Фетальный алкогольный синдром: методические рекомендации по направлению к специалистам и диагностике



Pdf просмотр
страница1/7
Дата27.07.2018
Размер0,72 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7

Фетальный алкогольный синдром: методические
рекомендации по направлению к специалистам и
диагностике
Н
ациональный центр врожденных дефектов инвалидностей, связанных с развитием
(The National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities at CDC – NCBDDD)

Центры по контролю и профилактике заболеваний
(Centers for Disease Control and Prevention – CDC)
Министерство здравоохранения и сферы услуг
(Department of Health and Human Services) совместно с
Специальной национальной комиссией по фетальному алкогольному синдрому и воздействию
алкоголя на плод
(National Task Force on Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effect)
Американским колледжем/ассоциацией акушеров и гинекологов
(American College of Obstetricians and Gynecologists)
Американской академией педиатрии
(American Academy of Pediatrics)
Фонда помощи детям с врожденными дефектами «Марч оф даймс»
(March of Dimes)
Национальной организации по фетальному алкогольному синдрому
(National Organization on Fetal Alcohol Syndrome)
Июль 2004
(
2-ое изд
, август 2004)
(3-ье изд., май 2005)
Центры по контролю и профилактике
заболеваний Министерства здравоохранения и сферы услуг
(
Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention)
Директор Джулия Луиза Джербердинг, доктор медицины, магистр здравоохранения
Национальный центр врожденных дефектов и инвалидностей, связанных с развитием (
National
Center on Birth Defects and Developmental Disabilities)

Директор Хосе Кордеро, доктор медицины, магистр здравоохранения
Подразделение врожденных дефектов и инвалидностей, связанных с развитием команды
предотвращения фетального алкогольного синдрома (
Division of Birth Defects and Developmental
Disabilities Fetal Alcohol Syndrome Prevention Team)

Руководитель группы Р. Луиза Флойд, D.S.N., R.N.,

1

Содержание
Благодарности....................................................................................................................3
Предисловие.......................................................................................................................6
Резюме руководства..........................................................................................................7
Предпосылки....................................................................................................................11
Подход и методы разработки методических рекомендаций.......................................14
Структура диагностики и направления к специалистам…………………………….18
Диагностические критерии.............................................................................................20
Критерии для диагностики ФАС....................................................................................33
Соображения для направления к специалистам по диагностической оценке по
ФАС...................................................................................................................................36
Соответствующие услуги затронутым индивидуумами их семьям............................37
Установление женщин, находящихся в зоне риска беременности, подверженной воздействию алкоголя, и вмешательство в этих случаях.............................................45
Выводы и следующие шаги...........................................................................................55
Список литературы..........................................................................................................58




2

Благодарности
National Task Force on Fetal Alcohol Syndrome and Fetal Alcohol Effect (NTFFAS/FAE):
Специальной Национальной комиссии по фетальному алкогольному синдрому и
воздействию алкоголя на плод (NTFFAS/FAE):
Kristen L., Barry, Ph.D., Department of Veterans Affairs; James E. Berner, M.D., Alaska Native Tribal
Health Consortium; Raul Caetano, M.D., Ph.D., M.P.H., University of Texas School of Public Health;
Faye B. Calhoun, D.P.A., M.S., NIAAA; Michael E. Charness, M.D., Harvard Medical School;
Deborah E. Cohen, Ph.D., New Jersey Office for Prevention of Mental Retardation and Developmental
Disabilities; Claire D. Coles, Ph.D., Marcus Institute; Josй Cordero, M.D. M.P.H., NCBDDD; Chris
Cunniff, M.D., University of Arizona; Karla Damus, R.N., Ph.D., March of Dimes; Nancy L., Day,
Ph.D., University of Pittsburgh; Jocie C. Devries, FAS Family Resource Institute; Louise Floyd,
D.S.N., R.N., NCBDDD; Mark B. Mengel, M.D., M.P.H., St. Louis University School of Medicine;
Lisa Miller, M.D., M.S.P.H., Colorado Responds to Children with Special Needs; Kathleen T. Mitchell,
MHS, LCADC, National Organization on FAS; Raquelle Myers, J.D., National Indian Justice Center;
Edward Riley, Ph.D., San Diego State University; Luther K. Robinson, M.D., SUNY Buffalo School of
Medicine; Charles M. Schad, Ed.D., University of South Dakota; Robert J. Sokol, M.D., Wayne State
University; Daniel C. Vinson, M.D., M.S.P.H., University of Missouri; Jean A. Wright, M.D., Backus
Children’s Hospital.
Scientific Advisory Panel: Научной консультативной группе:
Herb Bischoff, Ph.D., Project Alaska; Julia M. Bledsoe, M.D., University of Washington; Larry Burd,
Ph.D., North Dakota FAS Center; Tom Donaldson, National Organization on FAS; Daniel Dubovsky,
M.S.W., FAS Center for Excellence; Sheila Gahagan, M.D., F.A.A.P., University of Michigan; Marian
Kummer, M.D., National Committee of Children with Disabilities; Carole M. Lannon, M.D., M.P.H.,
National Initiative for Children’s Healthcare Quality; Theresa Maresca, M.D., Family Practice
Physician; Sarah McGovern, B.A., National Initiative for Children’s Healthcare Quality; Uday C.
Mehta, M.D., M.P.H., UMDNJ-RWJ Medical School; Colleen A. Morris, M.D., University of Nevada
School of Medicine; Rick L. Olson, M.D., Greenwood Genetic Center; Natalie E. Roche, M.D., New
Jersey Medical School; Thomas F. Tonninges, M.D., F.A.A.P., American Academy of Pediatrics.
Scientific Working Group: Научной рабочей группе:
Susan J. Astley, Ph.D., University of Washington; Jacquelyn Bertrand, Ph.D., NCBDDD; Heather
Carmichael Olson, Ph.D., University of Washington; Jocelynn L. Cook, Ph.D., M.B.A., Health Canada;
Chris Cunniff, M.D., University of Arizona; . Louise Floyd, D.S.N., R.N., NCBDDD; Lewis B. Holmes,
M.D., Massachusetts General Hospital for Children; Kenneth Lyons Jones, M.D., University of
California School of Medicine; Kathleen T. Mitchell, MHS, LCADC, National Organization on FAS;
Mary O’Connor, Ph.D., University of California at Los Angeles; Edward Riley, Ph.D., San Diego State
3

University; Luther K. Robinson, M.D., SUNY Buffalo School of Medicine; Kenneth R. Warren, Ph.D.,
NIAAA. Mary Kate Weber, M.P.H., NCBDDD.
CDC/NCBDDD Participants: Участникам CDC/NCBDDD:
Martha Alexander, M.A., M.P.H.; Hani K. Atrash, M.D.; Jacquelyn Bertrand, Ph.D.; Carol Cabal, Ph.D.;
Josй Cordero, M.D. M.P.H.; Yvette Dominique, M.S.; Larry Edmonds, M.S.P.H.; Paul Fernoff, M.D.,
F.A.A.P.; R. Louise Floyd, D.S.N., R.N.; Connie Granoff; Melissa Hogan. M.I.S.; Karen Hymbaugh,
M.P.H.; Cynthia Moore, M.D., Ph.D.; Elizabeth Parra Dang, M.P.H.; Jorge Rosenthal, Ph.D., M.P.H.;
Tanya Sharpe, Ph.D., M.S.; Jasjeet Sidhu, M.D., M.P.H.; Mary Kate Weber, M.P.H.; Marshalyn
Yeargin-Allsopp, M.D.
Prepared and edited by: Подготовлено и отредактировано:
Jacquelyn Bertrand, Ph.D.; R. Louise Floyd, R.N., D.S.N.; Mary Kate Weber, M.P.H.; Mary
O’Connor, Ph.D; Kay A. Johnson, M.P.H., Ed.M; Edward Riley, Ph.D.; Deborah E. Cohen, Ph.D.
4

Предисловие от русской редакции
В нашей стране до настоящего времени существует недостаток информация о нарушениях, возникающих у ребенка в связи с употреблением матерью алкоголя во время беременности. С
2003 г. факультет психологии Санкт-Петербургского государственного университета,
Нижегородский государственный педагогический университет и Центр наук о здоровье университета Оклахомы (США) проводят исследования, посвященные этой проблеме. При финансовой поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC),
Национального центра по врожденным дефектам и проблемам в развитии (NCBDDD) через договор с Ассоциацией Университетских центров по ограниченным возможностям (AUCD,
Гранты No. AUCD RTOI 2005-999-01 и RTOI 2007-999-02 Барбаре Боннер и Татьяне Балашовой), с 2005 года сотрудники Центра наук о здоровье университета Оклахомы (США), Санкт-
Петербургского государственного университета и Санкт-Петербургской Педиатрической
Академии работают над подготовкой образовательных материалов о фетальном алкогольном синдроме (ФАС), фетальном алкогольном спектре нарушений (ФАСН) и профилактике.
Материалы предназначены для медицинских работников и других специалистов.
Данный материал является переводом и редакцией оригинального английского текста
(«Fetal Alcohol Syndrome: Guidelines for Referral and Diagnosis», www.cdc.gov/ncbddd/fas/documents/FAS_guidelines_accessible.pdf
).
Над русской редакций работали сотрудники Исследовательской группы профилактики ФАС
*
: Балашова Т.Н., Исурина
Г.Л., Пальчик А.Б., Шапкайц В.А., Иоффе А.М., Регентова А.Ю.
Рекомендуемая ссылка на данную книгу: Исследовательская группа профилактики ФАС.
(2009). Фетальный алкогольный синдром: методические рекомендации по направлению к специалистам и диагностике. Перевод на русский язык и редакция оригинальной книги: Bertrand
J, Floyd RL, Weber MK, O’Connor M, Riley EP, Johnson KA, Cohen DE, National Task Force on
FAS/FAE. Fetal Alcohol Syndrome: Guidelines for Referral and Diagnosis. Atlanta, GA: Centers for
Disease Control and Prevention; 2004.
*
© Исследовательская группа профилактики ФАС в России: http://netfas.net/
5

Предисловие
Национальный центр по врожденным дефектам и инвалидностям, связанным с развитием
(NCBDDD), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве со
Специальной национальной комиссией по фетальному алкогольному синдрому и воздействию алкоголя на плод (
NTFFAS/FAE)
рады представить данную работу: «Фетальный алкогольный синдром: методические рекомендации, предназначенные для медицинских специалистов».
Методические рекомендации включают общее мнение различных специалистов (исследователей и практиков), представителей правительственных и неправительственных организаций, родителей и др. Основной целью этой работы является диагностика детей с фетальным алкогольным синдромом с помощью единых критериев и улучшение качества помощи этим детям и их семьям. Достижение этой цели может осуществляться за счет использования данных методических рекомендаций в обучении специалистов системы здравоохранения.
Исследование проблемы фетального алкогольного синдрома плода имеет более чем 30- летнюю историю. За этот период получено много информации об этой проблеме, а также о ее профилактике. Все эти исследования показывают, что фетальный алкогольный синдром является лишь вершиной айсберга всех последствий приема алкоголя женщиной во время беременности.
Эта работа публикуется для повышения знаний специалистов в данной проблемной области, она основывается на опыте исследовательской и практической работы, проведенной за последние годы С
пециальной национальной комиссией по фетальному алкогольному синдрому и воздействию алкоголя на плод (
NTFFAS/FAE)
и Федеральным межведомственным координационным комитетом по фетальному алкогольному синдрому (ICCFAS).
Безусловно, глобальной целью Центров по контролю заболеваний (CDC), а так же
Министерства здравоохранения и сферы услуг США (
DHHS)
, в целом, является предотвращение всех неблагоприятных последствий употребления алкоголя во время беременности. Для достижения этой цели CDC заинтересован в сотрудничестве с государственными, негосударственными организациями и общественностью; а также в развитии ранней диагностики детей с фетальным алкогольным синдромом плода и связанными с ним нарушениями и обеспечении тем самым возможности осуществления ранней помощи этим детям. Эта работа – важный шаг к этой цели. Работая вместе мы сможем обеспечить всем пациентам с фетальным алкогольным синдромам плода и сопряженными с этим нарушениями возможность оптимального развития и достижения максимально высокого уровня в своем развитии.
Заместитель директора Национального центра
по врожденным дефектам и инвалидностям, связанным с развитием,
при главном враче государственной службы здравоохранения
доктор медицины, магистр здравоохранения Жозе Ф. Кордеро.
6

Фетальный алкогольный Синдром: Методические
рекомендации для направления к специалистам и
диагностики
Общая характеристика руководства
Как часть ассигнований финансирующего закона 2002 бюджетного года, Конгресс США выдал мандат на то, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), действуя через
Национальную группу по предотвращению фетального алкогольного синдрома, Центр по врожденным дефектам и инвалидностям, связанным с развитием (NCBDDD), и совместно со
Специальной национальной комиссий по фетальному алкогольному синдрому и воздействию алкоголя на плод (NTFFAS/FAE) и другими финансируемыми из федерального бюджета программами по ФАС, а также соответствующими неправительственными организациями, должны:
• разработать методические рекомендации по диагностике фетального алкогольного синдрома плода (ФАС) и других негативных последствий употребления алкоголя в период беременности;
• включить эти методические рекомендации в учебные планы подготовки студентов медицинских и смежных специальностей, а так же добиваться признания данной работы профессиональными организациями и сертификационными комиссиями;
• распространять учебные планы и обеспечивать обучение студентов-медиков и студентов, близких к здравоохранению специальностей, и практиков согласно этим методическим рекомендациям.
В результате совместной работы CDC
, NTFFAS/FAE и Научной рабочей группы по ФАС
(SWG), экспертов в исследовании, диагностике и лечении ФАС, за 2-х летний период разработан ряд диагностических критериев.



Дисморфия лица
Учитывая расовые и национальные особенности внешности, ребенок обнаруживает три характерные лицевые особенности:
• Сглаженный желобок (в руководстве Вашингтонского университета «Губы-желобок» занимают место 4 и 5)
• Тонкая граница вермильона (в руководстве Вашингтонского университета «Губы-
Желобок» занимают место 4 или 5)
• Маленькие глазные щели (в 10-ой процентили или ниже)






7

Проблемы развития
Подтвержденные пренатальные или послеродовые рост или вес, или и то и другое, в 10-ой процентили или ниже, вовремя зарегистрированный любой из параметров (в соответствии с возрастом, полом, гестационным возрастом, а также расой или этнической принадлежностью).
Аномалии центральной нервной системой
I.Структурные
1)
Окружность головы (OFC) в 10-ой процентили или ниже, в соответствии с возрастом и полом;
2)
Существенные клинические мозговые отклонения, заметные визуально.
II. Неврологические
Неврологические проблемы, не являющиеся последствием послеродовой травмы,
или лихорадки или другие слабые неврологические признаки вне пределов нормы.
III.Функциональные
Данные оценки указывают на дефициты, проблемы, или аномалии в функционировании
ЦНС. Поведение, способность к обучению в школе и другие особенности не соответствует возрасту индивидуума.
Нарушения и недоразвития в интеллектуальной и познавательной деятельности (в том числе задержка психического развития) с поведением ниже 3-ей процентили (2 стандартных отклонения ниже среднего для стандартизированного тестирования)
или функциональные дефициты ниже 16-ой процентили (1 стандартное отклонение ниже среднего для стандартизированного тестирования), по крайней мере, в трех из следующих областей: а) Познавательные дефициты или существенные несоответствия, связанные с развитием; b) Дефициты организационных функций; c) Задержки или дефициты моторных функций; d) Проблемы внимания и гиперактивности; e) Проблемы социальных навыков; f) Другие потенциальные сферы, которые могут быть затронуты.
Воздействие алкоголя на внутриутробное развитие ребенка
I. Подтвержденное внутриутробное воздействие алкоголя
II. Не идентифицированное внутриутробное воздействие алкоголя
Критерии для диагностики ФА
С
Требует установления всех трех из следующих фактов:
1. Установление всех трех лицевых отклонений (сглаженный желобок, тонкая граница вермильона и маленькие глазные щели);
8

2. Установление недоразвития или нарушений роста
3. Установление отклонений в развитии центральной нервной системы
Основная цель данных методических рекомендаций – определение стандартных диагностических критериев фетального алкогольного синдрома плода так, чтобы диагностика, проводимая исследователями и практиками имела единую структуру. Методические рекомендации базируются на современных научных исследованиях, клинической экспертизе, а так же информации, полученной от семей пациентов с фетальным алкогольным синдромом плода относительно их физических и нейропсихологических особенностей. Научная рабочая группа по
ФАС (SWG) стремилась согласовать эти методические рекомендации с другими диагностическими системами, используемыми в настоящее время в различных странах
(например, Канаде). SWG стремилась разработать наиболее адекватную и удобную диагностическую систему. Учитывалось отличие диагноза фетального алкогольного синдрома плода от других генетических, тератогенных и поведенческих расстройств.
В дополнение к диагностическим методическим рекомендациям используются руководства по медицинской, образовательной, социальной и психологической помощи, предназначенные для пациентов с фетальным алкогольным синдромом плода и их семьи.
Существуют виды помощи, направленные всем пациентам с ФАС и их семьям, а так же специализированная помощь, зависящая от возраста пациента с ФАС. Помощь направлена на повышение знаний родителей и профессионалов о ФАС, характеристиках расстройства, различиях между ФАС и другими заболеваниями, а также о соответствующих методах воспитания и обучения детей с фетальным алкогольным синдромом плода.
Предотвращение фетального алкогольного синдрома плода и сходных с ним расстройств очень важно для здравоохранения. Большое количество исследований в последние годы позволило исследователям и практикам разработать эффективные программы, нацеленные на определенные группы населения, целью которых является уменьшение числа случаев приема алкоголя во время беременности, что является профилактикой ФАС. В данной работе рассмотрено такое исследование, и представлены рекомендации для установления женщин, находящихся в зоне риска беременности, подверженной влиянию алкоголя, и вмешательства в подобных случаях.
Конечно, эти методические рекомендации не являются конечной точкой в обсуждении проблемы диагностирования ФАС. Существует большая потребность в дальнейшем исследовании, сборе и анализе научной информации по этой проблеме. Дальнейшие разработки в этой области будут способствовать определению критериев диагностики для сходных с фетальным алкогольным синдромом плода расстройств, таких как, например, расстройства нейроразвития, связанных с алкоголем (ARND). Цель данной работы является призыв к дальнейшим исследованиям и работе по определению диагностических критериев для ФАС и сходных состояний так, чтобы пациенты с ФАС и их семьи могли получить необходимую им помощь, позволяющую им улучшить качество жизни и развиваться в соответствии со своим потенциалом.


9

Фетальный алкогольный синдром: методические рекомендации для
направления к специалистам и диагностики
Серьезные научные экспериментальные данные показали, что пренатальное воздействие алкоголя наносит вред развивающемуся плоду. На такое воздействие обычно ссылаются как на главную предотвратимую причину врожденных дефектов и инвалидностей, связанных с развитием (1-3). Дети
*
, подвергшиеся воздействию алкоголя в течение эмбрионального развития, могут обнаруживать в своем развитии множества последствий этого. Количество и серьезность негативных последствий могут варьироваться от едва заметных до серьезных, но при этом все эти последствия пожизненны. Последствия употребления алкоголя во время беременности и основные проявления фетального алкогольного синдрома (ФАС) были впервые описаны в медицинской литературе Соединенных Штатах (США) 30 лет назад (4-8). В 1981 году, главный врач государственной службы здравоохранения США выпустил предупреждение о том, что употребление алкоголя во время беременности может стать причиной врожденных дефектов
(9). В дальнейшем в 1989 году была установлена обязательная маркировка алкогольной продукции (10). Несмотря на известные неблагоприятные последствия употребления алкоголя во время беременности, неблагоприятные последствия у многих дети не диагностируются из-за отсутствия современных диагностических методических рекомендаций. Данные методические рекомендации, которые были поручены федеральными властями CDC при Министерстве здравоохранения и социальных служб США (DHHS) финансовым законопроектом 2002 года, стремятся усовершенствовать критерии диагностики и критерии направления к специалистам, учитывая научные и практические достижения в понимании этого расстройства за последние 30 лет.
Эти методические рекомендации систематизированы в несколько разделов. Представлены общая информация и история разработки данных методических рекомендаций. Затем описаны исправленные и уточненные критерии диагностики ФАС и критерии направления к специалистам, включая эмпирические и клинические экспериментальные данные, в поддержку каждого критерия. Проведено сравнение этих методических рекомендаций с другими диагностическими методами, используемыми в настоящее время. Поскольку работа с этой категорией людей не ограничивается диагностикой, в работу также включено рассмотрение помощи для людей с ФАС. При этом предотвращение ФАС с помощью уменьшение числа беременностей, сопровождающихся приемом алкоголя, является неотъемлемой частью работы в этом проблемном поле. Поэтому проведено исследование, сосредоточенное на установлении женщин, находящихся в зоне риска (т.е. женщин, употребляющих алкоголь в период беременности) и вмешательстве в подобных случаях. Наконец, освещение актуальных задач дальнейшей работы по изучению ФАС и других расстройств, связанных с воздействием употребление алкоголя во время беременности, подытоживает эту работу.
*
Хотя направление к специалистам и диагностика ФАС могут быть проведены в любое время жизни, большинство индивидуумов направляются к специалистам и диагностируются в детстве. Таким образом, термины "ребенок" или "дети", используемые в этих методических рекомендациях не имеют намерения устранить направление, оценку и диагностику старших индивидуумов.
10

Предпосылки
Распространенность. Исследования CDC показали, что распространенность ФАС от 0.2 до 1.5 случаев на 1000 рождений по различным группам населения (11-14). Другие исследования, отражающие разнообразие методологий установления ФАС, оценивают распространенность от
0.5 к 2.0 случаев на 1000 рожденных живыми детей (15-16). Такие степени распространенности совпадают или выше других нарушений, связанных с развитием, таких как синдром Дауна или
Spina Bifida (расщелина позвоночника) (17). Если использовать оценки ФАС, полученные CDC, то среди приблизительно 4 миллионов младенцев, рождающихся каждый год, от 1000 до 6000 будут рождены с ФАС. Исследования распространенности ФАС среди особенно уязвимых групп населения дают оценки, значительно превышающие оценки частоты встречаемости других врожденных заболеваний. У групп с низким материальным уровнем, таких как коренные американцы и другие меньшинства, была зарегистрирована очень высокая частота встречаемости данного расстройства: 3-5 детей с ФАС на 1000 детей (18-20). Полученные данные дают возможность предположить, что бедность значительно связана с употреблением женщинами алкоголя до и во время беременности, приводя к увеличению детей с ФАС в бедных группах (21-
22).
Проблема предстает в большем масштабе, когда риск ФАС рассчитывают, исходя из распространенности употребления алкоголя женщиной во время беременности. В 1999 году, более половины всех американских женщин детородного возраста сообщили об употреблении алкоголя в предыдущем месяце (23). Значительное большинство этих женщин пили только иногда, но 15% можно отнести к умеренно или сильно пьющей категории (24-25). В тот же самый период 13% женщин сообщили об употреблении пяти или более доз за один раз
(разгульное употребление алкоголя) в предыдущем месяце (26). Учитывая, что в США почти половина всех беременностей не запланированы, миллионы фертильных женщин сексуально активны и при этом не пользуются адекватной контрацепцией, то понятно, что ежегодно приблизительно 2% женщин могли бы оказаться в зоне риска беременности, подвергшейся воздействию алкоголя (27). В поздних исследованиях, более высокий процент был обнаружен среди таких подгрупп женщин, как те, которые лечатся от проблем, связанных с алкоголем и наркотиками, и женщин, которые были в тюремном заключении (28). Факторы риска, связанные с приемом алкоголя включают в себя: употребление алкоголя во время беременности, модель употребления алкоголя, алкоголизм, употребление различных наркотиков, наличие предыдущей беременности, подвергшейся воздействию алкоголя, и наличие сильно пьющего партнера или члена семьи (29-31). Женщины, которые редко посещали врача или вообще не наблюдались у врача в течение всей беременности, безработными, социально неустойчивыми, те, у которых забрали детей на воспитание или усыновление из-за пренебрежения, жестокого обращения или отказа, с большей вероятностью, будут иметь модель массивного употребления алкоголя, которая может повлиять на ход беременности (22,32). Данные национального опроса указывают, что, в то время как процент женщин, воздерживающихся от употребления алкоголя во время беременности, немного увеличился, в последние годы, 13% женщин продолжают употреблять алкоголь во время беременности (26). Среди беременных женщин, приблизительно три процента сообщают о разгульном употреблении алкоголя (то есть, пять или более доз за один раз) или частом употреблении алкоголя (то есть, семь или более доз в неделю или пять или более доз за один раз) (1,33-34). Ясно, нынешняя интенсивность распространенности детей с ФАС и женщин, употреблеющих алкоголь в период беременности, демонстрируют значимость проблемы ФАС и
11
это является предметом беспокойства системы здравоохранения. Однако из-за претензий на установление точной и своевременной информации о распространенности, величина могла быть еще больше, чем указывают современные данные.
Трудности к точному определению распространенности. Несмотря на прогресс в диагностике и контроле за распространенностью ФАС, произошедший за последние несколько десятилетий, распространенность проблемы все еще полностью не известна. Медицинские работники и другие специалисты, работающие с детьми, не идентифицируют детей с ФАС, и это затрудняет возможность предоставление этим детям традиционной системы помощи, как это принято при врожденных дефектах и нарушениях, связанных с развитием.
Исследования, используя различные источники данных (например, свидетельства о рождении, истории болезни, выписки из медицинских карт), показывают большие различия в идентификации случаев ФАС в зависимости от рассматриваемой группы населения (15,34). Существуют четыре основных фактора, обуславливающие отсутствие признания фетального алкогольного синдрома плода в первичных педиатрических службах, что приводит к отсутствию четких подходов к определению распространенности и помощи детям с ФАС (36-38).



Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница