Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам



Скачать 112,83 Kb.
страница2/19
Дата01.08.2018
Размер112,83 Kb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

В ситуации, когда код диагноза и код услуги в рамках одного пролеченного случая находятся в одной строке таблицы "Группировщик" (см. пример выше, КСГ N 45 или КСГ N 117), код услуги рассматривается как дополнительный классификационный критерий, и, соответственно, Шаг 2 не выполняется (классификация случая в КСГ ограничивается Шагом 1). Иными словами, отнесение случая к КСГ осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10 и кода услуги по Номенклатуре одновременно.

Шаг 2 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Определение КСГ по коду услуги:

Пункт 1. По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.

Пункт 2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду услуги.

Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.

Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п. 1) выбираются группы, соответствующие данному критерию.

Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.

Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.

Пункт 7. После проверки других критериев, определяется КСГ по коду услуги.

Схематически данный процесс изображен на Рисунке 2 в Приложении.

Шаг 3 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Окончательное отнесение случая к КСГ.

В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.

Схематически данный процесс изображен на Рисунке 3 в Приложении.

Внимание: данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ. Иными словами, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается.
КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация подзаголовков дана в соответствии с официальным текстом документа.



2.2.3. Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги


Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ

Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги

N

Наименование КСГ, сформированной по услуге

КЗ

N

Наименование КСГ, сформированной по диагнозу

КЗ

11

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39

9

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89

12

Операции на женских половых органах (уровень 2)

0,58

9

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89

11

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39

10

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

0,46

74

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)

0,84

18

Воспалительные заболевания кишечника

2,01

75

Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)

1,74

18

Воспалительные заболевания кишечника

2,01

160

Операции на органе зрения (уровень 1)

0,49

166

Болезни глаза

0,51

287

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

286

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые

0,89

287

Операции на органах полости рта (уровень 1)

0,74

194

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети

0,79

232

Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)

1,2

229

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов

0,64

34

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)

0,97

231

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов

0,67

243

Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

0,55

258

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани

0,66

В дневном стационаре возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге, определяется тарифным соглашением субъекта Федерации.


2.2.4. Влияние кода диагноза по МКБ-10 на группировку

Случаи, при которых диагноз является критерием группировки для хирургической операции (комбинированные группы), определены Группировщиком таким образом, что в одной строке Группировщика приведен код номенклатуры и код диагноза. Пример:




Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 (2)

Код услуги

Возраст

Пол

Длительность

КСГ

Комментарий







A16.09.007










212

Диагноз не влияет на группировку, и случай относится к КСГ 212 независимо от диагноза

C.




A16.09.007










139

Случай относится к КСГ 139 при комбинации кода услуги и любого диагноза, входящего в класс "C"

3. Правила выделения и применения подгрупп

Рекомендациями предусмотрено выделение подгрупп в составе стандартных КСГ.

Настоящие правила регламентируют подходы к выделению подгрупп в структуре клинико-статистических групп (КСГ) и их применению для оплаты медицинской помощи.

Модель КСГ, представленная в Рекомендациях, содержит 315 групп, которые охватывают все возможные случаи оказания специализированной медицинской помощи, оплачиваемой в рамках базовой программы ОМС. Для регионов, переходящих на оплату по КСГ от метода финансирования с более крупным уровнем агрегации (оплата "за случай в профильном отделении" и др.) рекомендуется использовать перечень КСГ в предложенном варианте.

В то же время регионы, которые переходят на оплату по системе КСГ от более детализированных методов оплаты (МЭСы, тарифы за законченный случай лечения по коду диагноза и т.д.), могут столкнуться с фактами значительных отклонений по оплате медицинской помощи по отдельным нозологиям по сравнению с предложенной моделью. В данных регионах для нейтрализации возможных рисков и более постепенного перехода к модели финансирования по КСГ может возникнуть необходимость дезагрегации ряда групп в подгруппы. При этом процесс выделения подгрупп должен проходить по определенным правилам, обеспечивающим методологическое единство региональных и федеральной модели КСГ, а также возможности для проведения последующего сравнительного анализа данных по всей стране с применением стандартных справочников и алгоритмов.

Выделение подгрупп рекомендуется проводить после всестороннего анализа информации, проведения моделирования и экономических расчетов, подтверждающих целесообразность такого шага.

Увеличение количества групп должно осуществляться только через выделение подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ. При этом необходимо придерживаться следующих правил:

- номер подгруппы формируется из номера базовой КСГ, точки и порядкового номера подгруппы в группе;

- наименование подгруппы совпадает с наименованием базовой КСГ либо содержит наименование базовой КСГ со смысловым дополнением.

Пример:
Базовая КСГ:


N КСГ

Наименование КСГ

КЗ

25

Нарушения свертываемости крови

1,04

После разделения на подгруппы:




КСГ

Наименование КСГ

КЗ

25.1

Нарушения свертываемости крови, уровень 1

0,87

25.2

Нарушения свертываемости крови, уровень 2

1,58

Каталог: sites -> default -> files -> 2017
files -> Федеральное государственное бюджетное
files -> Вид обучения Срок обучения
2017 -> Выписка из правила приема
2017 -> Закон №123-фз от 22. 07. 2008 (гост р 53260-2009) тр тс 019/2011
2017 -> Руководство по эксплуатации С47Е. 00. 000 Рэ4 гост р 12 220-2001 информация об изготовителе
2017 -> Программа научно-практической конференции офтальмологов южного федерального округа рф, прикаспийских стран и стран причерноморья «инновационные технологии в офтальмологической практике регионов»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница