Динамика тревожно-депрессивных расстройств в процессе лечения методом гипнотерапии больных, страдающих различными формами очаговой алопеции. 14. 01. 06 «Психиатрия»



Скачать 407,84 Kb.
Дата07.06.2017
Размер407,84 Kb.
ТипАвтореферат


На правах рукописи

УДК 616.59.-415.02




ГАЛИМОВ

РИНАТ КАМИЛЬЕВИЧ

ДИНАМИКА ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ГИПНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ

ОЧАГОВОЙ АЛОПЕЦИИ.

14.01.06 – «Психиатрия»




АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук




Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Юлдашев Владимир Лабибович.


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, Джангильдин Юрий Тангирович

профессор
Кандидат медицинских наук, Дороженок Игорь Юрьевич

доцент


Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава.



Защита состоится «__» ___________ 2011 года в « ___» часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.05. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г. Москва, 1-ый Донской проезд, 43, корп. 5.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, г. Москва, ул. Вучетича, 10а).


Автореферат разослан «__» _____________ 2010 года.
Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Гаджиева У.Х.




Актуальность исследования. Очаговая алопеция является одной из актуальнейших проблем дерматологии. Заболеваемость среди дерматологических больных составляет 3-8% (Пурышева В.В., 1980; Абрамов С.Н., 1984; Чекман И.С., 1987; Суворова К.Н., 1998; Адаскевич В.П. и соавт., 2000; Rook A., 1982; Mac Donald H.S., 1988).

Актуальность исследования обусловлена недостаточной изученностью этиологии и патогенеза заболевания и малоэффективностью известных методов лечения (Авербах Е.В., 1985; Глухенький В.Т., 1985; Чекман И.С., 1987; Кулагин В.И., 1992; Baker D.E., 1988), заболевание нередко принимает длительное рецидивирующее течение (Адаскевич В.П. и соавт., 2000; Гаджигороева А.Г., 2005). Проблема заболевания продолжает оставаться чрезвычайно актуальной в связи с увеличением частоты тяжёлых форм (Зверькова Ф.А., 1980; Ходюков Э.Е., 1984; Laum Н., 1979).

Данное заболевание рассматривается как патология вегетативной нервной системы с морфофункциональными нарушениями структур лимбико-ретикулярного комплекса (Тархан Н.Т., 1965; Высоцкий Г.Я., 1983). В настоящее время одной из самых распространенных теорий является нейро-трофическая (Высоцкий Г.Я., 1983; Тонкин Н. и соавт., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Кандалова О.В., 1988).

Влияние гипоталамо-гипофизарных структур в генезе очаговой алопеции проявляется в церебральных нарушениях, вызывающих изменения вегетативной и эндокринной систем, выявляющихся в соматических расстройствах. При этом вегетативные и эндокринные нарушения играют роль реализующего звена (Вейн А.М., 1971; Kasumagic-Halilovic E et al, 2008).

Большое значение имеют теории сосудистого и психического развития (Ходюков Э.Г., 1981; Авербах Е.В., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Минасян Н.В., 1988; Colon Е.А., 1991).

В свете вышесказанного становится очевидным, что решение проблемы лечения возможно только при правильной оценке психического состояния, выработке индивидуального подхода к каждому больному исходя из личностных особенностей реагирования на заболевание.



Цель исследования. Изучить роль психологических факторов в развитии и течении очаговой алопеции у взрослых пациентов, разработка психотерапевтических подходов в лечении.

Задачи исследования.

  1. Изучить клинические варианты аффективных нарушений у больных алопецией.

  2. Выявить роль психологических факторов в возникновении и развитии заболевания.

  3. Исследовать клинико-психологические особенности пациентов с аффективными расстройствами, страдающих алопецией.

  4. Разработать и оценить эффективность метода гипнотерапии при лечении алопеции.

Научная новизна исследования. Впервые на основании комплексного исследования больных разработаны подходы гипносуггестивной терапии. Установлена роль психологических и личностных факторов в возникновении и развитии заболевания, показана значимость психологических переживаний пациентов. Доказана высокая эффективность разработанного гипносуггестивного метода как немедикаментозного метода лечения. Установлена высокая значимость социально-психологических факторов в возникновении очаговой алопеции. На основании полученных данных усовершенствованы и рекомендованы к практическому применению методы психокоррекции, позволяющие улучшить клиническое течение заболевания.

Практическая значимость. В результате проведённого исследования обоснована необходимость раннего выявления психологических и личностных нарушений у больных, что позволяет определить лечебно-реабилитационную тактику. Использование разработанного метода гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой позволяет повысить эффективность лечения заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Аффективные расстройства у больных очаговой алопецией представлены симптоматическими психическими расстройствами, связанными со стрессом.

  2. У больных алопецией выявлены психотравмирующие ситуации в анамнезе в виде нарушений внутрисемейных взаимоотношений.

  3. Результаты клинико-психологического исследования выражают глубину аффективной патологии, повышенный уровень личностной тревожности, акцентуации личности по эмотивному, экзальтированному типам.

  4. Разработанный метод лечения гипнотерапией в сочетании с аутогенной тренировкой позволяет проводить лечение, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в учебных программах кафедры кожных и венерологических болезней Башкирского государственного медицинского университета, а также в работе врачей Республиканского кожно-венерологического диспансера.

Личный вклад автора. Экспериментально-психологическое обследование 126 пациентов, включенных в исследование, статистическая обработка результатов, анализ полученных данных и лечение методом гипнотерапии проведены лично автором.

Сведения о публикации по теме диссертации. Основные результаты исследования опубликованы в 7 научных работах, из них 3опубликованы в журналах,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Сведения об апробации результатов исследования. Результаты исследования заслушаны и обсуждены на совместном заседании кафедр психиатрии и наркологии с курсом ИПО, дерматовенерологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (30 июня 2009 г.), на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (29 марта 2010).

Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа проиллюстрирована 2 наблюдениями, 21 таблицами, 4 рисунками и 10 фотографиями. Указатель литературы содержит 246 источников, из них 119 иностранных и 127 отечественных.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Октябрьского городского кожно-венерологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Башкортостан под руководством доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО БГМУ В.Л. Юлдашева.

В основу работы положены результаты комплексного клинико-психологического обследования 126 больных с диагнозом: гнездная, субтотальная, тотальная и универсальная алопеция, которые наблюдались в городском кожно-венерологическом диспансере.

Исследуемая группа больных была отобрана за период с января 2003 г. по май 2010 г., в соответствии с выбранными критериями.

Критерии отбора в основную группу:



  1. Наличие у пациентов документально установленного диагноза заболевания гнездной, субтотальной, тотальной и универсальной алопецией.

  2. Возраст от 18 до 58 лет.

Критерии отбора в контрольную группу:

  1. Соответственно основной группе, наличие у пациентов диагноза гнездной, субтотальной, тотальной и универсальной алопеции.

  2. Возраст от 18 до 58 лет.

Критерий исключения: в исследование не вошли пациенты, имевшие признаки манифестного шизофренического/шизоаффективного психоза, органического поражения центральной нервной системы.

Основной задачей этого раздела был анализ основной группы больных очаговой алопецией в сравнении с контрольной группой.



Длительность заболевания от 1 месяца до 3 лет 8 месяцев, в среднем 5,6±1,2 месяца.

Основную группу обследованных больных очаговой алопецией составили 72 человека в возрасте от 18 до 58 лет, средний возраст 33,1 ± 1,2 г. и, соответствующая ей, контрольная группа – 54 человек, средний возраст 34 ± 6,9 г.

По клиническим формам больные основной группы распределялись следующим образом: очаговая алопеция выявлена у 48 человек (67%); субтотальная – у 13 (18%), тотальная – у 8 (11%), универсальная – у 3 (4%). В контрольной группе: очаговая алопеция выявлена у 36 человек (66%); субтотальная – у 10 (19%), тотальная – у 6 (12%), универсальная – у 2 (3%).

Наблюдаемые нами пациенты были объединены в 3 группы в зависимости от стадии патологического процесса.



Прогрессирующая стадия состояла из 36 (50,0%) пациентов основной группы и 30 (55,6%) – контрольной группы, которые характеризовались наличием «зоны расшатанных волос».

Стационарная стадия включала 26 (36,1%) пациентов основной группы и 18 (33,3%) – контрольной группы, у которых процесс был стабильным, «зона расшатанных волос» отсутствовала, очаги не увеличивались в размерах, роста волос не отмечалось.



Регрессирующая стадия включала 10 (13,9%) пациентов основной группы и 6 (11,1%) – контрольной группы, у которых отмечался стабильный процесс, активный рост пушковых и отдельных пигментированных волос.

По локализации первичного очага облысения большинство – составили пациенты с локализацией в затылочной области – 65 (61%), в правой теменной области – 11 (10%), в левой теменной области – 4 (4%), в левой височной области – 8 (7%), в правой височной области – 4 (4%), в области макушки – 11 (10%), в лобной области – 4 (4%).

У 37 (51%) больных основной группы взаимоотношения в семье носили спокойный, доброжелательный характер, у 29 (49%) – дисгармоничный. В контрольной группе у 29 (54%) больных взаимоотношения в семье были спокойными и доброжелательными, у 25 (46%) – наблюдалась дисгармония в семейных отношениях.



При изучении возможных причин депрессии и тревоги был проведен детальный анализ предшествовавших выпадению волос отрицательных эмоциональных событий жизни пациентов. У некоторых пациентов имели место сочетания возможных причин депрессии и тревоги.

Основную часть представляют пациенты, у которых тревога и депрессия были, в основном, связаны с семейными проблемами: в основной группе у 17 (24%) больных, в контрольной – у 12 (22%).

В наших исследованиях психические нарушения устанавливались в соответствии с рекомендациями международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10).

Аффективные расстройства в соответствии с МКБ-10 включали в себя следующие рубрики: расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30-F39); невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40-F48). Заболевание алопецией классифицировалось согласно МКБ-10 как L-63 – гнездная алопеция, L-63.0 – алопеция тотальная и L-63.9 – гнездная алопеция неуточненная (субтотальная алопеция).

Легкий депрессивный эпизод (F 32.0) наблюдался у 31 (42,8%) больных в основной группе и у 19 (35,5%) – в контрольной группе. Генерализованное тревожное расстройство (F 41.1) определено у 14 (19,3%) больных основной группы и у 10 (18,7%) больных в контрольной группе. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F 41.2), у 15 (21,3%) больных основной группа и у 12 (21,6%) больных контрольной группы. Неврастения (F 48.0) выявлена у 12 (16,6%) больных основной группы и у 13 (24,3%) больных контрольной группы.



В соответствии с поставленной целью и задачами исследования были использованы следующие методы: клинико-анамнестический, экспериментально-психологический, информационно-аналитический.

Выбор экспериментально-психологических методик определялся методологией исследования. Были использованы: 1) шкала Зунга для самооценки депрессии, 2) шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. Л. Ханина, 3) тест-опросник Г. Айзенка, 4) характерологический опросник К. Леонгарда-Шмишека, 5) Гиссенский опросник выраженности соматических жалоб, адаптированный в психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.

Первые две методики проводились до и после лечения (через 27-30 дней).

Все полученные данные обработаны статистически с использованием прикладных программ «Statistica 5.11», Microsoft Excel Windows XP. Статистическая обработка включала расчет средних арифметических показателей для анализируемой группы (М), стандартное отклонение (σ), среднюю ошибку средней величины (m). Достоверность оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для объективизации характера аффективных расстройств, изучения личностных особенностей у больных очаговой алопецией проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование. С помощью шкалы уровня депрессии по Зунге определялась выраженность депрессивного состояния пациентов.


Таблица 1

Среднее значение уровня депрессии по шкале Зунга.

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Состояние без депрессии

18

25*

61

85*

20

37

26

48

Легкая депрессия

54

75**

11

15**

34

63**

28

52**

Всего

72

100

72

100

54

100

54

100

* Различия показателей основной группы до и после лечения достоверны (р<0,05 – рассчитан по коэффициенту Стьюдента).

** Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05).
В табл. 1 отражена выраженность депрессивных расстройств у исследуемых пациентов. До лечения у большинства пациентов основной группы аффективные расстройства представлены как состояние легкой депрессии – у 54 (75%) больных. После лечения данный показатель сравнительно ниже и составляет 11 (15%) больных. В контрольной группе состояние легкой депрессии выявлено у 34 (63%) больных до и 28 (52%) после лечения.

В программу экспериментально-психологического обследования была включена «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина». При проведении сравнительного анализа результатов, полученных при изучении реактивной тревожности, установлено, что в основной группе больных низкий уровень наблюдался до лечения в единичных случаях – у 9 (12,5%) больных, после лечения у 40 (55,6%) (табл. 2). У 52 (72,2%) больных до и у 32 (44,4%) после лечения показатели реактивной тревожности расположены в диапазоне от 31 до 45 баллов, что соответствует умеренному уровню. Высокий уровень отмечался до лечения у 11 (15,3%) больных основной группы и отсутствовал после лечения. В контрольной группе до лечения у 40 (74,1%) больных наблюдается умеренная тревожность, у 8 (14,8%) – высокая тревожность, у 6 (11,1%) – низкая. После лечения преобладает низкая тревожность у 33 (61,1%) больных, у 18 (33,3%) – умеренная тревожность, у 3 (5,6%) – высокая тревожность.


Таблица 2

Уровень реактивной тревожности по Спилбергеру-Ханину

Уровень личностной тревожности (РТ)

Основная группа

Контрольная группа

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Низкая РТ (до 30 б.)

9

12,5*

40

55,6*

6

11,1

33

61,1*

Умеренная РТ (31-45 б.)

52

72,2

32

44,4

40

74,1

18

33,3

Высокая РТ (>46 б.)

11

15,3*

0

0,0*

8

14,8

3

5,6 *

Всего

72

100,0

72

100,0

54

100,0

54

100,0

* Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05 – рассчитан по коэффициенту Стьюдента).
Показатели личностной тревожности (ЛТ) среди пациентов основной группы распределились в следующей последовательности (табл. 3). Так, до лечения у 37 (51,4%) больных отмечается высокая тревожность, после лечения данный показатель заметно снизился и выявлен у 2 (2,8%) больных. И только у 24 (33,3%) больных до и у 42 (58,3%) после лечения личностная тревожность находилась в диапазоне умеренных значений. Низкий уровень личностной тревожности наблюдался до лечения – у 11 (15,3%) пациента, после лечения – у 28 (38,9%). В контрольной группе высокие значения личностной тревожности наблюдаются у 27 (50%) больных до и у 18 (33,3%) больных после лечения. Умеренные значения выявлены у 19 (35,2%) до и у 21 (38,9) больных после лечения. Низкая личностная тревожность отмечается у 8 (14,8%) больных до и у 15 (27,8%) больных после лечения.

Таблица 3

Уровень личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину

Уровень личностной тревожности (ЛТ)

Основная группа

Контрольная группа

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Низкая ЛТ (до 30 б.)

11

15,3*

28

38,9*

8

14,8

15

27,8*

Умеренная ЛТ(31-45 б.)

24

33,3

42

58,3

19

35,2

21

38,9

Высокая ЛТ (>46 б.)

37

51,4*

2

2,8*

27

50,0

18

33,3*

Всего

72

100

72

100

54

100

54

100

* Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05 – рассчитан по коэффициенту Стьюдента).
Таким образом, даже усредненные показатели отражают повышенный уровень тревожности исследуемых больных. В основе данного явления, по нашему мнению, лежит субъективная оценка перенесенного стрессового фактора.

Высокий уровень личностной тревожности свидетельствует о такой психологической особенности данных больных, как повышенная склонность испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и в тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают. Личностная тревожность является предиспозицией, облегчающей возникновение тревоги как реакции на грозящую опасность (мнимую или реальную), характеризующуюся актуальным переживанием напряжения, беспокойства и нервозности.



Таблица 4

Результаты тестирования больных с помощью шкалы Спилбергера-Ханина

Форма алопеции

Реактивная тревожность

Личностная тревожность

низкая

умеренная

высокая

низкая

умеренная

высокая

Очаговая

9

73

3

8

30

47

Субтотальная

4

13

5

6

9

7

Тотальная

2

6

6

5

3

6

Универсальная

0

0

5

0

1

4

Всего

15

92

19

19

43

64

Из таблицы 4 следует, что у 92 (73%) больных выявлена умеренная реактивная тревожность, у 19 (15%) – высокая реактивная тревожность и у 15 (12%) – низкая. Высокие показатели личностной тревожности, выявленные у 64 (51%) больных с очаговой, субтотальной, тотальной и универсальной формами алопеции, могли являться проявлением личностной особенности у этих больных, а также были связаны с тяжестью и длительностью заболевания. В остальных случаях у 43 (34%) больных обнаружен умеренный уровень личностной тревожности, у 19 (15%) – низкий уровень личностной тревожности.

Психологическое обследование с помощью теста Айзенка позволило определить личностные особенности исследуемых пациентов по основным типам интроверсия - экстраверсия и нейротизм - стабильность.

Как следует из табл. 5, выявлен примерно одинаковый психологический портрет больных очаговой алопецией. В преобладающем большинстве случаев больные основной группы – 22 (30,6%) определялись как потенциальные интроверты, 20 (27,8%) больных – как амбиверты, 18 (25%) – интроверты, 12 (16,7%) – потенциальные экстраверты. В контрольной группе показатели идентичны и составили: 20 (39,2%) больных – потенциальные интроверты, 18 (33,3%) – амбиверты, 6 (11,1%) – интроверты, 10 (18,5%) – потенциальные экстраверты.



Таблица 5

Интерпретация показателей по шкале «Экстравертированность»

Показатели

Основная группа

Контрольная группа

абс.

%

абс.

%

Сверхинтроверт (<3 б.)

0

0

0

0

Интроверт (3-6 б.)

18

25,0*

6

11,1*

Потенциальный интроверт (7-10 б.)

22

30,6

20

37,0

Амбиверт (11-14 б.)

20

27,8*

18

33,3*

Потенциальный экстраверт (15-18 б.)

12

16,7

10

18,5

Экстраверт (19-22 б.)

0

0

0

0

Сверхэкстраверт (>22 б)

0

0

0

0

Всего

72

100

54

100

* Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05 – рассчитан по коэффициенту Стьюдента).
Таблица 6

Анализ показателей по шкале «Нейротизм»

Показатели

Основная группа

Контрольная группа

абс.

%

абс.

%

Сверхконкордант (<3 б.)

0

0

0

0

Конкордант (3-6 б.)

0

0*

7

13,0*

Потенциальный конкордант (7-10 б.)

20

27,8*

19

35,2*

Нормостеник (11-14 б.)

18

25,0

17

31,5

Потенциальный дискордант (15-18 б.)

22

30,6

7

13,0

Дискордант (19-22 б.)

12

16,7

4

7,4

Сверхдискордант (>22 б)

0

0

0

0

Всего

72

100

54

100

* Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05 – рассчитан по коэффициенту Стьюдента).
Как следует из табл. 6, в основной группе статистически значимо больше пациентов с тенденцией потенциального дискорданта – 22 (30,6%), 20 (27,8%) – потенциальный конкордант, 18 (25,0%) – нормостеник, 12 (16,7%) – дискордант. В контрольной группе 19 (35,2%) пациентов с аффективными расстройствами – потенциальный конкордант, 17 (31,5%) – нормостеник, 7 (13,0%) – конкордант, 7 (13,0%) – потенциальный дискордант и у 4 (7,4%) пациентов – дискордант.

Сочетание потенциальной интровертированности и интровертированности с потенциальной дискордантностью и дискордантностью свидетельствует о выраженной эмоциональной неустойчивости, тревожности больных и как следствие низкой способности к адаптации.

Статистически значимые отличия выявлены при сравнении личностно-типологических черт пациентов основной и контрольной групп по тесту К. Леонгарда-Шмишека.

Из табл. 7 следует, что у пациентов основной группы экзальтированный тип акцентуации выявлен в 62,5% случаев, эмотивный – в 12,5%, дистимный – в 8,3%. В контрольной группе в большинстве случаев (35,2%) диагностирована акцентуация по экзальтированному типу, в 20,4% – по эмотивному, в 16,7% – по циклотимному, в 11,1% – по дистимичному.



Таблица 7

Анализ личностных особенностей по шкале Леонгарда-Шмишека

Личностно-типологическая характеристика

Основная группа

Контрольная группа

абс.

%

абс.

%

Демонстративность

0

0

0

0

Педантичность

0

0

2

3,7

Возбудимость

0

0

2

3,7

Гипертимность

3

4,2

3

5,6

Дистимичность

6

8,3

6

11,1

Циклотимность

3

4,2

9

16,7

Экзальтированность

45

62,5*

19

35,2*

Тревожность

3

4,2

2

3,7

Эмотивность

9

12,5

11

20,4

Неуравновешенность

3

4,2

0

0

Всего

72

100

54

100

* Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05 – рассчитан по коэффициенту Стьюдента).
Представленные данные позволяют утверждать, что для больных с аффективными расстройствами характерными оказались акцентуации личности по экзальтированному и эмотивному типам.

С помощью Гиссенского опросника выявлена интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья.



Таблица 8

Выраженность соматических жалоб по результатам Гиссенского опросника

Соматические жалобы

Основная группа

Контрольная группа

абс.

%

абс.

%

Истощение

37*

51,4

23*

42,6

Желудочные жалобы

9

12,5

7

13,0

Ревматический фактор

23

31,9

21

38,9

Сердечные жалобы

3

4,2

3

5,6

Всего

72

100

54

100

* Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05).
Как следует из табл. 8, превалируют соматические жалобы по шкале «Истощение» у 37 (51,4%) больных основной группы, в контрольной группе наибольшее количество жалоб наблюдается по той же шкале – у 23 (42,6%) пациентов. Жалобы по шкале «Ревматический фактор» выявлены у 23 (31,9%) пациентов в основной группе и у 21 (38,9%) пациента в контрольной группе.

Таким образом, в результате проведенного клинико-психологического исследования у больных очаговой алопецией выявленные депрессивные расстройства характеризуются, в основном, как состояние легкой депрессии, умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности. По результатам Гиссенского опросника у пациентов основной группы превалировали соматические жалобы по шкалам «Истощение», «Ревматический фактор» и «Интенсивность жалоб», отражающие уровень астено-депресивных переживаний и соматизации депрессии. Специфичными для этой категории пациентов оказались акцентуации характера по эмотивному, экзальтированному типам, а также выявлено наличие психической дезадаптации, преимущественно с интрапсихической направленностью.

В нашем исследовании применялась ранее разработанная общая схема гипносуггестивной терапии, имеющая сугубо индивидуальный характер. В ней учтены этапы психотерапевтического воздействия, особенности техники гипносуггестивной терапии, раскрыты взаимодействия врача и больного и изложено основное содержания общих принципов внушения, направленных на лечение больных различными невротическими заболеваниями. Особую роль уделили аутогенной тренировке как методу, являющемуся одним из решающих факторов в лечении заболевания. При поиске патогенетически обоснованной терапии очаговой алопеции нужен такой метод, который можно осуществить в амбулаторных условиях. В качестве такого метода был выбран метод гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой. Основные критерии, которые предъявлялись к разрабатываемому способу лечения – это доступность и эффективность.

Этапы суггестивной терапии указаны в табл. 9

Таблица 9

Этапы суггестивной терапии.

Этапы

Наименование

I

Подготовительный

II

Погружения в гипнотическое состояние

III

Общего седативного эффекта

IV

Уравновешивания центральной нервной системы

V

Изменения отношения больного к болезни в целом

VI

Изменения отношения больного к отдельным болезненным явлениям

VII

Повышение интереса больного к обыденным сторонам жизни

VIII

Повышение волевой сферы и уверенности в себе

IX

Повышение роли самовнушения и аутогенной тренировки

X

Обобщающий

XI

Выведения больного из гипноза

На подготовительном I этапе в процессе рациональной психотерапии проводилась направленная клиническая беседа. На II этапе после получения информированного согласия больного на проведение гипносуггестивной терапии врач определяет степень внушаемости больного. Впоследствии врач погружает больного в состояние гипноза и нацеливает своё внушение на общее его успокоение, на вызывание прежнего, здорового самоощущения (III этап). Затем врач продолжает внушение на уравновешивание центральной нервной системы (IV этап). В последствии врач продолжает внушения, нацеленные на изменение отношения больного к отдельным болезненным явлениям и болезни в целом (V и VI этапы), акцентируя внимание больного на сохраняющееся после лечения гипнозом уравновешенность. На следующем VII этапе внушение направлено на повышение интереса больного к обыденным сторонам его жизни и деятельности. На VIII этапе внушения врача направлены на возрастающую под влиянием лечения уверенность больного в себе и своих возможностях. Затем на IX этапе врач продолжает внушения для повышения роли саморегуляции в выздоровлении. При этом используется метод аутогенной тренировки, направленной на выработку навыков самостоятельного контроля психического состояния в напряжённых ситуациях. После этого врач проводит заключительное обобщающее (Х этап) внушение и выведение больного из состояния гипноза. После выведения больного из состояния гипноза (XI этап) проводится дополнительная аутогенная тренировка.

Сеансы лечения проводились два-три раза в неделю в группе из 3 – 4-х пациентов. На протяжении 5 последних лет нами пролечено 72 пациента с диагнозом алопеция в возрасте от 18 до 58 лет. Медикаментозное лечение не проводилось. Эффективность гипнотерапии оценивали во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения.

Для достижения положительных результатов мы рекомендуем минимальное проведение 15 сеансов гипнотерапии, максимальное – 25, после 3-го сеанса рекомендуем активное введение в процесс лечения аутогенной тренировки. Продолжительность одного сеанса 40 минут.

Стадии и степени глубины гипнотического сна определялись по классификации Каткова Е.С., (1957 г.). Наиболее часто отмечается вторая стадия гипноза третьей степени у 19 (26,4%) больных, а также вторая стадия второй степени – у 28 (38,9%).

Полученные данные исследования свидетельствуют о положительном результате лечения методом гипнотерапии.

У пациентов прогрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 13 (36,1%) больных. Положительная динамика отмечалась через 7-14 дней от начала терапии в виде прекращения выпадения волос. Клиническая ремиссия у 8 (22,2%) человек с очаговой формой, у 3 (8,3%) человек с субтотальной алопецией и у 2 (5,6%) человек с тотальной формой алопеции, проявлялась через 4-6 недель от начала терапии.

Клиническое улучшение было у 16 пациентов (44,4%): у 10 (27,8%) человек с очаговой формой, у 4 (11,1%) человек с субтотальной формой и у 2 (5,6%) человек с тотальной формой алопеции. Наблюдалось появление терминальных волос в очагах поражения через 10-14 недель после проведенной терапии у 8 (50,0%) пациентов. Оживление фолликулярного аппарата и появление пушковых волос в очагах поражения наблюдалось у 9 человек (56,3%). Дальнейшие наблюдения показали, что ни у одного из этих больных в ближайшие 2,5 года не было рецидивов заболевания. Не наблюдалось эффекта после проведенной терапии у 7 (19,4%) пациентов.

В стационарной стадии клиническая ремиссия была достигнута у 10 (38,5%) больных, она наблюдалась через 14 недель от начала терапии. Клиническая ремиссия отмечалась у 7 (26,9%) человек с очаговой формой, у 2 (7,7%) человек с субтотальной алопецией, у 1 (3,8%) человека с тотальной формой алопеции. У этих пациентов не наблюдалось рецидивов процесса, продолжался рост терминальных волос.

Клиническое улучшение было у 13 (50,0%) пациентов: у 12 (46,2%) человек с очаговой формой, у 1 (3,8%) человека с субтотальной формой. Наблюдалось появление терминальных волос в очагах поражения через 8-13 недель после проведения гипнотерапии у 7 (53,8%), также оживление фолликулярного аппарата и появление пушковых волос в очагах поражения, частичное отрастание бровей и ресниц через 5-7 недель от начала лечения.

Не наблюдалось эффекта от проводимой терапии у 3 (11,5%) человек, у которых продолжительность болезни была около 3 лет.

У пациентов регрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 3 (30,0%) больных. Из них у 2 (20,0%) человек с очаговой формой, у 1 (10,0%) человека с субтотальной алопецией, проявлялась через 5-7 недель от начала лечения. У этих пациентов не наблюдалось рецидивов патологического процесса, продолжался активный рост терминальных волос. Клиническое улучшение наблюдалось у 6 (60,0%) человек с очаговой формой алопеции. Не было отмечено динамики в течение патологического процесса у 1 (10,0%) пациента с субтотальной формой алопеции.

В контрольной группе при лечении медикаментозным методом были достигнуты следующие результаты.

У пациентов прогрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 9 (30,0%) больных. Положительная динамика отмечалась через 8-20 дней от начала терапии в виде прекращения выпадения волос. Клиническое улучшение было у 6 (20,0%) пациентов. Не наблюдалось эффекта после проведенной терапии у 15 (50,0%) пациентов.

У пациентов стационарной стадии клиническая ремиссия была достигнута у 7 (38,9%) больных – наблюдалась через 16 недель от начала терапии. Клиническое улучшение было у 5 (27,8%) пациентов. Не наблюдалось эффекта от проводимой терапии у 6 (33,3%) больных.

У пациентов регрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 3 (50,0%) больных. Клиническое улучшение было у 1 (16,7%) пациента. Не было отмечено динамики в течение патологического процесса у 2 (33,3%) пациентов.



При подборе адекватного лечения в каждом конкретном случае опирались на следующие критерии: спектр психотропной активности препарата, эффективность при предыдущих депрессивных эпизодах, возраст пациента, индивидуальная чувствительность к психофармакологическим препаратам, соматическое состояние, предпочтения пациента.

При астено-депрессивной и депрессивно-ипохондрической депрессиях использовались адаптогены, а также глицин в сочетании с биотредином, повышающие стрессоустойчивость. У больных с ведущим тревожно-депрессивным синдромом эффективным было применение антидепрессанта преимущественно седативного действия.

Как следует из таблицы 11, эффективность лечения очаговой алопеции методом гипнотерапии составила 84,7%, по сравнению с таковой в контрольной группе, прошедшей курс медикаментозного лечения, – 57,4%. Достижение значительного улучшения лечения методом гипнотерапии подчеркивает значительную роль психических расстройств в патогенезе заболевания.

Таблица 11

Анализ результатов лечения гипнотерапией и медикаментозным методом

Клиническая форма

Результаты лечения методом гипнотерапии

Результаты лечения медикаментозным методом



клиническая ремиссия

клиническое улучшение

без изменений

клиническая ремиссия

клиническое улучшение

без изменений

 

абс.

%

абс.

абс.

%

абс.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Очаговая

17

23,6*

28

38,9*

3

4,2

15

27,8*

11*

20,4

10

18,5

Субтотальная

6

8,3

5

6,9

2

2,8

3

5,6

1

1,9

6

11,1

Тотальная

3

4,2

2

2,8*

3

4,2

1

1,9

0

0,0*

5

9,3

Универсальная

0

0,0

0

0,0

3

4,2

0

0,0

0

0,0

2

3,7

Всего

26

36,1

35

48,6*

11

15,3*

19

35,2

12

22,2*

23

42,6*

* Различия между основной группой и контрольной группой достоверны (р<0,05 – рассчитан по коэффициенту Стьюдента).
Выводы

1. Аффективные расстройства у пациентов, больных очаговой алопецией характеризуются непсихотическим уровнем патологии и представлены в виде депрессивного эпизода легкой степени (F 32.0) (40,0%) больных, смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F 41.2) (21,0%); неврастении (F 48.0) (20,0%); генерализованного тревожного расстройство

(F 41.1) (19,0%) больных.

2. Среди личностных и микросоциальных факторов, определяющих уровень тревожно-депрессивных расстройств, преобладающими были семейные факторы: в основной группе у 17 (24%) , в контрольной – у 12 (22%) больных.

3. Клинико-психологический и патопсихологический анализ больных очаговой алопецией позволил выявить депрессивные расстройства невыраженной степени с умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности. Личностные особенности больных очаговой алопецией характеризовались акцентуацией характера по эмотивному, экзальтированному типам, наличием психической дезадаптации, преимущественно с интрапсихической направленностью.

4. Коррекция аффективных расстройств у больных очаговой алопецией посредством гипнотерапии показала его высокую эффективность, позволила значительно улучшить результаты лечения заболевания.


Практические рекомендации

  1. Пациентам, страдающим очаговой алопецией необходимо оказание психотерапевтической помощи. С этой целью необходимо активно привлекать к работе психотерапевтов, психиатров, психологов.

  2. Для ранней диагностики алопеции необходимо проводить комплексное исследование пациента. Рекомендуется использовать следующие экспериментально-психологические методики: уровень депрессии по шкале Зунга, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, тест-опросник Айзенка, метод Леонгарда-Шмишека, Гиссенский опросник соматических жалоб.

  3. Лечение методом гипнотерапии должно проводиться после комплексного исследования нервно-психического состояния и обуславливаться структурой ведущего синдрома.

  4. Рекомендовано проведение минимального количества сеансов гипнотерапии – 15, максимального – 25; 2-3 раза в неделю, длительностью 40 минут.


СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


  1. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л. Лечение кожных заболеваний методом гипнотерапии. Актуальные вопросы психиатрии. / Республиканский психиатрический сборник. – Уфа, 2004 – С. 21-23.

  2. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Новые подходы к лечению гнездной алопеции методом гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой. / Вестник последипломного медицинского образования. – Москва, 2008. – №2 – С.11-14.

  3. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Особенности состояния реактивной и личностной тревожности у больных, страдающих гнездной алопецией. / Медицинский вестник Башкортостана. – Уфа, 2008. – №3 – С.37-40.

  4. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Психологические особенности больных детей и подростков, страдающих гнездной алопецией. – Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан «НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2008», посвященной Году Социальной поддержки семьи, Дню Республики. – Уфа, 2008 – С. 79-82.

  5. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Эмоциональные расстройства и личностные особенности больных гнездной алопецией. / Психические расстройства в общей медицине. – Москва, 2008. – №4 – С.69-73.

  6. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Психологические особенности больных детей и подростков, страдающих гнездной алопецией. – Российский журнал кожных и венерических болезней. – Москва, 2009. – №1 – С.54-57.

  7. Галимов Р.К., Гафаров М.М., Блинова Е.С. Психокоррекционное лечение больных гнездной алопецией./ Сборник материалов к научно-практической конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине».– Уфа, 2009. – С.34-35.

Каталог: userdata -> manual -> doc -> avtoref -> 2011 01
avtoref -> Разработка и внедрение в клинику отечественной системы ортодонтических мини-имплантатов 14. 00. 21 «Стоматология»
avtoref -> Состояние тканей пародонта у пациентов с сердечно сосудистой патологией и низкой минеральной плотностью костной ткани периферического скелета 14. 00. 21 Стоматология 14. 00. 05 Внутренние болезни
avtoref -> Сочетанное применение еr: yag и nd: yag лазеров для хирургического лечения радикулярных кист челюстей 14. 01. 14 «Стоматология» (медицинские науки) 14. 01. 13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия»
avtoref -> Применение лактобактерина, иммобилизованного на коллагене, в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей с гуморальными иммунодефицитными состояниями 14. 00. 21 «Стоматология» 14. 00. 16 «Патологическая физиология»
avtoref -> Клинико-экспериментальное обоснование препарирования окклюзионной поверхности зубов при ортопедическом лечении несъёмными протезами 14. 01. 14 «Стоматология»
avtoref -> Цифровые технологии в диагностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия
avtoref -> Оценка эффективности обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием дентальной объемной томографии 14. 01. 14 Стоматология 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия
2011 01 -> Сравнительная клинико-биохимическая оценка эффективности применения лазерных технологий и традиционного хирургического метода лечения у пациентов с перикоронитом 14. 01. 14 «Стоматология» 03. 01. 04.
2011 01 -> Отдаленные результаты лечения миомы матки методами эмболизации маточных артерий и лапаротомической гистерэктомии. 14. 01. 01 «Акушерство и гинекология»
2011 01 -> На правах рукописи \


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница