I практическое занятие №1


Тема. Анатомическое и гистологическое строение и эмбриогенез зубов. Парижская анатомическая номенклатура в стоматологии. Зубная формула



Скачать 496,1 Kb.
страница3/19
Дата25.11.2016
Размер496,1 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
Тема. Анатомическое и гистологическое строение и эмбриогенез зубов. Парижская анатомическая номенклатура в стоматологии. Зубная формула.
Цель. Ознакомить студентов с анатомическим и гистологическим строением и эмбриогенезом зубов, с Парижской анатомической номенклатурой; научить студентов заполнять клиническую зубную формулу и зубную формулу по ВОЗ.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов для обследования полости рта, слайды.

Учебные пособия: слайды, таблицы, отражающие анатомическое и гистологическое строение твердых тканей зубов, стадии эмбриогенеза зубов, фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, муляжи зубов, естественные удаленные зубы, медицинская документация (медицинская карта стоматологического больного – ф. № 043-У).

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые
для данного занятия
. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), гистология зубов (кафедра гистологии).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Анатомия, гистология и эмбриология зубов. Изучение по таблицам и слайдам гистологического строения твердых тканей зубов. Знакомство с Парижской анатомической номенклатурой в стоматологии, с клинической зубной формулой и зубной формулой по ВОЗ. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом проведения клинического осмотра полости рта пациента с использованием инструментария и объяснением функционального назначения, оформление медицинской карты стоматологического больного с заполнением зубной формулы. Рабочие позиции врача при различных манипуляциях на верхней и нижней челюстях.

4. Самостоятельная работа студентов. Осмотр полости рта студентами друг у друга. Позиция врача и пациента. Оформление истории болезни с заполнением клинической зубной формулы.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Анатомическое строение зубов

Зуб является очень плотным полым удлиненным органом, служащим для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В нем различают утолщенную часть, выступающую в полость рта, – коронку зуба, прилегающую к ней суженную часть, окруженную десной, – шейку зуба, и часть, расположенную внутри лунки челюсти, – корень зуба, оканчивающийся верхушкой. Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней.

Внутри зуб имеет полость, в которой расположена пульпа зуба. Полость зуба делится на две части – коронковую, в ней расположена коронковая пульпа, и корневые каналы, которые содержат корневую пульпу.

В коронке зубов различают пять поверхностей. Поверхности коронок в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У группы резцов и клыков иногда эти поверхности называют губной (facies labialis), а у премоляров и моляров – щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта, называют оральной (facies oralis), язычной (facies lingualis) – у зубов нижней челюсти, небной (facies palatinalis) – у зубов верхней челюсти.

У человека различают четыре группы зубов – резцы, клыки, премоляры и моляры. В постоянном прикусе имеются 32 зуба – 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров, 12 моляров. Число прорезавшихся моляров может быть различным, так как третьи моляры (зубы мудрости) нередко не прорезываются или прорезываются не в полном количестве.

У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности, сходясь, образуют режущий край (margo incisalis), у клыков – режущий бугор (tuber incisalis).

У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной (facies masticatoria), или поверхностью смыкания (facies occlusalis). Соприкасающиеся поверхности соседних зубов носят название контактных поверхностей (facies contactus). Различают медиальную поверхность, направленную к середине зубной дуги, и латеральную, направленную в противоположную сторону у зубов фронтальной группы. Контактные поверхности боковой группы зубов, в связи с поворотом зубной дуги спереди назад, носят соответственно названия – передняя (facies anterior) и задняя (facies posterior).

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. При делении зуба по вертикальной оси выделяют в коронке окклюзиальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне – шеечную, среднюю и верхушечную (апикальную) трети. По фронтальной оси коронку разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а по сагиттальной оси – на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.


Признаки стороны зуба

Анатомические особенности (признаки) дают возможность опре­делить принадлежность зуба к той или иной стороне челюсти. Имеют­ся три основных признака стороны зуба: признак кривизны коронки, признак угла коронки, признак отклонения корня.



Ведущим признаком является признак кривизны коронки зуба. Представляем наиболее авторитетные его определения.

«Признак кривизны – медиальная половина губной поверхности представляется более выпуклой, нежели латеральная» (Н.В. Алтухов, 1913).

«Этот признак заключается в том, что медиальная половина губной или щечной поверхности выпуклее дистальной» (Е.М. Гофунг, И.Г. Лу­комский, 1936).

«Признак кривизны коронки заключается в том, что выпуклости губной и щечной поверхностей коронок не симметричны. У зубов фрон­тальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы и в меньшей степени выпукла их латеральная часть. В жевательной группе зубов со­ответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности коронки и менее – задняя» (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).

«Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны поверхности смыкания. При этом медиальная часть эмали ко­ронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на латеральной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у лате­рального» (С.С. Михайлов, 1984).

Следующим по значимости считается признак угла коронки. Наибо­лее известны следующие его объяснения.

«Признак углов, яснее выраженный на передних зубах, состоит в том, что режущий край передних зубов образует с медиальной поверхностью соприкосновения более острый угол, чем с дистальной» (В.П. Воробьев, 1913).

«Срединная поверхность зуба переходит в режущий край под прямым углом, тогда как боковая – под тупым и закругленным углом» (М.В. Бусы­гина, 1967).

«Признак угла заключается в том, что угол, образованный режущим кра­ем и срединной поверхностью, всегда более острый, чем угол, образованный режущим краем и боковой поверхностью зубов. Такая же закономерность наблюдается у зубов жевательной группы, где более острые углы образо­ваны схождением жевательной поверхности с передней» (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, Е.В. Боровский, 1982).

«В вестибулярной норме угол, образованный поверхностью смыкания и медиальной поверхностью, более острый, чем угол между поверхностью смыкания и латеральной поверхностью. Последний угол несколько закруг­лен» (С.С. Михайлов, 1984).

Третьим признаком стороны зуба следует считать признак отклоне­ния корня. В руководствах по анатомии и стоматологии даются следующие его толкования.

«Отличие по корню касается зубных корней и заключается в том, что продольная ось их не стоит перпендикулярно к зубному отростку, а откло­няется к той стороне, к которой принадлежит зуб. Так, например, корень пра­вого зуба отклонен вправо, то есть по направлению к следующему заднему зубу» (Е. Zukerkandl, 1898).

«Признак корня – верхушка корня отклоняется в ту сторону, с которой взят зуб». (Н.В. Алтухов, 1913).

«Признак корня заключается в том, что корни каждого зуба несколько отклонены к задним отделам челюсти, в которой данный зуб находился» (В.П. Воробьев, 1913).

«Признак положения корня состоит в том, что корень зуба слегка от­клоняется в дистальную сторону по отношению к общей, мысленно прове­денной через зуб, его продольной оси. Отклонение в виде загиба в ту или иную сторону самого кончика корня не может служить прямым указанием принадлежности зуба к какой-либо стороне» (И.С. Кудрин, 1968).

«Признак корня определяют в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось корня зуба (от верхушки корня к середине шейки зуба), то ось корня зуба отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону прина­длежности зуба» (С.С. Михайлов, 1984).

Обобщая приведенные объяснения признаков стороны зуба, можно дать им следующие пояснения.

1. Признак кривизны коронки заключается в том, что выпуклой яв­ляется медиальная (передняя) половина вестибулярной поверхности корон­ки зуба по сравнению с латеральной (задней) половиной.

2. Признак угла коронки состоит в том, что двугранный угол, обра­зованный медиальной (передней) поверхностью коронки зуба и ее режущим краем (жевательной поверхностью), всегда острый, тогда как угол между латеральной (задней) поверхностью) и режущим краем (жевательной повер­хностью) тупой или закругленный.

3. Признак корня констатирует, что корни зубов обычно отклонены в ту сторону, к какой они принадлежат.
Гистологическое строение зубов

Эмаль – наиболее твердая ткань, покрывающая коронку зуба. В ней содержится 97% неорганических и 3% органических веществ. Неорганические вещества эмали представлены преимущественно фосфатом кальция (гидроксиапатитом), кроме того, в состав эмали входят: карбонатапатит, хлорапатит, фторапатит, углекислый кальций, углекислый магний и микроэлементы, такие как: медь, цинк, железо, кремний и др. Обладая прозрачностью и твердостью эмаль, тем не менее, – хрупкая ткань из-за малого содержания в ней органических веществ, которыми являются белки, липиды, углеводы.

Эмаль покрыта прозрачной кутикулой, которую можно наблюдать на поверхности только что прорезавшегося зуба. При помощи тонких фибрилл она проникает в поверхностный слой эмали, затем в процессе жевания стирается, сохраняясь лишь на контактных поверхностях коронки зуба, и представляет редуцированный наружный эпителий эмалевого органа.

Другим образованием, покрывающим эмаль, является пелликула, ее толщина составляет 10 мкм, а в состав входят мукопротеины слюны и бактериальные белки.

Эмаль состоит из эмалевых призм и межпризменного вещества. Эмалевые призмы – это тонкие цилиндрические образования, идущие радиально сквозь всю толщу эмали, извиваясь S-образно, проходя от дентиноэмалевого соединения по направлению к поверхности коронки зуба. На поперечном разрезе призмы имеют различную форму: аркадовидную, многогранную, гексоганальную. Эмалевые призмы располагаются пучками по 10-20 призм. Между ними находится менее обызвествленное межпризматическое склеивающее вещество.

Так как эмалевые призмы имеют S-образный изгиб, то на продольном шлифе зуба одни из них шлифуются в поперечном, а другие в продольном направлении. В связи с этим на продольных шлифах в отраженном свете появляются темные и светлые полосы, идущие в радиальном направлении сквозь толщу эмали. Это полосы Гунтера-Шрегера. Участки призм, сошлифованных в продольном направлении, называют паразонами, в поперечном – диазонами.

На продольных шлифах можно увидеть также линии Ретциуса. Они идут более отвесно и пересекают полосы Гунтера-Шрегера под острым углом. На поперечных срезах коронки зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических колец. Считают, что линии Ретциуса появляются в связи с периодичностью созревания эмали, не исключается роль силового фактора в их появлении и нарушений формирования эмали.

В эмали имеются эмалевые пучки и эмалевые пластинки, которые представляют собой участки недостаточно обызвествленного межпризменного вещества. Пластины проходят сквозь всю толщу эмали, состоят преимущественно из органического вещества. Пучки проникают на небольшую глубину, располагаясь главным образом у дентиноэмалевой границы. Эмалевые пластинки и пучки могут служить входными воротами для бактериальных инвазий и начальными пунктами для развития кариеса.

Следующий структурный элемент эмали – эмалевые веретена, которые являются колбообразными утолщениями отростков одонтобластов, пересекающих дентиноэмалевое соединение. Веретена располагаются между эмалевыми призмами и принимают участие в трофике эмали.

Эмаль выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе, функцию размельчения пищи в полости рта. Эмаль обладает проницаемостью, с которой связаны процессы ионного обмена и реминерализации, обеспечивающие обновление компонентов и постоянство состава. Эмаль в определенных пределах пропускает воду и растворенные в ней вещества: ионы, ферменты, аминокислоты, витамины, глюкозу и др. Эмаль проницаема как в центробежном, так и в центростремительном направлении. Степень проницаемости зависит от таких факторов, как возраст, функциональное состояние зуба, pH среды, наличие ферментов и др. Большую роль в трофике эмали играет ротовая жидкость. Проницаемость эмали повышается под воздействием кислот, кальцитонина, спирта, недостаточного содержания в пище солей кальция, фосфора, фтора.



Дентин составляет основную массу зуба. Коронковая его часть покрыта эмалью, а корневая – цементом. Он состоит из 72% неорганических веществ (главным образом, фосфата кальция, магния и фторида кальция) и 28% органических веществ, представленных, в основном, коллагеном.

Основное вещество дентина пронизано дентинными трубочками (канальцами) диаметром от 1 до 5 мкм. Основное вещество содержит коллагенновые фибриллы и аморфное склеивающее вещество, состоящее из мукопротеинов. Между дентинными трубочками оно обызвествлено. Менее обызвествленным является слой дентина, прилегающий к полости зуба, а также интерглобулярный дентин, представляющий собой слабо или совсем необызвествленные участки, имеющие вид неровных полостей.

Интерглобулярные пространства имеются на границе с эмалью и цементом. На границе с эмалью они крупные. Мелкие и многочисленные интерглобулярные пространства в области корня и дентинноцементной границы образуют зернистый слой Томса. Интерглобулярные пространства принимают участие в обменных процессах, осуществляющихся в дентине.

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно тангенциально и носят название волокон Эбнера, в плащевом дентине такие волокна располагаются радиально и называются волокнами Корфа.

Дентинные трубочки проходят веерообразно от границы с пульпой к наружной поверхности дентина, несут в себе отростки одонтобластов. Внутренний слой дентинных трубочек содержит большое количество преколлагеновых аргирофильных волокон. В трубочках содержится также тканевая жидкость, которая вместе с ацетилхолинэстеразой осуществляет передачу нервного импульса. Система трубочек обеспечивает трофику дентина. Ден­тинные трубочки в области корня анастомозируют друг с другом, создавая дренажную систему.

Дентин не является окончательно сформированной и неизменной тканью. Он обладает способностью регенерировать, благодаря деятельности одонтобластов (дентинобластов), лежащих в периферическом слое пульпы. В течение всей жизни человека в процессе формирования и функционирования зуба на границе с пульпой одонтобласты синтезируют предентин.



Предентин – необызвествленный или слабо обызвествленный дентин, представлен коллагеновыми волокнами, заключенными в аморфное вещество. Предентин – это зона роста дентина, по мере отложения новых его слоев, старые отодвигаются к поверхности корня и минерализуются. В дентине новые слои откладываются ритмически и последовательно. По числу слоев в дентине можно определить возраст человека с точностью от 2 до 5 лет. Это используют в антропологии и судебной медицине.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный или заместительный и третичный, или иррегулярный.

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба до его прорезывания.

Вторичный (заместительный) дентин образуется на протяжении жизни человека, отличается от первичного более медленными темпами образования, нечеткой направленностью дентинных трубочек, наличием многочисленных интерглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, повышенной проницаемостью, неравномерной минерализацией.

Третичный (иррегулярный) дентин образуется при травмах, препарировании, кариесе и др. патологических процессах как ответная реакция на раздражение. Он представляет собой разнородную структуру: наряду с участками, содержащими дентинные трубочки, имеются зоны, где они полностью отсутствуют, и дентин состоит только из основного вещества с частично расположенными коллагеновыми волокнами.

Дентикли – образования округлой или неправильной формы, состоящие из дентина или дентиноподобной ткани. Встречаются чаще всего в пульпе, где их называют камнями пульпы. Источником образования дентиклей служат одонтобласты. Дентикли различают следующие: высокоорганизованные и низкоорганизованные; свободные, окруженные со всех сторон пульпой, и пристеночные – прикрепленные к стенке полости зуба.

При медленно текущем кариесе, особенно в зубах пожилых людей встречается прозрачный (склерозированный) дентин. В нем слои извести откладываются не только в основном веществе, но и в отростках одонтобластов, вокруг них. Показатели преломления света основного вещества дентина и трубочек выравниваются, и такие участки кажутся прозрачными. По-видимому, это реакция зуба, предохраняющая пульпу от вредного воздействия.



«Мертвые пути» встречаются при таких патологических состояниях, как кариес, повышенная стираемость зубов. При этом гибнет часть одонтобластов и внутренние концы дентинных трубочек заполняются иррегулярным дентином, содержимое трубочек распадается, полости их заполняются воздухом. Такие трубочки на шлифах выглядят черными. Участки дентина с «мертвыми путями» обладают пониженной чувствительностью.

Функции дентина: трофическая функция обусловлена составом и структурой дентина. Молекулы коллагена способны к обновлению аминокислотного состава. Дентинные канальцы с циркулирующей в них дентинной жидкостью обеспечивают обмен органических и неорганических веществ. Нервные окончания, расположенные во внутренних отделах околопульпарного дентина коронки зуба, являясь чувствительными, определяют сенсорную функцию дентина. Кроме того, дентин выполняет защитную функцию по отношению к пульпе зуба.



Цемент – твердая ткань, покрывающая корень зуба, начиная от эмалево-цементной границы. Наибольшей толщины он достигает на верхушке корня. По своему химическому составу цемент сходен с костью. Он содержит
68-70 % неорганических веществ, представленных в основном солями фосфата и карбоната кальция и 30-32 % органических веществ.

Различают цемент бесклеточный, или первичный и клеточный, или вторичный.



Бесклеточный цемент в виде тонкого слоя располагается в начальной части корня зуба, состоит из коллагеновых волокон и основного аморфного вещества. Часть коллагеновых волокон располагается продольно, параллельно поверхности цемента. Другая часть более толстых коллагеновых волокон, имеющих название шарпеевских, проходит радиально. Эти волокна, с одной стороны, продолжаются в пучки коллагеновых волокон периодонта. Это способствует тому, что зубы прочно укреплены в альвеолах. С другой стороны, эти волокна как бы спаиваются с радиально идущими волокнами дентина.

Клеточный цемент покрывает верхушку корня и область бифуркации и напоминает грубоволокнистую костную ткань. Он состоит из основного аморфного вещества, коллагеновых волокон и большого количества круглых клеток – цементобластов с отростками. В течение всей жизни человека происходит отложение молодой цементоидной ткани на поверхности корня зуба. Цементоциты, также являясь клеточными элементами цемента, сходны по своему строению с остеоцитами и располагаются внутри цемента в лакунах.

Цемент выполняет защитную, репаративную, удерживающую (наличие прободающих коллагеновых волокон) функции, а также обеспечивает пассивное прорезывание зубов.



Пульпа зуба – рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, и выполняющая защитную, пластическую, трофическую, репаративную и сенсорную функции. У верхушечного отверстия пульпа постепенно переходит в ткань периодонта. Пульпа состоит из межклеточного вещества и клеток. Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.

По строению соединительной ткани различают коронковую и корневую пульпу.



В коронковой пульпе содержатся в большом количестве клеточные элементы, отличающиеся разнообразием. Здесь хорошо выражена сеть кровеносных сосудов и нервных элементов. Коллагеновые волокна тонкие и не образуют крупных пучков.

Корневая пульпа похожа на плотную соединительную ткань. Клеточных элементов в ней меньше, преобладают пучки толстых коллагеновых волокон. По своей структуре пульпа корня сходна с соединительной тканью периодонта.

В пульпе различают три клеточных слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой представлен высокодифференцированными клетками-одонтобластами. Это многоотростчатые клетки грушевидной формы, располагающиеся несколькими рядами. Вступая в дентинные трубочки, отростки одонтобластов разветвляются согласно ответвлениям последних, некоторые длинные отростки проникают даже в эмаль.

Промежуточный (субодонтобластический) слой пульпы характеризуется наличием большого количества мелких клеток звездчатой формы с многочисленными отростками – пульпоцитов. Эти клетки являются камбиальными. Они способны к дифференцировке и превращению в одонтобласты, пополняя их, между клетками проходят незрелые коллагеновые волокна.

Центральный слой состоит из отростчатых клеток, имеющих звездчатую форму, коллагеновых волокон, нервных элементов, кровеносных сосудов. Клеточные элементы центрального слоя пульпы представлены фибробластами, гистиоцитами, плазматическими клетками, лимфоцитами и моноцитами. По ходу сосудов расположены адвентициальные клетки.

Кровеносные сосуды проникают в пульпу через апикальное отверстие. Так, в частности, проходит пульпарная артерия и несколько нервных стволиков. Кровеносные сосуды попадают в пульпу зуба также через дополнительные каналы корня. Артерии коронковой и корневой пульпы анастомозируют между собой и с сосудами периодонта. Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюстной артерии, нервы – ответвления тройничного нерва. Центрально лежащую артерию в пульпе сопровождают одна-две вены. Густая сеть капилляров проникает в слой одонтобластов, капилляры переходят в вены.

Нервные волокна в пульпе образуют два сплетения: глубокое, состоящее из миелиновых, и поверхностное – из безмиелиновых нервных волокон. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают слой одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных трубочек.

Лимфатические сосуды пульпы продолжают оставаться объектом исследования. Отток лимфы из пульпы осуществляется экстраваскулярно, т. е. по межклеточным пространствам. Имеются данные, подтверждающие наличие приводящих и отводящих лимфатических путей. Выходя через верхушечные отверстия верхних зубов, лимфатические сосуды отводят лимфу через нижнечелюстное отверстие к подчелюстным узлам, а на нижней челюсти – в глубокие лимфатические узлы у внутренней яремной вены.
Эмбриогенез зубов

В процессе развития зубов выделяют три периода:

1. Образование зубных зачатков.

2. Дифференцировка зубных зачатков.

3. Гистогенез зубных тканей.

Образование зубных зачатков начинается на 6-7 неделе внутриутробного развития зародыша. Из многослойного плоского эпителия ротовой ямки образуется утолщение в виде эпителиального тяжа, который, погружаясь в мезенхиму, расщепляется на две пластины: щечно-губную и зубную. На щечно-губной поверхности зубной пластинки, вдоль ее нижнего края, образуются колбообразные выпячивания, по 10 колпачков, соответственно числу временных зубов на каждой челюсти.

Эти выпячивания называются эмалевыми органами. В каждый эмалевый орган вдается мезенхима, получившая название зубного сосочка. Уплотненная мезенхима, окружающая эмалевый орган и зубной сосочек, именуется зубным мешочком. Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек образуют зачаток зуба. В процессе дальнейшего развития из эмалевого органа образуются эмаль и кутикула зуба, из зубного сосочка – дентин и пульпа зуба, а из зубного мешочка – цемент и пародонт.

Период дифференцировки происходит на 3-4 месяцах эмбрионального развития. Он начинается с дифференцировки эмалевого органа.

Эпителиальный зубной зачаток, состоящий из однородных эпителиальных клеток, разделяется на отдельные слои:



1) наружные эмалевые клетки находятся на границе с мезенхимой зубного мешочка;

2) пульпа эмалевого органа – звездчатые эпителиальные клетки, соединенные цитоплазматическими мостиками, образованные в результате раздвигания клеток накапливающейся белковой жидкостью. Часть клеток пульпы эмалевого органа образуют слой промежуточных клеток из которого формируется кутикула зуба;

3) внутренние эмалевые клетки – слой высоких, цилиндрической формы клеток, расположенных на границе с мезенхимой зубного сосочка. Из них в дальнейшем образуются энамелобласты, образующие эмаль.

Гистогенез – заключительный этап эмбрионального развития зуба, начинается с появления дентина. Его образуют одонтобласты. Сначала образуется плащевой дентин, затем околопульпарный. В плащевом дентине коллагеновые волокна идут радиально, в околопульпарном – тангенциально. К концу 5-го месяца эмбрионального развития начинается обызвествление дентина. Процесс минерализации дентина происходит медленно и не всегда равномерно. Соли кальция, фосфора и других минеральных веществ откладываются в виде субмикроскопических глыбок или кристаллов, которые объединяются в глобулы или калькосфериты.

Развитие эмали начинается вскоре за началом гистогенеза дентина. После образования тонкого слоя дентина на вершине зубного сосочка питание внутренних эмалевых клеток эмалевого органа нарушается. Происходит изменение их полярности (инверсия ядра и органоидов). Ядра перемещаются в апикальную часть клетки, органеллы – в базальную. Они как бы меняются местами. Наружная поверхность эмалевого органа становится складчатой. К этому времени вершина зубного сосочка, покрытая слоем дентина, глубоко внедряется в эмалевый орган. В связи с этим энамелобласты почти вплотную соприкасаются с наружными клетками эмалевого органа. Пульпа эмалевого органа при этом оттесняется в вентролатеральном направлении.

В образовании эмали различают две фазы:

1. Образование органической основы эмалевых призм и их первичное обызвествление.

2. Созревание эмали (окончательное обызвествление эмали).

Эмалевая призма – структурная единица эмали. Процесс образования эмалевых призм до конца не изучен. Наиболее распространенным является утверждение, что каждый энамелобласт дает одну эмалевую призму.

Корни молочных зубов формируются на пятом месяце постэмбрионального развития перед прорезыванием молочных зубов. В образовании корня зуба большая роль принадлежит двухслойному эпителиальному влагалищу Гертвига. Это нижний край редуцированного эмалевого органа, который врастает в подлежащую мезенхиму. Состоит из двух рядов эпителиальных клеток, которые непосредственно соприкасаются между собой, и определяет форму и количество будущих корней. Влагалище Гертвига отграничивает тот участок мезенхимы, из которого образуется дентин корня и пульпа корневой части полости зуба. Мезенхимные клетки, прилегающие изнутри к гертвиговскому влагалищу, дифференцируются в одонтобласты. В дальнейшем влагалище Гертвига рассасывается. Мезенхимные клетки зубного мешочка, вступившие в контакт с дентином корня, превращаются в цементобласты. Они продуцируют цемент на поверхности дентина. Остальная часть мезенхимы зубного сосочка в области корня дает начало периодонту.

Гистогенез пульпы зуба тесно связан с гистогенезом дентина. Процесс этот начинается с верхушки зубного сосочка, где раньше всего появляются одонтобласты, и заканчивается у его основания. К началу образования дентина в зубной сосочек врастает большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон. Мезенхимные клетки центральных отделов зубного сосочка увеличиваются в размерах и отодвигаются друг от друга в результате появления между ними основного аморфного вещества и тонких преколлагеновых волокон. Постепенно мезенхима зубного сосочка преобразовывается в рыхлую соединительную ткань пульпы зуба, богатую кровеносными сосудами и клетками типа фибробластов и гистиоцитов.
Парижская анатомическая номенклатура
в стоматологии

На VI Международном конгрессе анатомов в Париже в 1955 году была принята Международная анатомическая номенклатура на латин­ском языке, доработанная и дополненная на последующих международных конгрессах.

В разделе «Спланхнология (учение о внутренностях). Пищеварительная система» Международной анатомической номенклатуры для обозначения зубов приведены следующие термины:

Зубы Dentes

Коронка зуба Corona dentis

Острие зуба Cuspis dentalis

Верхушка острия Apex cuspidis

Бугорок зуба Tuberculum dentale

Клиническая коронка Corona clinica

Шейка зуба Cervix dentis

Корень зуба Radix dentis

Верхушка корня зуба Apex radicis dentis

Клинический корень Radix clinica

Поверхность смыкания Facies occlusalis

Вестибулярная (лицевая) поверхность Facies vestibularis (facialis)

Язычная поверхность Facies lingualis

Контактная поверхность Facies contactus

Медиальная поверхность Facies mesialis

Дистальная поверхность Facies distalis

Режущий край Margo incisalis

Полость зуба Cavitas dentis (pulparis)

Полость коронки Cavitas coronalis

Канал корня зуба Canalis radicis dentis

Отверстие верхушки зуба For. apicis dentis

Пульпа зуба Pulpa dentis

Пульпа коронки Pulpa coronalis

Пульпа корня Pulpa radicularis

Сосочек зуба Papilla dentis

Дентин Dentinum

Эмаль Enamelum

Цемент Cementum

Периодонт Periodontium

Верхняя зубная дуга Arcus dentalis superior

Нижняя зубная дуга Arcus dentalis inferior

Резцы Dentes incisivi

Клыки Dentes canini

Малые коренные зубы (премоляры) Dentes premolares

Большие коренные зубы (моляры) Dentes molares

Зуб мудрости (третий моляр) Dens serotinus (molaris tertius)

Молочные зубы Dentes decidui

Постоянные зубы Dentes permanentes

Диастема Diastema

Зубная формула

В клинике формула зубов постоянного прикуса отмечается арабскими цифрами:


8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8


Горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, вертикальная – условно делит зубы на правую и левую стороны.

Клиническая формула временных зубов записывается так же, как и постоянных, но римскими цифрами:


V IV III II I | I II III IV V

V IV III II I | I II III IV V

При заполнении истории болезни, описывая один или несколько зубов, зубная формула полностью не пишется, а обозначается только конкретный зуб с указанием челюсти и стороны, к которой он принадлежит по отношению к пациенту.

Например: правый первый верхний моляр будет иметь клиническую формулу 6 |, нижний левый клык – |3 и т. п.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена несколько иная запись формулы зубов. Помимо того, что каждый зуб имеет свое цифровое обозначение, цифрами обозначены также и каждая половина верхней и нижней челюстей, причем возрастание числового значения расположено по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса по ВОЗ:
1 2

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

4 3
При записи формулы зуба этим способом не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти (что весьма важно при печатании на машинке), а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 – формула левой половины нижней челюсти, 7 – формула второго моляра).

Запись зубов временного прикуса, согласно формуле ВОЗ, ведется также арабскими цифрами:


5 6

5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5

5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5

8 7
Буквенно-цифровой формулой удобно пользоваться при записи зубной формулы у детей, у которых происходит процесс смены зубов, когда наряду с временными зубами наблюдаются постоянные. Например, полная формула зубов 10-летнего ребенка может быть следующая:
m2 M1 P1 c I2 I1 | I1 I2 c P1 M1 m2

m2 M1 P1 c I2 I1 | I1 I2 c P1 M1 m2



В групповой зубной формуле можно использовать начальные буквы латинских наименований зубов: I – резцы, C – клыки, P – премоляры, M – моляры. Постоянные зубы обозначают прописными, молочные – строчными буквами.
Схемы ориентировочной основы действия

Последовательность действий


Средства


Критерий самоконтроля


1


2


3


I. Анатомия зубов и Парижская анатомическая номенклатура


1. Наденьте медицинскую форму, подготовьте тетрадь, займите рабочие места


Оборудованный терапевтический кабинет, наличие тетрадей


Исходные знания анатомии зубов. Знание уставных и кафедральных требований


2. Внимание обращено на информацию преподавателя об анатомическом строении зубов


Стенды, схемы, таблицы. Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, муляжи зубов


Внимание к информации преподавателя. Исходные знания


3. Укажите и назовите анатомические образования зубов различной групповой принадлежности, используя специальную терминологию Парижской анатомической номенклатуры


Стенды, схемы, таблицы. Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, муляжи зубов


Исходные знания, методические рекомендации. Тетради с выполненным домашним заданием


1


2


3


II. Гистология и эмбриология твердых тканей зуба,
пульпы и периодонта



1. Внимание обращено на информацию преподавателя о гистологическом строении твердых тканей зуба и пульпы, эмбриогенезе зубов


Стенды, схемы, таблицы, слайды


Исходные знания, методические рекомендации. Тетради с выполненным заданием


III. Клиническая зубная формула и зубная формула по ВОЗ


1. Внимание уделено информации преподавателя о клинических формулах и зубных формулах по ВОЗ постоянного и временного прикусов


Стенды, схемы, таблицы. Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами. Группы естественных зубов


Исходные знания по написанию клинической зубной формулы и формулы по ВОЗ. Методические указания. Тетради для практических занятий


2. Отобразите клинической формулой и формулой по ВОЗ зубы: второй верхний правый моляр – постоянный и молочный; боковой левый резец верхней челюсти – постоянный и молочный; верхний правый клык – постоянный и молочный; второй левый премоляр нижней челюсти и др.


Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами. Группы удаленных естественных зубов


Исходные знания. Методические рекомендации. Тетради для практических занятий. Правильно отображенные клинические формулы и формулы зубов ВОЗ, предложенных ассистентом зубов


3. Напишите, какому зубу соответствуют следующие числа: 15, 23, 34, 46


Фантомы головы и челюстей с искусственными зубами. Группы удаленных естественных зубов


Исходные знания по анатомии зубов и написанию зубных формул. Тетради для практических занятий. Верно указанные зубы, соответствующие предложенным ассистентом формулам


1


2


3


IV. Рабочие позиции врача и пациента
при различных манипуляциях на верхней и нижней челюстях



1. Зафиксируйте голову пациента для выполнения манипуляций на верхней челюсти


Оборудованный клинический терапевтический кабинет. Стоматологические установки, кресла


Подголовник стоматологического кресла фиксирован так, чтобы голова пациента была запрокинута назад. Врач расположен справа от пациента


2. Расположите голову пациента в подголовнике стоматологического кресла для выполнения манипуляций на нижней челюсти


Оборудованный клинический терапевтический кабинет. Стоматологические установки, кресла


Подголовник стоматологического кресла установлен так, чтобы подбородок пациента был опущен к груди. Врач расположен справа от пациента


V. Клинический осмотр полости рта пациента,
оформление медицинской карты с заполнением зубной формулы



1. Расположите пациента в стоматологическом кресле, зафиксируйте его голову в подголовнике


Оборудованный клинический терапевтический кабинет. Стоматологические установки, кресла


Пациент в стоматологическом кресле, голова зафиксирована в подголовнике


2. Вымойте руки; возьмите лоток с набором стоматологических инструментов


Раковина для мытья рук. Наборы стоматологических инструментов


Руки вымыты. Лоток с набором стоматологических инструментов на прикресельном столике врача


3. Проведите осмотр зубов с помощью зеркала и пинцета в определенной последовательности: сначала осмотрите зубы верхней челюсти справа налево, затем – зубы нижней челюсти – слева направо


Зеркало, пинцет


Зубы и зубные ряды осмотрены сначала на верхней челюсти справа налево, а потом на нижней челюсти в обратном порядке


4. Внесите паспортные данные пациента в медицинскую карту стоматологического больного; заполните зубную формулу


Набор стоматологических инструментов. Медицинская карта стоматологического больного (учетная форма №  043-У)


Медицинская карта заполнена с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы и адреса пациента. Клиническая зубная формула заполнена с использованием специальных обозначений




Контрольные вопросы

1. Перечислите по-латински в соответствии с Парижской анатомической номенклатурой все группы зубов, их поверхности и анатомические образования.

2. Приведите описание зубной формулы (клинической и предложенной ВОЗ) для постоянных и молочных зубов.

3. По каким признакам определяется принадлежность зуба к той или иной стороне? Дайте формулировку каждого признака.

4. Гистологическое строение эмали.

5. Гистологическое строение дентина.

6. Что представляют из себя дентикли, прозрачный дентин и «мертвые пути»?

7. Какие виды дентина образуются при нормальной функции пульпы и при патологических процессах?

8. Состав цемента зубов. Какое он имеет гистологическое строение?

9. Гистологическое строение пульпы зуба. Назовите различия в строении коронковой и корневой пульпы.

10. Какие периоды различают в процессе развития зуба? Опишите каждый из них.
Контрольные задачи

Задача 1

Количество корней


I верхний моляр


I нижний резец


I нижний моляр


1. Один











2. Два











3. Три













Задача 2

Соотнесите:

А. | 6 1. Латеральная поверхность.

Б. 3 | 2. Задняя.

В. 7 | 3. Режущий край.

Г. | 1 4. Жевательная поверхность.




Задача 3

Что это значит? Соотнесите:



3 2 1 | 1 2 Клиническая формула
(постоянных, молочных зубов).

8 7 6 5 4 3 2 1| Зубная формула ВОЗ
постоянных и молочных зубов.

IV III II I |

42, 35, 54, 61, 84, 75
Задача 4

Соотнесите:



Ткань зуба


Гистологические структуры


А. Эмаль


1. Первичный дентин


Б. Дентин


2. Зернистый слой


В. Цемент


3. Диазоны





4. Линии Гунтера-Шрегера





5. Корфовские волокна





6. Бесклеточный цемент





7. Цементоциты





8. Прозрачный дентин





9. Шарпеевские волокна




Задача 5

Какому зубу соответствует формула?




Формула зуба


Зубы


23


1. Постоянный первый моляр нижней челюсти слева


51


2. Нижний правый первый молочный моляр


84


3. Верхний правый молочный моляр


| 6


4. Боковой молочный резец нижней челюсти слева


V |


5. Верхний левый клык постоянный


II


6. Верхний центральный молочный резец справа




Задача 6

Каким зубным тканям дают начало элементы эмалевого органа?



Слои эмалевого органа


Ткани зуба


А. Наружные эмалевые клетки


1. Эмаль


Б. Пульпа эмалевого органа


2. Цемент


В. Внутренние эмалевые клетки


3. Кутикула


Г. Мезенхима зубного сосочка


4. Пульпа зуба





5. Дентин




Задача 7

Соотнесите:



Сроки закладки и развития зубных зачатков


Периоды развития зубов


6-7 недель эмбрионального развития


1. Дифференцировка зубных зачатков


3-4 месяца эмбрионального развития


2. Гистогенез зубных тканей


4-5 месяцев эмбрионального развития


3. Формирование корней молочных зубов


5 месяцев постэмбрионального развития


4. Образование зубных зачатков




Задача 8

Соотнесите:



Слои пульпы


Структурные элементы


А. Периферический


1. Кровеносные сосуды и нервные элементы


Б. Промежуточный


2. Фибробласты


В. Центральный


3. Одонтобласты





4. Макрофаги





5. Плазматические клетки





6. Пульпоциты





7. Адвентициальные клетки





8. Гистиоциты



Задача 9

Соотнесите:



Названия зубов и их образований


Термины


foramen apicis dentis


dentes decidui


dens serotinus


1. Зуб мудрости











2. Отверстие верхушки зуба











3. Молочные зубы













Задача 10

Как называются сошлифованные участки призм?



Направление шлифования


Участки эмалевых призм


Диазоны


Паразоны


1. Продольное

2. Поперечное











Ситуационные задачи

Учебные

1. Эмаль зуба состоит из эмалевых призм, которые, связываясь в пучки (3-5 штук), идут от эмалево-дентинного соединения S-образно до поверхности эмали. Правильно ли это?

2. Различают три слоя пульпы – периферический, или одонтобластический; промежуточный, или субодонтобластический и центральный. Кратко опишите каждый слой.

3. Эмаль зуба развивается из наружных эпителиальных клеток эмалевого органа. Верно ли это?

4. При микроскопическом исследовании шлифа зуба с патологической стираемостью, удаленного по показаниям, некоторые участки дентина выглядят черными. Объясните это явление.

5. В женской консультации наблюдается женщина в период второго триместра беременности с выраженным гестозом (рвота с явлениями обезвоживания). Какие изменения в зубочелюстной системе будущего ребенка можно прогнозировать?

6. Бесклеточный цемент покрывает верхушку корня зуба, а клеточный расположен в начальной части корня и в области бифуркаций корней многокорневых зубов. Верно ли это утверждение?

7. На передней поверхности правого верхнего второго премоляра расположена кариозная полость с поражением средних слоев дентина. Найдите ошибку в описании объективных данных.



8. В медицинской карте стоматологического больного первый моляр левой половины нижней челюсти обозначен 36. Правильно ли это обозначение?

9. Эмалевый орган состоит из трех слоев. Назовите каждый слой и дайте их краткое описание.

10. При гнойных воспалительных заболеваниях пульпы и периодонта зубов верхней челюсти какие региональные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны?
Контрольные

1. Дентинные трубочки проходят, S-образно изгибаясь, от границы с пульпой к наружной поверхности дентина, содержат отростки одонтобластов. Правильно ли это?

2. Дентин подразделяют на первичный, вторичный и третичный. Какие названия еще имеют эти виды?

3. Дентин зуба развивается из внутренних эпителиальных клеток эмалевого органа. Верно ли это заключение?

4. При микроскопическом исследовании поперечного среза коронки зуба выявляются линии, расположенные в виде концентрических колец. Назовите эти линии и объясните их подобное расположение.

5. В отделение патологии беременных поступила женщина со сроком беременности 6 недель с явлениями токсикоза первой половины. Как это может отразиться на развитии зубов плода?

6. Эмалевые пластинки являются колбообразными утолщениями отростков одонтобластов, пересекающих эмалево-дентинное соединение. Верно ли это утверждение?

7. На дистальной поверхности нижнего бокового резца справа кариозная полость с поражением угла и режущего края. Найдите ошибку в описании объективных данных.

8. При заполнении медицинской карты стоматологического больного постоянный первый верхний моляр обозначен 26. Верно ли это обозначение?

9. Эмаль является самой твердой и, в то же время, самой хрупкой тканью организма. Чем обусловлены эти свойства эмали?

10. При препарировании кариозной полости болезненность возникает в области дентиноэмалевой границы. Чем объясняется болезненность в этом участке кариозной полости?

Тестовый контроль знаний

1. Какая ткань покрывает коронку зуба?

а) эмаль;

б) дентин;

в) цемент.

2. Какая клиническая формула соответствует молочному прикусу?

а) 4 3 2 1 |;

б) V IV III II I |;

в) 4 3 1 2;

г) 3 2 1 2;

д) 13. 12. 11;

е) 53.52.51.

3. Химический состав дентина:

а) 95% неорганических веществ, 2% органических, 3% воды;

б) 68% неорганических веществ, 32% органических, из них 15% воды;

в) 97% неорганических веществ, 3% органических;

г) 70-72% неорганических веществ, 28-30% органических, из них 10% воды;

д) по 50% органических и неорганических веществ.

4. Какая ткань развивается из зубного сосочка?

а) эмаль;

б) дентин;

в) пульпа;

г) цемент;

д) периодонт.

5. Какие функции выполняет цемент?

а) пластическая;

б) сенсорная;

в) трофическая;

г) защитная;

д) репаративная;

е) удерживающая.

6. Какое количество зубов в молочном прикусе?

а) 20;

б) 28;


в) 10;

г) 32;


д) 24;

е) 16.


7. Топография клеточного цемента:

а) покрывает боковые поверхности корня;

б) прилежит к дентину;

в) покрывает большую поверхность корня;

г) покрывает апикальную часть корня.

8. Содержание околопульпарного дентина:

а) преобладание тангенциальных волокон Эбнера;

б) преобладание прободающих шарпеевских волокон;

в) хаотичное расположение волокон;

г) преобладание радиальных волокон Корфа.

9. Основной структурный элемент эмали:

а) эмалевая пластинка;

б) эмалевая призма;

в) эмалевое веретено;

г) эмалевые пучки.

10. Проницаемость эмали повышается в присутствии:

а) ортофосфорной кислоты;

б) фтористого натрия;

в) физиологического раствора;

г) молочной кислоты;

д) глюконата кальция;

е) ферментов.


Домашнее задание:

а) дать перечень основной стоматологической номенклатуры в латинской транскрипции;

б) нарисовать продольный срез зуба, отобразить примерную толщину эмали, дентина, цемента, в эмали показать ход и направление линий Ретциуса, Гунтера-Шрегера;

в) написать клиническую зубную формулу и формулу зубов по ВОЗ.


Литература

Основная

Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.



Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.



  1. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

  2. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

  3. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

  4. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

  5. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

  6. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

  7. Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

  8. Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

  9. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.


Практическое занятие № 3


Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница