Эпидуральная анестезия при преждевременных родах



Скачать 31,14 Kb.
Дата28.12.2016
Размер31,14 Kb.
Эпидуральная анестезия при преждевременных родах

До 25-30% женщин характеризует родовую боль как сильную. При чрезмерно болезненных схватках в сочетании с чувством страха запускаются физиологические механизмы, сопровождаемые моторными, вегетативными и биохимическими реакциями. Значительно возрастает уровень катехоламинов плазмы, что приводит к подъему артериального давления, увеличению минутного объема сердца, а также периферического сосудистого сопротивления. За счет вазоконстрикции (спазм сосудов) снижается маточный кровоток. Высокие концентрации катехоламинов приводят к стимуляции липолиза, повышению уровня глицерина и свободных жирных кислот в крови, ускоренному распаду гликогена и глюконеогенезу, что свою очередь нарушает утилизацию глюкозы. Повышение содержания лактата (молочная кислота) и кетогенез, как следствие, провоцируют развитие метаболического ацидоза (увеличение кислотности крови) в организме роженицы. Вызванная болью гипервентиляция становится причиной респираторного алкалоза, в результате которого ухудшается передача кислорода тканям с одновременным увеличением потребности в нем. Эти изменения могут способствовать снижению активности схваток, нарушению кровообращения в фетоплацентарном комплексе, развитию метаболического ацидоза и гипоксии у плода.

При решении вопроса о необходимости обезболивания родов в целом следует руководствоваться Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323- ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому «… Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством …».

Одним из показаний к проведению эпидуральной анестезии в акушерстве являются преждевременные роды. Проблема выбора анестезиологического пособия у женщин с преждевременными родами не теряет своей актуальности в связи со значительной распространенностью данного осложнения беременности и полипрагмазией при повседневном лечении пациенток данной категории. Эпидуральная анестезия - разновидность регионарной анестезии, при которой анестезирующий раствор вводят в эпидуральное пространство. Применение эпидуральной анестезии позволяет добиться стойкого анальгезирующего эффекта с положительным влиянием на течение родов, на основные показатели гемодинамики матери и состояние плода. Роды у женщин с преждевременным сроком гестации сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениями у матери и плода, и применение эпидуральной анестезии оказывает положительное влияние на эти показатели. Ведение преждевременных родов с применением эпидуральной анестезии снижает родовой травматизм у матери и плода и защищает центральную нервную систему плода от гипоксического повреждения. При эпидуральной анестезии в случаях преждевременных родов исключается эпизиотомия, по сравнению с традиционным ведением родов.

Эпидуральную анестезию при преждевременных родах следует начинать при открытии шейки матки на 3-4 см. и при регулярной родовой деятельности с использованием местных анестетиков, дозировка которых подбирается индивидуально в зависимости от росто-весовых показателей и характера метаболизма роженицы. Рекомендуемая концентрация анестетиков при эпидуральной анестезии во время преждевременных родов является наиболее оптимальной методикой, поскольку вызывает минимальную моторную блокаду, улучшает фетоплацентарный кровоток и не оказывает токсического воздействия на плод. В случае если преждевременные роды завершаются путем операции кесаревым сечением, наличие эпидурального катетера позволяет в послеоперационном периоде нивелировать болевой синдром в 100% случаев. Обезболивание родов методом регионарной анестезии улучшает перинатальные исходы за счет уменьшения случаев гипоксии плода, нарушения мозгового кровообращения маловесных детей, по сравнению с традиционным ведением родов.

Не имеют достаточной доказательной базы утверждения о следующих осложнениях, которые приписывают эпидуральной аналгезии: токсичность местных анальгетиков для плода, увеличение продолжительности родов за счет слабости родовой деятельности, повышение вероятности оперативного родоразрешения, нарушение грудного вскармливания, сепсис у матери и новорожденного, неврологические осложнения у родильницы (парез, боль в спине, головная боль). Соблюдение технологии эпидуральной аналгезии и учет показаний и противопоказаний с особенностями течения родов, а также взаимопонимание анестезиолога и акушера-гинеколога позволяют этот метод обезболивания родов проводить практически без осложнений.



В настоящее время в акушерском стационаре учреждения отработана методика проведения эпидуральной анестезии при преждевременных родах, которая успешно применяется с начала 2016 года.
: assets -> files -> Profilaktika -> 2016
2016 -> Что такое пародонтит?
2016 -> 1. Функциональные нарушения голоса
Profilaktika -> Памятка для населения Рак молочной железы это
Profilaktika -> 27 сентября (последнее воскресенье сентября) – Международный день глухих
Profilaktika -> Методическое письмо для медицинских работников «о всемирном дне борьбы с инсультом 15 мая 2010 года»
2016 -> 21 сентября ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера
Profilaktika -> 21 сентября Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера
Profilaktika -> Мочекаменная болезнь


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница