Анализ возможных ошибок на лабораторных этапах при лечении частичного отсутствия зубов металлокерамическими мостовидными протезами



страница1/8
Дата28.12.2016
Размер1,71 Mb.
ТипАнализ
  1   2   3   4   5   6   7   8
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Санкт-Петербургский государственный университет»

Кафедра Ортопедической стоматологии

Допускается к защите

Заведующий кафедрой

К.м.н. Голинский Юрий Георгиевич

_____________(подпись)

«___» _____________2016 г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ:


Анализ возможных ошибок на лабораторных этапах при лечении частичного отсутствия зубов металлокерамическими мостовидными протезами.

Выполнила студентка

Воеводская Татьяна Леонидовна

524 группы

Научный руководитель

К.м.н. Огрина Наталья Александровна

Санкт-Петербург

2016


ОГЛАВЛЕНИЕ.

Введение………………………………………………………………….5 стр.

Глава 1. Обзор литературы…………………………………………...9 стр.

1.1 История развития керамики и металлокерамических мостовидных протезов…………………………………………………………………..9 стр.

1.2 Металлокерамические мостовидные протезы…………………...10 стр.

1.3 Показания и противопоказания к применению металлокерамических мостовидных протезов…………………………………………...........12 стр.

1.4 Сплавы, применяемые для изготовления мостовидных протезов…………………………………………………………………14 стр.

1.5 Стоматологическая керамика……………………………………16 стр.

1.6 Технология изготовления металлокерамических мостовидных протезов…………………………………………………………………23 стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования…………………….41 стр.

2.1 Материалы исследования………………………………………….41 стр.

2.2 Методы исследования……………………………………………...45 стр.

2.2.1 Клинические методы исследования…………………………….45 стр.

2.2.2 Экспериментальный метод исследования……………………...46 стр.

2.2.3 Ошибки на этапе обработки металлического каркаса……….48 стр.

2.2.4 Ошибки при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов……………………………………………………………...….50 стр.

Глава 3. Результаты исследования………………………………....55 стр.

3.1 Результаты клинического исследования.…………………………56 стр.

3.2 Результаты экспериментального исследования…………............62 стр.

Заключение…………………………………………………………….65 стр.

Выводы………………………………………………………………….67 стр.

Список литературы……………………………………………………69 стр.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ:

МКМП – металлокерамический мостовидный протез

МП – мостовидный протез

КХС – кобальтохромовый сплав

НХС – никель - хромовый сплав

КТР – коэффициент теплового расширения

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

В современной стоматологии лечение частичного отсутствия зубов металлокерамическими конструкциями является одним из самых востребованных видов ортопедического лечения.

В последние десятилетия в клинической практике достаточно широкое применение нашло использование металлокерамических мостовидных протезов. Металлокерамические мостовидные протезы в наибольшей степени удовлетворяют эстетическим требованиям, имеют достаточную прочность, химическую стойкость, восстанавливают жевательную эффективность до 90-100% (С.И. Абакаров). Керамическое покрытие биологически совместимо с тканями полости рта, устойчиво к истиранию, цветовая гамма облицовки стабильна в течение всего срока службы металлокерамической реставрации (Каливраджиян Э.С., Алабовский Д.В., 2001).

Частичная потеря зубов является широко распространенным патологическим состоянием. Для него, кроме нарушения единства зубного ряда и появления дефектов, еще характерны:

-функциональная перегрузка пародонта сохранившихся зубов, височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц;

-нарушение эстетики внешнего вида и речи;

-уменьшение межальвеолярной высоты (А.С. Щербаков с соавторами).

Выше изложенные факты свидетельствуют о том, что протезирование металлокерамическими конструкциями является одной из актуальных тем современной ортопедической стоматологии.

Однако процесс изготовления металлокерамических мостовидных протезов довольно сложен и требует хорошей подготовки и слаженной работы специалистов. Ошибки при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов могут возникать как на клинических, так и на лабораторных этапах, которые в дальнейшем приводят к довольно высокому числу осложнений, к ним относятся:

-травматический пульпит;

-функциональная перегрузка пародонта;

-расшатывание и внедрение опорных зубов металлокерамических мостовидных протезов;

-верхушечный периодонтит;

-обострение пародонтита;

-дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

-откол керамической облицовки;

-перелом тела металлокерамического мостовидного протеза.

В процессе изготовления металлокерамических мостовидных протезов происходит изменение формы конструкции. На каждом из этапов, для изменения формы, используют различные материалы, которые при определенных условиях переходят из текучего состояния в твердое. При этом в большей или меньшей степени материал изменяет свой первоначальный объем. Оттискные материалы, металлы, фарфоровые массы, воски подвержены усадке. Гипсы и формовочные массы, в процессе изготовления конструкции, расширяются в объеме. За счет специфических условий обработки и практического применения таких материалов, в процессе изготовления, возникает проблема в невозможности полностью компенсировать их усадку или расширение за счет свойств других материалов, а также обеспечить идеальную связь между разнородными материалами. Главная задача, которая стоит перед специалистами, заключается в обеспече­нии надежного соединения металла с керамикой. Надежное сцепление металлического сплава с керамикой достигается посредством создания окисной пленки, обеспечивающей химическое соединение с керамической массой при ее обжиге. Необходимо также обеспечить совпадение термических коэффициентов расширения керамики и сплавов. ( Вейсгейм Л.Д., 2007).

Указанная проблема по сей день остается до конца не решенной. Это послужило основанием для проведения данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью настоящего исследования является – анализ возможных причин ошибок на лабораторных этапах при лечении частичного отсутствия зубов металлокерамическими мостовидными протезами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) изучить частоту возникновения ошибок на лабораторных этапах изготовления металлокерамических мостовидных протезов;

2) изучить материалы и методы изготовления металлокерамических мостовидных протезов в эксперименте;

3) провести анализ возможных ошибок и разработать рекомендации по изготовлению металлокерамических мостовидных протезов на лабораторных этапах;

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. систематизированы основные осложнения, возникающие при протезировании металлокерамическими мостовидными протезами, а также их эстетические и функциональные недостатки.

2. систематизированы ошибки, возникающие на лабораторных этапах изготовления несъемных металлокерамических конструкций, а также предложены меры по предупреждению осложнений и неблагоприятных исходов.

3. в работе выявлено, что анализ осложнений ортопедического лечения в ближайшие и отдаленные сроки способствует профилактике возникновения и своевременному устранению недостатков ортопедического лечения на различных его этапах.

4. разработаны рекомендации по лабораторным этапам изготовления металлокерамических мостовидных протезов.

ГЛАВА 1.



ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

    1. История развития керамики и металлокерамических мостовидных протезов.

Керамика - самый древний поделочный искусственный материал, относящийся к каменному веку (неолита), но сохранивший свое значение в человеческом обществе до настоящего времени. Применение керамики в стоматологии связывают с именем французского аптекаря Alexis Duchateau, который впервые изготовил себе съемные протезы с фарфоровыми зубами. В 1844-1883 г. началось промышленное производство фарфоровых зубов в Англии, Германии и Америке. В конце XIX века доктор Лэнд запатентовал способ изготовления жакетных коронок из фарфора на платиновой фольге. А в 1962 г. был запатентован метод изготовления металлокерамических коронок, и началась эра металлокерамики. В конце ХХ века появились новые керамические составы и современные технологии для изготовления цельнокерамических протезов.

Говоря о стоматологической керамике, часто используют два термина для обозначения данного класса восстановительных материалов - керамика и фарфор. По определению энциклопедического словаря (Энциклопедический словарь, М., «Сов. энциклопедия», 1985), слово «керамика» произошло от греческого keramike - гончарное искусство (ker- amos-глина). К керамике относят изделия и материалы, полученные спеканием глин и их смесей с минеральными добавками, а также оксидами и другими неорганическими соединениями. Фарфор - это белая полупрозрачная (прозрачная) керамика, которую обжигают до глазурованного состояния. Первые составы фарфора имели повышенную хрупкость. Их применение в восстановительной стоматологии ограничивалось изготовлением искусственных зубов и, в редких случаях, коронками для одиночных зубов. С развитием стоматологического материаловедения и совершенствованием материалов для восстановления зубов применение керамических материалов существенно расширилось.

Придание искусственным зубам эффекта естественности - не всегда все же было первостепенной задачей. С одной стороны, это логично: важнее устранить физические мучения пациента. Но люди живут в обществе, общаются между собой и то, как человек выглядит, оказывает влияние на его социальную адаптацию, и, в результате - на его психологическое здоровье.

Сейчас эпоха металлических коронок навсегда ушла в прошлое. С развитием технологий появилась возможность облицовывать металлический каркас коронки керамикой или фарфором — так появилась металлокерамика. [9, 10]



1.2 Металлокерамические мостовидные протезы.

Наиболее эстетичной, биологически индифферентной и рациональной конструкцией несъемных зубных протезов, является металлокерамический мостовидный протез (ММП) – это сложная конструкция, предназначенная для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания, состоящая из цельнолитого металлического каркаса, покрытого фарфором. Укрепляется на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом (Лебеденко И.Ю.)

Конструкция мостовидного протеза (МП) включает два и более опорных элементов и промежуточную часть (тело) в виде искусственных зубов.

В качестве опорных элементов могут быть использованы:

- искусственные коронки;

- покукоронки;

- вкладки (А.С. Щербаков, В.Н. Трезубов, Е.Н. Гаврилов, Е.Н. Жулев).

Чаще всего опорные элементы располагаются по обе стороны промежуточной части (МП с двусторонней опорой), реже – на одной стороне (консольный МП).

Промежуточная часть в зависимости от ее положения по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части, может быть:

- промывной (создается в боковых отделах зубного ряда);

- касательной (применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда);

- седловидной. (В.Н. Трезубов)



Требования, предъявляемые к промежуточной части:

1. Повторять анатомическую форму замещаемых зубов (с вестибулярной и жевательной поверхностей).

2. Иметь естественный внешний вид для восстановления эстетики. Для этой цели лучше всего подходит комбинированная промежуточная часть.

3. Промежуточная часть должна быть смоделирована так, чтобы была возможность для самоочищения и гигиенического ухода за протезом.

4. Промежуточная часть должна быть жесткой. (Е.Н. Жулев, А.С. Щербаков)

1.3 Показания и противопоказания к применению МКМП:

Особое внимание при планировании МКМП большинство авторов уделяет показаниям к их применению.

МКМП особенно рекомендуются в следующих случаях:


  • нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов;

  • повышенное стирание твердых тканей зубов;

  • наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене;

  • дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов;

  • аллергия к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

  • протезирование зубов детей и подростков и живой пульпой;

  • низкие, мелкие и плоские клинические коронки опорных зубов;

  • большие дефекты зубных рядов (более 3-4 зубов).

К относительным противопоказаниям могут быть отнесены:

  • аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием;

  • резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой;

  • повышенная стираемость твердых тканей зубов;

  • парафункции жевательных зубов.

Некоторые авторы (Глазов О. Д. и соавт., 1983; Каламкаров X. А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.

Так, В. И. Буланов с соавторами (1991) считают, что эти протезы показаны при дефектах коронок отдельных зубов и небольших дефектах зубных рядов у больных старше 30 лет. Однако если по каким-либо причинам для протезирования обращаются более молодые пациенты (артисты, преподаватели и т. д.), можно депульпировать опорные зубы.

Анализ литературных источников указывает на то, что лидирующее место в несъемном протезировании занимают металлокерамические мостовидные протезы. Однако все положительные моменты металлокерамических зубных протезов проявляются только при корректной работе и знании свойств материалов, из которых они изготавливаются, а также при правильном выборе конструкции протеза и надежной подготовке зубов.

1.4 Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических мостовидных протезов.

Для изготовления качественных МКМП необходимо оптимальное физико – механическое соответствие сплава металла и керамики. (Погодин В.С., Пономарева С.А.)

Изготовление МКМП возможно тогда, когда дефект зубного ряда не превышает четырех зубов для протезов с основой из неблагородных металлов и трех зубов для протезов с основой из сплавов благородных металлов. Такими протезами восстанавливают дефекты в переднем и боковых отделах зубной дуги, если в результате препарирования опорных зубов возможно разобщение их с антагонистами на 2 мм и более. (Абакаров С.И.)

Лабораторная технология изготовления металлокерамических протезов требует специальной подготовки зубного техника и соответствующего комплекса материалов, инструментов и оборудования.

В настоящее время для изготовления МКМП разработано большое количество сплавов благородных, полублагородных и неблагородных металлов. Из благородных металлов используют сплавы платины, золота, палладия, серебра, в которые для улучшения связи с керамическим покрытием вводят небольшое количество примесей неблагородных металлов (индий, цинк, железо). Однако добавление примесей снижает жесткость и упругость сплава, что приводит к откалыванию керамического покрытия. (Смирнов Б.А., Щербаков А.С., 2005)

Классификация сплавов на основе благородных металлов:

- золотые;

- золото - палладиевые;

- серебрено - палладиевые.

Классификация сплавов на основе неблагородных металлов:

- хромоникелевая (нержавеющая) сталь;

- кобальтохромовый сплав (КХС);

- никель - хромовый сплав (НХС);

- кобальт – хромо - молибденовый сплав;

- сплавы титана;

- сплавы алюминия и бронзы для временного использования.

Сплавы золота, платина и палладия обладают хорошими технологическими свойствами, устойчивы к коррозии, прочны, токсикологически инертны.

Сплавы серебра и палладия по физико – химическим свойствам подобны сплавам золота, однако, уступают им по коррозионной стойкости и темнеют в полости рта.

Нержавеющие стали с содержанием никеля более 1% широко используются для изготовления зубных протезов, однако, по международным стандартам подобная сталь признана токсичной. 
Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66-67%), обладающий высокими механическими качествами, а также хром (26-30%), вводимый для придания сплаву твёрдости и повышенной антикоррозийной стойкости.

Никель-хромовые сплавы содержат никель (60-65%), хром (23-36%), молибден (6-11%), кремний (1,5-2%), не содержат углерода, и применяются в технологии металлокерамических мостовидных протезов.
Сплавы титана обладают высокими физико-химическими и технологическими свойствами, и существует мнение, что титан и его сплавы являются альтернативой золоту.

Сплавы металлов, используемые для керамических покрытий, должны обладать следующими свойствами:

1) иметь более высокую точку плавления по сравнению с температурой обжига фарфоровой массы;

2) образовывать на поверхности связные окислы для достаточной химической связи с фарфоровой массой;

3) иметь модуль упругости, близкий к таковому у фарфоровой массы. (Погодин В.С., 1993).

Для металлокерамических работ используют никель - хромовые сплавы (вирон-77, вирон-88, жемени-П, ультратек), кобальтохромовые, сплавы на основе золота (дегудент), золота и платины (пантоллойд), золота и палладия (бегостар). (Копейкин В.Н., Демлер Л.М.).



1.5 Стоматологическая керамика.

Фарфор - керамический продукт, получаемый в результате обжига керамической массы, приготовленной из основных компонентов - каолина, полевого шпата, кварца и красителей. Современный стоматологический фарфор является результатом совершенствования твердого, т.е. бытового декоративного фарфора.

Керамические массы, применяемые в стоматологической прак­тике, отличаются друг от друга как составом входящих в них ком­понентов. В связи с этим они имеют различную температуру плавления, цвет, прозрачность, прочность, усадку, коэффициент температурного расширения.

Все многообразие стоматологических керамических масс можно классифицировать по самым разным признакам:


1. По назначению:
а) только для облицовки металлических каркасов протезов (например, масса IPS-Классик фирмы «Ивоклар», Лихтенштейн; массы фирмы «Вита», Германия, Херацерам фирмы «Хереус Купьцер», Германия и др.);
б) только для цельнокерамических (безметалловых) несъемных протезов (например, массы Витадур, Витадур N, NBK 1000, ОРС и
его последующая модификация Оптэк; Хай-Керам и его последующая модификация Ин-Керам на основе оксида алюминия);
в) для облицовки металлических и цельнокерамических каркасов несъемных протезов (например, масса Дуцерам фирмы «Дуцера», Германия).

2. По комплектации в наборе могут быть представлены:


а) в виде порошка, расфасованного в емкости (бутылочки, банки) и требующего последующего замешивания с жидкостью, т.е. в форме «полуфабриката»;
б) готовыми к применению — в виде пасты, расфасованной в специальные шприцы-контейнеры.

Классификация BJCrispin (1998 г.):


1) типичные керамики и их составляющие (алюминиевая оксидная, полевошпатных фарфор, стеклокерамика, ситаллы для покрытия с красителями);
2) по способу применения (фарфор для облицовки металлического каркаса несъемного протезирования, металлокерамических вкладок);
3) по методу изготовления протеза (цельнолитая керамика с последующей коррекцией морфологической структуры протеза и цвета, фрезерованная керамика на управляемом компьютером обрабатывающем центре).

Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются фирмы VITA, «Ivoclar», «Noritake», «Ducera».



Основные структурные элементы керамики (Поюровская И.Я.):

1. Стекловидная изотропная масса, состоящая из полевошпатного стекла с различной степенью насыщения;

2. Не растворившиеся в стекле оплавленные частицы кварца;

3.Кристаллы муллита, распределенные в расплаве кремнезем – полевошпатного стекла;

4. Поры.

В зависимости от температуры плавления фарфоровые массы разделяют на:

- тугоплавкие (1300 - 1370 °С),

- среднеплавкие (1090 - 1260°С),

- легкоплавкие (870 - 1065°С).

Составляющие части керамического покрытия:

1. непрозрачная грунтовая масса (толщиной 0,2 - 0,3 мм), маскирует металлический каркас и обеспечивает прочную связь фарфора с поверхностью сплава. Эта масса обладает флюоресцирующим эффектом и может быть стандартно или интенсивно окрашена;

2. полупрозрачный дентинный слой (толщиной 0,65 - 0,8 мм);

3. прозрачный слой, имитирующий режущий край зуба;

4. краевые (плечевые) массы для формирования края коронки.

В общем виде состав керамики представляет собой смесь полевого шпата, каолина, кварца и красителей.


Характеристика компонентов фарфоровых масс:
Каолин - белая или светлоокрашенная глина, которой содержится в фарфоровой массе от 3 до 65%. Основной частью каолина (99%) является алюмосиликат - каолинит. Температура его плавления равна 1800С. При увеличении содержания каолина повышается температура обжига фарфоровой массы. Каолин оказывает влияние на механическую прочность и термическую стойкость фарфора.

Полевой шпат - это безводные алюмосиликаты калия, натрия или кальция. Содержание полевого шпата в фарфоровой смеси достигает 60-70%. Температура плавления его равна 1180-1200С. Чем больше в смеси полевого шпата (и кварца), тем прозрачнее фарфоровая масса после обжига.

Кварц - минерал, ангидрит кремниевой кислоты. Кварц тугоплавок, температура его плавления составляет 1710С. Он упрочняет керамическое изделие, придает ему большую твердость и химическую стойкость, уменьшает усадку и снимает хрупкость изделия. В состав фарфоровой массы для изготовления зубов кварц вводят в количестве 25-32%.

Красители окрашивают фарфоровые массы в различные цвета, свойственные естественным зубам. Обычно красителями являются окислы металлов (двуокись титана, окиси марганца, хрома, кобальта, цинка и др.).

Плавни (флюсы) - вещества, понижающие температуру плавления фарфоровой массы (карбонат натрия, карбонат кальция и др.).

Пластификаторы - в фарфоровых массах, не содержащих каолин. Роль пластификаторов выполняют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге.

Анилиновые краски - для облегчения моделирования фарфоровых зубов порошки массы подкрашивают анилиновыми красками, которые, как и органические пластификаторы, полностью выгорают при обжиге фарфора. (А.В. Адыкаев)
Основные свойства стоматологического фарфора:
Стоматологические фарфоры близки к стеклам, структура их изотропна. Они представляют собой переохлажденные жидкости и вследствие высокой вязкости могут сохранять стеклообразное изотропное состояние при охлаждении без заметной кристаллизации.

Стоматологические фарфоры могут переходить при размягчении или отвердении из твердого в жидкое состояние (и обратно) без образования новой фазы.

Стекла не имеют собственной температуры плавления, а характеризуются интервалом размягчения. Фарфор образуется в результате сложного физико-химического процесса взаимодействия компонентов фарфоровой массы при высокой температуре.

Оптические свойства фарфора являются одним из главных достоинств искусственных зубов. Коронка естественного зуба просвечивает, но непрозрачна, как стекло. Это объясняется тем, что наряду с абсорбцией света прозрачность выражается соотношением диффузно рассеянного и проходящего света. Свет, состоящий из волн разной длины, попадая на поверхность зуба, может поглощаться, отражаться и преломляться. (Поюровская И.Я.)

Данная классификация разделяет керамику по уровню содержания в ней кристаллических компонентов и стекла (некристаллической структуры), которые можно объединить в 6 основных категорий: [10].

1) Традиционная керамика

Под традиционной керамикой понимают мягкую керамику, используемую для облицовки. Эту керамику обычно соединяют с металлом или усиливают с помощью керамического ядра. Несмотря на ее высокие эстетические качества, она не выдерживает функциональных нагрузок, если не применяется специальная техника ее упрочнения. Сюда относятся: фарфоровые жакетные коронки, металлокерамические конструкции, полевошпатные фарфоры.

2) Керамика с усиленным ядром.

Эти керамические материалы отличаются высокой прочностью, но их эстетические возможности ограничены ввиду «опаковости» (непрозрачности). Поэтому эту керамику применяют для изготовления внутреннего каркаса (ядра) керамического восстановления, который покрывается традиционной керамической массой. Внутренний каркас значительно усиливает керамическое восстановление. Прочность и эстетические качества восстановления определяются двумя керамическими материалами.
3) Упрочненная керамика.

Метод упрочнения керамики был разработан с целью комбинации в одном материале эстетики и прочности. Эти материалы прочнее обычных. Прочность достигается различными способами. В основном это полевошпатная керамика, содержащая алюмооксид, кристаллы лейцита или керамический пучок волокон. Из упрочненной керамики моделируется все тело коронки. Соответствующие свойства материала обеспечивают высокие эстетические качества реставрации.

4) Стеклокерамика.

Стеклокерамику можно запрессовать в форму путем центрифугирования или вакуумной отливки. Она представляет собой замерзшую жидкость. По прочности близка к керамике с усиленным ядром. Так как стеклокерамика изготавливается путем литья, каркас состоит только из одного материала. Индивидуальные особенности зубов оформляются с помощью раскрашивания поверхности или послойного нанесения традиционной керамики.

5) Фрезерованная керамика

Заготовки из обычной или стеклокерамики хорошо обрабатываются с помощью CAD-CAM техники или копировальной фрезмашины. Эта керамика отличается высокой прочностью благодаря направленной технологии изготовления.

6) Керамика на основе синтетического стекла

Была разработана сотрудниками, в том числе и зубными техниками, предприятия American Thermo craft. Основное внимание было уделено вопросам чистоты и стабильности сырьевых материалов и технологических параметров подготовки природных материалов, а также проблемам использования порошковой технологии получения синтетических стекол.

Таким образом, в настоящее время предложено несколько видов керамических систем, которые существенно отличаются друг от друга по своим физико-химическим показателям, технологии и прочности. Но наука не стоит на месте и ведется работа по усовершенствованию материала и устранения его недостатков (Трезубов В.Н.).

За рубежом разработаны следующие керамические массы для металлокерамических зубных протезов: Biodent Universal-Massa; Vita-68-Massen, Paint-on (Vita); Vita-VWK-Massa; Biodent-Gold Keramik-Massa; Vivodent-Pe . Они состоят в основном из окислов кремния (55%), алюминия (15%), калия (10%) и минералов (полевого шпата и кварца с малым содержанием каолина). (Гернер М.М., Нападов М.А., Каральник Д.М.)

В Центральном научно-исследовательском институте стоматологии (Каральник Д. М., Серова Т. А. и др., 1982) разработана фарфоровая масса «МК» для облицовки металлических каркасов из кобальтохромового сплава.

Фарфоровая масса должна удовлетворять следующим требованиям:



  1. Во время обжига иметь небольшие объемные изменения;

  2. После обжига обладать достаточной механической прочностью;

  3. Создавать хороший оптический эффект;

  4. Термический коэффициент объемного расширения всех слоев керамики должен быть близким или ниже этого коэффициента сплава (это предупреждает возникновение напряжения в сплаве и фарфоре, ведущих к нарушению их связи); (Погодин В.С., Пономарев В.А. 1993)

1.6 Технология изготовления металлокерамических мостовидных протезов:

В настоящее время большинство авторов (Абакаров С.И., Копейкин В.Н., Жулев Е.Н., Радько В.И., Буланов В.И., Курочкин Ю.К. и др.) выделяют следующую последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления МКМП:



Клинические этапы изготовления:

1-е посещение: Обследование полости рта, зубов и зубных рядов. Выбор конструкции протезов. Препарирование опорных зубов, снятие двойного рабочего и вспомогательного оттисков, определение цвета керамического покрытия.

2-е посещение: Припасовка металлического каркаса мостовидного протеза на зубах.

3-е посещение: Оценка качества изготовления мостовидного протеза, припасовка в полости рта, коррекция.

4-е посещение: Фиксация на цемент

Лабораторные этапы изготовления:


  1. получение комбинированной модели;

  2. подготовка моделей опорных зубов (нанесение компенсационного лака);

  3. получение пластмассового остова (колпачков) коронок;

  4. моделирование каркаса коронок;

  5. моделирование промежуточной части металлокерамического протеза из воска;

  6. установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы, отливка и обработка металлического каркаса;

  7. обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки (пескоструйная обработка и дегазация);

  8. нанесение грунтового слоя (первый обжиг), нанесение дентинного слоя (второй обжиг), нанесение второго слоя дентина, моделирование анатомической формы коронок и зубов, (третий обжиг);

  9. глазурование и окончательный четвертый обжиг.

1. В обследование пациента входит анализ жалоб, сбор анамнеза и объективное исследование: осмотр челюстей, рентгенография зубов и челюстей, томография височно-нижнечелюстного сустава и т.д. Особое внимание обращают на прикус, парафункцию жевательных мышц, характер движений нижней челюсти, степень открывания рта, снижение высоты нижней трети лица, нарушение эстетических норм.

Подготовка зубов под металлокерамический мостовидный протез.

Препарирование зубов имеет решающее значение для сохранения жизнеспособности пульпы и защиты твердых тканей зуба, обеспечения статической и динамической окклюзии, высокого и долговременного эстетического и функционального результата лечения.

При препарировании необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина до 1,5-2,0 мм, что требует адекватной анестезии. Культе придают слабо коническую форму с углом конвергенции 5-8º. При этом опорные зубы должны быть параллельны друг другу, иначе металлический каркас протеза невозможно будет наложить на них. Формируют уступ. Предложены разные виды уступов: под углом 135º, под углом 90º, под углом в 90º со скосом 45º, желобообразный и так называемый символ уступа.


Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Костная пластика на нижней челюсти с использованием малоберцовой кости и гребня подвздошной кости
11701 -> Клиническая оценка развития гиперпаратиреоза у больных хронической болезнью почек 5 стадии
11701 -> Методы диагностики в ортодонтии
11701 -> Сравнительный анализ методов ортопедического лечения больных с повышенным стиранием зубов
11701 -> Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом лечении твёрдых тканей зубов штифтовыми культевыми конструкциями
11701 -> Отдалённые результаты лечения пульпитов молочных зубов у детей с детальной оценкой рентгенограмм
11701 -> Состояние тканей пародонта у студентов Санкт-Петербургского государственного университета, обучающихся по направлению Стоматология
11701 -> Имплантология альтернатива полного съёмного протезирования
11701 -> Опухоли слюнных желез. Этиология. Классификация. Клиника
11701 -> Баллонная синусопластика в сочетании со стратус-терапией, как метод лечения хронических полипозных риносинуситов


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница