И социальному развитию национальный научный центр наркологии


Психологическое обследование



страница4/6
Дата25.08.2017
Размер1,07 Mb.
1   2   3   4   5   6

Психологическое обследование

(психологическая диагностическая технология)

Нозологическая диагностика и планирование ЛРП основываются на парадигме непосредственной связи между личностью и болезнью. При этом тяжесть личностных расстройств устанавливается не только с позиций психического и социального функционирования индивида, но и по оценке картины интрапсихических процессов, включая бессознательные. Объединение клинических и психодинамических подходов к пониманию личностных расстройств привело к возникновению нескольких взаимоиспользуемых понятий в психиатрии, наркологии и клинической психологии – зависимого, диссоциального типа личностных расстройств, множественной личности и др. В результате определились новые личностные предиспозиции в наркологии. Интрапсихическая дезорганизация ведет к выстраиванию особой экзистенции, при которой внутренняя неудовлетворенность, чувство опустошенности и одиночества постулируют необходимость решать множественные проблемы за счет социально успешных лиц из своего ближайшего окружения при условии личной пассивности и деструктивности. В результате нарушается привычный («нормативный») стиль жизни, все чаще преобладают «драматические» периоды, якобы возникающие по вине внешних обстоятельств. Обнаруживаются выраженные нарушения эмоциональной сферы, перепады настроения, критическая оценка реальности и поведенческие расстройства. При такой личностной дезорганизации «встреча» с алкоголем/наркотиками может оказаться роковой.

В процессе формирования алкоголизма или наркомании не только потенцируются негативные преморбидные личностные особенности, но и, как известно, возникает целый ряд новых нарушений в эмоционально-волевой, интеллектуальной и морально-этической сферах больных. Значительно изменяется их мировоззрение, что, естественно, требует дополнительного психологического обследования и последующей коррекции. Мировоззренческие взгляды (прежде всего морально-этические) наркологических больных устроены таким образом, что они, особенно на ранних этапах реабилитации, не совпадают со взглядами специалистов в этой области. Больные, поступая в реабилитационный стационар, чаще всего стремятся избавиться от тех сложных психотравмирующих ситуаций, которые возникли в результате злоупотребления ПАВ (тяжелые соматические, личностные и социальные проблемы), а не от алкоголя или наркотиков. Фактически не существует наркологических больных, которые благодарили бы врача, психолога или специалиста по социальной работе исключительно за избавление от употребления ПАВ. Обычно они благодарят за то, что улучшился их социальный статус, нормализовались отношения в семье, удалось избежать тюрьмы или уголовного преследования, исчезли многие личностные проблемы, значительно улучшилось соматическое состояние и пр. Но о наркотике или алкоголе они вспоминают еще очень долго. Особенно это касается тех больных, у которых развилась тяжелая форма синдрома зависимости и деградация. Нередко, после беседы со специалистом, давая обещание о неупотреблении ПАВ, больные думают о том, где достать алкоголь/наркотик и как бы так его принимать, чтобы никто об этом не узнал и чтобы вновь не появились негативные социальные последствия. Поэтому возникает необходимость хорошо разбираться в личностных особенностях больных, знать их «уловки», «трюки» и стараться дать им понять, что всё известно, и не следует прибегать к повторному употреблению ПАВ, даже если это делается «в последний раз».

Психологические технологии не заменяют клинического обследования. Они значительно расширяют представления о больном и позволяют оптимально сформулировать и решать задачи лечебно-реабилтационного процесса.

С целью выявления основных личностных расстройств, присущих наркологическим больным, нами использовались следующие диагностические психологические технологии:

1. Определение уровня интеллекта: вербальный тест Айзенка IQ;

2. Определение особенностей мыслительных процессов: «сравнение понятий»; «ответные ассоциации»; самооценка (Дембо-Рубинштейн); «четвертый лишний»; классификация; числовые ряды; простые, сложные аналогии; количественные отношения;

3. Определение особенностей эмоционально-волевой сферы: тест Люшера; характерологический тест Шмишека; шкала депрессии Бека; шкала депрессии НИИ им. Бехтерева; шкала депрессии DEPS; шкала депрессии SCL-90; шкала тревоги Спилбергера; шкала тревоги Тейлорапроективные методы (рисуночные тесты);

4. Определение умственной работоспособности (памяти и внимания): память на числа; «10 слов»; пиктограмма; таблицы Шульта.

В результате психологического обследования врач психиатр-нарколог получает достаточно полное представление о личностных особенностях пациентов и об определенных нарушениях в интеллектуально-мнестической, эмоционально-волевой и морально-этической сферах, о признаках дезадаптации и уровне деградации. Все это помогает уточнить уровень реабилитационного потенциала наркологических больных и четко обозначить стратегическую позицию, позволяющую дифференцированно и оптимально использовать адаптационные и компенсаторные их возможности, т.е. индивидуальный реабилитационный потенциал. После проведенного психологического обследования, члены наркологической бригады составляют индивидуальную лечебно-реабилитационную программу.
Реабилитационная среда (терапия средой)

Одной из основных и наиболее эффективных лечебно-реабилитационных технологий, обеспечивающих восстановление наркологических больных и их ресоциализацию, является реабилитационная среда. В практической наркологии реабилитационная среда (РС) представляет собой совокупность организационных и функциональных факторов, объединенных программой реабилитации, влияющих на восстановление здоровья и формирование социально нормативных личностных и поведенческих качеств наркологических больных. К организационным факторам относятся: а) наркологические реабилитационные центры, стационары, амбулатории, реабилитационные общежития, терапевтические сообщества и общины, б) позитивно скорегированная семья больного, в) сообщества АА, НА, Ал-Анон, Нар-Анон. Реабилитационной средой может быть и место работы, учебы, досуга, но только в том случае, если они свободны от ПАВ и если в них создан высокий уровень защищенности больных от влияния наркоманической субкультуры. К функциональным факторам РС относятся её программореализующие составляющие: персонал реабилитационного учреждения, члены их семей, значимые другие лица (по месту учебы, работы, из сообществ АА, НА, Ал-Анон и пр.), а также комплекс конкретных медицинских, психолого-психотерапевтических, трудовых, образовательных, воспитательных и других технологий, обеспечивающих реализацию лечебно-реабилитационных программ.

В РС наркологический больной становится членом всего коллектива и одновременно членом какой-то небольшой группы, объединенной чувством взаимной симпатии, доверия, безопасности, солидарности, общими интересами, мировоззренческими позициями, религиозной направленностью и пр. Влияние группы на РС реабилитационного учреждения может быть как положительным, так и отрицательным. В последнем случае такая группа конфронтирует с реабилитационной средой центра, обособляется, подталкивая своих членов к девиантным формам поведения, что неизбежно затрудняет реализацию реабилитационной программы. Персонал должен быть готовым к работе в тех стрессовых ситуациях группового противостояния, которые его неизбежно ожидают.

Следует иметь в виду, что РС – это искусственно созданная среда функционирования больных, в которой реализуется программа реабилитации и идеология реабилитационного учреждения, включая систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. РС является не только терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, но и защищает больных от негативного воздействия наркоманической среды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления наркотиков/алкоголя, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе.

Зачастую больные лишь «играют» в реабилитацию, делают вид своего активного участия в ее программах. Учитывая эти клинические особенности необходимо постоянно подчеркивать, что ответственность за воздержание лежит на самом больном. Особенно это важно на первых этапах реабилитации, когда больные только входят в программу и перекладывают ответственность за выздоровление на других лиц, в том числе и на специалистах в области реабилитации. Кроме групповых занятий, необходимо использовать индивидуальную работу с каждым пациентом, что позволяет добиться понимания себя как наркологического больного и увидеть в себе кроме болезненных расстройств позитивный потенциал быть другим и делать свои шаги навстречу этому другому. Здесь важно, чтобы больной ощутил поддержку со стороны тех больных, которые уже сделали шаги к изменению самих себя.

Морально-этические принципы, нормы, правила являются одной из важнейших технологий организации и проведения реабилитационного процесса на всех его этапах. В связи с этим, персонал реабилитационного учреждения должен обладать целым рядом личностных качеств, благодаря которым в РС больные чувствуют благожелательное отношение к себе и изменяются позитивном направлении. Отношения с больными строятся на принципах доверия, партнерства (сотрудничества), доброжелательности. Поэтому предполагается наличие у персонала таких качеств, как терпимость (толерантность), коммуникабельность, уравновешенность, доступность (простота в общении), самостоятельность, способность взять на себя ответственность, готовность прийти на помощь. В лице сотрудников пациенты видят социально нормативных и успешных людей, невольно подражают им, следуют их поведению. Морально-этические стандарты реабилитационной среды определяют эффективность всего лечебно-реабилитационного процесса, включая продолжительность ремиссий, выздоровление, качество и успешный стиль жизни вне стен реабилитационного учреждения. Необходимо помнить, что психическое состояние больных на выходе их реабилитационного учреждения в основном определяется его морально-этическим климатом.

Режим дня, как технология реабилитационного учреждения, является неотъемлемой составляющей ЛРП, превращающей хаотическую жизнь больных вне учреждения, в преимущественно структурированную жизнь реабилитационного стационара, естественно, адаптированную к их возможностям. Он направлен на развитие у больных таких качеств, как организованность, дисциплинированность, ответственность, терпеливость, уважение к персоналу и пр. Режим дня связан со многими важнейшими организационными и функциональными процессами учреждения: групповыми и индивидуальными занятиями, участием больных в трудовых, арт-терапевтических, спортивных и других мероприятиях. Поэтому, он должен строго соблюдаться и не нарушаться без особо важных причин. Естественно, принцип плановости режима дня имеет свои «исключения» и особенности, во многом зависящие от физического и психического состояния больных. В частности, астено-невротические или депрессивные расстройства, наблюдаемые у больных, не позволяют им выдерживать тех нагрузок, которые легко переносятся другими больными во время индивидуальных или групповых занятий. Они нуждаются в дополнительном отдыхе и в индивидуальной психотерапевтической работе с ними; их не следует на этапе адаптации включать в продолжительные психологические сессии или учебные занятия, привлекать к тяжелым видам физических работ или интенсивным спортивным играм. То есть, режим дня для такого контингента больных должен быть щадящим (охранительным), но вместе с тем, не позволяющим вести праздный образ жизни или не участвовать в реабилитационных программах. Ниже приводится примерная схема одного дня работы реабилитационного стационара.
Примерный план-схема одного дня стационара реабилитационного учреждения

7.00 Подъем

7.00 - 7.45 Утренний туалет, уборка постели, зарядка

7.45 - 8.30 Завтрак

8.30 - 8.45 Уборка столовой

8.45 - 9.00 Утренняя медитация (тема дня)

9.00 - 10.15 Утреннее собрание, психологический тренинг

Работа с психологом, специалистом по социальной работе (социальным работником)

- представление: не забудь ответить на вопросы: «Кто Ты?», «Зачем ты здесь?»

- новости дня: новости реабилитационного учреждения, реабилитационного стационара,

- личные новости, международные новости, объявления и пр.

- игра-разминка: «предложи игру» или «дежурная игра» или др.

10.15 -10. 30 Перерыв

10.30 - 11.30 Беседа с врачом (по показаниям лечебные мероприятия)

10.30 - 13.45 Трудотерапия

13.45 - 14.00 Подготовка к обеду

14.00 - 14.45 Обед

14.45 - 15.00 Уборка столовой

15.00 - 18.00 Трудотерапия

18.00 - 18.30 Подготовка к ужину

18.30 - 19.15 Ужин

19.15 - 19.30 Уборка столовой

19.30 - 20.30 Комплекс мероприятий по показаниям:

- Терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия, ароматерапия пр.)

- Спортивные занятия

- Арт-терапия

- Индивидуальная работа с психологом или специалистом по социальной работе (социальным работником).

20.30 - 20.45 Перерыв

20.45 - 21.45 Вечернее собрание

- Как прошёл твой день? Чего мы достигли

- Обсуждение чувств дня.

- Анализ состояния.

- Индивидуальное задание («задание на дом»)

21.45 - 22.45 Свободное время, выполнение домашнего задания

22.45 - 23.00 Подготовка ко сну

23.00 - Отбой


Утреннее собрание играет ведущую роль в распорядке дня. Его цель заключается в следующем – сохранять устойчивую реабилитационную среду, поддерживать оптимизирующее настроение у больных и сотрудников стационара, формировать ежедневный план функционирования участников реабилитационного процесса, закрепить в сознании больных основные принципы реабилитации: согласие, ответственность, отказ от употребления ПАВ, аксиологичность, доверие, партнерство, легитимность и пр.

Вечернее собрание подводит итог прошедшего дня. На нем обсуждаются успехи и неудачи выполнения плана дня, рассматриваются предложения, пожелания, жалобы. Цель – донести до сознания каждого больного чувство единой семьи, коллектива жизненной перспективы, в котором каждый может найти благодатную почву для личностного роста, физического, психического и духовного восстановления.

Следующая технология реабилитационного учреждения заключается в обязательном создании Совета больных всего учреждения и в проведении собраний малых групп больных. Общие вопросы, касающиеся всего коллектива, решаются Советом больных, частные – на групповых собраниях. Подобный институт отношений в РС способствует реализации принципов коллективизма и гуманизма. Членство в группе помогает решать не только многие спорные вопросы коллектива, но и позволяет разделить собственную тревогу, огорчение, радость, успех и пр. с другими больными. Все это способствует развитию чувства товарищества и ответственности. Групповое единство и принципы членства предполагают принятие решений, их выполнение и взаимоконтроль за поведением больных.

Исследования техник, методов, направлений и программ в области реабилитации не выявило явного преимущества одного из них, но позволило сделать некоторые выводы, касающиеся РС, конкретных вмешательств и технологий, обеспечивающих конечный успех:

- реабилитационная среда, терапия средой (позитивный эмоциональный климат), включая терапию занятостью, и идеология учреждения играют одну из главных ролей в достижении цели и решении задач лечебно- реабилитационного процесса;

- психическое состояние больных на выходе их реабилитационного учреждения в основном определяется морально-этическим климатом реабилитационной среды в период реализации реабилитационных программ.

- эффективность функционирования РС зависит от возможностей реализации комплексных технологий и программ реабилитации, включающую медицинский, психотерапевтический (психокоррекционный), воспитательный, трудовой и социальный аспекты;

- стабильность функционирования РС во многом зависит от контингента реабилитируемых больных, от их реабилитационного потенциала и, в частности, от восстановления их психического, соматического, духовного и социального здоровья;

- все виды реабилитационных технологий, кроме специфических функций восстановления больных, способствуют созданию (сохранению) позитивного психоэмоционального климата реабилитационной среды;

- функциональная направленность РС и программа реабилитации фокусируются на проблемах наркологического больного – болезненном влечении к ПАВ, эмоциональных расстройствах, причинах срывов и рецидивов заболевания, личностных и социальных проблемах, духовном и физическом состоянии и пр.;

Развлекательные, спортивные, туристические программы реабилитационного стационара (центра) имеют значение только в том случае, если они рассматриваются в контексте решения основных задач реабилитации. Праздное время провождение в элитном реабилитационном центре, в обычной общине или любом другом реабилитационном учреждении не только не приносит никакого терапевтического успеха, но и развивает у больных чувство госпитализма и неверия в возможность выздоровления.
Терапевтическая (лечебная) технология

Эффективность медикотерапевтических технологий в структуре ЛРП во многом зависит от уровня реабилитационного потенциала наркологических больных. Базовые схемы психофармакотерапии назначаются только при наличии очерченной клинической симптоматики или ведущих синдромов заболевания: обострение патологического влечения к ПАВ, астенические (неврастенические), аффективные (депрессии и дистимии), поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение) и интеллектуально-мнестические нарушения. При этом необходимо учитывать соматическую патологию, которая особо ярко выражена у больных со средним и низким УРП, и оказывать больным необходимую терапевтическую помощь. Дозировки и продолжительность применения лекарственных средств определяются на основании учета тяжести обозначенных синдромокомплексов. Естественно, немаловажное значение также имеет и ряд следующих факторов: количество употреблявшегося ПАВ в сутки, длительность злоупотребления наркотиками или алкоголем, тяжесть соматических заболеваний, вес больного и пр. Но, поскольку, при прочих равных условиях, выраженность симптоматики коррелирует с тяжестью основного заболевания и уровнем реабилитационного потенциала больных, то соответственно корригируются и дозы назначаемых лекарств.

На всех этапах реабилитации наркологических больных следует широко внедрять физиотерапевтические технологии (электросон, злектрофорез, окситермия, массаж, иглорефлексотерапия и др.). Практика показывает, что большинство наркологических больных охотно пользуются физиотерапевтическими технологиями и, что очень важно, верят в их эффективность. Кроме того, их использование повышает престиж и терапевтическую значимость любого реабилитационного учреждения.

В качестве психологических реабилитационных мероприятий используются психологическое и психотерапевтическое консультирование, психокоррекция и психотерапия – раздельно и в сочетании. Психокоррекционная и психотерапевтическая реабилитационная работа направляется на усиление мотивации больных на участие в средне продолжительных и продолжительных реабилитационных программах, на устранение аффективных, личностных и поведенческих расстройств, формирование или восстановление социально приемлемых качеств.

От УРП больных зависит многообразие и интенсивность использования фармакотерапевтических, физиотерапевтических и психотерапевтических технологий.

Высокий УРП. Чаще всего наркологические больные с высоким УРП проходят реабилитацию в амбулаторных условиях, продолжая учебу или работу, но в ряде случаев могут направляться на реабилитацию в условиях стационаров.

Нередко на адаптационном и интеграционном, а иногда и на стабилизационном этапах ситуационно или аутохтонно возникает обострение влечения к наркотику/алкоголю, что вызывает необходимость назначения, наряду с блокаторами опийных рецепторов, средств, подавляющих влечение к психоактивным веществам, - это нейролептики, антидепрессанты и антиконвульсанты. В ряде случаев проводятся пирогенная терапия.

У ряда больных с высоким УРП на первых этапах реабилитации имеют место персистирующие астенические (неврастенические) расстройства. Их купирование необходимо для успешного проведения реабилитационных мероприятий. С этой целью назначаются ноотропы биогенные стимуляторы, витамины, аминокислоты, биологические активные добавки (БАД), аромо- и физиотерапия. При более сложной симптоматике невротического уровня – нейролептики. В ряде случаев, особенно при признаках обострения влечения к ПАВ – блокаторы опиатных рецепторов. Длительность лечения - от 1 до 2 месяцев. На адаптационном и интеграционном этапах могут наблюдаться аффективные расстройства в виде неглубоких депрессий и дистимий. В этих случаях требуется назначение антидепрессантов, при нарушениях сна - малых доз гипнотиков, нейролептиков, антиконвульсантов, физиотерапии. Продолжительность лечения зависит от состояния конкретного больного, составляя в среднем 2-2,5 месяца.

Таблица №2

Схема интеграционной реализации диагностических,

психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий

при высоком уровне РП

Периоды и

этапы ЛРП


З А Д А Ч И

Диагностические


Психофармако-терапевтические

Психотерапевтические

Предреабилитацион-ный период

(нивелирование ост-

рых и подострых рас-

стройств)



Клиническая оценка:

- абстинентных, постабстинентных, предпсихотических и психотических

расстройств.

Соматическое обследо-

вание


- Дизинтоксикация,

- средства, подавляю-

щие патологическое

влечение


- нейролептики

- гипнотики

- корректоры поведения

- антиконвульсанты

- антидепрессанты.

- ноотропы

- витамины

- БАД


-Консультация психолога

-установление контакта

- укрепление мотивации

к лечению и участию в

ЛРП


Реабилитационный период

Адаптационный этап

(этап адаптации и реализации диагнос-

тических техноло-гий)

…………………………



Интеграционный этап

(этап интенсивных

реабилитационных

мероприятий)

………………………

Стабилизационный этап

(этап закрепления достигнутых результатов и подготовка к выписке)




Клиническая оценка

синдромальных расстройств:

- обострение влечения

- эмоциональных и

поведенческих

- астеноневротических

Соматическое

обследование

Психологическое

тестирование

…………………………….

Клиническая оценка

динамики:

- эмоциональных и

поведенческих

нарушений

- психической и

физической астении

- соматических

нарушений

…………………………..

Клиническая оценка эффективности:

- фармакотерапии

- психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий

- Оценка соматичес-

кого состояния

- Психологическое

ретестирование




- Антидепрессанты

- антиконвульсанты

- блокаторы опиатных

рецепторов

- гепатопротекторы

- витамины

- биогенные

стимуляторы

- БАД

…………………………



- Ноотропы и

аминокислоты

- антидепрессанты

- биогенные

стимуляторы

- витаминотерапия


…………………………

Общеукрепляющая терапия:

- витаминотерапия

- БАД


- блокаторы опиатных

рецепторов



-Установление психотера-

певтических отношений

- формирование цели и

задач лечения и

реабилитации

- разработка

психотерапевтических

программ

………………………...

-Реализация психотерапевтических программ

-преодоление азогнозии

-проработка личностных

и эмоциональных проблем

и их роли в развитии болезни

-формирование критики к последствиям болезни

………………………...

- коррекция системы отношений

- расширение спектра

когнитивного,

эмоционального и

поведенческого

реагирования

- формирование

долгосрочных целей и

реальной жизненной

перспективы

- работа с семьями


Постреабилитацион-ный период

(поддерживающая, противорецидивная терапия)

Клиническая диагностика признаков основного и сопутствующих заболеваний

Поддерживающая симптоматическая

терапия и терапия сома-

тических расстройств


Поддерживающая и кор-

рекционная психотерапия





Средний УРП. У больных со средним УРП, как правило, длительно сохраняются патологическое влечение к наркотику и астенические (неврозоподобные) состояния, а также эмоциональные расстройства. Лечение этих состояний принципиально не отличается от выше описанного у больных с высоким УРП. Однако, терапевтические мероприятия проводятся более интенсивно, с использованием парентерального (внутримышечного, внутривенного) введения лекарственных средств - с учетом выраженности и терапевтической резистентности имеющихся психопатологических нарушений.

Кроме того, на адаптационном и интеграционном этапах реабилитации в условиях стационара у больных нередко возникают поведенческие расстройства, связанные с декомпенсацией психопатии, психопатизацией личности, обострением влечения к ПАВ. Своевременное выявление этих расстройств и их интенсивное лечение позволяет удержать больных в реабилитационной программе. С этой целью назначаются нейролептики в нарастающих дозировках до достижения терапевтического эффекта. В дальнейшем дозы этих препаратов снижаются до поддерживающих. Используются также антиконвульсанты, проводится курсовая пирогенная терапия, назначаются блокаторы опиатных рецепторов. Характерное для больных со средним УРП интеллектуально-мнестическое снижение создает трудности для проведения психокоррекции и психотерапевтического воздействия, направленного на формирование жизненной перспективы, включение их в нормативные семейно-социальные отношения. В этой связи больные нуждаются в длительном лечении ноотропами и аминокислотами, которые назначаются курсами по 2 месяца до 3-4 раз в год. Показано применение витаминов, прежде всего группы В.



Таблица №3

Схема интеграционной реализации диагностических,

психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий

при среднем уровне РП

Периоды и

этапы ЛРП


З А Д А Ч И

Диагностические

Психофармако-терапевтические

Психотерапевтические

Предреабили-тационный период

Клиническая оценка:

- абстинентных и

постабстинентных

расстройств

- предпсихотических и

психотических

состояний

- соматической патологии



- Средства, подавляющие

патологическое

влечение

- нейролептики

- гипнотики

- корректоры поведения

- антиконвульсанты

- антидепрессанты.

- ноотропы, витамины

- БАД


- антиоксиданты

- иммуномодуляторы



- Консультация

психолога,

психотерапевта

-установление

контакта

- формирование

мотивации к

лечению


Реабилитации-онный период

Адаптационный этап.

……………………



Интеграцион-ный этап

……………………



Стабилизационный этап


Клиническая оценка:

- эмоциональных и

поведенческих

расстройств

- выраженности

патологического

влечения

- физической и

психической астении

- интеллектуально-

мнестических расстройств

- соматической патологии

Психологическое

тестирование

……………………….

Клиническая оценка

выраженности:

- патологического

влечения

- эмоциональных

нарушений

- психической и

физической астении

- интеллектуально-

мнестических

расстройств

- терапевтической

динамики


- соматической патологии
………………………….

Клиническая оценка:

- динамики

эффективности

психокоррекционных,

психотерапевтических

мероприятий

- интеллектуально-

мнестических

расстройств

- терапевтической

динамики


- соматической патологии

- Средства, подавляющие

патологическое влечение

- нейролептики

- гипнотики

- блокаторы опиатных

рецепторов

- антидепрессанты

- антиконвульсанты

- гепатопротекторы

- витамины, БАД

- биогенные стимуляторы

- антиоксиданты

- иммуномодуляторы

……………………………

Общеукрепляющая терапия:

- ноотропы и

аминокислоты

- антидепрессанты

- биогенные стимуляторы

- витамины

- антиоксиданты

- иммуномодуляторы


Соматическая терапия

……………………………

Общеукрепляющая терапия:

- витамины

- БАД

- физиотерапия



- антиоксиданты

- иммуномодуляторы


Соматическая терапия


-Усиление мотивации

к лечению

- формирование цели

и задач лечения

- поиск положительного

подкрепления и

мотивации поведения

………………………

- Разработка и

реализация

психотерапевтических

программ


- симптомоцентриро-

ванная,


поведенческая

психотерапия

- осознание связи

между различными

психологическими

факторами,

возникновением и

развитием болезни

- достижение

понимания больными

психологических

мотивов зависимого

поведения.

………………………..

Психотерапевтические индивидуальные

и групповые занятия,

работа с семьями

- коррекция системы

отношений

- расширение спектра

когнитивного,

эмоционального и

поведенческого

реагирования




Постреабили-

тационный период


Клиническая диагностика:

- колебаний настроения

- сопутствующих

заболеваний

- соматической патологии


Поддерживающая симптоматическая терапия
Соматическая терапия


Поддерживающая пси-

хотерапия

- формирование

самоконтроля и

полноценного

функционирования.




Низкий УРП. Контингент больных с низким УРП характеризуется максимальной выраженностью клинических синдромов, характерных для лиц, страдающих наркологическими заболеваниями. На этапах адаптации и интеграции больные зачастую не уверены в своевременности и правильности сделанного выбора – отказаться от употребления ПАВ, менять свое отношение к труду и учебе, проявлять личную активность в достижении любых и особенно социально значимых целей. Периодически их беспокоит обострившееся влечение к ПАВ, аффективные нарушения (депрессии, дисфории), расстройства сна. Характерны быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, памяти, концентрации внимания. Продолжительное время остаются склонность к инсинуациям и нечестности, необязательность, лень, халатное отношение к трудовым обязанностям и пр. Эти обстоятельства постулирует необходимость длительного (на всех этапах реабилитации), интенсивного и комплексного медикаментозного лечения, направленного на максимально возможную редукцию психопатологических расстройств и астеноневратической симптоматики. Используются нейролептики, гипнотики, антиконвульсанты, антидепрессанты, корректоры поведения, витаминотерапия, физиотерапия и пр. Усиливается психотерапевтическая и психокоррекционная работа. Особый акцент делается на усиление мотивации на необходимость участия в среднепродолжительных и долгосрочных реабилитационных программах.
Таблица №4

Схема интеграционной реализации диагностических,

психофармакотерапевтических и психотерапевтических технологий

при низком уровне РП

Периоды и этапы

ЛРП

З А Д А Ч И

Диагностические

Психофармако-терапевтические

Психотерапия

Предреабилитационный период


Клиническая оценка:

- абстинентных и

постабстинентных

расстройств

- предпсихотических и

психотических

состояний

- органной патологии

(поражение внутренних органов и систем)


- Средства, подавляющие

патологическое

влечение

- нейролептики

- гипнотики

- корректоры поведения

- антиконвульсанты

- антидепрессанты

- ноотропы

- витамины, БАД

- антиоксиданты

- иммуномодуляторы

Соматическая терапия


- Построение убеждений здорового образа жизни

- формирование

мотивации к лечению


Реабилитационный период
Адаптацион-ный этап.

…………………


Интеграционный этап

………………….Стабилизаци-онный этап




Клиническая оценка:

- эмоциональных и

поведенческих

расстройств

- выраженности

патологического

влечения

- интеллектуально-

мнестических

расстройств

- физической и

психической астении

- соматического

состояния

Психологическое

тестирование

………………………

Клиническая оценка:

- патологического

влечения


- эмоциональных

нарушений

- интеллектуально-

мнестических

расстройств

- психической и

физической астении

- соматического

состояния

………………………

Клиническая оценка:

- психической и

физической астении

-терапевтической

динамики эффектив-

ности фармакотерапев-

тических, психокор-

рекционных и

психотерапевтических

мероприятий

- соматического

состояния





- Средства, подавляющие

патологическое

влечение

- нейролептики:

- блокаторы опиатных

рецепторов

- антидепрессанты

- гипнотики

- антиконвульсанты

- ноотропы

- гепатопротекторы

- витамины

- биогенные стимуляторы

- БАД


- ноотропы и аминокислоты

- антиоксиданты

- иммуномодуляторы

Соматическая терапия

…………………………….

- Антидепрессанты

- биогенные стимуляторы

- витамины

- антиоксиданты

- иммуномодуляторы


Соматическая терапия

…………………………….

- Ноотропы и

аминокислоты

- блокаторы опиатных

рецепторов

- биогенные стимуляторы

- витамины

- антиоксиданты

- иммуномодуляторы


Соматическая терапия


-Установление контакта

- формирование цели и

задач лечения

- выявление глубинной

цели и вторичной

выгоды


- оптимизация

- мотивационный

тренинг

- семейное



консультирование

- разработка

психотерапевтических

программ


……………………………

-Реализация

психотерапевтических

программ


- преодоление

анозогнозического

отношения к болезни

- симптомоцентри-

рованная поведенческая

психотерапия

- осознание связи между

различными психоло-

гическими факторами и

развитием болезни

- осознание роли личност-

ных и эмоциональных

проблем в развитии

болезни


- достижение понимания

больными психологи-

ческих мотивов зависимого

поведения

……………………………

-Психотерапевтические

индивидуальные и

групповые занятия,

работа с семьями

- коррекция системы

отношений

- расширение спектра ког-

нитивного, эмоциональ-

ного и поведенческого

реагирования

- изменение малоадап-

тивных способов

инерперсонального

взаимодействия на

основе осознания

основных мотивов,

особенностей

эмоциональных и пове-

денческих реакций

-формирование среднесро-

чных и долгосрочных

жизненных целей и побудительных мотивов


Постреабилитационный период


Клиническая оценка

- выраженности

психической и

физической астении

- колебаний настроения

- сопутствующих

заболеваний


-Поддерживающая симптоматическая терапия

- блокаторы опиатных

рецепторов

- Соматическая терапия




-Формирование долгосроч-

ных жизненных целей

- настрой на положи-

тельный результат

- поддержка

позитивных решений

- контроль здоровья и

социальной адаптации





1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница