Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных



Pdf просмотр
страница4/6
Дата01.08.2018
Размер0,99 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6

6.
Оплата случаев сверхкороткого пребывания
К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет 3 дня и менее (без учета исхода госпитализации), кроме случаев, входящих в группы, перечисленные ниже. Группы

41
круглосуточного стационара, являющиеся исключениями, по которым целесообразно осуществлять оплату в полном объеме, независимо от длительности лечения приведены в таблице. Перечень КСГ дневного стационара, по которым целесообразно осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, определяется субъектом РФ.
Таблица. Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым целесообразно осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения
№ КСГ
Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
2
Осложнения, связанные с беременностью
3
Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4
Родоразрешение
5
Кесарево сечение
11
Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
12
Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
16
Ангионевротический отек, анафилактический шок
83
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
84
Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
97
Сотрясение головного мозга
140
Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
148
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
149
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
153
Ремонт и замена речевого процессора
154
Операции на органе зрения (уровень 1)
155
Операции на органе зрения (уровень 2)
179
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
200
Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
252
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
281
Операции на органах полости рта (уровень 1)
295
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
299
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
Данный перечень групп, являющихся исключениями, может быть дополнен в субъекте Российской Федерации с учетом фактически сложившейся длительности лечения и мероприятий по оптимизации длительности лечения.
При этом, если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, осуществлять оплату целесообразно в

42
размере 80-100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если указанная хирургическая операция не выполнена, случай целесообразно оплачивать в размере не более 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз). Конкретная доля оплаты данных случаев устанавливается в тарифном соглашении.
7.
Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая
Оплата больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, оплачивается как один случай по КСГ, имеющей максимальный коэффициент затратоемкости, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс
МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. Такие случаи целесообразно оплачивать по двум КСГ.
Например, при выполнении новорожденным оперативных вмешательств из КСГ
45 Детская хирургия, уровень 1
в период пребывания в стационаре в связи с низкой и крайне низкой массой тела предполагается оплата по двум КСГ.
По каждому указанному случаю должна быть проведена медико- экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
8.
Регламентация применения КСКП
Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:
КСЛПсумм= КСЛП
1
+ (КСЛП
2
-1)+(КСЛП
n
-1)
При этом в соответствии с Рекомендациями суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.
В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.
Рекомендациями предлагается устанавливать коэффициент сложности курации пациента (КСКП), в частности, в следующих случаях:
- наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента;
К данной патологии целесообразно относить:

Сахарный диабет 1 и 2 типа;

43

Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения:

Гемофилия (D66; D67; D68.0);

Муковисцидоз (Е84);

Гипофизарный нанизм (Е23.0);

Рассеянный склероз (G35);

Болезнь Гоше (Е75.5);

Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.4;
С83.8; С83.9; С84.5; С85; С91.1);

Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0;
Z94.1; Z94.4; Z94.8)

Гемолитико-уремический синдром (D59.3)

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели)
(D59.5)

Апластическая анемия неуточненная (D61.9)

Наследственный дефицит факторов
II (фибриногена),
VII
(лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2)

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса)
(D69.3)

Дефект в системе комплемента (D84.1)

Преждевременная половая зрелость центрального происхождения
(Е22.8)

Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1)

Тирозинемия (Е70.2)

Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0)

Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1)

Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3)

Гомоцистинурия (Е72.1)

Глютарикацидурия (Е72.3)

Галактоземия (Е74.2)

Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона),
Нимана-Пика (Е75.2)

Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0)

Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1)

Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2)

44

Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2)

Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0)

Незавершенный остеогенез (Q78.0)

Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная)
(I27.0)

Юношеский артрит с системным началом (М08.2);

Детский церебральный паралич (G80)
- проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ
1)
Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой терапии
2)
Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании
3)
Сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании
4)
Сочетание двух кодов лучевой терапии.
- проведение сочетанных хирургических вмешательств, например:
Операция 1
Операция 2
A16.12.006.001 Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.30.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.12.006.001 Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.30.001.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.006.001 Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.30.001.002
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.002
Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.002.001
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.002.002
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.003
Оперативное лечение

45
околопупочной грыжи
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.004
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.004.011
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.30.002
Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.30.002.001
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.30.002.002
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.30.003
Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.30.004
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.30.004.011
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001
Холецистэктомия малоинвазивная
A16.30.002
Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.001
Холецистэктомия малоинвазивная
A16.30.002.001
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.001
Холецистэктомия малоинвазивная
A16.30.002.002
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001
Холецистэктомия малоинвазивная
A16.30.003
Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.001
Холецистэктомия малоинвазивная
A16.30.004
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.001
Холецистэктомия малоинвазивная
A16.30.004.011
Оперативное лечение грыжи передней брюшной

46
стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.001.002
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.001.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.001
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.001.002
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.001
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.001.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.002
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.001.002
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.002
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.001.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001.002
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002
Оперативное лечение пупочной грыжи

47
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002.001
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002.002
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.004
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.20.032
Резекция молочной железы
A16.20.004
Сальпингэктомия лапаротомическая
A16.20.032
Резекция молочной железы
A16.20.017
Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
A16.20.032
Резекция молочной железы
A16.20.061
Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.043
Мастэктомия
A16.20.011.002
Тотальная гистерэктомия
(экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
A16.18.016
Гемиколэктомия правосторонняя
A16.14.030
Резекция печени атипичная
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.035
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.001
Удаление кисты яичника
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.061
Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.014
Влагалищная тотальная гистерэктомия
(экстирпация матки) с придатками
A16.20.042.001
Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.063.001
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.20.083
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
A16.20.063.001
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.20.042.001
Слинговые операции при недержании мочи

48
A16.20.083
Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
A16.20.042.001
Слинговые операции при недержании мочи
A16.16.033.001
Фундопликация лапароскопическая
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.14.009.002
Холецистэктомия лапароскопическая
A16.20.063.001
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.071.001
Иссечение кисты почки лапароскопическое
A16.20.001.001
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.054
Трансуретральная уретеролитоэкстракция
A16.28.003.001
Лапароскопическая резекция почки
A16.28.004.001
Лапароскопическая нефрэктомия
A16.21.002
Трансуретральная резекция простаты
A16.21.002
Трансуретральная резекция простаты
A16.28.085
Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
A16.08.013.001
Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.08.017.001
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.26.093
Факоэмульсификация, факоаспирация
A16.26.069
Трабекулотомия
A16.26.093
Факоэмульсификация, факоаспирация
A16.26.073.003
Проникающая склерэктомия
A16.26.093
Факоэмульсификация, факоаспирация
АA16.26.115
Удаление силикона из витреальной полости
A16.26.093
Факоэмульсификация, факоаспирация
A16.26.146
Реконструкция угла передней камеры глаза
A16.26.093
Факоэмульсификация, факоаспирация
A16.26.049
Кератопластика
(трансплантация роговицы)
A16.26.093
Факоэмульсификация, факоаспирация
A.16.26.087
Замещение стекловидного тела
- проведение однотипных операций на парных органах.
К данным операциям целесообразно относить операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе дорогостоящие расходные материалы.
A16.26.093.002
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
A16.26.094
Имплантация интраокулярной линзы
A22.26.004
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
A22.26.005
Лазерная иридэктомия

49
A22.26.006
Лазергониотрабекулопунктура
A22.26.007
Лазергониопластика (гониоспазис)
A22.26.009
Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
A22.26.019
Лазерная гониодесцеметопунктура
A22.26.023
Лазерная трабекулопластика
A16.26.075
Склеропластика
A16.26.075.001
Склеропластика с использованием трансплантатов
A22.26.010
Панретинальная лазерная коагуляция
A16.12.006
Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
A16.12.006.001
Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.12.006.002
Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
A16.12.006.003
Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.012
Перевязка и обнажение варикозных вен
A16.04.014
Артропластика стопы и пальцев ноги
A16.03.022.002
Соединение кости титановой пластиной
A16.03.022.006
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
A16.03.033.002
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
A16.03.022.004
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
A16.03.022.005
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
A16.03.024.005
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
A16.03.024.007
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
A16.03.024.008
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
A16.03.024.009
Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
A16.03.024.010
Реконструкция кости при ложном суставе бедра
A16.12.008.001
Эндартерэктомия каротидная
A16.12.008.002
Эндартерэктомия каротидная с пластикой
A16.20.043.001
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
A16.20.043.002
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.043.003
Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
A16.20.043.004
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
A16.20.045
Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
A16.20.047
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно- мышечных лоскутов
A16.20.048
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049.001
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно- мышечным лоскутом и эндопротезированием
A16.20.032.007
Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и

50
эндопротезированием
Возможно применение КСКП при одномоментном проведении ангиографических исследований разных сосудистых бассейнов кровеносного русла, в том числе сочетание коронарографии и ангиографии.
Перечни могут быть дополнены в субъектах Федерации (в том числе путем включения в него симультантных операций на различных органах) и должен быть утвержден тарифным соглашением.
Размер КСКП для таких случаев рассчитывается таким образом, чтобы полностью компенсировать затраты на медикаменты и расходный материал, а также в отдельных случаях учесть необходимость более длительного пребывания в стационаре.
Применение КСКП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания
Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСКП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:
№ КСГ
Наименование КСГ
44
Детская хирургия, уровень 1 45
Детская хирургия, уровень 2 105
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
106
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
142
Лучевая терапия, уровень затрат 2 143
Лучевая терапия, уровень затрат 3 216
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
260
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
261
Панкреатит, хирургическое лечение
279
Ожоги (уровень 5)
Значение КСКП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.
дл
К
НКД
НКД
ФКД
КСКП




1
, где
КСКП – коэффициент сложности курации пациента;

51
К
дл
– коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов. Рекомендуемое значение – 0,25 для обычных отделений, 0,4 – для реанимационных отделений. Конкретный размер устанавливается в тарифном соглашении;
ФКД – фактическое количество койко-дней;
НКД – нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).
9.
Особенности группировки случаев в условиях дневного
стационара
Общие правила формирования различных КСГ в дневном стационаре те же, что и в круглосуточном.
В качестве основных критериев группировки используются код диагноза в соответствии со справочником МКБ-10 и код хирургической операции и/или
другой применяемой медицинской технологии (услуги) в соответствии с
Номенклатурой.
В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ для дневного стационара используются следующие признаки:

код основного диагноза (при основном критерии группировки – код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки – код диагноза);

возраст.
Из-за высокого разнообразия подходов к организации медицинской помощи в дневных стационарах в разных субъектах РФ справочник кодов
МКБ-10 для дневного стационара содержит практически все болезни и проблемы, связанные со здоровьем, оплата лечения которых осуществляется за счет средств ОМС. Лечение многих болезней на интенсивном этапе в дневном стационаре не может проводиться, однако, это не исключает долечивания в условиях дневного стационара.
Аналогично, ряд услуг (малоинвазивных оперативных вмешательств) в одних субъектах предоставляется в амбулаторных условиях, а в других – в условиях дневного стационара.
В связи с вышесказанным субъекты РФ могут ограничивать использование ряда кодов МКБ-10 или услуг для условий дневного стационара в соответствии со сложившейся маршрутизацией пациентов.
10.
Особенности формирования отдельных КСГ
В данном разделе более подробно описаны алгоритмы формирования
отдельных групп, имеющих определенные особенности, или формируемые в

52
2016 году с существенным отличием от подходов, применяемых в 2015 году.
При этом базовый алгоритм отнесения для всех КСГ определяется таблицей
«Группировщик».

Каталог: uploads
uploads -> Стоматология история открытий
uploads -> Санкт-Петербург Москва
uploads -> В интернатуру/ординатуру на конкурсной основе принимаются лица, имеющие высшее профессиональное образование
uploads -> Занятие №1 Эргономика в стоматологии. Ручные дентальные вращающиеся инструменты. Вспомогательные приспособления и средства для эстетической реставрации зубов, их назначение. Средства изоляции от ротовой жидкости
uploads -> Тема №1 Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок, виниров. Особенности одонтопрепарирования под вкладки, виниры. Моделирование вкладок, виниров из воска, пластмассы
uploads -> Дважды в день следует чистить зубы, межзубные промежутки, после чего полоскать ротовую полость с помощью ополаскивателя
uploads -> Профилактика кариеса и заболеваний десен
uploads -> Памятка после санации и/или после проведения профессиональной гигиены полости рта


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница