Диагноз Клинические признаки Факторы риска



Скачать 186,46 Kb.
Дата12.03.2017
Размер186,46 Kb.




Диагноз


Клинические признаки


Факторы риска

Тактика


Дистоция плечиков - это - ситуация при которой переднее плечико (чаще) упирается в лонное сочленение или заднее (намного реже) - в

мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцо-

вой кости), 1 когда обычные тракции не приводят к рождению плечиков плода и требуются дополнительные манипуляции


  • Головка после рождения втягивается назад в сторону промежности (“признак черепахи”)

  • Головка плотно прижата к промежности

  • легкие низводящие тракции -не приводят к рождению плечиков

  • Переднее плечико, плечи или плечевой пояс не рождаются несмотря на потуги матери



Антенатальные факторы риска:

  • Вклинивание – дистоция плечиков в анамнезе в прошлом

  • Сахарный диабет

  • Переношенная беременность

  • Предполагаемый крупный плод (4кг и более).

  • Также крупный плод в анамнезе.

  • Индекс массы тела у матери >30 кг/м2

  • Индукция родов –

  • – многорожавшие




  • Интранатальные факторы риска:

  • Слабость родовой деятельности

  • Удлинение 2-го периода родов так же, как и слишком быстрые роды (потужной период)2

  • Родостимуляция окситоцином

  • Инструментальное влагалищное родоразрешение

  • Форсирование потуг




Использовать алгоритм при дистоции плечиков - HELPERR

  1. H = Help - Позвать на помощь:

  • Позвать на помощь:

Дополнительный медицинский персонал (акушерок, акушер-гинекологов, анестезиолога, неонатолога, неонатолога-реаниматолога)

  • Подготовка места и персонала для реанимации новорожденного




  1. E=Evaluate for Episiotomy –оценить целесообразность эпизиотомии

Решение об эпизиотомии основывается на клинической оценке и реакции на начальные процедуры.

Эпизиотомия проводится для осуществления внутренних манипуляций или приемов.

Обеспечьте дополнительную площадь и произведите эпизиотомию.


  1. L = Legs - Приём МакРоберта (McRobert) :

Согнуть тазобедренные суставы матери так, чтобы бедра лежали на животе

Эффекты:


  • Выпрямляет пояснично-крестцовый лордоз

  • Увеличивает переднее-задний диаметр таза

  • Сгибает позвоночный столб плода

  • Уменьшает на>40% вклинивание плечика



  1. P = Pressure – давление

Ассистент давит на надлобковую область:



  • Применяемая сила должна вызвать аддукцию (сгибание, приведение) переднего плечика

  • Продолжительность каждой попытки – 30-60 сек


Запрещено давить на дно матки!


  1. E = Enter –входить - внутренние приемы.

Цель внутренних приемов – перевести плечики из прямого размера в косой или поперечный. При повороте плечиков они опускаются благодаря архитектуре таза.
Приём Рубина (Rubin):

  • Подойти к переднему плечику плода сзади

  • Оказывать давление на лопатку для аддукции наиболее доступного плечика и ротация до косого положения

  • Продолжать приём МакРобертса


Приём винта Вудса (Woods)

Обратный приём винта Вудса:

  • Приблизиться к заднему плечику сзади

  • Повернуть плод в противоположном направлении, по сравнению с приёмом Рубина или приёмом винта Вудса

  • Может быть успешным, если предшествующие приёмы были неэффективными



  1. R = Roll the Patient – вращать пациентку




  1. R = Remove the Arm -– извлечение или рождение задней ручки

  • Следовать по задней ручкеот плеча вниз до локтя

Обычно спереди от груди плода

Грубое захватывание ручки и вытаскивание наружу могут привести к переломам











После оказания помощи важно документировать:

  1. Вызванный персонал и время прибытия каждого

  2. Совершенные пособия и маневры: какие пособия и маневры, последовательность время, продолжительность

  3. Проведенные тракции

  4. Рождение головки (спонтанное, вакуум, акушерские щипцы)

  5. Время рождения головки ребенка

  6. Время рождения туловища ребенка

  7. Интервал между рождением головки и туловища плода

  8. Вес ребенка

  9. Оценка по Апгар (на 1 мин., на 5 мин., на 10 мин.)

  10. Осложнения у ребенка




Возможный вариант карты оказания помощи для истории родов



Несколько последних руководств:

Великобритания - https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg42_25112013.pdf

США - http://www.acog.org/-/media/Districts/District-II/PDFs/Optimizing-Protocols-In-OB-HTN-Series-3.pdf

Австралия http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/461bc4004eeddfb7b51ab76a7ac0d6e4/shoulder%2Bdystocia.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=461bc4004eeddfb7b51ab76a7ac0d6e4

https://www.cdhb.health.nz/Hospitals-Services/Health-Professionals/maternity-care-guidelines/Documents/GLM0011%20Shoulder%20Dystocia%20new.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279180/

1http://www.ifhealth.ru/InFo-data/item_033/file_0002025.pdf

2Poggi SH, Stallings SP, Ghidini A, Spong CY, Deering SH, Allen RH.Intrapartum risk factors for permanent brachial plexus injury. Am J Obstet Gynecol. Sep 2003;189(3):725-9


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница