I практическое занятие №1


Тема. Пломбирование кариозных полостей. контактный пункт. Цель



Скачать 496,1 Kb.
страница13/19
Дата25.11.2016
Размер496,1 Kb.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   19
Тема. Пломбирование кариозных полостей. контактный пункт.

Цель. Ознакомить студентов с материалами для временных и постоянных пломб, лечебных и изолирующих прокладок, методикой приготовления и техникой наложения временных пломб, лечебных и изолирующих прокладок, освоить методику пломбирования и отделки постоянных пломб из цемента и амальгам и методику создания контактного пункта с использованием матриц и матрицедержателей, техника работы с «Суперматом».
МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ. Групповое занятие.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

Техническое оснащение: стенды, таблицы, рисунки, схемы, презентации Payer Point, компьютер, стоматологические установки, кресла, бормашины, рукава, боры, инструментарий, видеофильмы, телевизор. Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами.

Средства контроля: контрольные вопросы и контрольные задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ. Кабинеты лечебный и фантомный.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДАННОГО ЗАНЯТИЯ.

1. Основное оборудование рабочего места врача-стоматолога (Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

2. Характеристика стоматологического инструментария для пломбирования (Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

3. Основные требования техники безопасности при работе на стоматологических установках и с лекарственными препаратами (Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

4. Основные принципы препарирования кариозных полостей, особенности препарирования под композиты (Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
ПЛАН ЗАНЯТИЯ

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Классификация пломбировочных материалов. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования кариозных полостей. Предназначение временных пломб. Требования, предъявляемые к временным пломбам. Лечебные прокладки: кальцийсодержащие, цинкэвгенолсодержащие, фотоотверждаемые, цель их применения, механизм лечебного действия, особенности использования. Изолирующие прокладки: фосфат-цемент, поликарбоксилатный цемент, стеклоиономерный цемент. Цель использования, методика приготовления. Постоянные пломбировочные материалы. Требования, предъявляемые к постоянным пломбам. Классификация цементов. Цементы для постоянных пломб: стеклоиономерный, силикатный, силико-фосфатный. Показания к применению, методика приготовления и пломбирования. Амальгамы: состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению. Правила работы с амальгамами. Амальгамосмеситель. Инструментарий для отделки пломб из цемента и амальгам Контактный пункт, виды, методика создания. Матрицы, матрицедержатели, супермат — устройство, методика применения. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики наложения лечебной и изолирующей прокладок у пациента. Демонстрация ассистентом в клинике пломбирования кариозной полости стеклоиономерным цементом с применением соответствующего инструментария для отделки пломбы. Демонстрация ассистентом приготовления амальгамы и пломбирования полости II класса с применением соответствующего инструментария для восстановления контактного пункта.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом приготовления и наложения пломб из водного и масляного дентина, методики наложения лечебной прокладки из материала «Лайф» и «Кариосан, изолирующей прокладки из материалов «Адгезор-карбофайн», «Адгезор-файн» и «Дентис», пломбирования кариозных полостей цементами на фантомах, демонстрация техники пломбирования кариозных полостей амальгамой и методики восстановления контактного пункта с применением матриц, матрицедержателей и супермата на фантомных моделях челюстей.

5. Самостоятельная работа. Приготовление и наложение пломб из водного и масляного дентина студентами на фантомах с использованием атласа. Приготовление и наложение студентами лечебных прокладок на основе эвгенола, изолирующих прокладок из фосфат-цемента на фантомах с использованием атласа.

Пломбирование студентами полостей I класса силидонтом, стеклоиономерным, поликарбоксилатным цементами с использованием атласа. Пломбирование студентами кариозных полостей II класса амальгамой с восстановлением контактных пунктов.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.
АННОТАЦИЯ

Пломбирование (от лат. plumbum – свинец) сводится к замещению дефекта в зубных тканях искусственным материалом с целью восстановления анатомической формы и функции зуба. Пломба не только возмещает утраченные твердые ткани зуба, но и защищает от воздействия от различных неблагоприятных факторов пульпу и верхушечный периодонт. Успех любых предшествующих лечебных вмешательств зависит непосредственно от полноценности и продолжительности сохранения наложенной пломбы. Для пломбирования зубов применяются самые разнообразные по своей структуре, свойствам и основному назначению пломбировочные материалы.

Классификация пломбировочных материалов

(Л.А. Дмитриева, 2003)

1. Постоянные – для восстановления анатомической формы и функции зуба.

2. Временные – для временного закрытия полости в зубе (цинк – сульфатные, цинк – фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы).

3. Лечебные – лечебные прокладки (содержащие гидроксид кальция, цинк – эвгенольные, комбинированные).

4. Для заполнения корневых каналов.

5. Адгезивные.

6. Герметики.

С позиции материаловедения, постоянные пломбировочные материалы делятся на:

1. Металлические пломбировочные материалы.

2. Цементы.

3. Пластмассы и полимерные пломбировочные материалы.

4. Стоматологические адгезивы и герметики.

5. Композиционные материалы.

Основные клинические требования к пломбировочным материалам:

— не оказывать токсического воздействия на пульпу, ткани полости рта, твердые ткани зуба;

— быть безвредными для организма в целом;

— обладать противовоспалительным и антисептическим действием;

— препятствовать проникновению микробов и токсинов в пульпу;

— обладать противокариозным действием;

— обладать малой теплопроводностью и не растворяться в слюне;

— быть химически инертными, т.е. устойчивыми к агрессивным агентам (кислоты, щелочи);

— обладать достаточной твердостью, механической прочностью, износоустойчивостью, хорошими эстетическими свойствами;

— не изменять цвет зуба, быть цветостойким, т.е. не изменять цвет с течением времени;

— не вызывать появление гальванических токов в полости рта;

— не изменять форму и объем в процессе твердения, быстро


затвердевать, обладать высокой адгезией к тканям зуба;

— быть рентгенконтрастными.


Многочисленные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, диктуют необходимость их постоянной и всесторонней оценки. Можно выделить три основных направления в изучении пломбировочных материалов: физико-механические испытания, исследование биологических свойств и клинические исследования.

Физико-механическая характеристика пломбировочных материалов складывается из показателей многочисленных методик лабораторных испытаний: определения консистенции, времени твердения, рабочего времени, повышения температуры при твердении, объемных изменений при твердении, водопоглощения, цветостойкости, растворимости в воде и различных средах, твердости, прочности, непрозрачности, адгезии, устойчивости к истиранию и другие.

Комплекс указанных испытаний позволяет установить надежность материала.

Биологические испытания пломбировочных материалов позволяют выявить степень индифферентности материала к тканям зуба и для организма в целом.

Основные виды биологических испытаний направлены на определение: обшей острой токсичности при оральном введении материала; хронической токсичности и бластомогенности; местной токсичности при неспецифической аппликации материала и при специфической аппликации; специфической сенсибилизации.

Биологические испытания, проводимые на подопытных животных, позволяют получить достоверные данные о биологических свойствах пломбировочного материала и обосновать рекомендации для клинических испытаний.

Клинические испытания дают возможность на основании отдаленных наблюдений судить о достоинствах и недостатках материала в реальных условиях эксплуатации пломб.

Состояние пломбы оценивается по следующим критериям:

– анатомической форме,

– краевому прилеганию,

– цветостойкости,

– изменению цвета пломбы по периферии,

– частоте возникновения рецидивного кариеса.


Временные пломбировочные материалы

Применяются для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов. Часто эти материалы служат в качестве лечебных и изолирующих прокладок под постоянные пломбы.



Материалы для временных пломб должны быть:

— безвредными для пульпы;

— пластичными: легко вводиться в полость и выводится;

— не инактивировать лекарственные вещества;

— не растворяться в ротовой жидкости;

— обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель);

— быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью

экскаватора, зонда или путем высверливания.


Для изоляции лечебных вложений в кариозную полость на время от 1 суток до 2х недель чаще применяют цинк – сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин – паста, виноксол).

Цинк – сульфатные цементы

Искусственный дентин – порошок белого цвета, в состав которого входят 70% оксида цинка, 25% сульфата цинка и 5% коалина или декстрина. Оксид цинка способствует хорошей адгезии временной пломбы к тканям зуба, а сульфат цинка и коалин обеспечивают пломбировочному материалу пластичность и прочность. В качестве жидкости для приготовления изолирующей временной пломбы используется дистиллированная вода.

Схема ориентировочной основы действия применения водного дентина

Последовательность действия


Средства


Критерии самоконтроля


На шероховатую поверхность стекла нанести порошок дентина и 5 – 10 капель дистиллированной воды, шпателем постепенно добавлять порошок к воде в течение 30 секунд. Гладилкой одной порцией внести массу в полость, уплотнить ватным шариком, излишки убрать тампоном. После чего проводить дальнейшие клинические работы.


1. Дентин – порошок.

2. Дистиллированная вода.

3. Стоматологическое стекло.

4. Хромированный шпатель.

5. Пинцет.

6. Гладилка.

7. ватные шарики.

8. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью.

9. Больной с отпрепарированной кариозной полостью по любому классу.


Консистенция временной пломбы – густая сметана.

Через 1 – 2 мин. После внесения в полость зуба затвердевает. После снятия излишек тампоном, дентин заполняет только полость, не лежит на слизистой десны и в межзубных промежутках.





Дентин – паста – однокомпонентная, патентованная, представляет собой однородную массу белого с серовато – желтым или бледно – розовым цветом с запахом гвоздичного масла.

Состав: белая глина, оксид цинка, сульфат цинка, масло персиковое, гвоздичное. В полости рта паста затвердевает в течение 1,5 – 2 часов. Материал пластичен, обладает хорошей адгезией, водоотталкивающими свойствами.


Схема ориентировочной основы действия применения масляного дентина

Последовательность действия


Средства


Критерии самоконтроля


На шероховатую поверхность стекла шпателем нанести дентин – пасту, размешать её и гладилкой внести в кариозную полость, уплотнить ватным шариком, излиш-ки убрать.


1. Дентин – паста.

2. Стоматологическое стекло.

3. Хромированный шпатель.

4. Пинцет.

5. Гладилка.

6. Ватные шарики.

7. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью.

8. Больной с отпрепарированной кариозной полостью по любому классу.



Паста пластичная, заполняет кариозную полость, хорошо герметизирует лекарственное вложение. Излишки пасты не лежат на десневом сосочке и в межзубном промежутке. Больного отпустить. Затвердеет через 1,5–2 часа. Исключить прием пищи и жидкости в течение 2 часов.



Виноксол – двухкомпонентный – порошок и жидкость (раствор полистирола в гваякриле). Обладает достаточной прочностью, хорошей адгезией, антисептическим действием. Время замешивания – 30 секунд, окончательное затвердевание наступает через 3 – 4 часа.

Не рекомендуется применять в качестве прокладки под композиционные материалы.


Рецептура

1. Rp.: Zinci oxydi 66,0

Zinci sulfatis 24,0

Boli albae 10,0

M.D.S. Для повязок (порошок искусственного дентина).
2. Rp.: Aq. destillatae 10 ml

D.S. Для приготовления пломбы из искусственного дентина.


3. Rp.: Дентин-паста 50,0

D.S. Для временных пломб.


Прокладочные материалы подразделяются на 2 большие группы: для лечебных и изолирующих прокладок.

Лечебные прокладки. Лечебная прокладка (суббазовая) прокладка накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, для минерализации декальцинированного дентина. Она содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Оказывает лекарственное воздействие, подавляя инфицирование кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса и развитию пульпита. Лечебная прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы.

Классификация лечебных прокладок:

1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:

а) химически отверждаемые;

б) светополимеризуемые.

2. Цинк – эвгеноловые цементы:

а) собственно цинк – оксид – эвгеноловые цементы;

б) упроченные цинк – оксид – эвгеноловые цементы с наполнителем;

в) цинк – оксид – эвгеноловые цементы с орто-этоксибензойной кислотой (ЕВА).

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты;

б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae.

Основные клинические требования к лечебным прокладкам:

− не оказывать раздражающего воздействия на пульпу, твердые ткани зуба;

− обладать противовоспалительным, антисептическим и репаративным действием на пульпу;

− обладать бактерицидным и бактериостатическим действием; обладать высокой адгезией к тканям зуба;

− быть пластичными;

Методика наложения лечебных прокладок

С учетом показаний лечения кариозного процесса, травматического, острого очагового, хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. В начале проводится щадящее препарирование кариозной полости, затем зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. Кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика – 0,3% раствор хлоргексидина, 2% раствор хлорамина, высушивают с помощью стерильных ватных шариков и слабой струей воздуха, направленной на эмаль.

При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки на кончике зонда или гладилки. Лечебной прокладкой не следует покрывать все дно кариозной полости, т.к. она обладает плохой адгезией к дентину. Прокладка располагается в точке выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая (до эмалево-дентинной границы).

При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки, высушивания, на дне оставляют комбинированную лечебную прокладку. Полость закрывают временной повязкой из искусственного дентина. При отсутствии жалоб, когда зуб не реагирует на температурные раздражители, спустя 7 – 10 дней проводится электроодонтодиагностика, временная пломба удаляется, кариозная полость обрабатывается антисептическими препаратами, высушивается, затем накладывается лечебная паста на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой.



Материалы, содержащие гидроксид кальция

Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии.

Состав: гидроксид кальция с рН – 12,4, чувствителен к атмосферному углекислому газу, превращаясь при длительном соприкосновении в карбонат кальция.

При прямом покрытии, благодаря высокой рН вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50 – 150 мк, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1 – 3 месяца – формирование дентинных мостиков. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина.

Светоотверждаемые прокладки на основе гидроксида кальция более прочные и обладают бактериостатическим эффектом. Благодаря щелочным свойствам, они обладают противоспалительным, антисептическим действием, стимулируют образование заместительного дентина, но высокая рН может приводить к некрозу пульпы, образованию дентиклей и петрификатов.

К материалам, содержащим гидроокись кальция химического отверждения относятся:

Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), Материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcicur, Calcimol (фирма Voco), Contrasil, Septocalcine ultria (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Базик – L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), и др.

КАЛЬМЕЦИН – состоит из порошка (гидроксид кальция, окись цинка, плазма крови человека, сульфацил натрия) и жидкости (водный раствор натрий карбоксиметилцеллюлозы)


Схема ориентировочной основы действия применения кальмецина

Последовательность действия


Средства


Критерии самоконтроля


На шероховатую поверхность стекла нанести 2 – 3 капли жидкости, добавить в неё шпателем небольшими порциями порошок, смешать, гладилкой внести на дно полости, ватным шариком уплотнить, излишки убрать экскаватором. После чего проводить дальнейшие клинические работы.


1. Кальмецин – порошок, жидкость,

2. Сухая стеклянная пластинка,

3. Пипетка,

4. Шпатель,

5. Пинцет,

6. Гладилка,

7. Экскаватор,

8. Фантом с отпрепарированной полостью,

9. Ватные шарики,

10. Кариозная полость у больного любого класса с поражением глубоких слоев дентина



Образование однородной пластической мягкой массы. Время отвердения 1 – 2 мин. Толщина прокладки, выстилающей дно полости – 0,5 – 1 мм. Стенки полости чистые, свободные от пасты.


Материал стоматологический подкладочный (Медполимер) – однокомпонентный, официнальная лечебная паста в тубе, состоящая из гидроксида кальция и оксида цинка на вазелино – глицериновой основе с добавлением пластификатора, оказывает противоспалительное действие, сохраняет жизнеспособность пульпы, стимулирует дентиногенез.


Схема ориентировочной основы действия применения стоматологического подкладочного материала

Последовательность действия


Средства


Средства контроля


Выдавить из тубы пасту на стеклянную пластинку 0,5 мм, при затруднении выдавливания пасты, поместить тубу в горячую воду. Гладилкой внести на дно пасту, уплотнить ватным шариком, излишки снять экскаватором. После чего проводить дальнейшие клинические работы.


1. Туба со стоматологическим подкладочным материалом,

2. Стеклянная пластинка,

3. Пипетка,

4. Шпатель,

5. Пинцет,

6. Гладилка,

7. Экскаватор,

8. Фантом с отпрепарированной полостью,

9. Ватные шарики,

10. Кариозная полость у больного любого класса с поражением глубоких слоев дентина



Слой пасты, покрывающей дно полости – 0,5 – 1 мм. Стенки полости чистые, свободные от пасты.


КАЛЬРАДЕНТ (фирма ВладМиВа) – официнальная однокомпонентная паста, содержащая гидроокись кальция, рентгеноконтрастную добавку и наполнитель, используется для непрямого покрытия пульпы. Техника наложения аналогична таковой при применении стоматологического подкладочного материала.

КАЛЬЦЕСИЛ (фирма ВладМиВа) – двухкомпонентный (паста – паста) рентгеноконтрастный материал химического отверждения, используется для непрямого покрытия пульпы, содержит гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки. Кальцесил играет роль защитного барьера пульпы от действия кислот.

LIFE (фирма Kerr) – содержит гидроокись кальция, рентгеноконтрастный, самоотвердевающий – рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы.

Преимущества Life:

− способствует образованию вторичного дентина,

− превосходные характеристики пластичности,

− высокая сопротивляемость к нарастанию давления,

− изолирует пульпу от термического ожога,

− не тормозит полимеризацию акриловых и композитных реставраций,

− резистентен к протравливанию кислотами.

Состав: 12 г. основной пасты в тубе содержат 6,1 г кальция гидроксида, 1,65 г цинка оксида; 12 г катализаторного материала в другой тубе содержат 5,4 г дисалицилатной и трисалицилатной пластмассы, 0,6 г метилсалицилата.


Схема ориентировочной основы действия

применения Life.

Последовательность действия


Средства


Критерии самоконтроля


На специальный блокнот для замешивания поместить равное количество основной и катализаторной паст.

Тубы рекомендуется сразу закрыть.

Пасты смешать в течение 10 сек. Аппликатором Kerr внести массу на дно кариозной полости. Время отвердевания – 6 мин.


1. Специальный блокнот для замешивания,

2. Шпатель Kerr,

3. Аппликатор Kerr,

4. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью любого класса,

5. Больной с отпрепарированной кариозной полостью по любому классу.


В процессе смешивания двух паст, образуется пластичная гомогенная масса. Время смешивания – 10 сек. При работе с коффердамом время отвердения может быть замедлено: необходимо прикоснуться к прокладке влажным тампоном. Прокладка выстилает дно кариозной полости толщиной 0,5 – 0,6 мм.


Временное розовое окрашивание Life при соприкосновении с некоторыми композитами в пределах двух часов исчезает и не влияет на физические свойства и биологическую совместимость Life с композитом.


Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница