Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам



Скачать 112,83 Kb.
страница3/19
Дата01.08.2018
Размер112,83 Kb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

Формирование подгрупп может осуществляться следующими основными способами:

1-й способ: выделение подгрупп с использованием справочников МКБ-10 и Номенклатуры.

Данный способ предполагает, что базовая КСГ делится на подгруппы через разнесение кодов основных классификационных справочников (МКБ-10 и Номенклатура), используемых при формировании базовой КСГ.

Внимание: формирование подгрупп из кодов МКБ-10 и Номенклатуры, входящих в разные базовые КСГ, не допускается.

2-й способ: выделение подгрупп через введение дополнительных классификационных критериев.

Введение дополнительных классификационных критериев приводит к созданию новых, как позитивных, так и негативных экономических стимулов, для медицинских организаций. Поэтому данный способ может применяться исключительно в тех случаях, когда классификационный критерий отвечает следующим основным требованиям:

- основания к применению данного критерия должны быть четко регламентированы нормативными документами (например, в клинических протоколах, стандартах медицинской помощи);

- применение дополнительного классификационного критерия легко проконтролировать.

Классификационный критерий должен быть включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС.

Примеры дополнительных классификационных критериев:

- длительное пребывание в реанимации или использование дорогостоящих реанимационных технологий, таких как: ИВЛ, внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация;

- чрезмерное превышение стандартного среднего пребывания по ряду КСГ;

- тяжесть состояния больных, характеризующаяся однозначными клиническими критериями;

- осложнение, серьезное сопутствующее заболевание;

- применение различных лекарственных препаратов (групп лекарственных препаратов) или расходных материалов с разной стоимостью при условии их персонифицированного учета;

- оказание медицинской помощи на разных этапах маршрутизации пациентов.

Внимание: формирование подгрупп целесообразно предусматривать, если количество случаев, которые планируется выделить в подгруппу статистически репрезентативно, и их большая затратоемкость внутри действующей КСГ, является закономерным (систематически встречающимся) явлением. Оплату отдельных, редко встречающихся, затратных случаев целесообразно осуществлять с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП).

По мере внедрения системы КСГ необходимо постоянно осуществлять мониторинг объемных показателей и количества случаев в разрезе подгрупп, прежде всего, имеющих повышенный коэффициент затратоемкости (по сравнению с базовой КСГ). При возникновении чрезмерного роста таких случаев необходимо пересмотреть подходы к формированию подгрупп, а также регулярно проводить медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по указанным случаям.
Расчет весовых коэффициентов подгрупп

Основным условием расчета весовых коэффициентов подгрупп является необходимость сохранить принцип бюджетной нейтральности и обеспечить, чтобы средневзвешенный КЗ подгрупп (СКЗ) равнялся коэффициенту затратоемкости базовой группы.

При этом, при необходимости, коэффициент затратоемкости базовой группы может быть скорректирован управленческим коэффициентом, в соответствии с Рекомендациями.

СКЗ рассчитывается по формуле:


,
где

КЗi - весовой коэффициент затратоемкости подгрупы i;

КСi - количество случаев, пролеченных по подгруппе i;

КС - количество случаев в целом по группе.

Количество случаев по каждой подгруппе планируется в соответствии с количеством случаев за предыдущий год, с учетом запланированной динамики на текущий год.
1 этап: Расчет КЗ "приоритетной группы"

Как правило, выделение подгрупп предполагает определение группы случаев в структуре базовой КСГ, которые предполагается оплачивать по более высокому тарифу, чем остальные случаи в группе.

Средняя стоимость таких случаев рассчитывается в соответствии с действующими нормативными актами (методологией расчета тарифов). Далее рассчитывается КЗ выделяемой подгруппы по формуле:
,
где

КЗ1 - коэффициент затратоемкости подгруппы 1;

СС1 - средняя стоимость случая, входящего в подгруппу 1;

БС - базовая ставка финансирования, утвержденная тарифным соглашением.


2 этап: Определяется КЗ "оставшейся" подгруппы

Расчетный коэффициент затратоемкости оставшейся подгруппы определяется по формуле:


,
где

КЗ2 - коэффициент затратоемкости подгруппы 2;

КЗ - коэффициент затратоемкости основной группы;

КС - количество случаев, планируемых по группе в целом;

КЗ1 - коэффициент затратоемкости подгруппы 1;

КС1 - количество случаев, планируемых по подгруппе 1;

КС2 - количество случаев, планируемых по подгруппе 2.

Необходимо учитывать, что выделение подгрупп может внести существенные искажения в систему финансирования. Например, если количество случаев в "дорогой" подгруппе будет большим и расчетная средняя стоимость в этой подгруппе существенно превышает стоимость случая в других подгруппах, то более "дешевые" подгруппы могут получить крайне низкий КЗ. Для обеспечения баланса в системе финансирования необходимо использовать, при необходимости, другие инструменты коррекции рисков (управленческий коэффициент, КУС и др.).


4. Правила применения поправочных коэффициентов

В настоящей модели КСГ предусмотрена возможность более гибкого использования поправочных коэффициентов (КУС и УК), устанавливая разные правила их применения в зависимости от конкретной КСГ.

При этом субъектам РФ рекомендуется определить три основных аспекта:

- Группы, к которым не применяется КУС. Как правило, это могут быть группы, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне либо имеющие высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающие (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания помощи (например, аппендэктомия).

- Группы, к которым не применяются понижающие УК. Это группы, с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, в том числе связанные с применением лекарственной терапии онкологическим больным в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

(в ред. письма ФФОМС от 07.03.2017 N 2715/26-2/и)

- Группы, к которым не применяются повышающие УК. Это группы, лечение по которым может быть в подавляющем случае выполнено с применением стационарзамещающих технологий либо амбулаторно.

Перечень КСГ, на которые распространяются вышеописанные правила, определяется субъектом РФ. Примерный перечень групп для круглосуточного стационара, к которым вышеописанные правила могут быть применены, приведен в таблице. Субъект самостоятельно определяет подобный перечень для КСГ в дневном стационаре.


Таблица


N

Профиль (КПГ) и КСГ

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ

КУС

УК повыш.

УК пониж. <*>

1

Акушерское дело

0,50










1

Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода

0,50










2

Акушерство и гинекология

0,80










2

Осложнения, связанные с беременностью

0,93










3

Беременность, закончившаяся абортивным исходом

0,28










4

Родоразрешение

0,98










5

Кесарево сечение

1,01










6

Осложнения послеродового периода

0,74










7

Послеродовой сепсис

3,21










8

Воспалительные болезни женских половых органов

0,71










9

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов

0,89










10

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов

0,46










11

Операции на женских половых органах (уровень 1)

0,39










12

Операции на женских половых органах (уровень 2)

0,58










13

Операции на женских половых органах (уровень 3)

1,17










14

Операции на женских половых органах (уровень 4)

2,20










3

Аллергология и иммунология

0,34










15

Нарушения с вовлечением иммунного механизма

1,15










16

Ангионевротический отек, анафилактический шок

0,27










4

Гастроэнтерология

1,04










17

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

0,89

Нет

Нет




18

Воспалительные заболевания кишечника

2,01










19

Болезни печени, невирусные (уровень 1)

0,86










20

Болезни печени, невирусные (уровень 2)

1,21










21

Болезни поджелудочной железы

0,93










5

Гематология

1,37










22

Анемии (уровень 1)

1,12










23

Анемии (уровень 2)

1,49










24

Анемии (уровень 3)

5,32










25

Нарушения свертываемости крови

1,04










26

Другие болезни крови и кроветворных органов

1,09










6

Дерматология

0,80










27

Редкие и тяжелые дерматозы

1,72










28

Среднетяжелые дерматозы

0,74










29

Легкие дерматозы

0,36

Нет

Нет




7

Детская кардиология

1,84










30

Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети

1,84










8

Детская онкология

4,59










31

Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети

7,82







Нет

(п. 31 в ред. письма ФФОМС от 07.03.2017 N 2715/26-2/и)

32

Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети

5,68







Нет

(п. 32 в ред. письма ФФОМС от 07.03.2017 N 2715/26-2/и)

33

Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети

4,37







Нет

(п. 33 в ред. письма ФФОМС от 07.03.2017 N 2715/26-2/и)

9

Детская урология-андрология

1,15










34

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)

0,97










35

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)

1,11










36

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)

1,97










37

Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)

2,78










38

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)

1,15










39

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)

1,22










40

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)

1,78










41

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)

2,23










42

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)

2,36










43

Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)

4,28










10

Детская хирургия

1,10










44

Детская хирургия (уровень 1)

2,95










45

Детская хирургия (уровень 2)

5,33










46

Аппендэктомия, дети (уровень 1)

0,77










47

Аппендэктомия, дети (уровень 2)

0,97










48

Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)

0,88










49

Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)

1,05










50

Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)

1,25










11

Детская эндокринология

1,48










51

Сахарный диабет, дети

1,51










52

Заболевания гипофиза, дети

2,26










53

Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 1)

1,38










54

Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 2)

2,82










12

Инфекционные болезни

0,65










55

Кишечные инфекции, взрослые

0,58




Нет




56

Кишечные инфекции, дети

0,62










Каталог: sites -> default -> files -> 2017
files -> Федеральное государственное бюджетное
files -> Вид обучения Срок обучения
2017 -> Выписка из правила приема
2017 -> Закон №123-фз от 22. 07. 2008 (гост р 53260-2009) тр тс 019/2011
2017 -> Руководство по эксплуатации С47Е. 00. 000 Рэ4 гост р 12 220-2001 информация об изготовителе
2017 -> Программа научно-практической конференции офтальмологов южного федерального округа рф, прикаспийских стран и стран причерноморья «инновационные технологии в офтальмологической практике регионов»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница