Баланопостит – такой «простой» диагноз



страница1/34
Дата12.03.2017
Размер2,7 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34
Баланопостит – такой «простой» диагноз.

В представленной статье мной предпринята попытка обобщить и систематизировать встречающиеся в Интернете в свободном доступе фотографии поражений крайней плоти и головки полового члена (как собственно при болезнях кожи, так и проявлениях кожных заболеваний в области половых органов) при заболеваниях наиболее значимых в плане прогнозирования объемов и эффективности назначаемого лечения и обследования. Это, на мой взгляд, позволит Вам увидеть все многообразие проявлений заболеваний, поражающих половые органы и оценить сложность их диагностики и лечения.



При этом я выделил особо эрозивно-язвенные поражения половых органов, имеющие важное значение в свете своевременного распознавания сифилиса – наиболее актуального в лечебно - эпидемиологическом плане заболевания в этой группе.

Баланопостит, определение.

Этиология и патогенез.

Классификации баланопоститов.

Клиническими проявлениями баланопостита.

Диагностика балонопоститов.
Частные проявления баланопоститов.

Инфекционные баланопостититы.

1.При вирусной инфекции: генитальные бородавки, генитальный герпес, опоясывающий лишай.

2.При грибковой инфекции.

3.При бактериальной инфекции: бактериальный баланопостит, идиопатический воспалительный нерубцующийся баланопостит, редко встречающиеся бактериальные баланопоститы (гангрена Фуренье, генитальный туберкулез).

4.При паразитарной инфекции: чесотка, лобковый педикулез, редко встречающиеся паразитарные баланопоститы (амёбиаз, шистозоматоз, лейшманиоз, филариоз, кожный лейшманиоз, шанкроид(мягкий шанкр), фрамбезия, беджель, паховый лимфогранулематоз).

Дерматозы полового члена.

1.Эритематозные, сквамозные (чешуйчатые) и папулезные дерматозы: красный плоский лишай, псориаз, склерозирующий лишай, плазмоцитарный баланит Зона, цирцинарный баланит, редко встречающиеся дерматозы (болезнь Бехчета, гангренозная пиодермия).

2.Экзема, лекарственная аллергия и реактивные поражения кожи полового члена: контактный дерматит, аллергический контактный дерматит, лекарственная аллергия, многоформная экссудативная эритема.

3.Прочие заболевания полового члена: пузырная форма красного плоского лишая, редко встречающиеся дерматозы (синдром Фиссенже–Рандю, вульгарная пузырчатка, синдром Бехчета, афтоз Турена).

Варианты нормы, дисплазия и гетеротопии (сосочки, пятна (гранулы), витилиго).

Новообразования полового члена.

Эпителиальная дисплазия кожи полового члена/предраковые состояния: лейкоплакия, ксеротический облитерирующий баланит, остроконечная кондилома

2. Карцинома in situ: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Бушке-Левенталя или гигантская остроконечная кондилома, бовеноидный папулез, саркома Капоши.

3. Плоскоклеточный рак.

4. Базально-клеточный рак.

5. Метастатические опухоли.

Эрозивно-язвенные поражения гениталий.

1.Инфекционные заболевания, сопровождающиеся эрозивно-язвенными поражениями гениталий: сифилис, гонорейные и трихомонадные язвы/эрозии, туберкулез, дифтерия и псевдодифтерия, чесоточная эктима, генитальный герпес.

2.Воспалительные заболевания, сопровождающиеся эрозивно-язвенным поражениями гениталий: простой баланопостит, баланопостит эрозивный цирцинарный, шанкриформная пиодермия, молниеносная гангрена Фуринье, острая язва Чапина– Липшютца.

3.Другие заболевания с эрозивно-язвенными поражениями гениталий: травматическая эрозия, плоскоклеточный рак.


Баланопостит - распространенное, самостоятельное заболевание полового члена, характеризующееся поражением головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (баланит - воспаление головки полового члена, постит - воспаление крайней плоти соответственно). Оба состояния, как правило, встречаются вместе и ассоциируются с плохой гигиеной и фимозом (сужением крайней плоти). Баланопостит встречается только у мужчин, не подвергнутых обрезанию. Он диагностируется у 10% пациентов, обращающихся в специализированные клиники. Распространенность заболевания в различных регионах мира зависит от уровня жизни, организации системы здравоохранения, религиозного мировоззрения и других особенностей, влияющих не только на возможность развития тяжелых осложнений, требующих оперативного вмешательства, но и степень негативных влияний заболевания на качество жизни больных.


Этиология и патогенез. В значительном числе случаев баланопостит имеет инфекционную этиологию. В соответствии с Европейскими стандартами диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), выделяют следующие инфекционные формы баланопостита: кандидозный, анаэробный, аэробный, папиллома-вирусный. Он также может являться проявлением других заболеваний, при которых вторичная контаминация препуциального мешка и головки полового члена бактериальной микрофлорой может приводить к диагностическим ошибкам, назначению неадекватной терапии, рецидивированию заболевания и развитию различных осложнений.

Столь широкое многообразие заболеваний головки полового члена и кожи крайней плоти связано не только с различием источников повреждения (инфекционный и неинфекционный агент), но и обусловлены рядом специфических особенностей:



  • Кожа головки полового члена и крайней плоти подвержена различным неблагоприятным воздействиям механического, химического характера, а также влиянию ряда инфекционных агентов.

  • Необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов полового члена, способствуют развитию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и являются одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза.

  • Под крайней плотью, в препуциальном мешке, вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, создаются благоприятные условия для сущесвования и размножения аэробных, анаэробных микроорганизмов и вирусов.

  • В состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, редко, Proteus mirabilis.

  • А при возникновении баланопостита микрофлора представлена преимущественно микроорганизмами: Candida albicans – 32%, Streptococcus гр. В – 24,1%, Proteus mirabilis – 16,1%, E. coli с гемолитической активностью – 7,11%, Mycoplasma hominis/U. urealyticum – 28,6%. , N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis - 7,1% наблюдений.


Классификации баланопоститов, используемые в практической работе. В зависимости от причинно-следственных связей баланопоститы подразделяют на:

  • Первичные - острые или хронические контактные баланопоститы, развитию которых могут способствовать различные местно-действующие лекарственные препараты, вагинальный экссудат и химическое воздействие смегмы. Активизация действия указанных факторов может происходить при наличии фимоза, длинной крайней плоти, несоблюдения правил личной гигиены, а также у пациентов с сахарным диабетом, микседемой и в пожилом возрасте.

  • Вторичные - поражения крайней плоти и головки полового члена уретральными выделениями, мочой с высоким содержанием глюкозы у больных сахарным диабетом, а также несоблюдением личной гигиены и гигиены половой жизни. Также, поражение крайней плоти и головки полового члена может встречаться при собственно болезнях кожи, к которым, в частности, относят эритроплазию Кейра, плазменно-клеточный баланит Зуна, облитерирующий ксеротический баланопостит и проявлениях кожных заболеваний в области половых органов (псориаз, различные токсикоаллергические заболевания, красный плоский лишай и т.д.).

С учетом клинического течения баланопоститы подразделяют на:



  • Неосложненные формы.

  • Осложненные формы (при уретрите (50,7%), простатите (13,4%), фимозе, различной степени выраженности (8,0%), сахарном диабете (2,5%), парафимозе (0,4%)).

В зависимости от этиологического фактора выделяют:



  • баланопоститы, связанные с инфекционными агентами: C. albicans; Gardnerella vaginalis; Trichomonas vaginalis; Bacteroides; Amoebiasis; Mycobacterium tuberculosis; Humanpapillomavirus infection; Treponema pallidum; Streptococcus β-hem; другие смешанные и редкие инфекции.

  • баланопостит, связанные с заболеваниями кожи: склерозирующий лихен; ксеротический облитерирующий баланопостит; плазменноклеточный баланит Зуна; эритроплазия Кейра; псориаз; пузырчатка; красный плоский лишай; болезнь Бовена.

  • баланопостит, связанные с другими причинами: сексуальная травм; раздражение; несоблюдение гигиена; аллергический контактный баланопостит; многоформная экссудативная эритема; фиксированная эритема.


Наиболее часто встречающимися клиническими проявлениями баланопостита являются:

  • Зуд различной интенсивности в области головки полового члена и крайней плоти.

  • Образование налета на головке полового члена и в венечной борозде.

  • Покраснение и мацерация слизистой (диффузная и/или очаговая в области головки полового члена и крайней плоти).

  • Эрозивно-язвенные поражения.

  • Узелковая сыпь (папулы).

При ряде заболеваний, поражающих головку полового члена и крайнюю плоть, ряд симптомов встречается чаще или бывают более выраженными.

Зуд – плоский лишай, экзема, инфекция, псориаз, карцинома in situ.

Чувство жжения, болезненность, повышенная чувствительность – опоясывающий лишай, экзема, плоский лишай, склеротический лихен. Эритема – экзема, бактериальные инфекции, болезнь Педжета, склеротический атрофический лихен, пиогенная гранулёма, псориаз, истинная пузырчатка, пемфигоид.

Опухоль/ «шишка» - жемчужные папулы полового члена, гемангиома, кисты, пятна Фордиса, карцинома, чесоточная папула/папуловезикула. Депигмепнтация (очаги белого, желтого цвета) – пятна Фордиса, витилиго,поствоспалительная гипопигментация, плоский лишай,склеротичекий лихен, карцинома in situ.

Гиперпигментация – лентиго, невус, меланома, базальноклеточная карцинома, бовиноидный папулез, карцинома in situ, плоский лишай, склеротический лихен, поствоспалительная пигментация.

Пузыри, эрозии, язвы – лекарственная аллергия, сидром Стивенса – Джонса, опоясывающий лишай, пузырчатка, пемфигоид, цирцинарный баланопостит, эрозивный плоский лишай, эрозивный склеротический лихен, болезнь Педжета, карцинома, карцинома in situ, чесотка, идиопатические афтозные язвы, болезнь Бехчета, инфекции, ятрогеннии, гангренозная пиодермия.

Отек – контактный дерматит, лимфедема, гидроденит, гангрена Фурнье.

Баланит – баланит Зона, зритроплазия Кейра, плоский лишай, цирцинарный баланит, лекарственные аллергии, пиогенная гранулёма, многоформная эксудативная эритема, ксеротический облитерирующий баланит.
В зависимости от нозологической формы заболевания, в ряде случаев, клинические проявления баланопостита могут иметь характерные различия:

  • Простой катаральный баланопостит – характеризуется признаками более или менее выраженного воспаления, основным морфологическим элементом являются гиперемированные пятна на коже головки и крайней плоти полового члена, нередко данная форма заболевания служит внешним признаком наличия у больного тех или иных ИППП (инфекций передаваемых половых путем), но также может развиваться у соматически отягощенных пациентов (сахарный диабет, атеросклероз, хроническая венозная недостаточность и др.).

  • Папулезный баланопостит – на фоне слабой или умеренной гиперемии кожи появляются узелковые элементы, данная форма заболевания может быть признаком папулезного псевдосифилиса, чесотки, красного плоского лишая, псориаза, эритроплазии Кейра, первичного местного амилоидоза кожи и др. Склеро-атрофический баланопостит – встречается довольно редко, преимущественно у пожилых, на фоне умеренной или слабой гиперемии кожи могут возникать эрозии, трещины, участки с явлениями склероза и атрофии, что в итоге приводит к сращению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

  • Веррукозный и вегетирующий баланопоститы – на фоне слабой или умеренной гиперемии кожи появляются бородавчатые разрастания и вегетации, что чаще всего является признаком папилломавирусной инфекции человека, но может быть симптомом донованоза, туберкулеза, вегетирующей пузырчатки.

  • Гранулематозный баланопостит - встречается, как правило, у пациентов с иммуно-дефицитными состояниями, например, у больных СПИДом, как результат прогрессии оппортунистических инфекций (хронический генерализованный гранулематозный кандидоз и др.).

  • Везикулезный баланопостит – на фоне слабой или умеренной гиперемии кожи головки и крайней плоти возникают пузырьки, как типичный пример данной формы заболевания можно привести баланопостит при генитальном герпесе.

  • Пустулезный баланопостит – на гиперемированной коже появляются пустулы, например, при донованозе, для которого характерно образование множественных милиарных пустул.

  • Буллезный баланопостит – на фоне умеренной, но значительно более часто на фоне выраженной гиперемии кожи возникают пузыри, которые могут являться следствием выраженной токсико-аллергенной реакции организма на различные экзо- и эндогенные антигены (эритема экссудативная многоформная, фиксированная медикаментозная эритема, токсикодермия).

  • Эрозивный и эрозивно-язвенный баланопоститы – могут встречаться при сифилисе, гонорее, трихомониазе, амебиазе, лямблиозе, донованозе, лейшманиозе, пиодермии шанкриформной, фузоспириллезе, болезни Венсана, туберкулезе гениталий, язвенно-пустулезном баланите Кастеля, роговом изъязвляющемся баланите, дифтерии половых органов, болезни Бехчета, синдроме Лайелла, вульгарной пузырчатке и др. заболеваниях.

  • Гангренозный баланопостит – служит частым клиническим признаком мягкого шанкра, а также может развиваться при молниеносной (спонтанной) гангрене - болезни Фурнье.


Диагностика балонопоститов.

Диагностика заболеваний головки полового члена и крайней плоти проводится на основании клинических данных в процессе осмотра дерматовенерологом и не требует в большинстве случаев никаких анализов… но проведение «стандартного» обследования для выявления инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов настоятельно рекомендуется для диагностики и профилактики осложнений баланопостита, для установления возможной причины и/или предрасполагаюшего фактора его обуславливающих. А при рецидивирующем (часто повторяющемся) баланопостите, «стандартное», как минимум, обследование пациента и его полового партнера является обязательным условием, повышающим эффективность лечения. Факторы риска, важные с точки зрения развития баланопостита: Не соблюдение и нарушения личной и половой гигиены, недостаточная гигиена, частые гигиенические манипуляции, особенно с применением средств, содержащих антибактериальные компоненты. Частая смена половых партнеров, наряду с не использованием барьерных методов контрацепции. Практика экстрагенитальных половых контактов, провоцирует развитие баланопостита. Наличие гинекологических заболеваний у женщин – половых партнерш. Консервативное лечение больных баланопоститом определяется в основном клинической картиной заболевания, а также результатами микробиологического и даже, в ряде случаев, морфологического обследования и осуществляется в соответствии с клиническими руководствами и стандартами ведения больных баланопоститом (российскими, европейскими).

Длительное рецидивирующее течение баланопостита может вести к развитию тяжелых осложнений, требующих оперативного вмешательства (фимоз, парафимоз и др.), и оказывает негативное влияние на качество жизни. Рассмотрим частные проявления поражения головки и крайней плоти полового члена в зависимости от этиологического фактора.

Инфекционные баланопостититы.

1.При вирусной инфекции. Генитальные бородавки.



Вызываются вирусом папилломы человека, выявляется у 5% здоровых мужчин, причем пик (8-11%) носительства приходится на возраст от 16 до 35 лет. Основные виды генитальных бородавок - остроконечная кондилома, обычно ассоциируются с вирусом папилломы человека 6 и 11 типами, которые считаются штаммами низкого онкогенного риска, тогда как штаммы вируса папилломы человека 16 и 18 типа являются штаммами высокого онкогенного риска и ассоциируются с предраковыми и раковыми заболеваниями. Инфекция может иметь латентное, субклиническое и клиническое течение Генитальные бородавки являются заболеваниями, передаваемыми половым путем, хотя могут иметь место и другие пути передачи. Инфицируемость половых партнеров составляет 60%. У 10-28% больных поражается наружное отверстие уретры и бородавки становятся интрауретральными. Субклинические повреждения выявляются с помощью 3-5% уксусной кислоты: участки, пораженные вирусом, при обработке раствором уксусной кислоты белеют. Однако тест может быть ложноположительным в 25% случаев.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница