Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных



Pdf просмотр
страница3/6
Дата01.08.2018
Размер0,99 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6
24 Ревматология
1,44



172 Системные поражения соединительной ткани
1,78 173 Артропатии и спондилопатии
1,67 174 Ревматические болезни сердца
(уровень 1)
0,87 175 Ревматические болезни сердца
(уровень 2)
1,57
25 Сердечно-сосудистая
хирургия
1,18



176 Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей
0,85 177 Другие болезни, врожденные аномалии вен
1,32 178 Болезни артерий, артериол и капилляров
1,05 179 Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
1,01

27
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
180 Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень
1)
2,11 181 Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень
2)
3,97 182 Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень
3)
4,31 183 Операции на сосудах (уровень
1)
1,20 184 Операции на сосудах (уровень
2)
2,37 185 Операции на сосудах (уровень
3)
4,13 186 Операции на сосудах (уровень
4)
6,08 187 Операции на сосудах (уровень
5)
7,12
26 Стоматология детская
0,79



188 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети
0,79
27 Терапия
0,77



189 Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
0,74
Нет
Нет
190 Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения
0,69 191 Болезни желчного пузыря
0,72
Нет
Нет
192 Другие болезни органов пищеварения, взрослые
0,59 193 Гипертоническая болезнь в стадии обострения
0,70
Нет
Нет
194 Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца,
(уровень 1)
0,78
Нет
Нет

28
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
195 Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца,
(уровень 2)
2,38 196 Другие болезни сердца,
(уровень 1)
0,78 197 Другие болезни сердца,
(уровень 2)
1,54 198 Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
0,75
Нет
Нет
199 ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь
0,89 200 Отравления и другие воздействия внешних причин
(уровень 1)
0,27 201 Отравления и другие воздействия внешних причин
(уровень 2)
0,63 202 Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы
0,86 203 Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе, взрослые
0,49 204 Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования
1,00
28 Торакальная хирургия
2,09



205 Гнойные состояния нижних дыхательных путей
2,05 206 Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
(уровень 1)
1,54 207 Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
(уровень 2)
1,92

29
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
208 Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
(уровень 3)
2,56 209 Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
(уровень 4)
4,12
29 Травматология и ортопедия
1,37



210 Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации
0,99 211 Переломы шейки бедра и костей таза
1,52 212 Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава
0,69 213 Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы
0,56 214 Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени
0,74 215 Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм
1,44 216 Тяжелая множественная и сочетанная травма
(политравма)
5,54 217 Эндопротезирование суставов
4,46 218 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
0,79 219 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
0,93 220 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
1,37 221 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
2,42 222 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
3,15
30 Урология
1,20




30
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
223 Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов
0,64 224 Болезни предстательной железы
0,73
Нет
Нет
225 Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов
0,67 226 Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
1,20 227 Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
1,42 228 Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
2,31 229 Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
3,12 230 Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
1,08 231 Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
1,12 232 Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
1,62 233 Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
1,95 234 Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
2,14 235 Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
4,13
31 Хирургия
0,90



236 Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов
0,61

31
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
237 Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи
(уровень 1)
0,55
Нет
Нет
238 Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи
(уровень 2)
0,71 239 Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи
(уровень 3)
1,38 240 Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи
(уровень 4)
2,41 241 Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
1,43 242 Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
1,83 243 Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
2,16 244 Операции на эндокринных железах кроме гипофиза
(уровень 1)
1,81 245 Операции на эндокринных железах кроме гипофиза
(уровень 2)
2,67 246 Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера
0,73 247 Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
0,76
Нет
Нет
248 Остеомиелит, (уровень 1)
2,42 249 Остеомиелит, (уровень 2)
3,51 250 Остеомиелит, (уровень 3)
4,02 251 Доброкачественные новообразования костно- мышечной системы и соединительной ткани
0,84

32
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
252 Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
0,66 253 Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
0,37
Нет
Нет
254 Операции на молочной железе
(кроме злокачественных новообразований)
1,19
32 Хирургия (абдоминальная)
1,20



255 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
(уровень 1)
1,15 256 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
(уровень 2)
1,43 257 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
(уровень 3)
3,00 258 Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
(уровень 4)
4,30 259 Операции на печени и поджелудочной железе
(уровень 1)
2,42 260 Операции на печени и поджелудочной железе
(уровень 2)
2,69 261 Панкреатит, хирургическое лечение
4,12 262 Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
1,16 263 Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
1,95 264 Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
2,46 265 Аппендэктомия, взрослые
(уровень 1)
0,73
Нет

33
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
266 Аппендэктомия, взрослые
(уровень 2)
0,91
Нет
267 Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
0,86
Нет
268 Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
1,24
Нет
269 Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
1,78
Нет
270 Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
1,13 271 Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
1,19 272 Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
2,13
33 Хирургия (комбустиология)
1,95



273 Отморожения (уровень 1)
1,17 274 Отморожения (уровень 2)
2,91 275 Ожоги (уровень 1)
1,21 276 Ожоги (уровень 2)
2,03 277 Ожоги (уровень 3)
3,54 278 Ожоги (уровень 4)
5,21 279 Ожоги (уровень 5)
11,12
34 Челюстно-лицевая хирургия
1,18



280 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые
0,89 281 Операции на органах полости рта (уровень 1)
0,74 282 Операции на органах полости рта (уровень 2)
1,27 283 Операции на органах полости рта (уровень 3)
1,63 284 Операции на органах полости рта (уровень 4)
1,90
35 Эндокринология
1,40



285 Сахарный диабет, взрослые
(уровень 1)
1,02 286 Сахарный диабет, взрослые
(уровень 2)
1,49 287 Заболевания гипофиза, взрослые
2,14

34
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
288 Другие болезни эндокринной системы, взрослые, (уровень 1)
1,25 289 Другие болезни эндокринной системы, взрослые, (уровень 2)
2,76 290 Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера
0,76 291 Расстройства питания
1,06 292 Другие нарушения обмена веществ
1,16 293 Кистозный фиброз
3,32
36 Прочее
0,58



294 Редкие генетические заболевания
3,50 295 Лечение с применением генно- инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
5,35
Нет
296 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
0,32 297 Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания
0,46 298 Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей
8,40 299 Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
2,32
Нет
37 Медицинская реабилитация
0,75



300 Медицинская нейрореабилитация
3,00 301 Медицинская кардиореабилитация
1,50

35
№ Профиль (КПГ) и КСГ
Коэффициент
относительной
затратоемкости
КСГ/КПГ
КУС
УК
повыш.
УК
пониж.
302 Медицинская реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно- двигательной системе
2,25 303 Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода
1,50 304 Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях
0,70 305 Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха
1,80 306 Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения
4,81 307 Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
2,75 308 Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем
2,35
5.
Методика расчета коэффициента подуровня для групп
медицинских организаций
Установление региональных КУС и КПУС осуществляется с использованием нижеследующей методики.
Для каждой медицинской организации (i), оказывающей стационарную помощь в системе ОМС в субъекте, рассчитывается затратоемкость оказанной медицинской помощи:
СуммКЗ
𝑖
= ∑ КЗ
𝑗
∗ КС
𝑖𝑗
,
𝑗
где
СуммКЗ
𝑖
– затратоемемкость оказанной медицинской помощи в медицинской организации i;

36
КЗ
𝑗
– коэффициент относительной затратоемкости клинико-статистической группы j
КС
𝑖𝑗
- число фактически пролеченных случаев, отнесенных к клинико- статистической группе j, в медицинской организации i по данным реестра счетов за год, соответствующий последнему отчетному периоду по форме 14-Ф (ОМС);
Суммирование осуществляется по клинико-статистическим группам.
Для каждой медицинской организации, оказывающей стационарную помощь в системе ОМС в субъекте, рассчитываются расходы на единицу затратоемкости. В случае, если в субъекте используются коэффициенты дифференциации, полученная величина расходов каждой медицинской организации корректируется на коэффициент, применяемый к данной медицинской организации:
РасходыКорр
𝑖
=
Расходы
𝑖
СуммКЗ
𝑖
∗ КД
𝑖
, где
РасходыКорр
𝑖
- расходы медицинской организации i, скорректированные на затратоемкость;
Расходы
𝑖
– расходы медицинской организации i на оказание стационарной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС согласно данным раздела IV формы 14-Ф (ОМС) за последний отчетный период с учетом оптимизации;
КД
𝑖
- коэффициент территориальной дифференциации, применяемый к медицинской организации i в год, соответствующий последнему отчетному периоду по форме 14-Ф (ОМС). В случае, если в субъекте коэффициент территориальной дифференциации в указанный период не применялся, для целей установления коэффициентов подуровня стационара
КД
𝑖
принимается равным 1.0 для всех медицинских организаций.
Рассчитывается средневзвешенное значение затрат медицинских организаций всех уровней:
СрРасходыКорр =
∑ КС
𝑖
п
∗ РасходыКорр
𝑖
𝑖
∑ КС
𝑖
п
𝑖
, где
СрРасходыКорр - средневзвешенные расходы медицинских организаций всех уровней, скорректированные на затратоемкость;
КС
𝑖
п
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливаются КУС. В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных о

37
числе пролеченных случаев за последний доступный период (на основе реестра счетов); суммирование осуществляется по медицинским организациям всех уровней.
Определяется уровень медицинской помощи (l), для которого устанавливаются КУС и КПУС.
Для уровня оказания стационарной медицинской помощи, определенного в предыдущем пункте, рассчитывается средневзвешенное значение затрат медицинских организаций данного уровня:
СрРасходыКорр
𝑙
=
∑ КС
𝑖
п
∗ РасходыКорр
𝑖
𝑖
∑ КС
𝑖
п
𝑖
, где:
СрРасходыКорр
𝑙
- средневзвешенное значение затрат медицинских организаций уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС;
КС
𝑖
п
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливается КУС. В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных. суммирование в обоих случаях осуществляется по медицинским организациям уровня l.
Рассчитывается КУС для каждого уровня оказания медицинской помощи:
КУС
𝑙
=
СрРасходыКорр
𝑙
СрРасходыКорр
, где:
КУС
𝑙
- итоговое значение КУС для выбранного в п. 4 уровня оказания медицинской помощи l;
СрРасходыКорр
𝑙
- средневзвешенное значение затрат медицинских организаций уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС;
СрРасходыКорр - средневзвешенные расходы медицинских организаций всех уровней, скорректированные на затратоемкость.
Для каждой медицинской организации уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС, рассчитывается соотношение:
СоотРасхКорр
𝑖
=
РасходыКорр
𝑖
СрРасходыКорр
𝑙
, где:

38
СоотРасхКорр
𝑖
- соотношение расходов медицинской организации i и средних расходов медицинских организаций соответствующего уровня l;
РасходыКорр
𝑖
- расходы медицинской организации i, скорректированные на затратоемкость;
СрРасходыКорр
𝑙
- средневзвешенное значение затрат медицинских организаций уровня l, для которого устанавливаются КУС и КПУС.
Медицинские организации уровня, для которого устанавливаются КУС и
КПУС, разбиваются на подуровни (s), число которых не может быть больше пяти. Отнесение медицинских организаций к подуровням осуществляется с использованием следующего правила:

Медицинские организации, у которых рассчитанное в соотношение
СоотРасхКорр
𝑖
составляет менее или равное 0,85, попадают в подуровень «А» уровня;

Медицинские организации, у которых рассчитанное в соотношение
СоотРасхКорр
𝑖
составляет менее или равное 0,95, но более 0,85, попадают в подуровень «Б» уровня

Медицинские организации, у которых рассчитанное соотношение
СоотРасхКорр
𝑖
составляет менее или равное 1,05, но более 0,95, попадают в подуровень «В» уровня;

Медицинские организации, у которых рассчитанное соотношение составляет менее или равное 1,15, но более 1,05, попадают в подуровень «Г» уровня;

Медицинские организации, у которых рассчитанное соотношение
СоотРасхКорр
𝑖
составляет более 1,15, попадают в подуровень «Д» уровня.
В случае, если к одному из подуровней «Б», «В» или «Г» была отнесена только одна медицинская организация, подуровень, к которому отнесена единственная медицинская организация, объединяется с ближайшим подуровнем. Возможные объединения подуровней: «Б + В», «В + Г», «Б + В +
Г».
Наличие единственной медицинской организации в подуровнях «А» и «Д» допускается.
Допускаются подуровни «Б», «В» или «Г» с единственной медицинской организацией, в случае если ни один из установленных способов объединения подуровней не приводит к устранению подуровня, к которому отнесена единственная медицинская организация.
Отсутствие медицинских организаций в любом из подуровней допускается. Отсутствие медицинских организаций на любом из подуровней не является основанием для объединения подуровней, кроме объединения подуровней «Б + В + Г», в случае, если на подуровне «В» медицинские организации отсутствуют.

39
Для каждого подуровня определяются предварительные коэффициенты подуровня стационара в соответствии со следующим правилом:
Подуровень
Границы соотношения расходов, рассчитанного в п. 7, для организаций, отнесенных к подуровню
Предварительный коэффициент подуровня стационара
Нижняя граница
Верхняя граница
А
0 0,85 0,8
Б
0,85 0,95 0,9
В
0,95 1,05 1
Г
1,05 1,15 1,1
Д
1,15
Нет верхней границы
1,2
В случае, если производилось объединение подуровней, то предварительные коэффициенты подуровня стационара для объединенных подуровней определяются в соответствии со следующим правилом:
Объединенный подуровень
Границы соотношения расходов, рассчитанного в п. 7, для организаций, отнесенных к подуровню
Предварительный коэффициент подуровня стационара
Нижняя граница соотношения, рассчитанного в п. 4
Верхняя граница соотношения, рассчитанного в п.
4
Б + В
0,85 1,05 0,95
В + Г
0,95 1,15 1,05
Б + В + Г
0,85 1,15 1
Для выбранного уровня оказания медицинской помощи l рассчитывается корректирующий слагаемое, которое используется для приведения средневзвешенного (по пролеченным случаям) КПУС к единице:
Сдвиг
𝑙
= 1 −
∑ ПрКПУС
𝑖
∗ КС
𝑖
п
𝑖
∑ КС
𝑖
п
𝑖
, где:
Сдвиг
𝑙
- корректирующее слагаемое для определения окончательных КПУС уровня l;
ПрКПУС
𝑖
– предварительный коэффициент подуровня стационара для медицинской организации i;
КС
𝑖
п
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливается КУС.

40
В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных; суммирование в обоих случаях осуществляется по медицинским организациям уровня l.
Окончательные КПУС определяются по формуле:
КПУС
𝑠
= ПрКПУС
𝑠
+ Сдвиг
𝑙
, где:
КПУС
𝑠
– коэффициент подуровня стационара s уровня l;
ПрКПУС
𝑖
– предварительный коэффициент подуровня стационара, применяемый к медицинской организации i (установлен в п. 9);
Сдвиг
𝑙
- корректирующее слагаемое для определения окончательных
КПУС уровня l.
Повтор пп. 4 – 11 для других уровней оказания медицинской помощи.
Устанавливаемые значения КУС должны удовлетворять каждому из следующих условий:
{
КУС
1
≤ КУС
2
≤ КУС
3
КУС
1
≤ 1
КУС
3
≥ 1
, где:
КУС
𝑙
- итоговое значение КУС для уровня оказания медицинской помощи l.
В случае, если рассчитанные при помощи настоящей методики значения
КУС не удовлетворяют указанным условиям, КУС для каждого из трех уровней устанавливается экспертным путем с учетом вышеуказанных ограничений, а также ограничения на сбалансированность:
∑ КС
𝑖
П
∗ КУС
𝑖
𝑖
∑ КС
𝑖
П
𝑖
= 1, где:
КС
𝑖
п
- общее число всех пролеченных случаев в медицинской организации i, планируемое на год, для которого устанавливается КУС. В случае, если к моменту установления КУС плановые объемы в разрезе медицинских организаций не установлены, допускается использование фактических данных;
КУС
𝑖
- КУС, применяемый к медицинской организации i.

Каталог: uploads
uploads -> Стоматология история открытий
uploads -> Санкт-Петербург Москва
uploads -> В интернатуру/ординатуру на конкурсной основе принимаются лица, имеющие высшее профессиональное образование
uploads -> Занятие №1 Эргономика в стоматологии. Ручные дентальные вращающиеся инструменты. Вспомогательные приспособления и средства для эстетической реставрации зубов, их назначение. Средства изоляции от ротовой жидкости
uploads -> Тема №1 Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок, виниров. Особенности одонтопрепарирования под вкладки, виниры. Моделирование вкладок, виниров из воска, пластмассы
uploads -> Дважды в день следует чистить зубы, межзубные промежутки, после чего полоскать ротовую полость с помощью ополаскивателя
uploads -> Профилактика кариеса и заболеваний десен
uploads -> Памятка после санации и/или после проведения профессиональной гигиены полости рта


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница