Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам



Скачать 112,83 Kb.
страница18/19
Дата01.08.2018
Размер112,83 Kb.
ТипИнструкция
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

--------------------------------

<1> Без учета населения, проживающего в населенном пункте (например, районный центр), где располагается основная инфраструктура медицинской организации (например, здание ЦРБ).
По КДПН - "Отдаленность отдельных структурных подразделений (ФАПы, кабинеты врачей общей практики и т.д.) от основной инфраструктуры медицинских организаций (например, центральных районных больниц)".

По КДСИ - "Количество прикрепившегося населения" (рекомендуется выделять следующие группы: до 10 тыс., более 10 тыс., более 100 тыс. прикрепившегося населения); "Уровень тарифов на коммунальные услуги" (если существуют отличия в разрезе медицинских организаций); "Уровень налогообложения" (если существуют отличия в разрезе медицинских организаций, например, по кадастровой стоимости имущества), "Уровень расходов на проведение диспансерного наблюдения с использованием дистанционных технологий" (при необходимости).

По КДПВ, КДЗП, КДСУБ - медицинские организации группируются в пределах интервалов индивидуальных значений.

Рекомендуется определить не более 3 - 5 групп медицинских организаций по каждому фактору дифференциации, исходя из уровня отклонения значения показателя дифференциации для медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население, от среднего по всем медицинским организациям субъекта РФ, имеющих прикрепившееся население.

3) Предельные значения уровней отклонений значения показателя дифференциации по данной медицинской организации от среднего по субъекту РФ в целях формирования групп медицинских организаций определяются с учетом особенностей деятельности сети медицинских организаций в субъекте РФ. Расчетным методом определяются значения показателей дифференциации для каждой группы медицинских организаций, которое может составлять 1, больше 1, меньше 1. Расчет осуществляется на основании следующих данных:

- средний уровень затрат по выделенным группам медицинской организации по соответствующим направлениям расходов, рассчитанный на основе установленных нормативов штатной численности, нормативов затрат и тарифов на коммунальные услуги и содержание имущества, налоговых ставок и проч. (в расчете на одного прикрепившегося) (руб.);

- средние расходы по субъекту РФ по соответствующим направлениям расходов в расчете на одного прикрепившегося (руб.);

- удельный вес расходов по соответствующим направлениям расходов в общем объеме расходов, осуществляемых по подушемову способу (на основании данных о фактических расходах в отчетном периоде) (%).

Пример определения значений показателей дифференциации. Например, с учетом региональных особенностей сети медицинских организаций в субъекте РФ, выделены 4 группы учреждений по показателю дифференциации "Количество отдельных (обособленных) структурных подразделений медицинской организации на 10 000 прикрепившегося населения" (ед.).


Показатель

Группы медицинских организаций

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Группа 4

Количество отдельных (обособленных) структурных подразделений медицинской организации на 10 000 прикрепившегося населения (ед.) <1>

6 - 7

8 - 9

10 - 12

0

Средние (нормативные) расходы в группе на содержание обособленных структурных подразделений в расчете на одного прикрепившегося (руб.)

500

700

1000

0

Средние расходы по субъекту РФ на содержание обособленных структурных подразделений в расчете на одного прикрепившегося (руб.)

400

400

400

400

Значение показателя дифференциации

1,25 (= 500/400)

1,75 (= 700/400)

2,5 (= 1000/400)

0 (0/400)

Удельный вес расходов на содержание обособленных структурных подразделений всех медицинских организаций субъектов РФ в общем объеме расходов, осуществляемых по подушевому способу

0,15

0,15

0,15

0,15

Значение показателя дифференциации с учетом удельного веса расходов (КДСП)

1,04

(1 + 0,25 * 015)



1,11

(1 + 0,75 * 0,15)



1,225

(= 1 + 1,5 * 0,15)



0,85

(1 - 1 * 0,15)


--------------------------------

<1> Интервалы показателей для формирования групп определяются с учетом особенности сети медицинских организаций и их отдельных (обособленных) структурных подразделений.
Таким образом, в формуле (1) будут применяться полученные значения КДСП для соответствующих групп медицинских организаций.

4) Рассчитывается интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива для медицинских организаций в соответствии с формулой (1).

5) Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива ранжируются от максимального до минимального значения и, в случае существенных различий, объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ().
11. Подходы к формированию подушевого норматива оплаты медицинской помощи, оказываемой прикрепившемуся населению, с включением расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в иных условиях (медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в условиях дневного стационара), а также иными медицинскими организациями

В зависимости от состава расходов, включаемых в расчет подушевого норматива финансирования медицинских организаций, могут быть установлены следующие виды подушевых нормативов оплаты медицинской помощи для всех медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население, или соответствующих групп медицинских организаций:

1) Расширенный подушевой норматив на собственную деятельность.

В данном подходе тарифом оплаты служит подушевой норматив, в состав которого включены расходы на оказание медицинской помощи на собственной базе медицинских организаций, включая оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях стационара, дневного стационара.

Данный подушевой норматив может применяться для медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население, в составе которых структурные подразделения или филиалы оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях стационара, дневного стационара (например, центральные районные больницы, участковые больницы, медико-санитарные части и др.).

В состав подушевого норматива финансирования включаются расходы на оказание медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по основным медицинским специальностям и профилям, которые представлены во всех медицинских организациях одного уровня оказания медицинской помощи, имеющих прикрепившееся население.

Базовый (средний) подушевой норматив рассчитывается по следующей формуле:
, где


ПНбаз2

базовый (средний) подушевой норматив финансирования на собственную деятельность, рублей;



средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;



средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;



средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;



размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам, рублей;



расходы на оказание медицинской помощи в стационарных условиях, исключаемые из состава подушевого норматива, рублей;



расходы на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара, исключаемые из состава подушевого норматива, рублей.

2) Подушевой норматив на комплексную медицинскую услугу с оплатой внешних услуг.

В данном подходе тарифом оплаты служит подушевой норматив, в состав которого включены расходы на оказание медицинской помощи по всем медицинским специальностям и профилям в амбулаторных условиях, стационарных условиях, условиях дневного стационара, медицинскими организациями на собственной базе и в других медицинских организациях по направлению медицинской организации, имеющей прикрепившееся население (для плановой медицинской помощи), или без направления (для экстренной госпитализации или неотложной медицинской помощи) (оплата внешних услуг).

Данный подушевой норматив может применяться для всех медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население.

При данном подходе оплаты обязательным условием оплаты внешних услуг, оказываемых на плановой основе, является наличие направления медицинской организации, к которой прикреплено лицо, обратившееся за медицинской помощью.

Базовый (средний) подушевой норматив рассчитывается по следующей формуле:


, где




средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;



средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;



средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;



размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам, рублей;



расходы на оказание медицинской помощи в стационарных условиях, исключаемые из состава подушевого норматива, рублей;



расходы на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара, исключаемые из состава подушевого норматива, рублей.

Из состава подушевого норматива могут исключаться расходы на медицинскую помощь (медицинские услуги), оказываемых в амбулаторных условиях, стационарных условиях, условиях дневного стационара, при соответствии следующим критериям:

- дорогостоящая или высокотехнологичная медицинская помощь;

- медицинская помощь, потребность на которую неравномерно распределена в разрезе медицинских организаций.

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) также не включаются:

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- расходы на оплату стоматологической медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, стационарных условиях, условиях дневного стационара;

- расходы на оплату диализа в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях.

Также в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При этом в субъекте Российской Федерации в подушевой норматив могут не включаться отдельные виды расходов (на медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" и т.п., расходы на оплату услуг магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии и других видов дорогостоящих исследований).
12. Мониторинг применения подушевого способа оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в субъектах Российской Федерации

Мониторинг применения подушевого способа оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в субъектах Российской Федерации осуществляется с целью:

I. Определения оптимального подхода к формированию подушевого норматива оплаты медицинской помощи, оказываемой прикрепившемуся населению, в субъекте Российской Федерации;

II. Оценки соответствия установленных моделей рекомендуемым параметрам подушевого способа оплаты с учетом применяемого подхода к формированию подушевого норматива финансирования с помощью следующих показателей:

1) П 1.1. Доля расходов, осуществляемых по подушевому нормативу финансирования амбулаторной медицинской помощи, в общих фактических расходах на медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях в соответствии с территориальной программой ОМС (%).

Рекомендуемое значение показателя - не менее 50%, целевое - не менее 70% для варианта подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (ПНбаз1);

2) П 1.2. Доля расходов, осуществляемых по подушевому нормативу финансирования стационарной медицинской помощи, в общих фактических расходах на медицинскую помощь, оказанную в стационарных условиях в соответствии с территориальной программой ОМС (%).

П 1.3. Доля расходов, осуществляемых по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара, в общих фактических расходах на медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара в соответствии с территориальной программой ОМС (%).

Рекомендуемое значение показателей - не менее 50%, целевое - не менее 70% для варианта расширенного подушевого норматива, рассчитанного на собственную деятельность (ПНбаз2);

Рекомендуемое значение показателя - 70%, целевое - не менее 90% для варианта подушевого норматива на комплексную медицинскую услугу с оплатой внешних услуг (ПНбаз3).

3) П 1.4. Доля расходов, осуществляемых по подушевому нормативу финансирования, в общих фактических расходах на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (%).

Рекомендуемое значение показателя - не менее 50%, целевое - не менее 70% для варианта расширенного подушевого норматива, рассчитанного на собственную деятельность (ПНбаз2);

Рекомендуемое значение показателя - 70%, целевое - не менее 90% для варианта подушевого норматива на комплексную медицинскую услугу с оплатой внешних услуг (ПНбаз3).

4) П 1.5. Доля медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население, у которых доля доходов от подушевого норматива на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, в общем объеме доходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет не менее 70%/не менее 50% (%);

5) П 1.6. Доля медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население, у которых доля доходов от подушевого норматива на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, стационарных условиях и условиях дневного стационара, в общем объеме доходов на оказание медицинской помощи в указанных условиях составляет не менее 70%/не менее 50% (%).

III. Оценки влияния способа подушевого финансирования амбулаторной помощи на объемы, ресурсы и результаты деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население с помощью следующих показателей:

1) Показатели, характеризующие объем и структуру деятельности амбулаторных учреждений:

П 2.1. Число посещений на 1 застрахованного в год (ед.).

П 2.2. Доля посещений медицинских работников, имеющих среднее образование, в общем числе посещений (%).

П 2.3. Структура посещений в 2016 году (%).

П 2.4. Среднее число обращений по поводу заболеваний на 1 застрахованного в год (ед.).

П 2.5. Среднее число посещений по поводу заболеваний на 1 застрахованного в год (ед.).

Показатели, отражающие фактические объемы посещений и обращений в связи с заболеваемостью отражают уровень интенсивности, масштаба и особенности организации деятельности медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Высокая доля посещений средних медицинских работников, ведущих самостоятельный прием, характеризует особенности организации медицинской помощи в сельских населенных пунктах.

2) Показатели, характеризующие ресурсы и условия здравоохранения

Финансовые условия характеризуют показатели заработной платы:

П 3.1. Средняя заработная плата врачей (руб.).

П 3.2. Отношение средней заработной платы врачей к средней по экономике (%).

Кадровые характеризуют показатели:

П 3.3. Нагрузка прикрепившихся лиц в расчете на одного врача участковой службы (чел.).

П 3.4. Доля врачей общей практики в общем числе врачей участковой службы (%).

Здоровье населения характеризуют показатели:

П 3.5. Общая заболеваемость (на 100 000 населения).

П 3.6. Первичная заболеваемость (на 100 000 населения).

П 3.7. Средний возраст населения (лет).

В совокупности данные показатели дают сбалансированную характеристику потребности населения в медицинской помощи.

Условия организации оказания медицинской помощи характеризуют следующие показатели:

П 3.8. Доля населения в малонаселенных пунктах (%).

П 3.9. Обеспеченность ФАПами (ед. на 1000 сельского населения).

3) Результативность деятельности амбулаторных учреждений

П 4.1. Частота вызовов скорой и неотложной медицинской помощи (ед. на 1000 прикрепившихся жителей).

П 4.2. Частота госпитализаций в круглосуточные стационары (ед. на 1000 прикрепившихся жителей).

П 4.3. Частота госпитализаций в круглосуточные и дневные стационары (ед. на 1000 прикрепившихся жителей).

П 4.4. Доля экстренных госпитализаций в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения (%).

П 4.5. Доля больных с впервые установленной III - IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций в общем числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (%).

П 4.6. Соотношения общей и первичной заболеваемости (%).

Использование результатов мониторинга осуществляется с целью:

- своевременности и рисков перехода к результативным моделям оплаты с большей финансовой самостоятельностью;

- применения механизмов нейтрализации рисков и стимулирования достижения результативности путем балансировки значимости показателей процесса и показателей результата деятельности амбулаторного звена;

- внутренних резервов амбулаторного сектора с целью повышения эффективности организации оказания медицинской помощи;

- внешних резервов для развития амбулаторного сектора за счет реструктуризации системы оказания медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи (стационар, дневной стационар, поликлиники);

- соответствия текущей модели оплаты медицинской помощи условиям и достигнутым результатам здравоохранения.
Рисунок 1. Блок-схема группировки по коду диагноза
┌─────────────────┐

│ НАЧАЛО ПРОЦЕССА │

└────────┬────────┘

/─────────┴─────────/



│ Параметры случая: │

│ диагнозы, │

│ операции, возраст,│

│ пол, N │

/─────────┬─────────/

\/



┌───────────────────┐

│Определение списка │

П1 │ КСГ, к которым │

│ может быть отнесен│

│ диагноз │

└─────────┬─────────┘

\/

┌─────────/\────────┐



│ Список состоит │ Да

П2 < из 1 КГС? >─────────────────────────────┐

└─────────\/────────┘ │

│Нет │


┌───────────────────────┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ │

│ │ │ │


\/ \/ \/ │

┌─────/\─────┐ ┌─────/\─────┐ ┌ ─ ──/\─ ─ ─┐ │

│ Код услуги │ │ Возраст │ │Код критерия│ │

П3 < влияет на >──Нет < влияет на >──Нет ──Нет │

│группировку?│ │ │группировку?│ │ │группировку?│ │ │

└─────\/─────┘ \/ └─────\/─────┘ \/ └ ─ ──\/─ ─ ─┘ \/ │

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─)│

Да │Окончание│ Да │Окончание│ Да │Окончание││

│ (─────────) │ (─────────) │ (─ ─ ─ ─ ─)│

\/ \/ \/ │

┌────────────┐ ┌────────────┐ ┌ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐ │

│ Определение│ │Определение │ Определение │

П4 │списка КСГ с│ │списка КСГ с│ │списка КСГ с│ │

│учетом Кода │ │ учетом │ учетом кода │

│ услуги │ │ Возраста │ │ услуги │ │

└─────┬──────┘ └─────┬──────┘ └ ─ ─┬─ ─ ─ ─┘ │

│ │ │ │

\/ \/ \/ │



┌─────/\─────┐ ┌─────/\─────┐ ┌ ─ ──/\─ ─ ─┐ │

Да│ Список │ Да │ Список │ │ Список │ Да │

П5┌─< состоит из > ┌───────< состоит из > < состоит из >─ ─ ┐ │

│ │ 1 КСГ? │ │ │ 1 КСГ? │ │ 1 КСГ? │ │

│ └─────\/─────┘ │ └─────\/─────┘ └ ─ ──\/─ ─ ─┘ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ Нет │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ \/ │ │


Каталог: sites -> default -> files -> 2017
files -> Федеральное государственное бюджетное
files -> Вид обучения Срок обучения
2017 -> Выписка из правила приема
2017 -> Закон №123-фз от 22. 07. 2008 (гост р 53260-2009) тр тс 019/2011
2017 -> Руководство по эксплуатации С47Е. 00. 000 Рэ4 гост р 12 220-2001 информация об изготовителе
2017 -> Программа научно-практической конференции офтальмологов южного федерального округа рф, прикаспийских стран и стран причерноморья «инновационные технологии в офтальмологической практике регионов»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница