Дыхательная недостаточность



Скачать 197,61 Kb.
Дата01.08.2018
Размер197,61 Kb.
Дыхательная недостаточность.

Под ДН понимают несоответствие между физиологическими потребностями организма и состоянием объёма аэробного внутриклеточного окисления /кислорода и углекислоты/, возникающее вторично впоследствии изменений изменении системы внешнего дыхания или системы переноса газа кровью, или тканевого дыхания.



1 степень ДН.

Учащение дыхания на 10-20%

Соотношение пульса к дыханию в покое 1:3

МОД увеличивается до 120% должной.

Падение МВЛ и резерва дыхания до 20% исходного уровня.

Насыщение кислородом артериальной крови снижается до 95-92%.

РН в пределах 7,35-7,30.

рСО/2 артериальной крови 50 – 60 мм.рт.ст.

Легкий цианоз губ.

2 степень ДН.

Дыхание учащается на 20-30%

Пульс учащается до 30%

Соотношение пульса к дыханию 2,5-2,0:1

МОД увеличивается до 150-180% должной.

МВЛ и РД снижается до 30% исходного уровня

рСО2 артериальной крови увеличивается до 60-80 мм.рт.ст.

Кислородное насыщение артериальной крови снижается до 7,35

При вдыхании 60% смеси кислорода отмечаются урежение и углубление дыхания, учащается пульс, увеличивается МВЛ и РД, улучшается вентиляция.

КЛИНИКА. Может быть легкий пот, беспокойство, угнетение психики. Периодически акроцианоз.

Повышается артериальное давление.

3 степень ДН.

Поверхностное частое дыхание и тахикардия. Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1. Резко увеличивается МОД. МВЛ равняется МОД. РД падает до 0.АД снижено. При вдыхании 60% смеси кислорода положительного эффекта не наступает. Кожа с землистым оттенком, цианоз губ. Возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом уменьшается до 80% рСО2 артериальной крови достигает 80-100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,20.



4 степень ДН.

Характеризуется развитием гипоксической комы.

Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт. Ребенок пытается захватить воздух ртом («рыбье дыхание»).

Соотношение пульса и дыхания 0,9-0,8-1.

Сознание отсутствует.

Кожа землистого цвета, губы, лицо цианотичное, появляются багрово-синюшные пятна на конечностях и туловище. Насыщение артериальной крови кислородом – 75% и ниже. рСО2 более 100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,15.




Классификация пороков развития

бронхолёгочной системы.
I Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов:

а) агенезия легких;

б) аплазия легких;

в) гипоплазия легкого простая;

г) кистозная гипоплазия;

д) трахеобронхомегалия;

е) синдром Вильямса – Кемпбелла;

ж) врождённая долевая эмфизема.

II Пороки, связанные с наличием добавочных дизэмбриональных формирований:

а) добавочное лёгкое с обычными кровоснабжением

б) с аномальными кровоснабжением;

в) киста лёгкого без или

г) с аномальным кровоснабжением;

д) гематома и др. опухолевидные образования .

III Необычное анатомическое расположение структур легкого :

а) синдром Картагенера;

б) зеркальное легкое;

в) трахеальный бронх;

г) доля непарной вены; прочие

VI Локализованные нарушения строения трахеи и бронхов:

а) стенозы;

б) дивертикулы;

в) трахеопищеводные свищи

V Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких:

а) стенозы лёгочной артерии и её ветвей;

б) варикозное расширение легочных вен;

в) артериовенозные свищи локализованные;

г) артериовенозные свищи множественные без четкой локализации (синдром Рандю-Ослера);



д) лимфоангиоэктазия и прочие аномалии лимфатической системы легких.
Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна)- порок, представляющий собой резкое расширение трахеи и бронхов из-за недоразвития мышечных волокон и их эластической стенки. Клинически проявляется как рецидивирующий бронхит, бронхэктатическая болезнь с постоянным кашлем, иногда с кровохарканьем, нередко тяжелой дыхательной недостаточностью.
Синдром Вильямса-Кемпбелла – врожденный порок хрящей бронхов. В клинической картине доминирует выраженный бронхообструктивный синдром, рецидивирующий бронхит с экспираторной одышкой, кашлем, свистящим дыханием, эмфизематозным вздутием легких, постепенным развитием деформации грудной клетки.
Синдром Картагенера характеризуется триадой: обратное расположение внутренних органов, бронхэктазы, могут быть также врожденные пороки сердца, скелета, дефицит 1 – антитрипсина. Клиническая картина складывается из рецидивирующего гнойного бронхита или пневмонии, отставания ребенка в физическом развитии, постепенного развития деформации грудной клетки.

Особенности ЭКГ у детей

Зубцы и интервалы

Возраст

Новорождённые

До 2-х лет

дошкольники

школьники

Зубец Р

1/3 зубца R

1/6 зубца R

1/8-1/10 зубца R

1/8-1/10 зубца R

Интервал PQ

0,09-0,12 с.

0,11-0,15 с.


0,11-0,16 с.

0,12-0,17 с.

Зубец Q

1/3-1/2 зубца R

1/3-1/2 зубца R


непостоянен

не более 1/4 зубца R

Комплекс QRS

0,04-0,05 с.

0,04-0,06 с.


0,05-0,06 с.

0,06-0,08 с.

Зубец Т

Менее 1/4 зубца R

Менее 1/4 зубца R


1/4 зубца R

1/4-1/3 зубца R

Комплексная оценка физического развития ребенка

Байков Радмир

Дата рождения: 15.01-1992

Возраст: 6 лет 1 мес.

Домашний адрес: г. Уфа, Комсомольская, 27-102



Масса

20,200 кг

Рост

117,5/64,5 см.

Окружность головы

51 см.

Окружность груди

57 см.

Окружность плеча

16,5 см.

Окружность бедра

33,5 см.

Окружность голени

23 см.



Рост



Масса



Грудь



111,6

5,92

18,73

2,08

57,11

2,58

I По эмпирическим формулам



1. Антропометрическое исследование

Рост 117,5 / 64,5

в 8 лет 130 см

на каждый недостающий год

по 7см.

116 см.

Рост соответствует норме 6 лет.
Масса 20200 22500 кг – норма при 177 см.

Окружность груди 57 см

63-1,5(10-6) = 57см

Окружность груди соответствует норме



2. Индексы
Индекс Чулицкой 3*16,5+33,5+23-117,5 = -11,5

Индекс Эрисмана 57- 58,75=-1,75

Индекс Бругш 57*100/117,5=48,51

3. Пропорции

Срединная точка тела между пупком и лобковым симфизом.



Вывод: Антропометрические показатели соответствуют возрасту, тело ребенка пропорциональное.
II. Метод сигмальных отклонений


Показатель

Показатель пациента

Показатель нормы

Сигм. отклоне-ние

Отклонение от средней величины

((М-Мх)/)



Масса

20200

18730

2,08

0,7

Рост

117,5

111,16

5,92

0,1786

Окруж. груди

57

57,11

2,58

0,0426


Вывод: У ребенка отклонения меньше чем на 1 сигму, значит гармоничное, среднее, соответствует возрасту.
III Центильный метод.


Масса

25-75%

Рост

25-75%

Окр. головы

25-75%

Окр. груди

25-75%


Вывод: показатели попадают в область средних величин, 50% здоровых детей. Дополнительного обследования не требуется.

VI Оценка гармоничности развития ребенка

Масса

4 коридор

Рост

4 коридор

Окр. груди

4 коридор



Вывод: Показатели не отклоняются друг от друга, значит развитие гармоничное.

V Определение соматотипа.

4+4+4=12 – относится к мезосоматическому типу.

Показатели в области средних величин.
Заключение по комплексной оценке физического развития ребенка.
Биоуровень – соответствует возрасту, морфо-функциональное развитие гармоничное, среднее. Относится к мезосоматическому типу, показатели в области средних величин.

Признаки гипертрофии желудочков




Что изменено


Левый желудочек

Правый желудочек

Положение сердца (вращение по длине оси)


Против часовой стрелки, переходная зона смещена вправо

По часовой стрелке, переходная зона смещена влево

Смещение по переднезадней оси


Против часовой стрелки

По часовой стрелке

Увеличение зубца R



I отведение AVL, V5, V6

III отведение AVF, V1, V2



III отведение AVF, V1, V2

I отведение AVL, V5, V6



Вторичное замедление внутрижелу-дочковой проводимости. Уширен QRS


QRS – 0,1–0,4

Может быть не расширен QRS

Удлинение интервала внутреннего отклонения


V V6 свыше 0,045’’ /N/

V V1 больше 0,04’’ /N/

Изменение S-T и T (вторичное нарушение реполяризации)

S-T смещён вниз выпуклостью вверх и отрицательный зубец Т в I, V5,V6,AVL и наоборот в III, AVF, V1,V2. Правое отведение


S-T Смещён вниз выпуклостью вверх и отрицательный зубец Т в III, AVF, V1,V2,V3,V4.

Признаки гипертрофии предсердий



Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия правого предсердия

При стенозе митрального отверстия;

недостаточности митрального и аортального клапанов



При пороке трехстворчатого клапана; при стенозе лёгочной артерии; при незаращении овального отверстия

Зубец «P» увеличен, расщеплён в I,II,AVL, V5,V6,AVR

Увеличена амплитуда и заострен зубец «P» в III,II отведениях AVF, V1,V2 – «Р» пульмонале



Уширение и углубление отрицательной фазы зубца «Р» в V1,V2




Индекс Мокрюза равен

Продолж. Р

Р(к)-а

В норме 1” – 1,6”



Больше 1,6” при гипертрофии левого предсердия
-Р митрале


Индекс Мокрюза меньше 1”

Р Рк



Ритм дыхания

Дыхание Биота



Дыхание Чейн-Стокса




Большое токсическое Куссмауля



Дыхание Биота - чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз (20-25” при тяжелых поражениях мозга, диабетической коме, агонии.
Дыхание Чейн-Стокса – чередование дыхательных движений – постепенное нарастание глубины дыхания после предшествующей паузы, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания постепенное её снижение до минимальной глубины и переход в паузу ( при расстройствах кровообращения в ЦНС, развивающихся при тяжелых пороках сердца, тяжелых миокардитах с исходом в миокардиосклероз, у больных менингитом при кровоизлиянии в головной мозг, опухолях головного мозга, прогностически неблагоприятный признак.
Дыхание Куссмауля – характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением дополнительной дыхательной мускулатуры. Ацидоз.
Диссоциированное дыхание

Грокко-Фугони – нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Верхняя часть грудной клетки находится в состоянии вдоха, а нижняя часть производит следующую фазу дыхания – вдох. Прогностически неблагоприятный признак.
Синдром скопления воздуха в полости плевры.
Увеличение в объеме пораженной половиной грудной клетки.

Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки.

Повышенная резистентность грудной клетки.

Отсутствие голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.

Смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

Коробочный звук над участком поражения.

Дыхание не проводится на пораженном участке легкого.

R-скопически смещение тени средостения в здоровую сторону.

Синдром вентиляционной дыхательной недостаточности.
Этот синдром наблюдается при выключении из дыхания части легочной паренхимы.
Причины бывают внелегочные: поражение диафрагмы, травма ребер, поражение межреберных мышц (рахит), поражение плевры.

Легочные причины: воспалительные инфильтрированные ателектазы, пневмоторакс, нарушение бронхиальной проводимости, бронхоспазм.

При вентиляционной дыхательной недостаточности нарушается перфузионно-вентиляционное равновесие – венозная кровь перфузирует через невентилируемые участки легочной ткани, в результате возникает гиперкапния и гипоксемия.

Гиперемия возбуждает дыхательный центр – возникает углубление и учащение дыхания - это направлено на уменьшение гипоксемии.

Клинические проявления: одышка, цианоз, возбуждение, потливость, гипотермия, увеличение АД, увеличение секреции бронхиальных желез – явление обструкции слизью дыхательных путей – катаральные явления в легких. Изменяются показатели функции внешнего дыхания:

ЖЕЛ  индекс тиорко,МОД , КН-О2 снижен мало.

Синдромы поражения органов дыхания

Методы обследования

Бронхиты и бронхиолиты

Ателектаз

Инфильтрация легких

Плеврит

Гомо-секонио-пневмотор.

Полость

Осмотр

Дыхательные движения не изменены

Отставание пораженной стороны при дых., при длит. патол. Процессе, утолщ. Западение, < размеров пораженной стороны гр.кл. сужен. межреб. промежутков при вдохе втягивание их

Скованность больной стороны грудной клетки

Отставание больной стороны при дых. «защитная позиция», отек кожи гр. стенки, межреб. расширены, ассиметрия грудной клетки выпячивание больной стороны, иногда здоровой вследствие компенс. эмфиземы




Ощупывание

Голосовое дрожание нормальное

Ослабление голосового дрожания

Небольшое или демонстративное

усиление гол. др. на бол.стор



Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует

Голосовое дрожание усилено

Выстукивание

Перкуторный звук ясный тимпанит.

Укорочение перкут.звука

Притупление перкут.звука

Перкут.звук

тупой, нис-пад.гр.тупости линия Дамуазо,Соколова,симетГаухдеусо Гарлянда



Тимпанит. звук «треснувшего горшка» в нижней части гр.клетки, огранич. горизонт. линией

Перкуторный звук нормальный, высокий тимпанит. звук «треснувшего горшка»

Аускультация

Пуэрильное, везикул. Жесткое дыхание. Сухие и влажные хрипы,проведение голоса нормальное

Ослабл. дых. отсут. дых. шума после восстановле-ния проход. бронха, может бронх. дых., мелк.влаж.хр.

Дыхание пуэрильное везикулярное ослабленное, сухие и влажные хрипы, усиленная бронхофония

Дыхание ослабленное. Шум трения плевры.

Пуэрильн., бронх.,везик. амфорич.дыхание. «Шум пад-ающей капли». Влажные хрипы разл. тембра, бронхофон. усил.

Положение соседних органов

Изменяется

Диафр. с по-раж.стороны, при поднятии средост.(сердце, трахея) смещает в сторону пораж. при вдохе. Это > демонстратив. в участках легкого,граничившего с ателектазо. наблюдается компенсат. эмфизема. При ателектазе целого лег-кого другое расширяется и выпячивается через средост грыжеподобно в сторону по-ражен. легк.

Смещение трахей и сердца (сильно при ателектазах и менее выражено при инфильтратах)

Трахея и сердце отклонены в здоровую сторону, печень и селезенка вниз.

Не изменяются


Формы дыхательной недостаточности.


Клин.признаки

Вентиляционная

Диффузная

1.Частота дыхания

Учащение

Норма

2.Цианоз




Основной симптом от периферии к центру

3.Состояние кожи

Влажная, гиперемирован-ная

Бледная, сухая

4.Тонус мышц

повышенный

Пониженный

5.Глубина дыхания

Сниженная

Не изменено

6.Состояние нервной системы

Возбужденный

Вялый, безразличный

7.Частота пульса

Напряженный, учащенный

Слабого наполнения и напряжения

8.Состояние Р:Д

Уменьшен

Нормальное

9.Границы сердца

Не изменены

Могут быть увеличены

10.Тоны сердца

Четкие

Приглушенные

11.Акценты

II тона по легочной артерии

Не определяется

12.АД

Повышено

Понижено

13.Аускульация

Общие катаральных явлений

Бедная аускультацион-ная картина

14. Со стороны внутренних органов

-печень


-почки
-эндокринная система

N-размеры

Анализ мочи не изменен

Страдает редко


Увеличена

В моче белок и эритроциты

Может быть Надпочечниковая недостаточность



15. Показатели внешнего дыхания

ЖЕЛ


ФЖЕЛ

Значительно уменьшается


Значительное уменьшение

Может быть небольшое уменьшение

Небольшое увеличение


16.Коэффициент Тифно

Норма или снижается

Норма

17.МОД

Значительно увеличивается

Норма

18.КИО-коэффициент.

Незначительно снижается

Значительно уменьшается.

ЭКГ новорождённых


Отличается относительной брадикардией 100-110, затем 135-140.

PQ – 0,09–0,015 (среднее 0,11)

QRS – 0,05

QRSТ – 0,22-0,32

P – высокий, заостренный

P/R = 1/3 в стандартном отведении

P – отрицательный в правом грудном

QIII глубокий, больше 1/4 R

Электрическая ось сердца отклонена вправо.

RI – высокий SI – глубокий



SIII отсутствует или небольшой амплитуды

RIII может быть зазубренным.


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница