаций. В структуре выявленных дефектов из числа проверенных медицинских карт стоматологического пациента (форма № у) по итогам 2010 года
- у врачей – стоматологов-интернов выявлено 33,3 % дефектных карт от общего количества проверенных карту врачей – стоматологов- ординаторов 28 % дефектных карт от общего количества проверенных карт. Средний показатель УКЛ (уровень качества лечения) погоду составил у врачей- стоматологов – интернов 0, 9; у врачей – стоматологов – ординаторов 0,93 (при норме 0,9-1,0). Количество дефектов на одну дефектную карту у врачей – интернов составляет 1,1; у врачей – ординаторов 1,01. Из числа выявленных дефектов у врачей – интернов 9,9 % приходятся на дефекты по обследованию 31,9 % по лечению 29,8 % по диагнозу 28,4 % по оформлению медицинской документации. Из числа выявленных дефектов у врачей – ординаторов
3,7 % приходятся на дефекты по обследованию 20,9 % по лечению 14,8 % по диагнозу 64,3 % по оформлению медицинской документации. Основные причины выявленных дефектов при проведении экспертизы работы клинических интернов и ординаторов
1. Объективные Тяжелое атипичное течение заболевания, возникновение нового патологического заболевания по вине пациента (отказ от лечения, неявка на прием, нарушение или несоблюдение рекомендаций.
2. Субъективные Недостаточная квалификация небрежные действия несоблюдение правил оформления ведения медицинской документации. Анализируя приведенные в данной статье результаты уровня качества лечения врачами – интернами, врачами – ординаторами при незначительном различии показателя УКЛ (0,9/0,93), значительно разнится сама схема структуры дефектов. По характеру дефектов руководитель подразделения, руководители интернатурой и ординатурой, легко могут корректировать теоретический и мануальный уровень подготовки врачей – интернов и ординаторов. Ступенчатый метод контроля качества лечения по шкале оценки помогает выявить слабые стороны в подготовке интернов и ординаторов, и направленна повышение квалификации врача и качества медицинских услуг пациентам.
Этим обеспечивается готовность врачей – интернов и ординаторов к самостоятельной профессиональной деятельности, повышается эффективность мероприятий по устранению выявленных проблем, как в подготовке специалистов, таки в оказании лечебной помощи, улучшается кадровое состояние здравоохранения, что в условиях модернизации имеет огромное значение.


: SITE -> files -> editor -> file -> nauka
nauka -> Список журналов по медицинским наукам, рекомендуемых вак РФ для публикации результатов докторских и кандидатских диссертаций
file -> 4. Николаев Е. В., Ташкинов Н. В., Бояринцев Н. И. и др. Лапароскопическое лечение тяжелых форм алиментарно
file -> Программа научно-практической конференции «Актуальные вопросы гибкой эндоскопии желудочно-кишечного тракта»
nauka -> Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница