Актуальные проблемы стоматологии детского возраста


АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ



Скачать 13,02 Kb.

страница8/11
Дата19.11.2016
Размер13,02 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Мацкиева О.В., Самохина В.И., Сунцов В.Г.
Омская государственная медицинская академия, Омск
кафедра стоматологии детского возраста
По данным эпидемиологических исследований в России отмечается рост показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у детского населения в возрасте 6-8 лет, что связывают не только с изменениями окружающей среды, характера питания, но и со стрессовым периодом адаптации детей в начальной школе (Попова Е.В., г.
Анатомо-физиологические особенности строения челюстно-лицевой области в различные периоды ее формирования обусловливают выбор наиболее оптимального метода лечения. В условиях несформированного корня методом выбора является витальная ампутация, направленная на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и периодонта в интактном состоянии. Частота использования данного метода лечения в клинике стоматологии детского возраста невелика, порядка 15%, что обусловлено большим
количеством осложнений и отсутствием единой тактики ведения данных пациентов (Ландинова В.Д., 2004 г) Основываясь на собственном опыте, накопленном сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА, нами выработан определенный алгоритм работы поданному направлению, который, возможно, будет полезен и интересен определенному кругу специалистов. В качестве анестезирующих средств, мы рекомендуем использовать анестетики мепивакаинового и артикаинового рядов, не содержащие в своем составе вазоконстрикторов (Scandonest 3%), либо содержащие адреналин в минимальной концентрации (Ultracain DS) с целью предупреждения ишемизации сосудисто-нервного пучка. Оптимальным условием для проведения пульпосберегающих методик лечения является использование системы коффердам, но необходимо отметить, что существует ряд определенных физиологических и психологических моментов, ограничивающих использование данной системы в детском возрасте. Препарирование кариозной полости проводится с постоянным охлаждением (ввиду возможного ожога пульпы) и сменой боров на стерильные по мере приближения к надпульпарному дентину. Принимая во внимание наличие микробных ассоциаций в инфицированном дентине и пульпе, многократно проводится тщательная медикаментозная обработка кариозной полости теплым (36-37 Сводным раствором хлоргексидина биглюконата, атак же просушивание кариозной полости (а впоследствии и раневой поверхности) сухими стерильными ватными шариками. Использование воздушной струи нежелательно в силу высокой степени риска эмболизации и инфицирования сосудисто-нервного пучка.
Если полость зуба была не вскрыта, тона данном этапе мы рекомендуем избегать перфорирования ее крыши. Все дальнейшие манипуляции должны проводиться в максимально стерильных условиях ( многократное постоянное орошение раневой поверхности Сводным раствором хлоргексидина биглюконата),
с обязательной заменой инструментария на стерильный по мере обнажения коронковой пульпы. Во избежании травмы пульпы и провокации преждевременного кровотечения, крайне осторожно надпульпарный дентин истончают стерильными шаровидными борами до просвечивания сосудисто-нервного пучка ив нескольких местах перфорируют, впоследствии соединяя отверстия конусовидным бором. Крыша пульповой камеры извлекается стоматологическим пинцетом. Далее проводится ампутация коронковой пульпы шаровидным машинным бором. С целью предотвращения скручивания волокон корневого отдела сосудисто-нервного пучка трехчетвертным шаровидным алмазным машинным бором подходящего диаметра производят раскрытие устьев корневых каналов, с последующим формированием гладколинейного среза поверхности культи корневой пульпы и внутриканального уступа в дентине с помощью колесовидного бора. Одним из ответственейших этапов, определяющих качество лечения, является тщательная остановка кровотечения, так как наличие экссудата является питательной средой для патогенных микроорганизмов. Остановка кровотечения должна быть физиологичной, с использованием стерильных сухих ватных шариков, стерильной гемостатической губки. Использование сосудосуживающих и прижигающих средств нежелательно, ввиду риска формирования тромбов. Далее, без излишнего давления, с большой осторожностью на культю корневой пульпы накладывается слой из гидроокисьсодержащей пасты толщиной примерно 2-3 мм, уплотняется стерильным ватным шариком с целью абсорбции лишней влаги и воздушных пор. Поверх лечебной повязки, наносится тонким слоем прокладка из искусственного дентина, с последующим наложением постоянной пломбы из СИЦ. Проведение метода витальной ампутации водно посещение имеет ряд преимуществ во-первых,
100% герметичность цемента надежно предотвращает реинфицирование
раневой поверхности во-вторых, минимальная степень усадки СИЦ компенсирует давление при накусывании. Достаточно часто диагностируются пульпиты в молярах и премолярах, при расположении кариозных полостей на контактных поверхностях (II класс по Блэку). В таких случаях возможно подтекание ротовой жидкости как на этапах проведения метода, таки наложении временной повязки (пломбы, с последующими реинфицированием раневой поверхности. С целью снижения количества осложнений нами предложена авторская методика проведения метода витальной ампутации, суть которой заключается в искусственном восстановлении апроксимальной поверхности зуба с использованием стеклоиономеров (или компомеров) на этапе окончательного препарирования кариозной полости рацпредложение от 19.02.02). Таким образом, при лечении пульпита постоянных зубов с несформированными корнями методом витальной ампутации достигается надежная изоляция пульпы от внешних патологических раздражителей, создаются благоприятные условия для реализации защитных механизмов корневого отдела сосудисто-нервного пучка ив итоге, формируются полноценные тканевые структуры зуба. Вместе стем, необходимо отметить, что метод витальной ампутации достаточно трудоемкий и сложный в исполнении. К тому же, как следствие ампутации, наблюдается нарушение ионообмена между пульпой и твердыми тканями коронковой части зуба, что в определенной степени может приводить к снижению их прочности.

114
ПРИМЕНЕИЕ МЕТОДА МИКРОАБРАЗИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ГИПОПЛАЗИИ ЭМАЛИ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Мачулина НА.
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия
имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития», г. Пермь
Гипоплазия эмали – порок тканей, который характеризуется недоразвитием зуба и его тканей. При этом заболевании в первую очередь нарушаются процессы минерализации и построения белковой матрицы в результате недостаточной функции энамелобластов (Патрикеев В.К., 1967). Гипоплазия твердых тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов зачатков зубов в результате изменения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (Грошиков МИ, 1985). Недоразвитие эмали относится к необратимым процессами остается на всю жизнь.
Гипоплазия эмали постоянных зубов возникает под влиянием заболеваний, возникающих у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Распространенность некариозных поражений зубов за последние 15 лет достигла 85%, хотя в х годах не превышала 12%. При этом частота её возникновения постоянно увеличивается (Э.М.Кузьмина, 1999). Рахит, тяжело протекающие детские инфекции, пневмонии, заболевания желудочно- кишечного тракта, щитовидной и паращитовидных желез, нарушение обмена веществ приводят к развитию системной гипоплазии (В.Л. Быков, 1998;
Крихели НИ, 2008). Выраженность гипоплазии, изменение цвета зубов зависит от тяжести перенесенных заболеваний.
В России традиционным методом лечения гипоплазии эмали в зависимости от степени выраженности патологического процесса является терапевтическое применение светокомпозиционных материалов) и ортопедическое восстановление твердых тканей зуба. Вместе стем метод микроабразии, позволяющий эффективно скорректировать цвет зубов у пациентов, применяется неоправданно редко. При проведении микроабразии снимается микроскопически тонкий слой эмали, в результате чего остается
интактная эмаль. При проведении метода микрообразии, по мнению T.Croll,
A.Segura, сошлифовывается от 25-70 до 200 мкм поверхностного слоя эмали.
(1998). Поданным Боровского Е.В. (2005) при протравливании эмали удаляется мкм, а при снятии брекетов до мкм.
Было обследовано 29 детей в возрасте от 6 до 14 лет с пятнистой формой гипоплазии эмали (К00.4–гипоплазия эмали, МКБ-10–С). Определяли индекс эффективности гигиены полости рта по методике Грина – Вермильона колор - тестом №3, интенсивность кариозного процесса, проводили витальное окрашивание метиленовым синим. Для определения кислотоустойчивости эмали зубов использовали ТЭР-тест (В.Р.Окушко,1971). Клиническую оценку скорости реминерализации эмали проводили по методике Т.Л. Рединовой, В.К.
Леонтьева и Г.Д. Овруцкого (1982). Пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта, для профилактики осложнений пациенты применяли зубную пасту с кальцием и препараты кальция в возрастной дозировке по схеме от 1 до 3 месяцев. Абразивную смесь наносили на зубы при помощи специальной насадки. Удаление пятен с зубов осуществляли резиновыми колпачками со смесью, после чего покрывали зубы, подвергшиеся микрообразии «Глуфторедом». От 3 до 5 разв день на зубы наносился реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals» в течении месяца(в домашних условиях.
Гипоплазия эмали постоянных зубов была представлена пятнами бело- желтого цвета с шероховатой поверхностью, расположенных на резцах верхней и нижней челюстях, ближе к режущему краю. Поражения премоляров и моляров выглядели в виде пятен и борозд белого цвета в области бугров. Из анкетных данных, собранных у матерей пациентов выяснили, что 87% матерей перенесли острые респираторные заболевания вовремя беременности. Из анамнеза жизни ребенка выявлены инфекционные заболевания на ом году жизни в 91% случаев, заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта – в 74%, применение антибиотиков на первом году жизни – 87%. В группе обследуемых кислотоустойчивость эмали составила 55% на фоне снижения

116
реминерализующей функции слюны у 84% пациентов (КОСРЭ-тест). Интенсивность кариозного процесса поданным индекса КПУ+кп зубов - 5,3. Анализ показателей эффективности гигиены полости рта показал, что у детей с аномалией структуры твёрдых тканей зубов эффективность гигиены оказалась плохой - среднее значение индекса равнялось 2,1.
Проведение микроабразии улиц с гипоплазией эмали способствовало улучшению цвета зубов в 2 раза, повышению уровня гигиены полости рта на
71%. Кислотоустойчивость эмали зубов снижалась непосредственно после проведения микроабразии (ТЭР-тест), но после использования средств профилактики – выросла в 1,9 раза. У всех пациентов индекс интенсивности кариозного процесса не увеличился, а в некоторых случаях отмечалось достоверное снижение этого показателя за счет удаления пломбированных молочных зубов.
Таким образом, микроабразия способствует эффективному улучшению цвета зубов с гипоплазией эмали (эффективность лечения - 65,6%). Метод микроабразии эффективен в тех случаях, когда изменение цвета ограничивается поверхностными слоями эмали у пациентов с пятнистой (легкой) формой системной гипоплазии и очаговой деминерализации эмали. Однако после микроабразии отмечаются процессы деминерализации, что диктует необходимость использования комплекса профилактических средств для защиты эмали.




117

Конюхов Савелий, 7 лет


Если людям всем на свете
Зубы вырвать, знайте, дети
Ряд зубов такой большой -
Опояшет шар земной!

118
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДОСТУПНОСТИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Орлова ЮН, Ли Т.В.
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск
Попытки обеспечить всеобщую доступность бесплатной медицинской помощи населению предпринимаемые Правительством РФ пока не привели к ощутимым результатам. Входе проводимых реформ в социальной сфере власть больше внимание уделяет использованию механизмов рыночного типа. Все более широкое распространение получает введение платы за услуги (вносимой непосредственно потребителем) итак называемых соплатежей населения. Это напрямую касается и здравоохранения. Фактически, это признание государством снижения доступности медицинской помощи населению за годы реформ, основной причиной, которой является финансовый фактор. Финансовые ограничения и функционирование в условиях их дефицита государственных и муниципальных учреждений здравоохранения неизбежно отражаются на показателях здоровья населения и качества жизни населения.
В настоящее время в структуре стоматологической службы Хабаровского края сформировались два основных типа учреждений – государственной и негосударственной (частной) собственности. Последние . как правило, представлены стоматологическими кабинетами и зуботехническими лабораториями. Отмечается рост коммерческих стоматологических учреждений. Только в г.Хабаровске в 2010 г. их число составляло 107. Стоматологическую помощь населению оказывают также муниципальные, государственные, федеральные и ведомственные поликлиники. Поданным
МИАЦ МЗ ХК численность врачей оказывающих стоматологическую помощь населению в государственных и муниципальных ЛПУ в 2009 г. составила физические лица стоматологи - 67, стоматологи общие - 67, стоматологи ортодонты - 16, стоматологи детские - 27, стоматологи терапевты - 136, стоматологи хирурги - 30, стоматологи ортопеды - 62. В целом, имеющаяся сеть
стоматологических учреждений способна удовлетворить спрос на стоматологическую помощь населения.
Поданным проведенного исследования (Галеса С.А,2004) большинство рабочих, пенсионеров (91,3%) и (75,7%) безработных предпочитают государственные и муниципальные стоматологические учреждения. Больше половины предпринимателей отдают предпочтение частному сектору.
На эти предпочтения основное влияние оказывает уровень жизни населения. Денежные доходы (надушу населения в среднем за месяц) поданным Крайстата, в январе-марте 2011 г. в Хабаровском крае составили
19862,2 руб. Средний размер назначенных пенсий в месяц 9575,0 руб. В тоже время, стоимость минимального набора продуктов питания в марте г. составлял 3612,64 руб. Численность безработных в крае составила на этот период 24.9 тыс. человек. тысяч человек своевременно не получают заработную плату, долг по которой составляет млн. руб.
Проведенный нами анализ стоимости лечения в стоматологических учреждениях государственной и муниципальной собственности Хабаровского края в 2010 г. показал, что терапевтическую помощь (лечение кариеса) можно получить в среднем за 2500 тыс. рублей, отртопедическую (коронка металлокерамическая) 4500 тыс.руб, ортодонтическую (брекет-система металлическая на один зубной ряд) 24000 тыс.руб., хирургическую (удаление одного постоянного зуба) 600 руб. Указанный уровень ценна услуги стоматологов существенно влияет на спросу значительной части населения, нуждающегося в этой помощи, и формирует отложенный спрос вследствие отсутствия необходимых для ее оплаты финансовых средств в ущерб здоровью.
Для решения вопросов доступности стоматологической помощи необходимо расширение программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, в части оказания бесплатной стоматологической помощи отдельным социально незащищенным категориям населения, а именно пенсионеров, безработных, а также неработающих граждан.

120
Таким образом, проведенный анализ показывает, что в нынешних социально-экономических условиях, имеющейся финансовой достаточности населения, задержек с заработной платой, расширения частного сектора в здравоохранении, увеличения объема платных услуг не позволит решить задачу обеспечения доступности медицинской, в том числе стоматологической помощи населению. Без четкой государственной финансовой поддержки - по линии государственных и муниципальных финансов, средств государственных социальных внебюджетных фондов решение данной проблемы не представляется возможным. Список литературы
1. Галеса С.А., Кравченко В. А. Соотношение стоматологических лечебно профилактических учреждений и кадровый потенциал государственного и негосударственного сектора здравоохранения Хабаровского края Здравоохранение Дальнего Востока. с. 49-51.
2. Галеса С.А. Особенности мотиваций потребителей на рынке стоматологических услуг в Хабаровском крае Экономика и менеджмент в стоматологии №1 (12 ). С. 36-39.
3. Самодин В.И., Копейкин В.Н. Применение клинико-статистических групп в стоматологии. М Международный центр финансово-экономического развития, 1997. с.
ЧАСТОТА КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ С
ЗУБОЧЕЛЮСГНЫМИ
ДЕФОРМАЦИЯМИ
Павленко В.М., Васяева Л.Е., Пинкевич А.А.
МУЗ Детская стоматологическая поликлиника № 22, г.Хабаровск
Основным направлением современной медицины, наряду с предельно ранним выявлением и лечением заболевания, является профилактика. В свете
этого чрезвычайно актуальное значение имеют раннее выявление и устранение различных поражений зубочелюстной системы. К наиболее распространённым поражениям зубов относится кариес. Значительное место в патологии зубочелюстной системы принадлежит зубочелюстным деформациям. Эти два заболевания не должны рассматриваться как изолированные процессы. Имеющиеся в литературе данные, касающиеся связи кариеса и зубочелюстные деформации, могут быть разделены натри группы связь кариеса и зубочелюстные деформации в этиологических факторах, как перенесённые в детстве рахит, эндокриноггатии и др вторая группа - зубочелюстные деформации как этиологический момент кариеса (например, скученность зубов третья группа - влияние кариозного процесса на возникновение зубочелюстных деформаций. Большинство исследователей считают, что кариес и его последствия являются существенными факторами возникновения зубочелюстных деформаций (ЗЧД). 20% всех ЗЧД — последствия кариеса и его осложнений. С целью выяснения связи ЗЧД и частоты кариеса у детей нами обследовано 1830 детей в возрасте от З до 15 лет в 10 детских садах и 2 школах г.Хабаровска. Из общего количества обследованных у 554 детей — молочный прикусу- сменный, у 389 постоянный.
К зубочелюстным деформациям мы отнесли все виды аномалий положения зубов и патологии прикуса, а кариозными зубами считали все зубы, поражённые кариесом и его осложнениями, пломбированные и удалённые по поводу кариозной болезни.
Анализ результатов обследования показал, что зубочелюстные деформации наблюдались у 739 человек (40,2%). Детей с поражёнными кариесом зубами было 1226 от числа обследованных (66,0%). Сравнивая частоту распространения зубочелюстных деформаций и кариеса в молочном, сменном и постоянном прикусах, выявлено, что частота зубочелюстных деформаций и кариеса возрастает в сменном прикусе и несколько уменьшается в постоянном. Частота ЗЧД в молочном прикусе
составляет 37,0 %, в сменном - 41,8%, в постоянном- 40,8%. Частота кариеса в молочном прикусе составляет 58,2%, в сменном - 73,3%, в постоянном- 63,2%. Уменьшение частоты ЗЧД в постоянном прикусе объясняются саморегуляцией, происходящей вовремя смены зубов. По наблюдениям в детской стоматологической поликлинике № 22 процент саморегуляций небольшой, а зубочелюстные деформации стойки и трудноизлечимы, поэтому начинать лечение надо в раннем детском возрасте и обязательно в сменном прикусе. По нашим данным в молочном прикусе аномалии отдельно стоящих зубов встречаются в 0,9% случаев, аномалии прикуса - 36, 1%. Из клинических форм аномалий прикуса наиболее часто отмечается глубокий прикус- 18,8%, дистальный - в 11,0%, мезиальный — 3,4%, открытый, перекрёстный -
0,7%. В сменном прикусе аномалии отдельно стоящих зубов встречаются в
10,5% случаев, аномалии прикуса 1,3%. Из клинических форм аномалий прикуса наиболее часто отмечается глубокий прикус -12,5%, дистальный - в
11,8%, мезиальный — 3,9%, открытый- 2,3%, перекрёстный - 0,7 %.
В постоянном прикусе аномалии отдельно стоящих зубов встречаются в
13,9% случаев, аномалии прикуса- 26,9%. Из клинических форм аномалий прикуса наиболее часто отмечается глубокий прикус - 11,1%, дистальный- в
10,9%, мезиальный — 1,5%, открытый-2,1%, перекрёстный -1,3%.
Таким образом, из полученных данных следует, что аномалии отдельно стоящих зубов в молочном прикусе встречаются редко. Процент аномалий отдельно стоящих зубов значительно возрастает в сменном и постоянном прикусах. Процент дистального и открытого прикуса возрастает в периоды сменного прикуса и незначительно уменьшается в постоянном. Половина всех деформаций в молочном прикусе приходится на глубокий. В сменном и постоянном прикусах процент глубокого прикуса уменьшается. Мезиальный прикус возрастает в сменном и значительно уменьшается в постоянном, а процент перекрёстного прикуса возрастает в постоянном.
Среди всех обследованных (1839) детей кариес обнаружен у 1226 человек, У детей в возрасте от 6 до 15 лет чаще поражены первые моляры
(84,5%), затем вторые моляры (4,1%), центральные резцы (3,8%), вторые премоляры (2,7%), боковые резцы (2,6%), первые премоляры (2,0%). По нашим данным каждый ребёнок с ЗЧД имеет по З поражённых кариесом первых постоянных моляра, без ЗЧД - 2 кариозных первых постоянных моляра. Учитывая большой процент поражаемости кариесом первых моляров и важную роль в формировании постоянного прикуса, необходимо обращать внимание на своевременное лечение и обязательное восстановление анатомической формы и физиологической функции первых моляров. Суммируя данные обследования, необходимо отметить, что частота кариеса у детей с зубочелюстными деформациями (74%) выше, чему детей без указанных деформаций (61,7%). Особенно высокий процент кариеса наблюдается у детей с открытым прикусом (95,1%), затем с мезиальным прикусом (83,3%), глубоким (69,9%), дистальными перекрёстным
(66,7%). Частота кариеса у детей с аномалиями положения отдельно стоящих зубов составляет 79,9%. На основании анализа полученных данных сделали следующие выводы
1 У детей в возрасте от 3 до 15 лет кариес наблюдается в 66% , зубочелюстные деформации — в 40,2%. Частота кариеса и зубочелюстных деформаций по сравнению с молочным прикусом возрастает в сменном и несколько уменьшается в постоянном. Уменьшение частоты аномалий прикуса объясняется саморегуляцией, происходящей вовремя смены зубов. Процент аномалий отдельно стоящих зубов значительно возрастает в сменном и постоянном прикусах по сравнению с молочным.
5.У детей в возрасте от 6 до 15 лет наиболее подвержены кариесу первые постоянные моляры. У детей с зубочелюстными деформациями кариес встречается значительно чаще (74%), чему детей без зубочелюстных деформаций.

124 7. Наиболее часто кариес наблюдается у детей с открытым прикусом - 95,1%, при мезиальном прикусе -83,3%, глубоком -69,9%, дистальном -68.9% и перекрёстном -66,7%. При аномалиях положения отдельно стоящих зубов кариес наблюдается у 79,9% обследованных. Наши данные подтверждают необходимость ранней профилактики и комплексного лечения кариеса и зубочелюстных деформаций.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА
Пестрикова ТЮ, Юрасова Е.А.
Кафедра акушерства и гинекологии ДВГМУ
В последние годы отмечается неуклонное увеличение частоты внутриутробных инфекций и повышение их роли в структуре акушерско- гинекологической патологии, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Возрастание значимости внутриутробных инфекций в основном связано с увеличением частоты этой патологии и возрастанием инфицированности женщин репродуктивного возраста. Ближайшие и отдаленные последствия внутриутробных инфекций и их латентное течение является частой причиной отклонений в состоянии здоровья у детей раннего возраста и инвалидизации в более старших возрастных группах. Наличие у беременной женщины очагов инфекции является фактором риска инфицирования плода и новорожденного. Наиболее опасным является острое инфицирование вовремя беременности или обострение хронической инфекции у беременной. У 65-82% женщин при исследовании материала урогенитального тракта выявляется разнообразная патологическая микрофлора, нередко без признаков воспаления. Также, поданным статистики,
инфекционные заболевания выявляют у 50-60% госпитализированных доношенных и у 70% недоношенных детей. По результатам вскрытий новорожденных у 37,5% умерших детей инфекционная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания. Источником инфекции для плода всегда является организм матери. При инфекционном заболевании у материна эмбрион и плод воздействуют не только возбудители, но и токсичные продукты, образующиеся при нарушении метаболических процессов у матери, при распаде инфекционного агента, гипертермия и гипоксия. На современном этапе выделяют несколько групп факторов риска развития внутриутробной инфекции. Во-первых, наличие экстрагенитальных очагов хронической или острой инфекции у беременной (хронические заболевания органов дыхания, пищеварения, кариес, тонзиллит) и урогенитальные инфекции (пиелонефрит, бактериурия, кольпит, хронический эндометрит, инфекции передаваемые половым путем.
Во-вторых, осложнения беременности – анемия, длительная угроза прерывания беременности, патология прикрепления плаценты, ОРВИ, острые кишечные инфекции и т.д.
В-третьих, осложнения родов – повышение температуры в родах, длительный безводный промежуток, хориоамнионит. Механизм воздействия возбудителя внутриутробной инфекции зависит от срока беременности, при котором происходит инфицирование, вида возбудителя, массивности обсеменения, состояния иммунитета матери. Легкая, мало- или даже бессимптомная инфекция у беременной может привести к тяжелым поражениям плода. Этот феномен в значительной степени обусловлен тропизмом возбудителей (особенно, вирусов) к эмбриональным тканям, а также тем, что клетки плода с высоким уровнем метаболизма являются идеальной средой для размножения микробов. Именно этими объясняется большое сходство эмбрио- и фетопатий, вызванных различными инфекционными агентами.
Специфичность поражения плода зависит от пути проникновения инфекции. Выделяют восходящий путь – из половых путей матери, трансплацентарный – из очагов инфекции в организме беременной, нисходящий – через маточные трубы и интранатальный – при прохождении плода через родовые пути. Характер действия инфекционных факторов зависит также от периода развития беременности
(имплантационный, эмбриональный, ранний фетальный, среднефетальный, поздний фетальный, интранатальный). В предимплантационный период (первые 6 дней после оплодотворения яйцеклетки) под воздействием инфекционного агента зародыш или гибнет, или остается неповрежденным. В период эмбрио- и плацентогенеза (с 7 дня до 9-10 недель) возможны гибель эмбриона, развитие уродств, первичной плацентарной недостаточности. Инфекционное повреждение эмбриона на 3-8 неделе обычно связано с вирусной инфекцией, свободно проникающей через хорион. Эмбрион еще не имеет систем противоинфекционной защиты, ив период эмбриогенеза и плацентации действие инфекции приводит к формированию грубых пороков развития (тератогенный) или гибели эмбриона (эмбриотоксический эффект. В раннем фетальном периоде (с 9-10 до 28 недели) плоди плацента имеют высокую чувствительность в инфекционному возбудителю. Происходит генерализация инфекции, формируются «псевдопороки» (фиброэластоз миокарда, поликистоз почек, гидроцефалия, гидронефроз и др. При заражении после 28 недель плод приобретает способность к локализации воспалительной реакции на внедрение возбудителя. В результате возникают воспаления отдельных органов энцефалит, гепатит, интерстициальный нефрит и др. При генерализации процесса чаще всего развивается синдром задержки развития плода или преждевременные роды. В развитии инфекционного процесса важное значение имеет состояние иммунитета в системе мать-плацента-плод. При ослаблении организма беременной (напряженная трудовая деятельность, стрессы, хронические очаги
инфекции, некачественное питание, несоблюдение гигиены и др) комменсалы
(условно-патогенные организмы) заселяют несвойственные им места обитания, проникают в матку, фиксируются на стенках трофобласта, клетках крови и эндотелия капилляров. Синергическое действие других видов инфекции смешанная бактериально-вирусная) подавляет продукцию интерферона, лизоцима, цитокинов. Антигены инфекции могут изменять строение своих рецепторов, приближая их к материнским. Иммунная система матери затрудняется в их распознавании, что приводит к ослаблению механизмов защиты. Согласно вышеизложенному, необходимо стремиться к тому, чтобы наступление беременности было запланировано, в условиях физического и психологического здоровья женщины. В последующем каждой пациентке должно быть гарантировано рациональное ведение беременности не только врачом акушером-гинекологом, но и врачами других специальностей (терапевт, стоматолог, ЛОР. Так, поданным многочисленных отечественных исследований было четко определено, что выявление женщин групп риска на этапе планирования беременности и проведение соответствующих профилактических мероприятий позволяет снизить риск внутриутробной инфекции с тяжелыми последствиями на 80%. На высоком уровне должна проводиться пренатальная диагностика наследственных заболеваний и пороков развития плода, а в дальнейшем организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска (антенатальная охрана плода, роженицами (интранатальная охрана плода) и новорожденным с патологией постнатальная терапия. Таким образом, в современных условиях должна реализовываться система государственных, медицинских и индивидуальных мероприятий, направленных на благополучное завершение беременности
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница