Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам



Скачать 112,83 Kb.
страница12/19
Дата01.08.2018
Размер112,83 Kb.
ТипИнструкция
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19

Алгоритм формирования группы:


Основной критерий Дополнительный Алгоритм Итог

группировки критерий группировки группировки группировки

--------------------------------------------------------------------------------
┌─────┐ ┌─────┐ ┌───────────────────┐

┌>│T1-T6│ │T1-T6├─┐ │ │

│ └─────┘ └─────┘ │ │ J94.2, J94.8, │

┌────────────┐ ┌────────┐ │ │ │J94.9, J93, J93.0, │ ┌─────┐

─>│Код диагноза├─>│ Доп. ├─┤ ├─>│ J93.1, J93.8, ├─>│ КСГ │

└────────────┘ │диагнозы│ │ │ │J93.9, J96.0, N17, │ │ 220 │

└────────┘ │ │ │ N79.4, R57.1, │ └─────┘

│ ┌────┐ │ │ R57.8 │

└────>│ T7 ├──────┘ │ │

└────┘ └───────────────────┘


В этом алгоритме T1-T7 - коды анатомической области. Комбинация кодов, определяющих политравму (T1-T6), должна быть из разных анатомических областей.
Формирование КСГ по профилю "Комбустиология"

Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов



КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена далее и интегрирована в Группировщике.


КСГ

Наименование КСГ

Комментарий (модель)

Коды МКБ

Дополнительные коды МКБ

279

Отморожения (уровень 1)

Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями

T33.0 - T33.9, T35.0




280

Отморожения (уровень 2)

Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани

T34.0 - T34.9, T35.1 - T35.7




(п. 280 в ред. письма ФФОМС от 07.03.2017 N 2715/26-2/и)

281

Ожоги (уровень 1)

Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью менее 10%)

T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5

T31.0, T32.0

282

Ожоги (уровень 2)

Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1 - 2 ст. (площадью 10% и более)

T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6

T31.1 - T31.9, T32.1 - T32.7

283

Ожоги (уровень 3)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

T31.0, T32.0

284

Ожоги (уровень 4)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10% - 29%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

T31.1, T31.2, T32.1, T32.2

Термические и химические ожоги внутренних органов

T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7




285

Ожоги (уровень 5)

Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)

T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7

T31.3, T31.4, T31.5, T31.6, T31.7, T31.8, T31.9, T32.3, T32.4, T32.5, T32.6, T32.7, T32.8, T32.9

Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ 284 Ожоги (уровень 4) независимо от степени и площади ожога туловища.

Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей, например:


T28.5

Химический ожог рта и глотки

198

Другие болезни органов пищеварения, взрослые

T28.5

Химический ожог рта и глотки

169

Другие болезни органов пищеварения, дети

T28.0

Термический ожог рта и глотки

198

Другие болезни органов пищеварения, взрослые

T28.0

Термический ожог рта и глотки

169

Другие болезни органов пищеварения, дети

Группы, формируемые с учетом возраста:

КСГ 44 Детская хирургия, уровень 1

КСГ 45 Детская хирургия, уровень 2

Дополнительный критерий отнесения: возраст и сопутствующий диагноз.
Алгоритм формирования групп:
Основной критерий Дополнительный Алгоритм Итог

группировки критерий группировки группировки группировки

--------------------------------------------------------------------------------

┌─────────────┐ ┌────────────────┐

┌────>│ > 1 года ├──────────────>│Соответ. хир КСГ│

│ └─────────────┘ └────────────────┘

│ ┌─────────────┐ ┌──────┐

┌─────────────┐ ┌──────────┤ ┌─>│ < 28 дней ├──────────────>│КСГ 45│

───>│Код операции ├─>│ Возраст ├──┤ └─────────────┘ └──────┘

└─────────────┘ └──────────┘ │ ┌───────────────────────────┐ /\

│ │ < от 28 до 90 дней с │ │

│ │ диагнозами P05.0, P05.1, ├────┘

│ │P05.2, P05.9, P07.0, P07.1,│

│ │ P07.2, P07.3 │

│ └───────────────────────────┘

│ ┌─────────────┐ ┌──────┐

└─>│ < 1 года ├──────────────>│КСГ 44│

└─────────────┘ └──────┘


При отнесении случая к КСГ 45 для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ 10 сопутствующего диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.

Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ 44.


КСГ 107 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций"

Дополнительный критерий отнесения: возраст

Формирование данной группы осуществляется с применением кодов номенклатуры:


Код услуги

Наименование услуги

A16.09.011.002

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

A16.09.011.003

Высокочастотная искусственная вентиляция легких

A16.09.011.004

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких

Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:

- если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующем использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней;

- если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и сопутствующий диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ 10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).


Алгоритм формирования группы:
Основной критерий Дополнительный Алгоритм Итог

группировки критерий группировки группировки группировки

--------------------------------------------------------------------------------
┌────────────────────────┐

│ A16.09.011.002, │ ┌───────┐

┌>│ A16.09.011.003, ├────>│КСГ 107│

│ │A16.09.011.004 + возраст│ └───────┘

│ │ <= 28 дней │ /\

┌────────────┐ │ └────────────────────────┘ │

│ Код │ ┌────────┐ │ │

─>│Номенклатуры├─>│Возраст ├─┤ │

└────────────┘ └────────┘ │ ┌───────────────────────┐ │

│ │< 90 дней с диагнозами │ │

│ │ P05.0, P05.1, P05.2, │ │

└>│ P05.9, P07.0, P07.1, ├──────────┘

│ P07.2, P07.3 │

└───────────────────────┘


Также с учетом возраста формируется ряд других КСГ, дополнительным критерием группировки в которых является возраст - менее 18 лет (код 5).

Внимание: на листе "Группировщик" возраст до 18 лет кодируется кодом 5 в поле "Возраст". Для "взрослых" КСГ код возраста установлен 6. Для КСГ, не имеющих отметки о возрасте в Группировщике, отнесение осуществляется без учета возраста.


Универсальный алгоритм формирования группы с учетом возраста:
Основной критерий Дополнительный Алгоритм Итог

группировки критерий группировки группировки группировки

--------------------------------------------------------------------------------
┌───────────┐ ┌────────────┐

┌───>│ > 18 лет ├────────────>│Взрослая КСГ│

┌──────────────┐ │ └───────────┘ └────────────┘

│Диагноз МКБ 10│ ┌────────┐ │

─>│или код услуги│──>│Возраст ├─┤

└──────────────┘ └────────┘ │

│ ┌───────────┐ ┌────────────┐

└───>│ <= 18 лет ├────────────>│Детская КСГ │

└───────────┘ └────────────┘
Группы, формируемые с учетом пола

Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к следующим КСГ:




N КСГ

Наименование КСГ

10

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

231

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов

Дополнительный критерий отнесения: пол (мужской, женский)


Алгоритм формирования групп с учетом пола:
Основной критерий Дополнительный Алгоритм Итог

группировки критерий группировки группировки группировки

--------------------------------------------------------------------------------
┌───────────────────────┐

│ S38.0, S38.2, T19.9, │ ┌───────┐

┌>│ T19.8, S30.2 ├────>│КСГ 10 │

│ │ + 1(Ж) │ └───────┘

┌────────────┐ │ └───────────────────────┘

│ Диагноз │ ┌────────┐ │

─>│ МКБ 10 ├────>│ Пол ├───────┤

└────────────┘ └────────┘ │ ┌───────────────────────┐

│ │ S30.2, S38.2, T19.8 │ ┌───────┐

└>│ T19.9 + 2(М) ├────>│КСГ 231│

└───────────────────────┘ └───────┘
Некоторые особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля

В новой версии группировщика формирование КСГ акушерско-гинекологического профиля производится следующим образом.

Отнесение к КСГ 4 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг:


B01.001.006

Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом

B01.001.009

Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом

B02.001.002

Ведение физиологических родов акушеркой

Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00 - O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью".

Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это, например, следующие услуги:


Код услуги

Наименование услуги

A16.20.005.001

Расширение шеечного канала

A16.20.070

Наложение акушерских щипцов

A16.20.071

Вакуум-экстракция плода

A16.20.071.001

Экстракция плода за тазовый конец

A16.20.073

Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)

A16.20.073.001

Поворот плода за ножку

A16.20.073.002

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода

A16.20.076

Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)

A16.20.076.001

Наложение клемм по Бакшееву

A16.20.076.002

Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе

A16.20.077

Установка внутриматочного баллона

A16.20.073.003

Ручное отделение плаценты и выделение последа

Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.

При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 Кесарево сечение) случай относится к КСГ 5 вне зависимости от диагноза.

С целью снижения стимулов к искажению статистики и перевода пациентов в более затратные категории, в группировщике предусмотрено однозначное отнесение к КСГ4 "Родоразрешение" комбинаций диагнозов, входящих в КСГ 4, и следующих услуг:

- A16.20.007 "Пластика шейки матки";

- A16.20.015 "Восстановление тазового дна";

- A16.20.023 "Восстановление влагалищной стенки";

- A16.20.024 "Реконструкция влагалища";

- A16.20.025 "Зашивание разрыва влагалища в промежности";

- A16.20.025.001 "Зашивание разрыва шейки матки";

- A16.20.030 "Восстановление вульвы и промежности";

- A16.20.055 "Наложение швов на шейку матки".

Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ 13 или 14 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.

Как указывалось ранее, при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ (2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 4 "Родоразрешние" или 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 5 "Кесарево сечение") возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более.

При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия.

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

КСГ 1 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату только медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода.
Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения

В новой версии группировщика отнесение к большинству КСГ кардиологического (а также ревматологического или терапевтического) профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ:




N КСГ

Наименование КСГ

Круглосуточный стационар

68

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)

69

Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии

71

Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)

73

Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)

181

Ревматические болезни сердца (уровень 2)

201

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)

203

Другие болезни сердца (уровень 2)

Дневной стационар

32

Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов

Соответственно, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ 10.

Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций случай относится к одной из двух КСГ:


N КСГ

Наименование КСГ

КЗ

90

Инфаркт мозга, уровень 2

3,12

91

Инфаркт мозга, уровень 3

4,51

Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, случай должен относиться к КСГ 89 "Инфаркт мозга, уровень 1".


Классификационные критерии отнесения к КСГ 90 и 91:


Код услуги

Наименование услуги

КСГ

A06.12.031.001

Церебральная ангиография тотальная селективная

91

A05.12.006

Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)

91

A06.12.056

Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга

91

A25.30.036.002

Назначение лекарственной терапии с применением ферментных фибринолитических средств для внутривенного введения при инсульте

90

A06.12.031

Церебральная ангиография

91

A25.30.036.003

Назначение лекарственной терапии с применением ферментных фибринолитических средств для внутриартериального введения при инсульте

91

КСГ 185 Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы

Данная КСГ предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.


Каталог: sites -> default -> files -> 2017
files -> Федеральное государственное бюджетное
files -> Вид обучения Срок обучения
2017 -> Выписка из правила приема
2017 -> Закон №123-фз от 22. 07. 2008 (гост р 53260-2009) тр тс 019/2011
2017 -> Руководство по эксплуатации С47Е. 00. 000 Рэ4 гост р 12 220-2001 информация об изготовителе
2017 -> Программа научно-практической конференции офтальмологов южного федерального округа рф, прикаспийских стран и стран причерноморья «инновационные технологии в офтальмологической практике регионов»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница