I практическое занятие №1


Тема. Препарирование твердых тканей зубов. Принципы и этапы. Препарирование кариозных полостей V класса



Скачать 496,1 Kb.
страница6/19
Дата25.11.2016
Размер496,1 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
Тема. Препарирование твердых тканей зубов. Принципы и этапы. Препарирование кариозных полостей V класса.
Цель. Ознакомить студентов с определениями, принципами и этапами препарирования твердых тканей зубов, особенностями препарирования кариозных полостей V класса, элементами сформированной кариозной полости и требованиями, предъявляемыми к ней.
Метод проведения. Групповое занятие.
Обеспечение

Техническое оснащение: стенды с классификацией, принципами и этапами препарирования кариозных полостей, слайды, диапроектор «Пеленг», стоматологическая установка, стоматологическое кресло, наборы стоматологических инструментов и боров, бормашины, графпроектор «Перископ».

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, муляжи, распилы зубов, таблицы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы и задачи для тестового контроля знаний.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для
данного занятия.
Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии). Стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Препарирование твердых тканей зубов. Принципы препарирования твердых тканей зубов в зависимости от локализации кариозных полостей по Блеку. Современные подходы к препарированию кариозных полостей, биологическая и техническая целесообразность. Основные положения при препарировании кариозных полостей. Принципы и этапы. Зоны безопасности при препарировании. Элементы сформированной кариозной полости. Требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости. Препарирование полостей V класса. Особенности формирования дна и придесневой стенки. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом препарирования твердых тканей зуба кариозной полости V класса по этапам у пациента с объяснением особенностей и вариантов препарирования.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом этапов и принципов препарирования различных вариантов кариозных полостей V класса на фантомных моделях челюстей с искусственными зубами.

5. Самостоятельная работа. Препарирование студентами на фантомах, используя муляжи и атлас, различных вариантов кариозных полостей V класса.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование – оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием (И.Г. Лукомский, 1955).

Под препарированием зуба следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба. Кроме того, в результате препарирования создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).



При препарировании руководствуются классификацией Блека, построенной с учетом локализации и частоты кариозных полостей.

При препарировании необходимо выполнять принципы, без соблюдения которых невозможно достичь цели препарирования – создать полость не только удобную для наложения пломбы, но и обеспечивающую ее фиксацию.

В понятие сформированной полости включаются элементы, ее составляющие, а именно: края, стенки, углы и дно. Края ограничивают входное отверстие полости. Стенки полости называются в зависимости от поверхности коронки к которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обращенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости.

Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированные в начале XX века выдающимся американским зубным врачом Блеком в его фундаментальном труде «Оперативное зубоврачевание» (1908).

Принципы Блека следующие:

1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.

2. Расширение ради предупреждения – профилактическое расширение полости до иммунных зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.

3. Препарирование полости коробкообразной (ящикообразной) формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании.

4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецидива кариеса.

5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы.

Принципы Блека базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в науке ведущие позиции безраздельно занимала химико-паразитарная теория Миллера, а в практике широко применялись только цементы и амальгамы.

В настоящее время, когда кариес зуба рассматривается с учетом не только резистентности твердых тканей, но и общих факторов, а стоматологами широко используются композиционные пломбировочные материалы, нет необходимости выполнять в полном объеме принципы Блека.

При оценке и характеристике общих приемов руководствуются двумя критериями: в первую очередь – биологической, а затем – технической целесообразностями.

Биологическая целесообразность препарирования определяется отсутствием вредности и эффективностью препарирования. Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугры, грани, выпуклые поверхности коронок) по Блеку, а в соответствии с принципом биологической целесообразности (И.Г. Лукомский, 1955) участки эмали и дентина иссекать нужно очень экономно до видимо здоровых твердых тканей зуба.

Техническая целесообразность тех или иных приемов препарирования кариозных полостей определяется следующими показателями:

1) распределением давления;

2) рассредоточением нагрузки;

3) сцеплением;

4) сохранением анатомической связи.

При препарировании кариозных полостей необходимо всегда соблюдать следующие положения (Н.Н. Гаража, 1998 г.):

1. Обязательное удаление патологически измененных тканей эмали, дентина и цемента зубов, пораженных кариесом.

2. Щадящее удаление патологически неизмененных твердых тканей зуба.

3. Правила асептики и антисептики.

4. Определение локализации кариозной полости, ее размеров, выбор инструментов.

5. Обезболивание.

6. Постоянный визуальный контроль.

7. Точность, осторожность, быстрота.

8. Последовательное выполнение непосредственного препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование, финирование).

9. Стенки и дно сформированной полости должны быть под прямым углом друг к другу.

10. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками должны быть хорошо выражены и закруглены.

11. Контрольный осмотр полости.

Рассмотрим более подробно положения препарирования кариозных полостей.

При препарировании необходимо проводить полное удаление размягченного пигментированного дентина пораженных зубов, потому что он является нежизнеспособным, содержит огромное количество микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, кислот, способствующих прогрессированию кариозного процесса. Исключение составляют случаи глубокого кариеса, когда во избежание травмы пульпы оставляют на дне полости незначительное количество пигментированного и размягченного дентина, но с обязательным последующим наложением лечебной прокладки, содержащей антисептики, антибиотики, вещества, способствующие образованию заместительного дентина.

Патологически неизмененные твердые ткани зуба удаляются экономно. Некритическое выполнение принципа Блека «Расширение ради предупреждения» в целях профилактики вторичного кариеса, согласно которому удаляются неповрежденные твердые ткани зуба, является по меньшей мере неоправданным, так как не всегда имеет место развитие вторичного кариеса.

Соблюдение правил асептики и антисептики обязывает использовать при препарировании только стерильный инструментарий и проводить тщательную медикаментозную обработку кариозных полостей перед пломбированием, которая осуществляется антисептиками и способствует механической очистке кариозной полости от дентинных опилок и ее дезинфекции.

Препарированию предшествует определение локализации кариозной полости, ее размеров, выбор инструментов.

Локализацию кариозной полости определяют в процессе осмотра полости рта с помощью зеркала, зонда и дополнительного искусственного освещения. В качестве вспомогательного средства для определения локализации кариозных полостей, особенно на контактных поверхностях зубов, используют рентгенограммы.

Выбор инструментов для препарирования кариозной полости определяется ее размером и локализацией. Бор или экскаватор должен свободно входить в кариозную полость. В процессе препарирования используются инструменты необходимых размеров, постепенно переходя от малого размера к большому. Если во время препарирования предстоит иссечь определенное количество неповрежденной эмали (обычно это полости II класса), то применяют твердосплавные боры и алмазные головки.



Обезболивание – важный этап препарирования, так как оно дает возможность врачу полноценно и качественно провести препарирование и подготовить зуб к пломбированию. Имеется большое количество методов и средств обезболивания. Выбор зависит от локализации кариозной полости, глубины поражения, групповой принадлежности зуба.

Безболезненное препарирование обеспечивается премедикацией и обезболиванием.

Уменьшению болезненности при препарировании способствует работа острыми борами прерывистыми, запятообразными движениями, использование высоких скоростей вращения боров (в турбинных бормашинах – 300 тыс. об./мин.), исключающих высокое давление на зуб, водяное охлаждение. Следует помнить, что иссечение твердых тканей особенно болезненно в области эмалево-дентинной границы и участков близь шейки зуба.

Препарирование твердых тканей зуба проводится обязательно под контролем глаза, используя дополнительно искусственное освещение, рассматривая недоступные прямому обзору участки операционного поля при помощи отражения в зеркале. Рука должна иметь твердую точку опоры на зубах или челюстях больного.

Соблюдение точности связано с необходимостью всегда учитывать при препарировании топографию зубной полости и зоны безопасности зубов в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба.

Согласно исследованиям, проведенным Н.Г. Аболмасовым и Е.И. Гавриловым, зоны безопасности располагаются у верхних и нижних резцов и клыков в области режущего края и вестибулярной и оральной поверхностей на уровне экватора и шейки зуба. Наиболее опасными участками у резцов и клыков, где слой твердых тканей небольшой, является оральная вогнутость коронки, а контактные стенки – на уровне экватора и шейки зуба. Здесь необходимо проводить лишь осторожное, экономное препарирование.

С возрастом зоны безопасности у всех передних зубов расширяются больше у режущего края и меньше с оральной стороны на уровне экватора и шейки зубов.



Зоны безопасности для премоляров и моляров описаны Е.И. Гавриловым и Б.С. Клюевым. У верхних и нижних премоляров и моляров они располагаются на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной фиссуры, на оральной, вестибулярной и контактных поверхностях на уровне экватора зуба, на оральной и вестибулярной поверхностях на уровне шейки зуба. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется на дистальную контактную поверхность.

Наиболее опасным участком премоляров и моляров является оральный скат щечных бугров на жевательной поверхности вблизи фиссуры зуба. Эта же область является наиболее коротким путем к полости зуба при ее трепанации. Для верхних премоляров опасными участками считаются еще и контактные стенки на уровне шейки зуба.

С возрастом толщина стенок премоляров и моляров увеличивается, зоны безопасности расширяются.

После обезболивания проводится непосредственное препарирование кариозной полости, в процессе которого необходимо соблюдать определенную последовательность его этапов:

1) раскрытие кариозной полости;

2) расширение;

3) некрэктомия;

4) формирование кариозной полости;

5) финирование (сглаживание) краев эмали.

Остановимся на более подробном рассмотрении этапов препарирования.



Раскрытие кариозной полости осуществляют с помощью фиссурного бора, который ведут вдоль краев полости и пилящими движениями иссекают эмалевые навесы. Далее применяют шаровидный бор, вводят его под нависающую эмаль и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору.

Расширение кариозной полости осуществляется фиссурными борами среднего и большого размера, которыми выравниваются края эмали, иссекаются пораженные кариесом фиссуры.

Некрэктомия предусматривает удаление размягченного, некротизированного дентина, производится частично острым экскаватором с постепенным удалением кариозных масс, осуществляется продвижением инструмента от боковых стенок к дну полости без давления. Полная некрэктомия дентина производится только с помощью шаровидного бора, соответствующего размеру полости. Бор не должен задерживаться при входе в полость, но и не быть очень маленьким.

Шаровидным бором сначала препарируют стенки, а затем дно. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым над теми участками, где выступают рога пульпы. Удаляя некротизированный дентин, бором производят прерывные, запятообразные движения от дна полости к боковым стенкам.



Формирование кариозной полости является конечным этапом препарирования. После удаления пораженных кариесом твердых тканей шаровидным бором полость приобретает форму воронки, которая не может обеспечить фиксацию пломбы. С этой целью необходимо выровнять стенки фиссурным бором, снять эмалевые навесы. Образовавшееся в процессе удаления некротизированных масс дно выровнять обратноконусным бором. Углы между гранями полости округлить. Стенки полости, по возможности, следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания. Форма полости должна обеспечивать надежную фиксацию пломбы.

При формировании в дентине создаются ретенционные пункты конусовидными или колесовидными борами в виде углублений, бороздок и ямок, которые обеспечивают дополнительную ретенцию пломбы. Бороздки или нарезки препарируются в виде круговых желобков. Ямки (2-3) обычно шире и глубже нарезок и создаются на противоположных стенках.



Финирование (сглаживание) краев эмали проводится с целью обеспечения надежного краевого прилегания пломбы и предупреждения развития вторичного кариеса. Нельзя оставлять обломанные эмалевые призмы по краю полости. Необходимо сгладить образовавшиеся неровные эмалевые края. Финирование обеспечивает ровную, гладкую поверхность эмали, позволяет устранить микропространство между эмалью и пломбой, в которых могут находится кислоты и микроорганизмы. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса (фаска). Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Следует иметь в виду, что при пломбировании амальгамой фаску формируют на всю глубину эмали под углом в 45 градусов, а при пломбировании композиционными материалами скос создают только в поверхностном слое эмали. Сглаживание краев эмали и создание скоса производят карборундовыми камнями и алмазными борами.

На стенках полости создают опорные ретенционные пункты в виде бороздок, ямок, нарезок, способствующих надежной фиксации пломбировочного материала.



Правильно сформированная полость выглядит следующим образом:

1. Боковые стенки – гладкие и параллельные между собой с округленными углами между ними.

2. Дно – гладкое и плоское.

3. Дно полости с боковыми стенками в местах перехода образуют угол в 90 градусов.



Контрольный осмотр сформированной полости проводится с целью проверки насколько все сделано правильно и тщательно. Особо внимание уделяют состоянию дна и стенок полостей, а также эмалевых краев и опорных пунктов. Допущенные ошибки при обнаружении исправляются, после чего полость готовится к пломбированию.

Фантомный зуб не имеет полости, поэтому ее создают искусственно обратно-конусовидным или колесовидным бором. Дефект увеличивают до необходимой глубины и переходят непосредственно к формированию полости, которая не отличается от таковой в клинике.

Глубина полости должна быть на 2-3 мм ниже предполагаемого эмалево-дентинного соединения. Это обеспечивает хорошую фиксацию пломбы. В мелких полостях на боковых стенках необходимо формировать насечки.

Формирование полостей каждого из пяти классов имеет свои особенности.
Препарирование полостей V класса

Предпочтительно производить под обезболиванием из-за выраженной болевой чувствительности пришеечной области. Кариозные полости пятого класса располагаются в придесневой трети зуба на щечной и реже язычной поверхностях. Кариозный процесс развивается из центра щечно-придесневой стенки и распространяется как в медиальном, так и в дистальном направлении вдоль шейки зуба, повторяя конфигурацию десневого края. Кариес распространяется вдоль эмалево-дентинного соединения, образуя конус, вершина которого обращена к дентину. Кариозный процесс из предесневой трети не имеет тенденции переходить за пределы экватора зуба по направлению к жевательной поверхности или режущему краю. Контур полости обычно имеет форму полулуния.



Встречаются варианты пришеечного кариеса, когда процесс распространяется на всю придесневую треть коронки вдоль шейки зуба. Подобные поражения называют циркулярным кариесом. Поражение в данном случае не приводит к нарушению контактного пункта, а локализуется в отдалении от него.

Полости пришеечной области зуба препарируют в медио-дистальном направлении, не выходя за пределы придесневой трети. Некрэктомию производят экскаватором и шаровидным бором. Стенки полости формируют обратноконусовидным или фиссурным бором, направляя его перпендикулярно к щечной поверхности зуба. Полостям пятого класса обычно придают почковидную форму или конфигурацию вытянутого овала. Придесневой край должен иметь полулунную форму, а верхний – прямую или изогнутую. Придесневая стенка должна быть особенно тщательно отпрепарирована, так как придесневой участок считается наименее устойчивым к рецидивному кариесу.

Стенки полости должны быть расположены под прямым углом к плоскому дну. Придесневую стенку можно формировать не только под прямым углом к дну, но и под острым. Дно кариозной полости формируют обратноконусовидным бором.

Не следует излишне углублять полость во избежание возможного обнажения пульпы. В ряде случаев, при незначительной глубине, на стенках полости для лучшей фиксации пломбы делают насечки в дентине колесовидным бором.

Обработка эмалевого края с целью сглаживания мелких зазубрин, образующихся при работе бором, производится алмазными головками.

Если кариозная полость пятого класса сочетается с поражением по первому или второму классу и между ними остается тонкий слой неповрежденных твердых тканей, то полости объединяются и формируются по обычным для них правилам. Если полости отделены друг от друга достаточно толстым слоем эмали и дентина, то каждая из них обрабатывается отдельно.



Осложнения при препарировании кариозных полостей V класса могут заключаться в перфорации дна кариозной полости и повреждении десневого края.

Схема ориентировочной основы действия
при препарировании кариозных полостей V класса


Этапы работы


Средства и условия работы


Критерий
для самоконтроля


1


2


3


1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе


Фантом, окклюдатор


Фантом прочно зафиксирован


2. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием


Лоток, стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет, экскаватор





3. Возьмите наконечники для бормашины


Наконечники, прямой и угловой





4. Возьмите набор боров для прямого и углового наконечников


Боры разных размеров: фиссурные, шаровидные, обратноконусовидные, колесовидные – для прямого и углового наконечников





5. Проверьте заземление бор машины и включите ее в электросеть


Бормашина с реостатом


Заземление в порядке


6. Включите реостат и проверти работу рукава машины


Бормашина с реостатом


Отсутствие вибрации и посторонних шумов


7. Соедините наконечник с рукавом бормашины, включите реостат


Бормашина с реостатом


Наконечник не падает, не вращается вокруг оси


8. Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив бормашину, проверьте направление вращения бора


Бормашина с реостатом


Бор вращается «по часовой стрелке» и не выпадает из наконечника


9. Определите локализацию кариозной полости


Фантом, зонд, зеркало стоматологическое


Кариозная полость соответствует V классу


10. Раскройте кариозную полость


Боры: фиссурный, шаровидный


Отсутствие нависающих краев эмали, не имеющих под собой дентина


11. Расширьте кариозную полость и удалите полностью все патологически измененные твердые ткани (некрэктомия)


Экскаватор, шаровидные боры


Удалены все размягченные ткани (до здоровых) – дно и стенки полости твердые


12. Сформируйте элементы кариозной полости:








а) стенки;


Фиссурные и обратноконусовидные боры


Гладкие, отвесные


б) дно;


Обратноконусовидные боры


Плоское





Условие: кариозная полость неглубокая (поражение эмали или поверхностных слоев дентина)








Условие: кариозная полость глубокая (поражены средние и глубокие слои дентина)


Выпуклое (в сторону входного отверстия) в виду близости пульпы


в) углы


Обратноконусовидные боры


Прямые или под острым углом ко дну


13. Сглаживание (финирование) краев полости


Карборундовая головка, финиры, алмазные боры


Гладкие, без зазубрин


14. Возьмите обратно– конусовидный или колесовидный боры и создайте в стенках полости неглубокие ретенционные пункты (насечки, ямки)


Обратноконусовидный и колесовидный боры





15. Проверьте все элементы сформированной полости


Зонд, стоматологическое зеркало


См. п.п.12, 13




Контрольные вопросы

1. Определение препарирования твердых тканей зубов.

2. Принципы препарирования кариозных полостей по Блеку.

3. Правила препарирования кариозных полостей.

4. В чем заключается принцип биологической целесообразности препарирования кариозных полостей?

5. Элементы, составляющие кариозную полость, показать на муляжах.

6. Что называется дном кариозной полости? Показать на муляже.



7. Перечислите последовательно этапы препарирования кариозной полости.

8. Для чего необходимо формирование кариозной полости?

9. Перечислите требования к правильно сформированной полости.

10. Какие бывают разновидности полостей V класса?

11. Под каким углом ко дну полости следует формировать придесневую стенку?

12. В чем заключаются особенности препарирования полостей V класса?

13. Какие осложнения возможны при препарировании кариозных полостей V класса?


Контрольные задачи

Задача 1. К каким классам следует отнести следующие кариозные полости?

Кариозные полости


Классы по Блеку


I


II


III


IV


V


1. Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения целостности режущего края и угла коронки

















2. Пришеечные области всех зубов

















3. Кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров

















4. Контактные поверхности моляров и премоляров



















Задача 2. Какие стоматологические инструменты применяют на следующих этапах препарирования кариозных полостей?

Этапы


Инструменты


экскаватор


Обратноко-нусовидный бор


Карборун-довая головка


фиссурный бор


финир


шаровидный бор


Колесовид-ный бор


1. Раскрытие полости























2. Расширение и некрэктомия























3. Формирование полости























4. Сглаживание краев полости























5. Создание ретенционных пунктов

























Задача 3. Укажите, какие способы можно использовать для улучшения фиксации пломбы при препарировании кариозных полостей следующих классов:

Способы препарирования


Классы


I


II


III


IV


V


1. Создание дополнительной площадки

















2. Узкое (маленькое) входное отверстие

















3. Острые углы полости

















4. Создание ретенционных пунктов

















5. Наклон внутрь придесневой стенки



















Задача 4. Какие зоны безопасности отмечают у фронтальной группы зубов?

Зоны резцов и клыков


Зоны безопасности


Опасные участки


1. Оральная вогнутость коронки








2. Оральная поверхность на уровне экватора








3. Вестибулярная поверхность в области шейки








4. Контактные стенки на уровне шейки








5. Режущий край








6. Вестибулярная поверхность на уровне экватора








7. Контактные стенки на уровне экватора








8. Оральная поверхность в области шейки










Задача 5. Какие условия работы способствуют уменьшению болезненности при препарировании?

Условия работы


Верно


Не верно


1. Непрерывные движения бора








2. Высокая скорость вращения бора (300 тыс. об /мин.)








3. Сухая кариозная полость








4. Прерывистые, запятообразные движения бора








5. Скорость вращения бора – 10 000 об./мин








6. Водяное или воздушное охлаждение бора










Задача 6. Какова последовательность выполнения этапов препарирования?

Этапы препарирования


1


2


3


4


5


1. Формирование кариозной полости

















2. Некрэктомия

















3. Расширение кариозной полости

















4. Финирование краев эмали

















5. Раскрытие кариозной полости



















Задача 7. Какие принципы препарирования принадлежат следующим авторам?

Принципы препарирования


И.Г. Лукомский


Блек


Современные


1. Профилактическое расширение кариозной полости











2. Биологическая целесообразность











3. Щадящее удаление патологически неизмененных твердых тканей зуба











4. Препарирование полости коробкообразной (ящикообразной) формы











5. Точность, осторожность, быстрота













Задача 8. С какой целью производят финирование (сглаживание) краев эмали?

Цель


Да


Нет


1. Предупреждение рецидивного кариеса








2. Увеличение площади соприкосновения пломбировочного материала с эмалью








3. Удобный доступ и обзор








4. Обеспечение надежного краевого прилегания пломбы










Задача 9. Какие зоны безопасности выделяют в следующих анатомических группах зубов?

Зоны безопасности


Резцы


Клыки


Премоляры


Моляры


1. Жевательная поверхность верхушек бугров














2. Оральная поверхность на уровне экватора














3. Дистальная контактная поверхность на уровне шейки














4. Режущий край














5. Вестибулярная поверхность в области шейки














Вдоль мезиодистальной фиссуры















Задача 10. Какую форму придают при препарировании кариозной полости V класса?

Форма кариозной полости


Верно


Неверно


1. Крестообразная








2. Цилиндрическая








3. Почковидная








4. В виде «ласточкиного хвоста








5. Круглая








6. Коробкообразная








7. Конфигурация вытянутого овала










Ситуационные задачи

Учебные

1. В пришеечной области на щечной поверхности первого моляра нижней челюсти слева имеется небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его.

2. На щечной поверхности второго моляра верхней челюсти справа ниже экватора коронки располагается небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его. Укажите, какое дно необходимо сделать в данной полости.

3. На губной поверхности правого верхнего клыка в пришеечной области небольшая кариозная полость с поражением глубоких слоев дентина. Выберите вариант формирования полости по классу. Укажите, как правильно сформировать дно в данной полости. Обоснуйте ответ.

4. В пришеечной области на губной поверхности верхнего левого премоляра сформирована кариозная полость овальной формы. Стенки плавно переходят в дно. Найдите ошибку на этапах препарирования. Укажите, к какому осложнению она может привести.

5. На щечной поверхности в пришеечной области первого нижнего премоляра имеется сформированная кариозная полость цилиндрической формы, с поражением глубоких слоев дентина. Края полости ровные, стенки отвесные, дно гладкое, плоское. Найдите ошибку на этапах препарирования полости. Укажите, какое осложнение может развиться в результате ее.

6. В пришеечной области на щечной поверхности левого второго премоляра верхней челюсти имеется кариозная полость, распространяющаяся под десну. Десна гипертрофированна, слегка заходит в кариозную полость и сильно кровоточит при дотрагивании. Может ли это помешать в правильном формировании полости? Если да, то каким образом? Обоснуйте ответ.

7. На щечной поверхности первого нижнего моляра справа в пришеечной области и в области фиссуры, доходящей до экватора коронки, имеется две кариозные полости. Выберите вариант формирования полостей. Обоснуйте его.

8. При формировании полости по V классу придесневая стенка создана с наклоном к десне. Правильна ли такая методика препарирования? Обоснуйте ответ.

9. У одиночно расположенного нижнего правого второго премоляра циркулярным кариесом поражена вся пришеечная область. Подберите вариант формирования кариозной полости. Обоснуйте его.

10. При формировании полости V класса студент произвел раскрытие кариозной полости, некрэктомию, создал элементы полости. Допущена ли ошибка при препарировании? В чем она заключается? Каким нежелательным последствиям может привести?
Контрольные

1. На вестибулярной поверхности в пришеечной области второго нижнего премоляра слева сформирована кариозная полость округлой формы. Стенки отвесные, дно пигментированное, шероховатое при зондировании. Найдите ошибку на этапах препарирования. К какому осложнению она может привести?

2. На щечной поверхности второго верхнего моляра слева кариозная полость в придесневой трети коронки и небольших размеров на жевательной поверхности в области пересечения фиссур. Выберите вариант формирования полостей. Обоснуйте его.

3. При препарировании кариозной полости V класса студент удалил некротизированный дентин со дна и стенок полости и запломбировал. Какие ошибки допущены при препарировании? К каким осложнениям они могут привести?

4. На вестибулярной поверхности в пришеечной области нижнего левого клыка кариозного полась с поражением глубоких слоев дентина. При препарировании стенки созданы отвесными, дно – выпуклое, повторяет контуры коронковой полости зуба. Правильно ли сформирована кариозная полость? Ответ обоснуйте.

5. При формировании кариозной полости по V классу придесневая стенка создана с наклоном в глубь полости. Правильна ли такая методика? Обоснуйте ответ.

6. В пришеечной области верхнего центрального резца слева имеется кариозная полость. Укажите, как должна выглядеть правильно сформированная придесневая стенка? Какое это имеет значение?

7. На вестибулярной поверхности верхнего бокового резца в пришеечной области имеется кариозная полость, отделяющаяся тонким слоем эмали от кариозной полости на медиальной поверхности зуба. Выберите вариант формирования кариозной полости. Укажите, нужна ли здесь дополнительная площадка для улучшения фиксации пломбы.

8. В пришеечной области на щечной поверхности нижнего левого первого премоляра имеется кариозная полость с поражением неглубоких слоев дентина. Край десны врос в полость. Слегка кровоточит при дотрагивании. Укажите способы устранения вросшей десны, обоснуйте, для чего это необходимо.

9. Сформирована по V классу кариозная полость с поражением поверхностных слоев дентина (неглубокая). Укажите, какие способы можно применить в данном случае для улучшения фиксации пломбы.

10. При препарировании полости V класса, максимально щадя эмаль на вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти, врач оставил ободок меловидно измененной эмали. Укажите, правильна ли такая практика. Ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний

1. Какая топография кариозной области соответствует V классу классификации по Блеку?

а) бугры моляром и премоляров;

б) фиссуры, пришеечная область;

в) фиссуры, естественные углубления моляров и премоляров;

г) пришеечная область всех групп зубов;

д) контактные поверхности моляров и премоляров;

е) контактные поверхности резцов, клыков без нарушения угла и режущего края;

ж) контактные поверхности резцов, клыков с нарушением угла и режущего края.

2. Какие элементы выделяют в кариозной полости?

а) дентин;

б) край;


в) дно;

г) пульпа;

д) угол;

е) цемент;

ж) эмаль;

з) стенка.



3. Заключительным этапом препарирования кариозной полости является:

а) формирование;

б) финирование.

4. Какими борами проводят раскрытие кариозной полости?

а) шарофидным, колесовидным;

б) шаровидным, фиссурным;

в) колесовидным, обратноконусовидным;

г) колесовидным, фиссурным.

5. Принцип биологической целесообразности заключается

а) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей;

б) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон.

6. Колесовидный бор предназначен для

а) препарирования стенок кариозной полости;

б) полирования пломбы;

в) создания ретенционных пунктов;

г) шлифования пломбы.

7. Дном кариозной полости является стенка

а) вертикальная;

б) обращенная к пульпе зуба;

в) горизонтальная.

8. Придесневая стенка в полостях V класса препарируется под углом

а) 30о;

б) 45о;

в) 75о;

г) 90о.

9. Какими инструментами проводят некрэктомию?

а) финирами, полирами;

б) экскаватором;

в) шаровидными борами;

г) обратноконусными, колесовидными борами.

10. Основными принципами препарирования являются

а) принцип биологической целесообразности и безболезненность;

б) безболезненность и профилактические иссечения твердых тканей зуба до иммунных зон;

в) профилактическое иссечение и принцип биологической целесообразности.



Домашнее задание:

а) перечислить этапы препарирования твердых тканей;

б) нарисовать форму сформированной кариозной полости V класса;

в) перечислить осложнения, возможные в результате препарирования твердых тканей зубов полостей V класса.


Литература

Основная

Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.



Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.



  1. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

  2. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

  3. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

  4. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

  5. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

  6. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

  7. Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

  8. Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

  9. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.



Практическое занятие № 6


Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница