I практическое занятие №1


Тема. Препарирование кариозных полостей I класса. Анатомия моляров нижней челюсти



Скачать 496,1 Kb.
страница7/19
Дата25.11.2016
Размер496,1 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   19
Тема. Препарирование кариозных полостей I класса. Анатомия моляров нижней челюсти.
Цель. Ознакомить студентов с препарированием кариозных полостей I класса и анатомией моляров нижней челюсти.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинет.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники стоматологические.

Учебные пособия: фантомные модели челюстей с искусственными зубами, стенды, таблицы, схемы, муляжи, естественные (удаленные у человека) зубы.

Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Определение кариеса зубов. Классификация кариозных полостей по Блеку. Принципы и правила препарирования кариозных полостей. Принцип профилактического расширения кариозной полости Блека. Принцип биологической целесообразности, выдвинутый И.Г. Лукомским. Элементы, составляющие кариозную полость. Этапы препарирования кариозной полости. Требования, предъявляемые к правильно сформированной полости (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия

1. Проверка домашнего задания. Оценка выполнения домашнего задания по лепке моляров нижней челюсти.

2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей, относящихся к I классу по классификации Блека. Варианты кариозных полостей I класса и особенности препарирования твердых тканей зубов. Осложнения при препарировании кариозных полостей I класса. Особенности анатомического строения моляров нижней челюсти. Собеседование по контрольным вопросам и задачам, решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментария, используемого при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей I класса. Демонстрация вариантов препарирования по I классу. Препарирование кариозной полости I класса ассистентом у пациента с объяснением особенностей формирования полости и ее элементов. Медикаментозная обработка сформированной полости по I классу.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантомах приемов препарирования твердых тканей зубов при наличии кариозной полости I класса с учетом вариантов формирования полостей. Демонстрация ассистентом естественных моляров нижней челюсти.

5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах различных вариантов кариозных полостей I класса.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Препарирование кариозных полостей I класса

К полостям первого класса относятся кариозные полости, расположенные в области естественных фиссур и слепых ямок зубов любой анатомической группы.


Варианты полостей I класса

Наиболее часто кариозные полости локализуются в области бороздок на жевательной поверхности премоляров и моляров. Это так называемый фиссурный кариес. При этом полости могут располагаться изолированно друг от друга, разделенные прочным эмалевым валиком. Такие полости препарируют раздельно.

В других случаях, когда слой непораженных твердых тканей между кариозными полостями тонкий и непрочный, полости после иссечения некротизированных тканей объединяются.

Часто в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну кариозную полость. В этом случае, как и в предыдущем, полости придают ромбовидную, крестообразную или овальную форму.

Другим вариантом полостей, относящихся к первому классу, являются кариозные полости, локализующиеся в естественных ямках на щечной поверхности моляров.

Если поражение необширное, жевательная поверхность может противостоять нагрузкам, возникающим при жевании, то формируют одиночную полость на щечной поверхности моляра овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления пораженной ткани остается лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку глубиной 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.

В тех случаях, когда имеет место одновременное поражение фиссур на жевательной и щечной поверхностях, при препарировании учитывают толщину твердых тканей и формируют каждую полость либо отдельно, либо объединяют их в одну общую полость.

Полости, расположенные в слепых ямках на небной поверхности резцов, также являются одними из вариантов полостей первого класса. Их препарирование требует особого внимания и осторожности, так как дно этих полостей наиболее близко расположено к пульпе. Препарируя такие кариозные полости, им придают цилиндрическую форму.
Этапы препарирования кариозных полостей I класса

Раскрытие кариозной полости производят шаровидным бором, расширение – фиссурным бором. Нависающие эмалевые края удаляют шаровидным или фиссурным борами, работая изнутри кнаружи. Некрэктомию осуществляют шаровидным бором. Формируют полость обратноконусовидным или фиссурным борами, величина которых должна соответствовать размерам полости. Для создания отвесных стенок кариозной полости используют боковые поверхности фиссурного бора. Плоское дно получают при работе обратноконусовидным бором, держа его строго перпендикулярно к дну полости. В заключение финируют эмалевые края.

Осложнения при препарировании кариозных полостей I класса.

Самым тяжелым осложнением является перфорация дна кариозной полости. Причины перфорации различны. Чаще всего это связано с оперативным лечением кариеса без визуального контроля, когда врач не видит операционного поля, что имеет место, когда не производится расширение входа в кариозную полость. Иногда причиной данного осложнения могут быть грубые манипуляции экскаватором или бором, не соответствующим размерам полости.



Другими осложнениями являются перфорация вблизи шейки зуба и отлом стенки кариозной полости, которые чаще наблюдаются в результате плохого обзора полости и недостаточного опыта работы.
Схема ориентировочной основы действия (ООД)
при препарировании кариозной полости I класса


Этапы работы


Средства и условия для работы


Критерий самоконтроля


1


2


3


1. Возьмите жидкости Платонова для обезболивания твердых тканей зуба, смеша йте


Жидкости Платонова № 1, № 2. Стоматологический инструментарий. Стоматологическое стекло, фантом


Дно и стенки кариозной полости равномерно смочены жидкостями


2. На тампоне внесите в кариозную полость


Стоматологический инструментарий, фантом





3. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе


Фантом, окклюдатор


Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе


4. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием


Лоток, стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, зонд угловой, экскаватор





5. Возьмите наконечники


Прямой и угловой наконечники





6. Возьмите набор боров


Боры: фиссурные, шаровидные, обратноконусовидные для прямого и углового наконечников





7. Проверьте заземление бормашины и включите ее в сеть


Бормашины с реостатом


Бормашина заземлена


8. Включите реостат, проверьте работу рукава





Отсутствие вибрации рукава и посторонних шумов


9. Соедините наконечник с рукавом и включите реостат





Наконечник не падает, не вибрирует, не вращается вокруг оси


1


2


3


10. Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив машину, проверьте направление вращения бора





Бор не выпадает из наконечника, бор вращается по часовой стрелке


11. Определите локализацию кариозной полости


Зонд, зеркало, фантом.


Соответствует полости I класса


12. Раскройте кариозную полость


Фиссурный, шаровидный боры


Отсутствие нависающих краев


13. Удалите патологически измененные твердые ткани (некрэктомия)


Экскаваторы, шаровидные боры


Твердые стенки и дно


14. Сформируйте элементы кариозной полости:


Условие: кариозная полость на жевательной поверхности в области фиссуры (нижнего моляра)


Форма кариозной полости ящикообразная, цилиндрическая, в виде «ласточкина хвоста»


а) стенки


Фиссурный, обратноконусовидный боры


Стенки гладкие, отвесные


б) дно


Обратноконусовидный, фиссурный боры


Дно плоское, плотное под прямым углом к стенкам


в) углы


Обратноконусовидный, фиссурный боры


Прямые


г) края


Финиры, карборундовые головки


Гладкие, ровные


15. Создайте вариант кариозной полости с дополнительной площадкой


Условие: кариозная полость на щечной поверхности моляра, но выше экватора коронки зуба с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности


Дополнительная площадка


а) возьмите фиссурный бор и введите в основную кариозную полость посередине жевательной по­верхности моляра и сформируйте дополнитель­ную кариозную полость по размерам основной


Зонд, зеркало


Глубина дополнительной площадки ниже эмалево-дентинной границы на 0,5-1,0 мм


16. Проверьте все элементы сформированной полости





Стенки плотные и отвесные, дно плоское под прямым углом к стенкам



Анатомия моляров нижней челюсти

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris inferior primus) – самый большой из зубов нижней челюсти. Коронка кубической формы.

Щечная поверхность выпуклая, язычная параллельна ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Жевательная поверхность делится бороздками на пять бугров – три щечных и два язычных. В исключительных случаях встречается шесть бугров – три щечных и три язычных, тогда коронка имеет вид розетки.

Зуб имеет два корня – передний и задний, они уплощены и ширина их больше в щечно-язычном направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. Корни отклонены кзади. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует.

Зуб имеет хорошо выраженные признаки угла, кривизны коронки и корня.

Коронковая полость удлинена в передне-заднем направлении, размеры задней стенки ее немного меньше, чем передней. В заднем корне имеется один канал, достаточно широкий, и лишь изредка встречаются два, более узких канала. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне, как правило, имеется два более узких канала – щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня обычно имеются анастомозы.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris inferior secundus). Коронка зуба имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев снабжена четырьмя буграми – два щечных и два язычных, лучше выраженных. Жевательная поверхность симметрична.

Зуб имеет два корня – передний и задний, направлены кзади. В 30% случаев наблюдается искривление корней, очень редко наблюдается сращение корней.

Коронковая полость вытянута в передне-заднем направлении. В заднем корне имеется один широкий канал. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне имеется два узких канала – щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня имеются анастомозы.



Третий моляр нижней челюсти (dens molaris inferior tertius seu dens serotinus) подвержен различного рода вариациям. Коронка меньше, чем у второго моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугорка (43%) или пять (51%), редко встречается три бугорка.

Корней два, они чаще сращены в одну коническую массу, отклонены кзади. В подобных корнях могут быть расположены два и даже три отдельных канала.


Контрольные вопросы

1. Какие полости относятся к I классу согласно классификации Блека?

2. В каком случае при препарировании полости по I классу обязательно создание дополнительной площадки?

3. Когда при препарировании полости I класса не создается дополнительная площадка?

4. Какую форму должна иметь отпрепарированная кариозная полость при локализации поражения в слепых ямках на язычных поверхностях верхних боковых резцов?

5. Вариант препарирования кариозной полости при локализации очага поражения в естественной ямке на щечной поверхности выше экватора коронки первого моляра нижней челюсти.

6. Какова особенность препарирования кариозных полостей при локализации очагов поражения одновременно на жевательной и щечной поверхностях при хорошо сохранившихся между ними гранями коронки?

7. Тактика врача-стоматолога при локализации очага поражения на жевательной и щечной поверхностях при несохранившихся между этими полостями гранями коронки.

8. Дайте описание первого моляра нижней челюсти.

9. Опишите строение второго моляра нижней челюсти.

10. Дайте описание возможных вариантов анатомического строения третьего моляра (зуба мудрости) нижней челюсти.


Контрольные задачи

Задача 1. К какому классу следует отнести кариозные полости?

Кариозные полости


Классы по Блеку


I


II


III


IV


V


1. Кариозная полость на контактных поверхностях моляров и премоляров

2. Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков

3. Кариозные полости на жевательной, щечной и язычной поверхности моляров, премоляров

4. Кариозные полости в области шеек всех групп зубов

5. Кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки


















Задача 2. В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных полостей по I классу?

Кариозная полость


Дополнительная площадка


надо создавать


не надо создавать


1. Кариозная полость на щечной поверхности моляра выше экватора коронки зуба с неповрежденной жевательной поверхностью

2. Кариозная полость с толстыми стенками на жевательной поверхности моляра











Задача 3. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?

Кариозные полости


Правильное препарирование


Неправильное препарирование


1. Кариозная полость на язычной поверхности резца, образующаяся в естественной ямке:

а) после препарирования создана кариозная полость цилиндрической формы

б) после препарирования создана кариозная полость ящикообразной, крестообразной










Задача 4. В каком случае произведено правильное препарирование кариозных полостей?

Кариозные полости

(локализация)



Форма кариозной полости (крестообразная)


Отдельно сформирован-ные кариозные полости прямоугольные


1. Кариозные полости локализуются на жевательной поверхности моляра в области фиссур с достаточно толстым слоем непораженной эмали между ними

2. Кариозные полости, расположенные в фиссурах на жевательной поверхности с тонким и непрочным слоем непораженных твердых тканей между ними











Задача 5. Какой вариант препарирования кариозной полости по I классу правильный?

Кариозная полость
и вариант препарирования


Правильное препарирование


Неправильное препарирование


При одновременном поражении фиссур на жевательной и щечной поверхностях, если между жевательной и щечной поверхностями достаточно толстый слой твердых тканей, то:

а) каждую полость формируют отдельно;

б) полости объединяют в одну общую полость









Задача 6. Какие осложнения могут быть при препарировании кариозных полостей I класса?

Осложнение


Да


Нет


1. Перфорация дна кариозной полости

2. Повреждение десневого края

3. Перфорация стенки кариозной полости

4. Отлом стенки кариозной полости












Задача 7. Какие боры используют на этапах препарирования кариозной полости I класса?

Этапы препарирования


Боры


шаровидный


фиссурный


обратноконусовидный


1. Раскрытие кариозной полости

2. Расширение кариозной полости

3. Некрэктомия

4. Формирование полости

5. Финирование эмалевых краев













Задача 8. Какая форма коронки характерна для следующих моляров нижней челюсти?

Форма коронки, количество бугров


Моляры нижней челюсти


первый


второй


третий


1. Коронка имеет кубическую форму, на жевательной поверхности 5 бугров











2. Коронка имеет кубическую форму, слегка вытянутую в передне-заднем направлении, на жевательной поверхности 4 бугра











3. Форма коронки кубическая. На жевательной поверхности может быть множество бугров












Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Профилактическая коммунальная стоматология
propaedeutics dental diseases -> Занятие №15 Тема. Пародонт. Строение и функции. Воспалительные заболевания пародонта. Клиника, диагностика
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение предмета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №2 Тема: Основные группы свойств стоматологических материалов: адгезия и адгезионные свойства, эстетические свойства, биосовместимость стоматологических материалов. Контроль качества стоматологи-ческих материалов
propaedeutics dental diseases -> Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
propaedeutics dental diseases -> Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Классификация и препараты для временного пломбирования корневых каналов пластичные нетвердеющие материалы (силеры)
propaedeutics dental diseases -> Стоматологическое материаловедение прикладная наука о мате-риалах для стоматологии. «Идеальный» стоматологический мате-риал. Классификация стоматологических материалов и принципы ее построения
propaedeutics dental diseases -> Практическое занятие №1
propaedeutics dental diseases -> Занятие №1 Тема. Эндодонт. Строение, топография зубной полости и этапы ее раскрытия у интактных резцов
propaedeutics dental diseases -> Занятие №13 Тема. Ошибки при пломбировании кариозных полостей, их предупреждение и устранение. Техника удаления пломб из различных материалов. Коффердам. Устройство и методика применения


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница