Анестетики, миорелаксанты



Скачать 78,02 Kb.
Pdf просмотр
Дата28.12.2016
Размер78,02 Kb.
    Навигация по данной странице:
  • Фирмы

I.
АНЕСТЕТИКИ, МИОРЕЛАКСАНТЫ
Средства для наркоза
ГАЛОТАН
1.
Галотан.
2.
Наркотан, Фторатан.
3.
Анестетики, миорелаксанты (Средства для наркоза).
4.
Общеанестезирующее, анальгезирующее, миорелаксирующее средство.
5.
Уровень убедительности доказательств А.
6.
Нет данных.
7.
Средство для ингаляционной общей анестезии, вызывающее быстрое введение в анестезию без или с минимальным проявлением стадии возбуждения. Обладает анальгезирующим и миорелаксирующим действием
(не создает достаточного расслабления мускулатуры, в связи с чем обязательно требуется дополнительное применение миорелаксантов). Блокирует ганглии симпатической нервной системы, расширяет артерии кожи и мышц, снижает артериальное давление. Повышает тонус блуждающего нерва, вызывает брадикардию. За счет прямого отрицательного инотропного действия снижает сократимость миокарда и ударный объем крови.
Усиливая чувствительность кардиомиоцитов к катехоламинам, повышает вероятность развития аритмий. Не раздражает дыхательных путей, не вызывает повышения секреции слюны и бронхиальных желез, оказывает умеренное бронходилатирующее действие, угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; пропорционально глубине общей анестезии ослабляет сократительную способность матки; не вызывает ацидоза. При концентрации от 0,5 до 3-4 об.% хирургическая стадия анестезии достигается через 4-6 мин, после окончания общей анестезии пробуждение наступает через 5-15 мин. При вдыхании абсорбируется из просвета альвеол в кровоток, быстро происходит уравновешивание концентрации в альвеолах и крови. Распределяется в органы с хорошей васкуляризацией (мозг, сердце, печень), мускулатуру, жировую ткань. Быстро проходит гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер и плацентарный. После прекращения поступления в организм снижение его концентрации в плазме имеет экспоненциальный характер. Выводится легкими - 80% в неизмененном виде; почками - 20% в виде неактивных метаболитов.
8.
Ингаляционная общая анестезия при больших и малых хирургических вмешательствах; в качестве анестетика при хронических обструктивных болезнях легких, бронхиальной астме и сахарном диабете.
9.
Гиперчувствительность, период родов, беременность (I триместр), желтуха, злокачественная гипертермия (в анамнезе на фоне галотана), заболевания печени, черепномозговая гипертензия, необходимость локального применения эпинефрина в операционном поле (риск развития аритмий); феохромоцитома, гипертиреоз, гиперкатехоламинемия, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии, миастения, период после общей анестезии галотаном (3 мес). С осторожностью - прием сердечных гликозидов.
10.
Достижении клинических признаков наркоза.
11.
Применим для любого вида ингаляционной анестезии. Правильная дозировка достигается с помощью калиброванного испарителя, расположенного вне закрытой системы циркуляции (во избежание передозировки).
Для введения в анестезию постепенно увеличивают концентрацию паров галотана в кислороде или смеси кислорода и закиси азота до 3-4 об.%. При введении в анестезию с помощью в/в анестетика с последующим введением миорелаксанта галотан с кислородом применяется только для поддержания анестезии, обычная поддерживающая концентрация – 0,5-2 об.%. Концентрация в крови 7-12 мг% соответствует хирургической стадии общей анестезии, а угнетение дыхательного центра отмечается при концентрации 30-38 мг%. Минимальная альвеалярная концентрация у взрослых – 0,77 об.%, с добавлением 70 об.% закиси азота она снижается до 0,3 об.%, что соответствует содержаниям 16 и 6 мг% в крови. Премедикация морфином влияет на минимальную альвеалярную концентрацию незначительно. Минимальная альвеалярная концентрация для детей до 6 мес –
1,08 об.%; до 10 лет – 0,92 об.%; для лиц старше 70 лет – 0,64 об.%.
12.
Симптомы: выраженная брадикардия, аритмии, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания. Лечение: искусственная вентиляция легких чистым кислородом.
13.
Нельзя хранить в испарителях; перед новым употреблением испаритель надо очистить от остатков галотана и продуктов его разложения. Тимол (применяемый для стабилизации) не испаряется, остается в испарителе, окрашивая раствор в желтоватый цвет, он хорошо растворим, устраняется при помощи эфира. Необходимо отменить леводопу за 6-8 ч до начала общей анестезии. Больным хроническим алкоголизмом для анестезии требуются большие дозы.
14.
Не применяется при печеночной недостаточности и в 1-ом триместре беременности.
15.
Снижение АД, брадикардия, увеличение чувствительности сердца к катехоламинам, аритмии, угнетение дыхания, нарушения функции печени (желтуха, гепатит, гепатонекроз), черепномозговая гипертензия, злокачественная гипертермия, постнаркозный делирий. После пробуждения — головная боль, тошнота, тремор.
16.
Симпатомиметики повышают риск развития аритмий. Усиливают действие миорелаксантов недеполяризующего действия, гипотензивных средств, брадикардию под влиянием препаратов наперстянки и ингибиторов холинэстеразы (неостигмина), ослабляют действие утеротонизирующих средств. Морфин и фенотиазины усиливают депрессорное действие на центральную нервную систему. Повышает риск поражения печени на фоне фенитоина. Аминогликозиды, линкомицин и полимиксины углубляют нервномышечную блокаду (могут вызвать апноэ). Кетамин увеличивает T
1/2
, метилдопа, закись азота, морфин и фенотиазины - силу общей анестезии.
Вероятность развития злокачественной гипертермии повышает суксаметоний, аритмии - ксантин.
17.
Не применяется.
18.
Препарат используется только медицинским персоналом.
19.
Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.
20.
Раствор для ингаляционного введения (флаконы темного стекла) 250 мл; жидкость для ингаляций (бутыли темного стекла) 20 л; жидкость для ингаляций (флаконы-капельницы темного стекла) 50 мл.
Фирмы: Lechiva JSC, Чехия.
21.
В сухом, прохладном, защищенном от света месте.



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница