Эмболия околоплодными водами



Скачать 47,43 Kb.
Pdf просмотр
Дата04.08.2018
Размер47,43 Kb.

Эмболия околоплодными водами
Слабинская Т.В. зав. Родовым отделением ГБУЗ СО «ОДКБ 1»

• Эмболия амниотической жидкостью (amniotic fluid embolism);
• Эмболия околоплодными водами;
• Анафилактоидный синдром беременности;
• О88.1.

История вопроса
1896 г. – Н. Е. Касьянов «К вопросу об эмболии легких плацентарными гигантами».
1926г. – cиндром ЭОВ был описан Meyer.
1941 г – P.E. Steiner и C.C. Lushbaugh
(Чикаго, США) начали систематически изучать эмболию околоплодными водами.
1958 г. – эпителиальные клетки плода обнаружены в маточных венах без клиники эмболии.

Эмболия околоплодными водами
• Частота от 1:8 000 до 1:80 000 родов
• Материнская и
перинатальная
смертность до 86%.
• В структуре материнской
летальности
составляет до 16,5%

Продукция околоплодных вод начинается
с 12 дня беременности.
Источник образования околоплодных вод в
I
триместре:
транссудация
материнской
плазмы через хорион и
амнион, или фетальной
плазмы через
кожу плода, пока
не произойдет
ее кератенизация.

Основной продуцент вод во II триместре
– плод. Объем вод зависит от баланса между продукцией
(
моча и альвеолярная жидкость
)
и резорбцией
(
заглатывание плодом и отток в систему плодового кровотока
).
К 36 -38 неделям вод становится 1-1,5л,
а затем их количество снижается

Состав амниотической жидкости:
Вода – 98%
Плотный остаток 2%
- углеводы, белки, липиды;
- гормоны
(эстрадиол,
адреналин,
норадреналин);
- другие биологически активные вещества(цитокины,
эйкосаноиды,
гистамин, простагландины);
- механические примеси
(чешуйки,
волосы, смазка, муцин).

Патогенез
Попадание в кровоток матери простагландинов и других биологически активных веществ
Анафилактоидная реакция,
спазм легочных сосудов
Механический блок легочных капилляров
Коагулопатия тромоцитопения потребления блок микроциркуляции, ПДФ, дефицит факторов свертывания гипофибриногенемия

Вне родов:
Амниотическое давление 8 мм. водного ст.
Венозное давление 10 мм. водного ст.
В родах:
Амниотическое давление
20 мм. вод. ст.
Венозное давление
40 мм.вод. ст.

Условия, необходимые для
эмболии околоплодными водами:
- Зияние венозных сосудов.
- Существенное превышение амниотического давления над венозным.

Непосредственные причины дисбаланса
Снижение венозного давления вследствие истинной
или относительной
гиповолемии:
- Преэклампсия.
- Сахарный диабет.
- Порок сердца.
- Снижение периферического сосудистого сопротивления у многорожавших.
- Лечение диуретиками.
- Необоснованное назначение антигипертезив- ных и сосудорасширяющих средств.

Зияние сосудов матки:
- предлежание плаценты;
- ПОНРП;
- травма матки (разрыв,
кесарево сечение);
- травма шейки матки;
- плодоразрушающая операция;
- ручное обследование полости матки;
- ПРПП
и дискоординация родовой деятельности.

Непосредственные причины дисбаланса
повышение амниотического давления:
- бурная или дискоординированная родовая деятельность;
- родостимуляция;
- меконий в водах;
- многоводие;
- крупный плод;
- многоплодная беременность;
- избыточное давление на дно матки;
- разрез матки, не соответствующий размеру головки.


Многорожавшая

Старше 35 лет

ПОНРП или

Предлежание плаценты

Многоводие

Крупный плод

Преэклампсия

Оперативные роды

Клиническая картина-ОСТРО!
- зябкость, потрясающий озноб;
- возбуждение;
- кашель, затруднение дыхания;
- гипотензия;
- рвота;
- судороги;
- острая гипоксия плода;
- набухание шейных вен (застой в малом круге кровообрашения);
- цианоз, бледность;
- гипертермия;
- профузное кровотечение.

Для установки диагноза:
• Клиническая картина.
• Исследование гемостаза.
• ЭКГ (синусовая тахикардия, ишемия миокарда).
• Рентгенологическое исследование грудной клетки
(интерстициальный сливной отек легких в виде «бабочки»).
• Общеклиническое обследование: ЭР, НВ, Нt, Tr, ФГ, КОС, газы крови,
время свертывания.

Тактика лечения
ПОЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ
ВЫЗВАТЬ АНЕСТЕЗИОЛОГА и АКУШЕРА-
ГИНЕКОЛОГА
Своевременно
проведенные
мероприятия
первой очереди
купируют
анафилактическую
реакцию и предотвращают развитие
коагулопатического осложнения.

Мероприятия первой очереди:
1.
Ввести
360- 420мг преднизолона или 500мг
гидрокартизоны
в/в.
2. Смещение матки влево.
3.Оксигенотерапия (обеспечить подачу увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту).
2. Катетеризация двух – трех вен.
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Развернуть операционную.
5. 6. Перевести больную в операционную для наблюдения! Не перекладывать.
7. Через 20 минут после введения первой дозы –
180 – 240 мг преднизолона в/в.

Акушерская тактика при купировании признаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.
Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении : немедленное оперативное родоразрешение и тщательный хирургический гемостаз, не исключается гистерэктомия и перевязка подвздошных артерий.

Интенсивная терапия эмболии
околоплодными водами при беременности и родах
Клинические рекомендации.
Протоколы лечения
Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов от 14.10.2015 г., Москва.
Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии Министер- ства здравоохранения Российской Федерации на заседании
от 24.03.2016.
Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – критическое состояние у беременных, рожениц и родильниц, связанное с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в легочный кровоток матери с развитием острой гипотензии или внезапной остановки сердца, острой дыхательной недостаточности и
присоединении коагулопатии.
Некоторыми авторами в литературе ЭОВ рассматривается как анафилаксия на биологически активные вещества,
входящие в состав амниотической жидкости

СОСТАВ ПРОТИВОШОКОВОЙ АПТЕЧКИ

адреналин 0,1% (10 ампул) вводится в\м или используется для обкалывания м ;

Натрия хлорид, раствор 400 мл (2 шт.)

преднизолон в ампулах (10 шт.) – противошоковый препарат, быстро снимает симптомы реакции;

димедрол (10 ампул) – нейтрализует выработку гистамина, подавляет чрезмерную активность нервной системы;

антигистаминные средства – блокируют рецепторы гистамина, которые провоцируют аллергическую реакцию;

эуфиллин (10 ампул) – снимает спазмы бронхов, используется для жизнеобеспечения дыхательных органов;

спирт медицинский – 1 флакон;

шприцы (на 2 и на 10 мл) – по 10 штук;

катетер (1 шт.) – обеспечивает доступ к вене,

жгут медицинский – 1 штука;

вата стерильная;

бинт стерильный или марля;

лейкопластырь.

В аптечке обязательно должна содержаться инструкция
.

Спасибо за внимание



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница