И социальному развитию национальный научный центр наркологии


Психотерапевтическая и психокоррекционная технология



страница5/6
Дата25.08.2017
Размер1,07 Mb.
1   2   3   4   5   6

Психотерапевтическая и психокоррекционная технология

Психотерапия является одной из важнейших «технологий» ЛРП. В условиях реабилитационного стационара следует различать психотерапевтическую работу в глобальном и локальном смыслах. В «глобальном» смысле – все основные составляющие реабилитационной работы могут рассматриваться, как психотерапевтические или, как минимум, имеющие психотерапевтическое значение. Удельный вес «психотерапевтического фактора» может быть различным. Если благотворное психологическое влияние контакта с врачом, назначающим лекарства, или с психологом, проводящим тестирование, можно считать дополнительным, вспомогательным моментом, то обучающая часть программы, трудотерапия, организация реабилитационной среды и т.д., описываются преимущественно с точки зрения основных принципов современной психотерапевтической концепции. Невозможно обеспечить эффективность обучающих программ без учета положений когнитивной психотерапии или создать терапевтическое сообщество без использования представлений о групповой динамике.

Задача реализации психотерапевтического потенциала всех составных частей ЛРП распределяется между всеми членами реабилитационной бригады. Роль психотерапевта при этом может быть различной – от организации и управления групповой динамикой реабилитационного сообщества, до консультанта, супервизора, преподавателя, помогающего другим членам бригады реализовывать психотерапевтические возможности в их деятельности.

Такую психотерапевтическую работу «в широком смысле» невозможно рассматривать изолированно от реабилитационных мероприятий, в рамках которых она проводится. Поэтому в данных рекомендациях эта работа и общая психотерапевтическая стратегия ЛРП описывается в соответствующих разделах программы.

«Локальная» психотерапия представляет собой специально организованные психотерапевтические сессии. С одной стороны они являются частью целостного реабилитационного процесса, с другой стороны, строятся в соответствии со специфическими параметрами психотерапевтической техники.

Реабилитационный процесс, как целое, является более широким контекстом, определяющим то, как будет построена психотерапевтическая работа. Так задачи и структура ЛРП на различных этапах будут задавать выбор психотерапевтической техники, индивидуальный или групповой формат, коррекционный, консультирующий или собственно терапевтический уровень вмешательства, интенсивность, частоту, удельный вес психотерапевтических сессий, соотнесение их задач с контекстом других реабилитационных мероприятий. В то же время, «внутри» самой сессии психотерапевт ориентируется на специфическую психотерапевтическую концепцию расстройств и модель изменений, свойственную данному психотерапевтическому направлению.

Таким образом, психотерапевт, являющийся членом реабилитационной бригады, ориентирован на два уровня проблем: на индивидуальную психотерапевтическую динамику пациента и на его включенность в широкий контекст ЛРП и в динамику реабилитационного сообщества в целом. Такая позиция особенно актуальна на стационарном этапе реабилитации наркологического больного, где одной из основных задач является интеграция в социальную структуру и в социальный процесс реабилитационного сообщества. На постстационарном периоде реабилитации на первый план выходят задачи интеграции пациента в социальные структуры и процессы окружающего его мира, и психотерапевтическая работа ориентирована именно на этот сложный для больного контекст.

Для того, чтобы реализовать описанную модель психотерапии в структуре стационарной реабилитации, необходимы некоторые условия. Обязательным является включение психотерапевта в работу терапевтического сообщества, где психотерапевтическая динамика пациента анализируется всеми членами реабилитационной бригады и рассматривается в связи с динамикой всего сообщества (в том числе и персонала). Необходимо, чтобы бригада располагала достаточно широким репертуаром психотерапевтических техник. Это может достигаться специальной подготовкой психотерапевта, владеющего несколькими методами, либо включением в бригаду нескольких специалистов. Последнее важно в том случае, когда нежелательно проведение разных видов терапии одним человеком (например, поведенческой и психодинамической). Наконец, это готовность и способность использования интегративных и модифицированных психотерапевтических подходов в соответствии со структурой психопатологии зависимых пациентов, с уровнем их реабилитационного потенциала и с задачами реабилитационного процесса в целом.

В настоящем разделе кратко охарактеризованы методы психотерапии, в наибольшей степени соответствующие задачам ЛРП в реабилитационном стационаре.

Когнитивно-поведенческая терапия. Поведенческая психотерапия опосредуется через все жизненно важные ситуации: труд, общение, питание, собственное здоровье, семья. В психотерапевтическом коллективе необходимо обеспечить возможность моделировать стиль поведения в большинстве из этих важнейших жизненных сфер. При этом необходимо стремиться, чтобы поведенческое воздействие на больных было лишь минимально сопряжено с манипулированием и эксплуатацией архаических представлений и страхов, но преимущественно опосредовалось бы через сознательные позитивные стимулы самотворчества, через повышение самоуважения личности. Необходимо максимально снизить риск внушения пациентам послушности, догматизма и несамостоятельности, появления признаков зависимости от врача, госпитализма. Пациентам внушается необходимость лечения, индуцируются трезвеннические установки. При этом категорически отвергаются промежуточные, компромиссные варианты, такие как «умеренное, контролируемое употребление алкоголя» либо «снижения ущерба» от приема наркотика. Полное воздержание от психоактивных веществ выдвигается как главное условие прохождения больного по всем этапам реабилитационной программы.

Курс психотерапии включает поэтапную коррекцию внутренней картины болезни, аддиктивного поведения и тренинг социальных навыков в условиях поддержания трезвости. Ликвидируется наркологическая неграмотность, повышаются знания о пагубном действии алкоголя и наркотиков, признаках болезни, принципах наркологического лечения. Проводятся мероприятия по преодолению анозогнозии. Посредством психотерапии формируется более адекватная критика к заболеванию.

Одним из основных элементов лечебного воздействия в условиях психотерапевтической среды является максимальное информирование пациента в плане самого широкого круга наркологических проблем. Данная задача решается средствами когнитивной психотерапии, общие принципы которой заключаются в том, чтобы, учитывая особенности познавательной деятельности больного, облегчать усвоение им информации. Следует стремиться к отсутствию отвлекающих факторов, к интенсив­ной, отчетливой подаче небольшой по объему информации, упрощать, конкретизиро­вать, структурировать высказывания, повышать их наглядность, по возможности пов­торять и уточнять их, избегая абстрактных формулировок.

Позиция терапевта - охватывая хаотичную когнитивную структуру больного, объясняя ее, снабжать больного образцами адекватного когнитивного функционирова­ния, которыми тот может в дальнейшем пользоваться самостоятельно.

Как известно, значительная доля больных наркоманией или алкоголизмом отличаются алекситимией, т.е. неспособностью распознавать, идентифицировать и вербализировать свои чувства. Этим свойством с психологической точки зрения во многом объясняется непроизвольный характер наступления рецидива патологического влечения, факт низкой обращаемости этих пациентов за превентивным лечением. Непосредственное желание употребить наркотик (алкоголь), как правило, не является очевидным, отсутствует субъективная тягостная, болезненная, как при неврозах, борьба мотивов. Когнитивный терапевт вместе с пациентом ведет поэтапную работу по выявлению, актуализации и систематизации косвенных признаков патологического влечения – телесных, локомоторных и идеаторных. Болезненный срыв предстает перед самим пациентом не как фатальное событие, но как кульминация некоего процесса, который приводит к надлому в сфере влечений и чувств не прямым, но обходным, сложным путем.

Одним из наиболее продуктивных приемов, направленных на усиление способности к самопониманию и саморегуляции являются ведение личного дневника. Прежде всего, больному предлагается составить подробную автобиографию. Для облегчения написания ему может быть предложена определенная схема. Он должен описать, как его воспитывали родители, обстоятельства и особенности получения образования, успеваемость в школе, интересы в детстве, особенности развития и другое. Ведение записей позволяет больным более отчетливо представить собственные переживания, повышает способность к рефлексии. Таким образом, дневник выступает как одно из средств опосредованной психотерапии, а также как инструмент определения динамики внутренней картины болезни. Усвоение новых знаний и поведенческих навыков контролируется и стимулируется системой поощрения-наказания, осуществляемой через процедуру «зачетов» и бальную оценку поведения больных.

По мере прохождения курса когнитивно-поведенческих сессий больные сдают этапные и заключительный лечебные «зачеты». Выполнение требований программы постоянно контролируется и оценивается персоналом и старостами палаты в баллах. Балльная система позволяет формализовать сведения о поведении больных в стационаре. Построенная на ее основе система "поощрения-наказания" не вызывает принципиальных возражений и обладает воспитательной силой.

В процессе поведенческой психотерапии больной приобщается к устойчивому режиму физических и умственных нагрузок; тем самым моделируется новая система жизненного распорядка. Стимулируется неравнодушное отношение к окружающим, заинтересованность к проблемам других, к человеку как к личности. В частности, развивается умение слушать и ставить себя на место другого. Усиливается личная ответственность за результаты своего поведения, способность анализировать свои ошибки и исправлять их. Развивается более полное и адекватное представление о себе и о других людях, психологическая наблюдательность. Поведенческое воздействие направляется также на преодоление асоциальных тенденций, гедонизма и эгоцентризма. Вырабатывается более активная социальная позиция.

Однако, изолированное применение директивной когнитивно-поведенческой психотерапии сопряжено с рядом недостатков, и, прежде всего, с высоким риском сознательного и бессознательного сопротивления лечению. К тому же, в рамках поведенческой психотерапии серьезно блокируются процессы групповой динамики, способные значительно повышать эффективность психотерапии наркологических больных в целом. Компенсировать «издержки» жесткой режимной организации психотерапевтической среды призвана гуманистическая и духовно-ориентированная психотерапия.

Гуманистическая психотерапия. В гуманистической модели способность терапевта создать обстановку полной безопасности для личности пациента является основным лечебным средством. Создание такой обстановки достигается недирективной позицией и эмпатической реакцией психотерапевта. Последний руководствуется идеей, что если создать соответствующие благоприятные условия, то пациент естественным образом сам будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, и это, в конечном счете, повлечет за собой редукцию симптоматики.

Понятие эмпатии не противоречит принципам поведенческой психотерапии, поскольку укрепляет эмоциональную взаимосвязь психотерапевта и пациента, тем самым усиливая эффект познавательно-обучающих мероприятий. Эмпатические принципы гуманистической психотерапии отчетливо прослеживаются в реабилитационной программе «12 шагов» общества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. Воздержание от употребления психоактивных веществ достигается благодаря заботливому и понимающему отношению к больному со стороны «друзей по несчастью». Чем больше алкоголики и наркоманы теряют контроль над своей зависимостью, тем чаще они «встают в позу», убеждая окружающих в обратном. «Анонимные алкоголики» противопоставляют этой тенденции свои духовно-религиозные традиции, определяя для членов общества основы повседневной жизни, а затем помогая им признать тот факт, что алкоголик (наркоман) страдает от своей болезни, что он потерял власть над своим пагубным пристрастием к алкоголю (наркотику) и уже не способен самостоятельно управлять своей жизнью.

В строгом смысле, 12-шаговая программа выходит за рамки научной психотерапии, поскольку в ее основе, наряду с гуманистическим подходом, лежит религиозная идея «духовного обращения», обеспечивая ей «антипсихологический» характер. Тем не менее, при ее реализации используются вполне психотерапевтические принципы воздействия, и прежде всего положение о том, что больной полностью ответственен за свои действия, за заботу о себе самом, в том числе, и в отношении болезненных явлений. Тем самым, «надличностно» ориентированная 12-шаговая программа в конечном счете соответствует реальным психологическим потребностям аддиктивных пациентов и способствует их личностным изменениям.

Движение «Анонимные Алкоголики» компенсирует характерную для аддиктов ослабленную или неразвитую способность управлять собой и способствует их разубеждению в том, что человек способен управлять своей жизнью в одиночку. Восполняется недостаток самоуважения, тем самым приближаются к решению связанные с этим проблемы в межличностных отношениях. Программа также работает с эмоциональной сферой больных, побуждая их делиться историями о том, как они стали жертвами своего пагубного пристрастия.

Традиция рассказывать истории о себе, существующая в гуманистической и духовно ориентированной групповой психотерапии, на сознательном и бессознательном уровнях оказывает огромную помощь аддиктивным больным. Эти истории дают возможность слушателям и самому рассказчику увидеть и систематизировать факты, мысли и чувства, сопряженные с развитием их болезненных проблем. Рассказывая свои истории, алкоголики и наркоманы становятся более восприимчивыми к различного рода психотерапевтическим интервенциям, открывают слабости в сфере саморегуляции и обнаруживают патологические защиты, порождающие основную часть возникающих трудностей в избавлении от болезненного пристрастия. На фактах собственной биографии, а также на чужом примере зависимые приходят к признанию того факта, что они плохо заботятся о себе, отрицают опасности алкоголизации (наркотизации), выказывая браваду либо агрессию.

Повышение эмпатического потенциала, стремление быть принятым другими людьми, снижение уровня страха быть отвергнутым партнерами по общению свидетельствуют о формировании у пациентов в процессе групповой психотерапии новых конструктивных когнитивно-эмоционально-поведенческих стереотипов. Это способствует восстановле­нию способности к гармоничным и полноценным формам межличностного функциони­рования, их генерализации за пределы терапевтической среды.



Психодинамическая психотерапия. Методы личностно-ориентированной психотерапии (психодинамической и других модальностей) рекомендуются, прежде всего, более мотивированным на последующее длительное лечение (амбулаторное либо в специализированном реабилитационном центре), более «сохранным» пациентам. Однако и в этих случаях показания следует определять значительно шире, нежели они обозначаются в параметрах классических психотерапевтических процедур, рассчитанных на больных неврозами. Противопоказанием к эксплоративной инсайт-ориентированной психотерапии является суицидальное поведение в анамнезе, а также интеллектуальная недостаточность, исключающая участие в наполненном символами и достаточно отвлеченном вербальном общении. При включении в индивидуальный психотерапевтический план пациента курса личностно-ориентированной терапии, прежде всего, учитывается глубина его критичности к наличию психической зависимости от ПАВ, а также желание работать над выявлением и коррекцией ее глубинных психологических истоков.

В наркологическом стационаре не следует полностью избегать авторитарности при формировании подобных групп. Однако после проведения 2-3-х директивно организованных сессий принцип добровольности следует восстанавливать. В отношении «перспективной» части больных к этому моменту в силу вступают мотивирующие механизмы групповой динамики. Такие больные продолжают курс терапии, в то время как остальные (по нашим данным, около 40%) составляют «естественный» и закономерный отсев и продолжают свое продвижение по облигатным (когнитивно-поведенческим) маршрутам программы.

Психодинамическая (или иная инсайт-ориентированная) психотерапия должна быть организована по принципам краткосрочной. В течение ограниченного срока стационарного лечения она позволяет, во-первых, интенсивно мотивировать больных на длительную, сопряженную с возможностью серьезных разочарований работу, намного более сложную, чем они предполагают сразу после избавления от острых абстинентных расстройств. Во-вторых, краткосрочная психодинамическая терапия, несмотря на следование принципам личностно опосредствованного воздействия, все же имеет отчетливую симптоматическую направленность и позволяет максимально сконцентрироваться на проблемах зависимости даже с теми пациентами, кто не способен адекватно тестировать реальность своего положения и недостаточно мотивирован на последующую реабилитацию.

Большое внимание уделяется технике психодинамической терапии. Традиционная пассивность, «белый экран» и строгая интерпретация – все эти атрибуты классического подхода не годятся для понимания и трансформации проблем зависимого больного. Рекомендуется, как можно меньше структурировать собственно психоаналитическую программу, «перекладывая» данную функцию на другие психотерапевтические методы.

Психодинамическая психотерапии направлена на вскрытие наиболее ранних конфликтов «покинутости», сопровождающих нарциссическую оральную фиксацию таких пациентов. Оптимальная функция и позиция психотерапевта в условиях работы с аддиктивными пациентами – быть кем-то вроде матери. Интуитивное, эмпатически-помающее присутствие терапевта важнее, чем воспринимаемая как враждебное вмешательство вербальная интерпретация. Такой подход организует рассеянные и фрагментированные примитивные переживания аддикта в момент психотерапевтической регрессии. Разбросанные, искаженные элементы интрапсихического функционирования регрессирующего пациента проецируются на аналитика, так что пациент использует терапевта как «контейнер» для организации тех переживаний, которые сам по себе не может вынести. Обеспечивая функции защиты и поддержки, аналитик облегчает переход личности от стадии сепарации-индивидуации к автономии.

В выборе форм личностно-ориентированной психотерапии предпочтение следует отдать групповым. Групповой опыт предоставляет широкие возможности понимания того, каким образом личностная уязвимость и соответствующие ей психологические защиты предрасполагают индивида к зависимости, ее рецидивам. К преимуществам групповой формы перед индивидуальной терапией относится более мягкая травматизация в начале лечения за счет воссоздания в группе прототипов семейных отношений, наличия атмосферы защищенности. Предоставляется возможность не только поэтапного, но и параллельного рассмотрения многообразия объектных отношений за счет возникновения в рамках группового процесса сети переносов, а следовательно, и возможность более детального анализа социальных связей индивида. В результате осуществляется более «наглядное» моделирование зависимостей – межличностных, а вслед за ними – наркотических, благодаря реактивации и осознаванию онтогенетически ранних стереотипов отношений, приводящих впоследствии к заболеванию.

Количество участников группы может варьировать от 5 до 15 человек, оптимальный состав – 7-9 пациентов. Ведущий группы должен иметь соответствующее психотерапевтическое образование. Весьма желательно присутствие котерапевта, причем рекомендуется, чтобы ведущие были разнополыми.

Пытаясь скрыть или компенсировать свою уязвимость, аддиктивные пациенты в то же время постоянно «выдают» себя характерными защитами и манерой поведения. Эти реакции отыгрываются с ведущим (ведущими) группы и другими ее членами. При этом у больных появляется возможность распознать у себя и других повторяющиеся патологические поведенческие паттерны, а затем прервать их нескончаемую череду либо преобразовать в более зрелые, менее стереотипные реакции, не требующие использования наркотика и соответствующего стиля поведения. Указанные соображения следует учитывать при проведении любых форм групповой психотерапии с наркологическими больными, к каким бы модальностям она не относилась. Постоянно существует опасность блокирования процессов групповой динамики и превращения динамической группы в дидактическую: семинар, диспут и т.п.. Исключение такой возможности требует большой гибкости от терапевта в управлении групповыми процессами.



Семейная психотерапия. Значительное место в создании психотерапевтической среды отводится семейной психотерапии. Влияние семьи на эффективность лечебно- реабилитационных мероприятий в отношении больных зависимостью от ПАВ очень велико. Заинтересованность членов семьи по проблемам исхода лечения, построения дальнейшей совместной жизни являются прогностическим признаком длительной и устойчивой ремиссии. В плане интенсификации воздействия на больного позитивное значение имеет непосредственное участие супругов, родителей и других близких в лечебном процессе. Врач должен проявлять активность при вовлечении членов семьи в терапевтическую программу. При этом важно не допустить конфронтации с членам семьи, немедленно требуя следования принципам системного подхода, при котором они должны принять идею о коллективной ответственности в происхождении заболевания. Однако отсутствие у родственников желания и возможностей такого участия не должно служить поводом к исключению семейной психотерапии для больного.

При проведении психотерапии в системно-семейной модели с зависимыми от ПАВ предпочтение мы отдаем методам, направленным на совместный (пациента и членов его семьи) поиск выхода из сложившейся ситуации. Особое значение уделяется формированию семейной установки на трезвость, конструктов трезвого поведения. Оправдывает себя техника предписаний для членов семьи «вести себя так, как будто пациент продолжает употреблять ПАВ» (метод парадоксальных предписаний).

На завершающем этапе терапии проводится «реконструкция семейной системы (истории)». Несколько сессий необходимо выделить для противорецидивной работы, посвященной проработке поведения членов семьи, способствующего возврату пациента к употреблению ПАВ. Из практики известно, что семьи будут охотней обращаться за помощью к тем лечебным программам, которые не будут требовать изменения в структуре семейной системы. Особенно данное обстоятельство касается семей наркоманов. Семейные системы, включающие больных с зависимостями, характеризуются поддержкой образцов зависимого поведения как со стороны самого пациента, так и  других членов семьи, а также внешней ориентацией в объяснении причин заболевания и выборе методов лечения (якобы выздоровление зависит преимущественно от врача, лечебного учреждения, социальной ситуации, в лучшем случае от самого пациента). Для преодоления сопротивления вовлечению в терапию членов семьи со стороны пациента-наркомана рекомендуется, чтобы семейный психотерапевт включался в лечебный процесс с момента обращения пациента (семьи) за помощью. В терапевтическом процессе необходимо добиться, чтобы зависимому поведению было придано значение составной части общесемейной цели. Следует выработать понимание, что «самопроизвольные» обострения заболевания у аддикта связанны также с поведением других членов семьи.

Эффективность медицинской технологии

Исследовался катамнез 230 больных героиновой наркоманией и 200 больных алкоголизмом, прошедших стационарное и амбулаторное лечение в специализированных клинических отделениях ННЦ наркологии Росздрава. Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий оценивалась на основании учета особенностей комплексного использования медицинских, психологических, психотерапевтических (психокоррекционных) и др. технологий. Оценивалась динамика следующих показателей:

1. Симптоматическое улучшение (стойкая нормализация физического и психического состояния).

2. Продолжительность ремиссии воздержания от ПАВ, отсутствие срывов и рецидивов заболевания.

3. Динамика патопсихологических, поведенческих, эмоциональных, личностных, социальных и др. изменений. Появление критики к своему заболеванию.

4. Динамика реабилитационного потенциала.

5. Улучшение социального функционирования (ресоциализация) – приступил к работе или учебе.

6.Улучшение внутрисемейных отношений.

Методы оценки: клинический - по данным объективной информации (со слов родственников); психологический - повторное психологическое тестирование (ретестовая надежность, обследование одним и тем же тестом); соматическое обследование.

Симптоматическое улучшение в виде нивелирования или уменьшения интенсивности синдрома патологического влечения, улучшения психического и физического состояния, нормализации сна появления оптимистического отношения к жизни без употребления ПАВ отмечалось у большинства больных после завершения лечебно-реабилитационной программы.

У больных с высоким УРП выявленные клинические нарушения и психологические девиации в основном носили обратимый (транзиторный) характер. У большинства из них отмечалось угасание синдрома патологического влечения, исчезали или сглаживались интеллектуальные, эмоциональные и морально-этические нарушения, нормализовалось поведение, а также в значительной степени восстанавливалось физическое здоровье. Значительное количество больных этой группы возвращались к употреблению алкоголя (8,3%) или наркотиков (10%) в течение первых 6 месяцев после лечения, что приводило к нарастанию клинической патологии, личностной и социальной дезадаптации. В результате менялся их реабилитационный потенциал, большинство из них переходили в группу больных со средним УРП.

Относительно стабильную компенсацию идеаторных, когнитивных, мнестических нарушений, сглаживание морально-этических нарушений, а также восстановление адекватной критической самооценки у большинства больных со средним УРП можно было отметить лишь спустя 10-12 месяцев ремиссии (у больные алкоголизмом - 65,4% и больных наркоманией - 57,8%). В случаях продолжения злоупотребления наркотиками больные со средним УРП утрачивали присущий им потенциал к восстановлению и переходили в III группу, а больные III группы – инвалидизировались или погибали в результате суицидов, соматической патологии или острых отравлений наркотиками («передозировок») или алкоголем и пр.

Из наркологических больных, оставшихся в программе реабилитации, продолжительность ремиссии от одного года до двух лет составила: для больных алкоголизмом с високим УРП - 40,0%, со средним - 24,2% и с низким УРП -10,3%; для больных наркоманией с высоким УРП – 29,7%, со средним – 17,1%, с низким УРП – 11,4%. Помимо полного воздержания от наркотиков/алкоголя и других ПАВ, эти больные возобновили учебу или работу, у них нормализовались семейные отношения, повысился рейтинг морально-этической ориентации, самооценки и самоактуализации.


Приложение №1

ШКАЛА ОЦЕНКИ УРОВНЕЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ

Основные составляющие реабилитационного потенциала:

Баллы


I БЛОК - ПРЕМОРБИД

1. Наследственность по линии родителей и ближайших родственников (мать, отец, сестра, брат):

Не отягощена

Отягощена:

алкоголизм, наркомания

психические заболевания



5
2

2


2. Наследственность по восходящей линии:


Не отягощена

Отягощена:

алкоголизм, наркомания

психические заболевания



3
1

1


3.Условия воспитания:



В полной семье

Только матерью

Только отцом

У родственников

В приемной семье

В детском доме



5

2

2



1

1

2



4. Материальное положение семьи:

Хорошее

Среднее


Плохое

4

3

1



5.Отношение между родителями:

Ровные (хорошие, удовлетворительные)

Неровные (периодически конфликтные)

Постоянно конфликтные


4

2

1



6.Физическое развитие:

Норма

Задержка


Патология

5

3

1



7.Степень тяжести соматических заболеваний:


Легкая

Средняя


Тяжелая (тяжесть заболевания определяется угрозой жизни, инвалидностью, длительной госпитализацией)

4

2

1



8. Психическое развитие

Норма

Задержка


Патология

5

3

1



9. Психические девиации:

Отсутствуют

Акцентуация

Невротическая личность

Психопатия



4

0

1



2

10. Особенности поведения:

Норма

Девиантность

Делинквентность


5

0

1



11. Закончил до начала злоупотребления наркотиками:

ВУЗ

Среднюю школу

Неполное среднее

7-8 классов

5-6 классов

4 и менее классов



5

4

3



2

1

1



12.Успеваемость в школе:

Отлично и хорошо

Хорошо


Посредственно

Неудовлетворительно



5

4

3



1

13. Степень устойчивости интересов и увлечений:

Устойчивые

Без особенностей

Не устойчивые


4

3

1



14.Отношение к труду:

Позитивное

Неустойчивое

Негативное


4

2

1



15.Наличие профессии:

Имеет

Частично приобретена

Не имеет


4

2

1



16.Антисоциальные поступки

Не было

Были


4

1


17.Сексуальная сфера:

Норма

Снижение потенции

Снижение либидо

Импотенция

Фригидность

Перверсии



4

1

1



1

1

2



18. Употребление алкоголя:

Единичные случаи

Умеренное

Часто (1-2 раза в неделю)

Зависимость



4

3

0



1

II БЛОК – КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Возраст начала злоупотребления ПАВ:


20 лет и старше

18-19 лет

16-17 лет

12-15 лет



4

3

1



1

2.Продолжительность заболевания:

До 6 месяцев

До 1 года

От 1 до 3 лет

Более 3 лет



5

4

0



1

3.Стадия синдрома зависимости (по МКБ –10):

Начальная (первая) стадия зависимости

Средняя (вторая) стадия зависимости

Конечная (третья) стадия зависимости


1
2

3


4.Способ введения наркотика:

Интерназально, курит, орально

Внутримышечное или подкожное

Внутривенно


1

2

3



5.Параллельное злоупотребление ПАВ:

Практически отсутствует

Каннабиноидами (гашиш и пр.)

Психостимуляторами

Галлюциногенами

Транквилизаторами


4

0

1



1

1


6. Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации)

Не выражено

Периодический, навязчивый

Периодический компульсивный

Постоянный



2

1

2



3

7.Степень выраженности синдрома отмены (НАС):

Лёгкая

Средняя


Тяжелая

0

1

2



8. Передозировка психоак-

тивными веществами:



Не было

Однократно

Многократно


4

1

2



9. Суицидальные тенденции:

Отсутствуют

Мысли


Действия

4

1

2



10. Суицидальные тенденции проявляются:


в состоянии наркоманического

абстинентного синдрома

в опьянении

в ремиссии


1

2



3

11. Ремиссии:

Спонтанные

Терапевтические

Вынужденные

Отсутствуют



4

3

1



3

12.Заболевания, приобретенные в период злоупотребления психоактивными веществами:

Отсутствуют

Ч/м травма

Сифилис

Гепатит


Прочее

ВИЧ-инфекция



4

0

1



1

1

3



13.Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией:

Умеренное

Бытовое злоупотребление

Болезненная зависимость

Комбинирует с наркотиками



4

1

2



2

14. Приобретенные психопатологические нарушения:

Отсутствуют

Эмоциональные расстройства (депрессии, дистимии)

Астенический (неврастенический) синдром

Поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение)



4
1
1
2

15.Сексуальность:


Норма

Снижение потенции

Снижение либидо

Импотенция (фригидность)

Перверсии


4

1

1



1

2


16. Сексуальная жизнь:

Регулярно

Редко


Отсутствует

4

2

1



17. Критика к заболеванию наркоманией:

Сохранена

Частично сохранена

Отсутствует


4

1

3



18. Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе:

Добровольное

Добровольно-принудительное

Недобровольное


4

0

3



19. Мотивы добровольного

согласия:



Мотивы роста

Мотивы прагматические



3

1


III БЛОК – ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

1.Семейный статус:


Женат/замужем

Сожительство (постоянное)

Не женат/не замужем


3

2

1



2.Живет:

В семье родителей

В семье жены (мужа)

В своей семье

Один


3

2

1



1

3.Жена /муж,

сожитель/сожительница:




Не употребляет наркотики

Болен (а) наркоманией (ремиссия)

Употребляет наркотики


4

1

3



4.Семейные отношения:


Нормализованы

Умеренно конфликтные (напряженные)

Средне конфликтные

Крайне конфликтные



4

1

1



2

5.Образование:

Высшее

Незаконченное высшее

Среднее техническое

Среднее


Незаконченное среднее

Начальное



5

4

3



2

1

-1



6. Трудовой статус:

Работает или учится

В академическом отпуске

Не учится и не работает


4

0

-3



7.Судимость, правонарушение:

Отсутствует

Привлекался к уголовной ответственности (не направлялся в исправительно-трудовое учреждение)

Был осужден 1 раз

Был осужден 2 и более раз



4

-1


-2

-3


8.Круг социальных интересов:

Высокий (разнообразный)

Средний (однообразный)

Низкий


4

2

0



9.Отношение родственников к употреблению психоактивными веществами:

Активное противодействие

Неодобрительное

Индифферентное


4

2

0



10.Профессиональные навыки и интересы:
Сохранены

Частично утрачены

Утрачены



4

1

-1



11. Отношение к работе и учебе:


Творческое

Активное

Безразлично-пассивное

Негативное



4

3

-1



-2

IV БЛОК – ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

(приобретенные в процессе заболевания)



1. Морально-этические нарушения

Практически отсутствуют

Легкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, грубость, позёрство, непостоянство, черствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства и пр.)

Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность, эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение мотеринского/ отцовского инстинкта, асоциальность или антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и пр)

Тяжелые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, утрата материнского/ отцовского инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и принятие её идеологии и пр.)

4

1


2


3

2.Интеллектуально-мнестическое нарушения

Практически отсутствуют

Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами и пр.)

Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и пр.)

Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические) и пр.)

4

1



2

-3


3. Эмоциональные нарушения

Практически отсутствуют

Лёгкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная лабильность, напряжённость, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.)

Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и пр.)

Тяжелые (недержание аффектов, эмоциональное отупление, жестокость, дистимии, депрессии, дисфории и пр.)

4

-1


-2


-3

4.Социофобия (в понимании избега-ния социально-нормативной среды):

Отсутствует

Выражена



4

-1


5.Деградация личности:

Отсутствует

Легкая (включает лёгкие морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости начальной (первой) стадии)

Средняя (включает средней выраженности морально-этические,

интеллектуально-мнестические и эмоционального нарушения, частичную

социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости средней (второй)

стадии)

Тяжелая (включает тяжелые морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости конечной (третьей) стадии)


4

-1


-2
-3



ДИАГНОЗ:


Мононаркомания

Полинаркомания

Наркомания + алкоголизм

Наркомания + психические заболевания



-1

-2

-2



-2




1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница