Галитоз: причины и профилактика



Скачать 76,01 Kb.
PDF просмотр
Дата24.12.2016
Размер76,01 Kb.

C:\HTTP\WebConvertorDeploy\Input\176.52.110.30\С Galitos_2012_12_05_22_47_02_186.doc
Галитоз: причины и профилактика

С.Н.Егорова - д-р фармац.н., профессор кафедры фармацевтической технологии
Р.З.Уразова – д-р мед.н., доцент, зав.кафедрой стоматологии детского возраста
Казанский государственный медицинский университет

Галитоз (halitosis) – устойчивый неприятный запах изо рта (синонимы: озостомия, стоматодисония, fetor oris, fetor ex ore). Как правило, собеседник с неприятным запахом изо рта вызывает негативные эмоции. Галитоз часто является причиной социальных и психоло- гических конфликтов, а также осложнений семейных отношений.
Распространенность галитоза составляет от 30 до 65%. С вопросами по устранению галитоза часто обращаются посетители аптеки.
Условно все причины галитоза можно разделить на причины местного характера, т.е связанные с ротовой полостью, и общего характера.
Рассмотрим причины галитоза местного характера.

Плохая гигиена полости рта, способствующая накоплению большого количества зубного налета.

Накопление микробного налета на поверхности языка, задняя треть которого является основным источником неприятного запаха изо рта.

Наличие кариозных полостей зубов, где скапливается большое количество анаэробных бактерий и остатков пищи.

Воспалительные заболевания тканей пародонта (гингивит, пародонтит), сопровождаю- щиеся размножением под десной анаэробных микроорганизмов. Анаэробные микроорганиз- мы вызывают гнилостный распад остатков пищи, которые накапливаются в десневых карма- нах, могут разлагать кровь и гнойный воспалительный экссудат десневых карманов в соеди- нения со зловонным запахом.

2

Накопление пищевых остатков под конструкциями зубных протезов.

Пониженная секреция слюны и ксеростомия (синдром «сухости рта»).
Слюна является эффективной естественной защитой полости рта, она смывает бактерии, ос- татки пищи, особенно углеводистые, растворяет плохо пахнущие сернистые соединения. Фи- зиологическое снижение скорости секреции слюны в ночное время вызывает явление «за- стойного утреннего дыхания». По утрам неприятный запах изо рта часто отмечается у тех, кто во время сна дышит ртом. Для устранения неприятного утреннего запаха необходимо прополоскать рот водой.

Курение, которое способствует возникновению сухости слизистой оболочки и наруше- нию естественных защитных систем полости рта, а также развитию воспалительных заболе- ваний пародонта, образованию зубодесневых карманов и отложению зубного камня.

Дисбактериоз полости рта, который вызывается дисбалансом состава микрофлоры полос- ти рта и повышением количества анаэробных бактерий (например, при приеме антибиотиков или сульфаниламидов).

Гормональные нарушения (повышение уровня эстрогенов в начале менструального цикла ведет к усилению слущивания эпителия полости рта, что служит питательной средой для анаэробных микроорганизмов).
Причины галитоза общего характера:
1. Пищевые продукты:
- содержащие сернистые соединения (например, лук, чеснок), которые всасываются в кровь и выделяются через легкие при дыхании.
- способствующие активному размножению гнилостных анаэробных бактерий, например, кофе.
2. Нарушение ферментации (например, молочных продуктов или растительных (соевых) белков).
3. Заболевания:
- ЛОР-органов (хронический синусит, хронический ринит, тонзиллит, полипы носа и др.);
- легких;
- онкологические;
- сахарный диабет (дыхание может иметь запах ацетона);
- дисфункции печени и желчного пузыря (сопровождаются «острым» тяжелым запа- хом);
- желудочно-кишечного тракта;

3
- почек (например, почечная недостаточность сопровождается гнилостным «рыбным» запахом).
4. Голодание. При дефиците поступления в организм белков и жиров начинается утилизация эндогенных запасов, что может вызвать неприятный запах из-за выделения продуктов их ме- таболизма. «Голодное дыхание» сохраняется до приема пищи и не устраняется гигиеной по- лости рта.
5. Стресс и нервное напряжение, которые нарушают слюноотделение и способствуют сухо- сти полости рта.
6. Прием алкоголя, который усиливает сухость слизистой полости рта и способствует актив- ному размножению микроорганизмов.
7. Прием лекарственных препаратов, вызывающих сухость во рту (транквилизаторы, гипо- тензивные, антигистаминные и др. лекарственные средства).
Диагностика галитоза
Степень выраженности галитоза может быть оценена как субъективно, так и объективно.
Пациент не всегда может отметить появление и оценить степень выраженности неприятного запаха изо рта. Это объясняется адаптацией ольфакторных нервных окончаний к собствен- ным запахам. Встречаются люди, склонные преувеличивать степень выраженности неприят- ного запаха собственного дыхания. Имеют место случаи «воображаемого» галитоза, связан- ные с психогенными нарушениями.
Методы самодиагностики галитоза:

Очистить флоссом или нитью межзубные промежутки в области верхних и нижних моля- ров. Через 45-60 сек. оценить запах флосса или нити.

Обработать гигиенической салфеткой заднюю треть спинки языка и через 45-60 сек оце- нить запах снятого налета.
Объективные методы оценки галитоза:

Органолептическая оценка запаха, интенсивность которого можно оценить с помощью специального прибора – галиметра. С его помощью измеряют концентрации сернистых со- единений на выдохе и оценивают эффективность лечебных мероприятий при лечении.

Микробиологическое исследование. Изучается микрофлора налета спинки языка, зубов и десневых карманов.
Профилактика и лечение галитоза
Для устранения неприятного запаха изо рта необходимо выявить его причину и ле- чить основное заболевание (желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы и др.).

4
В обязательном порядке следует пройти лечение у стоматолога: провести санацию полости рта, удалить разрушенные зубы при невозможности их восстановления и зубные камни и др., отказаться от курения.
Необходимо нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Увеличить потреб- ление сырых овощей, фруктов, зелени; ограничить потребление мяса, сладостей и других об- работанных углеводов.
Рекомендуется прием поливитаминных препаратов, содержащих профилактические дозы витаминов А, В3, В5, С, Е, Р.
Плашка: Гигиенические мероприятия по профилактике галитоза
1. Чистить зубы зубной щеткой;
2. Очищать межзубные промежутки (т.е. удалять зубной налет и остатки пищи со всех по- верхностей зубов);
3. Очищать язык;
4. Применять средства гигиены (ополаскивателей, дезодорантов, зубных паст и гелей) с ан- тимикробными свойствами, выделяющих свободный кислород;
5. Применять стимуляторы образования слюны.
Средства для очищения межзубных промежутков
1. Зубочистки
Зубочистки - предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и налета с аппроксимальных поверхностей зубов. Использование зубочисток рекомендуется пациентам с хорошо выраженными межзубными промежутками.
Зубочистки могут иметь разнообразные формы: в виде стержня, пики, сабли, заост- ренные с одного или обоих концов. Поперечное сечение зубочистки может быть плоским, круглым, треугольным или иметь другую форму. Предпочтительно использование зубочист- ки с треугольным сечением, которое повторяет форму межзубного промежутка; за счет этого лучше удаляется пища и зубной налет, меньше травмируются мягкие ткани, массируется межзубной сосочек.
Деревянные зубочистки предназначены для одноразового применения. Зубочистки из пластмассы и кости могут быть использованы повторно после мытья.
Разработаны зубочистки с ворсистым наконечником (зубочистки - микрощетки) с по- вышенной очищающей способностью.
Зубочистки не рекомендуются к использованию детям из-за возможности травмиро- вания мягких тканей при неправильном или неосторожном использовании.
Рекомендация потребителю по использованию зубочистки.

5
Зубочистку вводят в промежуток между зубами под углом 45 градусов к зубу и пере- мещают вдоль зуба в направлении к режущему краю (или жевательной поверхности). Затем процедуру повторяют на боковой поверхности соседнего зуба.
2. Зубные нити (флоссы)
Зубные нити, называемые также флоссы (от англ. Floss – шелк-сырец) – нити различ- ной структуры, предназначенные для тщательного удаления зубного налѐта и остатков пищи из межзубных промежутков и десневых карманов.
Как правило, флоссы состоят из тончайших нейлоновых или других полимерных во- локон, соединенных механическим скручиванием или склеиванием. Для придания флоссам большей эластичности, лучшей проникающей способности, смачиваемости слюной, предо- хранению от преждевременного высыхания, ломкости, меньшему скольжению на пальцах рук проводят специальную обработку полимерами и другими веществами.
Использование флоссов рекомендуется всему населению в дополнение к зубной щет- ке, т.к. волокна зубной щетки не проникают в достаточной степени в межзубные промежут- ки. Особенно показано использование флоссов при скученности зубов, заболеваниях паро- донта, наличии зубных коронок, несъемных зубных протезов и ортодонтических конструк- ций, вживленных имплантантов, наличии аппроксимальных пломб (на боковых поверхно- стях зубов).
Флоссы выпускаются в упаковках, исключающих загрязнение находящейся внутри неиспользованной нити. На упаковке указываются длина, толщина и другие характеристики нити.
Рекомендации по выбору флосса
Круглые нити рекомендуются пациентам, имеющим широкие просветы между зуба- ми. Плоские нити предназначены для тех, у кого зубы плотно соприкасаются друг с другом.
Межзубные ленты примерно в 3 раза шире, чем зубные нити, и подходят для очистки боль- ших щелей между зубами.
Для пациентов с протезами и искусственными зубами предназначены суперфлоссы - специальные нити, один конец которых узкий и тонкий, а другой - широкий и разволокнѐн- ный. Тонкий конец легко проходит в межзубные промежутки, а постепенно протягиваемая широкая часть тщательно очищает поверхности стоматологических конструкций.
Вощеные нити обладают наиболее высокой скользящей способностью, легко прони- кают в межзубные промежутки, прочны в отношении разрыва и разволокнения. Вощеные нити рекомендуются

Пациентам, не владеющим в достаточной степени техникой применения флоссов

При плотных межзубных контактах

6

Пациентам с большим количеством пломб
Следует учитывать, что кусочки воска могут застревать между зубами.
Невощеные нити обладают лучшей очищающей способностью по сравнению с воще- ными, т.к. при использовании разволокняются. Это обеспечивает больший контакт с поверх- ностью зуба. Волокна эффективно забирают налет из межзубного пространства. Преимуще- ством невощеных нитей является также возможность для потребителя определить качество очистки по характерному скрипу флосса о чистую эмаль зуба.
Флоссы, пропитанные лечебно-профилактическими составами, оказывают, кроме очищающего, дополнительный эффект, обусловленный свойствами препарата: укрепляют эмаль зуба в труднодоступных местах (фторид натрия), подавляют рост болезнетворной микрофлоры (хлоргексидин), дезодорируют (ментол) и др..
Рекомендация потребителю по использованию флосса. Из кассеты вытягивается нить длиной 40 - 50 см. Большая часть нити наматывается на средний палец левой руки. Ос- тавшаяся часть нити наматывается на средний палец правой руки так, чтобы промежуток ни- ти между пальцами был длиной около 10 см. Затем флосс вводится в пространство между десной и зубом и плотно прижимается к поверхности зуба. «Пилящими» движениями нити вверх - вниз и вперед - назад межзубное пространство очищается от налета и остатков пищи.
После этого флосс выводится из под десны, но не вынимается из межзубного промежутка.
Таким же образом чистится поверхность соседнего зуба. Отработанный участок флосса на- матывается на средний палец правой руки. С пальца левой руки отматывается новый отрезок нити. По окончании чистки флосс выводится из промежутка между зубами. Очистке подвер- гаются все межзубные промежутки.
Чистка языка
Для профилактики неприятного запаха изо рта недостаточно чистить только зубы.
Чистка языка – важная часть гигиенического ухода за полостью рта. Большинство микроорганизмов на языке находятся в глубине складок ближе к его корню. Удаление налета с поверхности языка снижает обсемененность полости рта условно патогенной микрофлорой и способствует устранению неприятного запаха изо рта, особенно у лиц с заболеваниями же- лудочно-кишечного тракта.
Для очистки языка выпускаются устройства двух основных типов:

Скребки

Щетки

7
Скребки изготавливаются, как правило, из пластмассы. Они могут иметь ровную скребущую поверхность, а также представлять собой пластмассовую петлю, рабочая поверх- ность которой адаптирована к форме спинки языка.
Щетки для очистки языка имеют преимущественно круглую или серповидную форму и более короткую щетину.
Рекомендации потребителю по чистке языка: высунуть язык изо рта как можно дальше и соскоблить налет несколькими движениями к выходу из ротовой полости. Жела- тельно после очищения языка прополоскать рот антибактериальным эликсиром.
Оптимально для чистки языка использовать специальные гигиенические комплексы – щетки, с одной стороны у которых имеется ряд щетинок, а с другой стороны скребок. Снача- ла щетиной проводят несколько движений от корня языка к его кончику, разрыхляя. Затем с помощью скребка удаляют налет с языка.
После чистки поверхности языка щетка и скребок тщательно промываются проточной водой.
Хотя неприятный запах изо рта не маскируется другими запахами, в комплексе ле- чебно-профилактических мероприятий целесообразно использовать средства для освежения дыхания. Для этих целей рекомендуются приготовленные в домашних условиях водные из- влечения из растительного сырья, содержащего эфирные масла: настой листьев мяты, шал- фея, отвары корня сельдерея, плодов фенхеля и др.. Эфирные масла не только маскируют на короткое время неприятный запах изо рта, но и оказывают благоприятное антисептическое, противовоспалительное действие.

При галитозе используются также освежители полости рта – спреи и дезодоранты.
Распыляя их в полости рта, не только устраняется запах, создается чувство свежести, ощу- щение приятного вкуса, но и оказывается легкое противовоспалительное действие.
Спреи и дезодоранты компактно упакованы, и их удобно носить с собой.
При галитозе, связанном с ортопедическими конструкциями в полости рта, рекомен- дуется система средств индивидуального ухода за съемными протезами, состоящая из средств мануальной и химической очистки:

Шипучие таблетки для очистки протезов,

Гель для зубных протезов

Специальная щетка для протезов

Средства для дезинфекции зубных щеток.

8
Стимуляторы образования слюны
Скорость секреции слюны повышается при механической и вкусовой стимуляции.
Для стимуляции слюноотделения могут использоваться жевательные резинки и стимуляторы образования слюны.
Стимуляторы образования слюны – это жидкости или таблетки для растворения, со- держащие биологически активные компоненты, вызывающие повышенную выработку слю- ны. Растворы стимуляторов слюны удерживаются в полости рта 5-10 минут. Стимуляция слюноотделения способствует самоочищению полости рта, нормализации кислотно- основного баланса, активизации защитных факторов ротовой жидкости и минерализирую- щему действию слюны на твердые ткани зубов. В состав стимуляторов образования слюны могут входить ксилит, соединения фтора, минеральные соли, органические кислоты, карба- мид (мочевина) и другие вещества.
Средством коррекции скорости секреции слюны являются жевательные резинки. При галитозе рекомендуются жевательные резинки на основе сахарозаменителей, с мятным вку- сом, содержащие антибактериальные компоненты (хлоргексидин) или карбамид, выделяю- щий кислород.
Роль жевательной резинки при галитозе обусловлена неспецифическими и специфи- ческими эффектами. Неспецифический эффект жевательной резинки связан со стимуляцией слюноотделения и самоочищением полости рта от бактерий и соединений с неприятным за- пахом. Специфический эффект жевательной резинки обусловлен входящими в ее состав ак- тивными веществами или добавками. Так жевательная резинка с хлоргексидином способст- вует устранению галитоза за счет антибактериального воздействия на анаэробные патоген- ные микробы и нормализации микрофлоры полости рта, а с карбамидом - создает неблаго- приятные условия для жизнедеятельности анаэробов за счет кислорода, который образуется при распаде карбамида. Мятный ароматизатор жевательной резинки способствует маскиров- ке неприятного запаха и освежению дыхания.
Рекомендации потребителю по применению жевательных резинок в целях про-
филактики и лечения галитоза:

Использовать жевательные резинки на основе сахарозаменителей с мятой, хлоргексиди- ном или карбамидом.

Не употреблять жевательные резинки натощак.

Время жевания не должно превышать 10-15 минут.
Литература:

9 1.
Соловьева А.М. Лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резин- ки. – Москва, 2001. – 51 с.
2.
Улитовский С.Б. Гигиена полости рта – первичная профилактика стоматологических за- болеваний // Новое в стоматологии. – 1999. - №7. – Спец.выпуск. – 142 с.
3.
Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии. – 2000. - №6.
– Спец.выпуск. – 128 с.
4.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзо- генной профилактики заболеваний полости рта. – Киев: «Книга плюс». – 2001. – 208 с.


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница