Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных


КСГ 130 Злокачественное новообразование без специального



Pdf просмотр
страница6/6
Дата01.08.2018
Размер0,99 Mb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6
КСГ 130 Злокачественное новообразование без специального
противоопухолевого лечения
Отнесение к данной КСГ производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции).
При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.
КСГ
204
Госпитализация
в
диагностических
целях
с
постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования
Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела «B». Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.
Лекарственная терапия при хронических вирусных гепатитах в
дневном стационаре (КСГ 21 Вирусный гепатит B хронический,
лекарственная терапия, КСГ 22 Вирусный гепатит С хронический,
лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3, КСГ 23
Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени,,
лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ
24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени,
лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4)
Отнесение к данным КСГ производится по комбинации кода (двух кодов)
МКБ-10 и кодов Номенклатуры.
Коды МКБ 10, использующиеся как классификационные критерии
отнесения случаев к КСГ 21-24
Код диагноза
Наименование диагноза
КСГ
Основной диагноз
B18.0
Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом
КСГ 21 Вирусный гепатит B хронический, лекарственная терапия
B18.1
Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента
КСГ 21 Вирусный гепатит B хронический, лекарственная терапия
B18.2
Хронический вирусный гепатит C
КСГ 22 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3, КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени,, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ
24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия

65
при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
Сопутствующий диагноз
K74.3
Первичный билиарный цирроз
КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени,, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
K74.4
Вторичный билиарный цирроз
КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени,, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
K74.5
Билиарный цирроз неуточненный
КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени,, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
K74.6
Другой и неуточненный цирроз печени
КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени,, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4

Коды Номенклатуры, использующиеся как классификационные
критерии отнесения случаев к КСГ 21-24
Код услуги
Наименование услуги
A25.14.004.001
Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1
A25.14.004.002
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1
A25.14.004.003
Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1

66
А25.14.005.001
Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 2
А25.14.006.001
Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 3
A25.14.007.001
Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4
A25.14.007.002
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4
A25.14.007.003
Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4
Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации, диагноз (хронический гепатит В или С), для гепатита С – указание на генотип вируса.
В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования. Закодированная услуга в дальнейшем в комбинации с диагнозом служит критерием отнесения к КСГ 21-
24 дневного стационара.
Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к группе «Прочие противовирусные препараты», кодируется услугами
A25.14.004.003 «Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1» или A25.14.007.003 «Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4».
Коэффициент затратоемкости приведен в расчете на усредненные
затраты на 1 месяц терапии.
КСГ «Неврологические заболевания, лечение с применением
ботулотоксина» и «Комплексное лечение заболеваний нервной системы с
применением препаратов иммуноглобулина» (83 и 84 круглосуточного
стационара; 35 и 36 дневного стационара)
Отнесение к данным КСГ производится по комбинации кода МКБ-10
(диагноза) и кодов Номенклатуры, обозначающих услуги по назначению лекарственных препаратов (таблица).

67
Таблица
Перечень диагнозов и услуг, являющихся классификационным
критерием отнесения к КСГ 83 и 84 круглосуточного стационара и КСГ 35 и
36 дневного стационара
Код МКБ 10/услуги
Диагноз/название услуги
КСГ круглосуточ ного стационара
КСГ дневного стационара
G20
Болезнь Паркинсона
83 35
G23.0
Болезнь геллервордена-шпатца
83 35
G24
Дистония
83 35
G24.0
Дистония, вызванная лекарственными средствами
83 35
G24.1
Идиопатическая семейная дистония
83 35
G24.2
Идиопатическая несемейная дистония
83 35
G24.3
Спастическая кривошея
83 35
G24.4
Идиопатическая рото-лицевая дистония
83 35
G24.5
Блефароспазм
83 35
G24.8
Прочие дистонии
83 35
G24.9
Дистония неуточненная
83 35
G35
Рассеянный склероз
83 35
G43
Мигрень
83 35
G43.0
Мигрень без ауры [простая мигрень]
83 35
G43.1
Мигрень с аурой [классическая мигрень]
83 35
G43.2
Мигренозный статус
83 35
G43.3
Осложненная мигрень
83 35
G43.8
Другая мигрень
83 35
G43.9
Мигрень неуточненная
83 35
G44
Другие синдромы головной боли
83 35
G51.3
Клонический гемифациальный спазм
83 35
G80
Детский церебральный паралич
83 35
G80.0
Спастический церебральный паралич
83 35
G80.1
Спастическая диплегия
83 35
G80.2
Детская гемиплегия
83 35
G80.3
Дискинетический церебральный паралич
83 35
G80.4
Атактический церебральный паралич
83 35
G80.8
Другой вид детского церебрального паралича
83 35
G80.9
Детский церебральный паралич неуточненный
83 35
G81.1
Спастическая параплегия
83 35
G81.9
Гемиплегия неуточненная
83 35
G82.1
Спастическая параплегия
83 35
G82.4
Спастическая тетраплегия
83 35

68
G82.5
Тетраплегия неуточненная
83 35
G35
Рассеянный склероз
84 36
G36.0
Оптиконевромиелит [болезнь девика]
84 36
G36.1
Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь харста]
84 36
G36.8
Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
84 36
G36.9
Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная
84 36
G37
Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
84 36
G37.0
Диффузный склероз
84 36
G37.1
Центральная демиелинизация мозолистого тела
84 36
G37.2
Центральный понтийный миелиноз
84 36
G37.3
Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы
84 36
G37.4
Подострый некротизирующий миелит
84 36
G37.5
Концентрический склероз [бало]
84 36
G37.8
Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
84 36
G37.9
Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная
84 36
G58.7
Множественный мононеврит
84 36
G61.0
Синдром гийена-барре
84 36
G61.8
Другие воспалительные полиневропатии
84 36
G70.0
Myastenia gravis
84 36
G70.2
Врожденная или приобретенная миастения
84 36
A25.24.001.002
Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы
83 35
A25.24.001.001
Назначение лекарственной терапии с применением иммуноглобулинов при заболеваниях периферической нервной системы
84 36
A25.23.001.001
Назначение лекарственной терапии с применением иммуноглобулинов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга
84 36

69

КСГ 295 круглосуточного стационара «Лечение с применением генно-
инженерных
биологических
препаратов
в
случае
отсутствия
эффективности базисной терапии» и КСГ 109 дневного стационара
«Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов»
Отнесение к данным КСГ производится по комбинации кода МКБ-10
(диагноза) и кодов Номенклатуры, обозначающих услуги по назначению лекарственных препаратов (таблица).
Таблица
Диагнозы и услуги, являющиеся классификационным критерием
отнесения к КСГ 295 «Лечение с применением генно-инженерных
биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной
терапии» и КСГ 109 дневного стационара «Лечение с применением генно-
инженерных биологических препаратов»

Код МКБ 10/услуги
Диагноз/название услуги
J45.0
Астма с преобладанием аллергического компонента
K50
Болезнь крона [регионарный энтерит]
K50.0
Болезнь крона тонкой кишки
K50.1
Болезнь крона толстой кишки
K50.8
Другие разновидности болезни крона
K50.9
Болезнь крона неуточненная
K51
Язвенный колит
K51.0
Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1
Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2
Язвенный (хронический) проктит
K51.3
Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4
Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5
Мукозный проктоколит
K51.8
Другие язвенные колиты
K51.9
Язвенный колит неуточненный
L40.0
Псориаз обыкновенный
L40.1
Генерализованный пустулезный псориаз
M05.0
Синдром фелти
M05.1
Ревматоидная болезнь легкого (j99.0 )
M05.2
Ревматоидный васкулит
M05.3
Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем
M05.8
Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M05.9
Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
M06.0
Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1
Болезнь стилла, развившаяся у взрослых
M07.0
Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (l40.5+)
M07.1
Мутилирующий артрит (l40.5+)

70
M07.2
Псориатический спондилит (l40.5+)
M07.3
Др. псориатические артропатии (l40.5+)
M08.0
Юношеский ревматоидный артрит
M08.1
Юношеский анкилозирующий спондилит
M08.2
Юношеский артрит с системным началом
M08.3
Юношеский полиартрит (серонегативный)
M45
Анкилозирующий спондилит
A25.09.001.001
Назначение лекарственной терапии с применением прочих препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения
A25.01.001.001
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях кожи
A25.01.001.002
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при заболеваниях кожи
A25.04.001.001
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях
A25.04.001.002
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при артропатиях, спондилопатиях
A25.04.001.005
Назначение лекарственной терапии с применением селективных иммунодепрессантов при артропатиях, спондилопатиях
A25.18.001.001
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях толстой кишки
A25.18.001.002
Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при заболеваниях толстой кишки
Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно АТХ-классификации и диагноз. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования. Закодированная услуга в дальнейшем в комбинации с диагнозом служит критерием отнесения к КСГ 295 круглосуточного и КСГ 109 дневного стационара.
Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к группе «Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа», кодируется услугами:

A25.01.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях кожи;

A25.04.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях;

A25.18.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях толстой кишки.
КСГ 299 круглосуточного стационара «Установка, замена, заправка
помп для лекарственных препаратов»

71
Отнесение случая к данной КСГ производится по кодам услуг
Номенклатуры:

A11.17.003 Установка интестинальной помпы

A11.17.003.001 Замена интестинальной помпы

A11.23.007.001 Заправка баклофеновой помпы
Реабилитационные КСГ
Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры
(раздел В) вне зависимости от диагноза.
Например, 4 услуги могут быть использованы для отнесения к КСГ
«Медицинская нейрореабилитация» (КСГ 300 круглосуточного стационара и
КСГ 111 дневного стационара):
1. B05.024.003 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму
2. B05.024.002 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию
3. B05.024.001 Услуги по реабилитации пациента с переломом позвоночника
4. B05.023.001 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения
Оплата медицинской помощи с применением методов диализа
Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении процедур диализа, включающего различные методы, для оплаты указанных процедур, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом дневной стационар может являться структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную специализированную медико-санитарную или специализированную медицинскую помощь. Консервативное лечение хронических болезней почек и их осложнений проводится в условиях стационара и дневного стационара, острого почечного повреждения только в условиях стационара. При этом, при необходимости, стоимость услуги диализа с учетом их фактического выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.
Пример в условиях стационара:
КСГ 113 в условиях стационара. Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа. Группа формируется

72
исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.
При этом стоимость услуги, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения.
Перечень рекомендованных тарифов (без учета коэффициента дифференциации) на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов представлен в
Приложении 4 к Методическим рекомендациям. Поправочные коэффициенты:
КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.
КСГ 112 в условиях стационара. Почечная недостаточность.
КСГ 112 (почечная недостаточность) включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек). При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения. Перечень рекомендованных тарифов (без учета коэффициента дифференциации) на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов представлен в
Приложении 4 к Методическим рекомендациям. Поправочные коэффициенты:
КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.
Пример в условиях дневного стационара:
КСГ 41 Лекарственная терапия у больных, получающих диализ.
Данная группа включает в себя затраты на лекарственные препараты для лечения и профилактики осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики, препараты витамина Д и др.).
При этом стоимость услуги, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения.
Перечень рекомендованных тарифов (без учета коэффициента дифференциации) на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов представлен в
Приложении 4 к Методическим рекомендациям. Поправочные коэффициенты:
КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.
КСГ 42 Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.
При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения. Перечень рекомендованных тарифов (без учета коэффициента дифференциации) на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов представлен в Приложении 4 к

73
Методическим рекомендациям. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.
Применение коэффициента дифференциации (при наличии) к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. При расчете коэффициента дифференциации (КД) для каждого субъекта в соответствии с Постановлением
Правительства № 462 от 5 мая 2012 года (далее – Постановление) учитывалась средняя доля расходов на заработную плату равная 60%. При этом, для диализа, аналогично подходу к оплате ВМП, доля расходов на заработную плату составляет меньшее значение.
Таким образом, целесообразно, при расчете доли рекомендованной стоимости услуги, к которой применяется КД составить следующую пропорцию: доля расходов на заработную плату в соответствии с
Постановлением составляет 60% - 100%; значение доли заработной платы (определяется самостоятельно в регионе, по данным учета фактических затрат в среднем) – х%.
Рекомендуемое среднее значение доли заработной платы в услуге
диализа по данным учета фактических затрат

Код
Услуга
Условия
оказания
Единица
оплаты
Значение
средней
доли
заработно
й платы,
не менее,
%
Значение
средней
доли
заработно
й платы,
не более,
%
1
A18.05.002;
A18.05.002.00 2
Гемодиализ,
Гемодиализ интермиттирующи й низкопоточный стационар но, дневной стационар, амбулатор но услуга
20 40 2
A18.05.002.00 1
Гемодиализ интермиттирующи й высокопоточный стационар но, дневной стационар, амбулатор но услуга
20 40 3
A18.05.011
Гемодиафильтраци я стационар но, дневной стационар, услуга
20 40

74
амбулатор но
4
A18.05.004
Ультрафильтрация крови стационар но услуга
20 40 5
A18.05.002.00 3
Гемодиализ интермиттирующи й продленный стационар но услуга
20 40 6
A18.05.003
Гемофильтрация крови стационар но услуга
20 40 7
A18.05.003.00 1
Ультрафильтрация продленная стационар но услуга
20 40 8
A18.05.011.00 1
Гемодиафильтраци я продленная стационар но услуга
20 40 9
A18.05.002.00 5
Гемодиализ продолжительный стационар но сутки
15 30 10 A18.05.003.00 2
Гемофильтрация крови продолжительная стационар но сутки
15 30 11 A18.05.011.00 2
Гемодиафильтраци я продолжительная стационар но сутки
15 30 12
A18.30.001
Перитонеальный диализ стационар но, дневной стационар, амбулатор но день обмена
15 30 13 A18.30.001.00 1
Перитонеальный диализ проточный стационар но день обмена
15 30 14 A18.30.001.00 2
Перитонеальный диализ с использованием автоматизированны х технологий стационар но, дневной стационар, амбулатор но день обмена
15 30 15 A18.30.001.00 3
Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации стационар но, дневной стационар, амбулатор но день обмена
15 30

75
Таким образом, если доля заработной платы составляет, к примеру, 30%, то КД необходимо применять к 50% от рекомендованной стоимости услуги.
Пример:
30% * 100 / 60% = 50%
В указанном случае тариф будет составлять:
Тариф = 50% рекомендованной стоимости* КД + 50% рекомендованной стоимости.
Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара – законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество процедур в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.
Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного (в связи с изданием Приказа
Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750 приказ № 1030 от 04.10.1980 утратил силу, однако, в Письме Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 №14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные Приказом № 1030) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения полном объеме процедур диализа, проводимого лечения в полном объеме, направленного на профилактику осложнений, помимо процедур диализа.
При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу – одну процедуру экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи целесообразно учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение
(в среднем 13 процедур экстракорпорального диализа, 12-14 в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объёмом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При проведении

76
диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.
Тарифы на услуги устанавливаются дифференцированно по методам диализа
(гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ) При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от условий и уровней его оказания и приведена в Приложении 4 к методическим рекомендациям. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо. Применение коэффициента дифференциации
(при наличии) к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма № 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения полном объеме процедур диализа, качества медицинской помощи оценивается на основе порядка оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения
Российской Федерации, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
Оплата медицинской помощи в случае отторжения, отмирания
трансплантата органов и тканей
После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а нефрологи наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.
Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2-3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.
Пример в условиях стационара:
298 Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей
При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе

77
обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).
Пример в условиях дневного стационара:
110 Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей
При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).
При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.



Приложение
Рисунок 1.Блок-схема группировки по коду диагноза
Определение списка КСГ, к которым может быть отнесен диагноз
Список состоит из 1
КСГ?
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ ДИАГНОЗА
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
Код китерия N влияет на группировку?
Да
Возраст влияет на группировку?
Код услуги влияет на группировку?
Определение списка КСГ с учетом кода услуги
Окончание
Нет
Да
Определение списка КСГ с учетом Возраста
Да
Определение списка КСГ с учетом Кода услуги
Список состоит из 1 КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Определение КСГ через сравнение списков
Окончание
Нет
Окончание
Нет
Нет
Единственно возможная КСГ определена?
Нет
Нет
Нет
Да
Сообщение об ошибке группировки
Нет
Да
Да
Да
Да
Параметры случая: диагнозы, операции, возраст, пол, N
П1
П2
П3
П4
П5
П6
П7



79
Рисунок 2. Блок-схема группировки по коду услуги
Определение списка КСГ, к которым может быть отнесен код услуги
Список состоит из 1
КСГ?
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ УСЛУГИ
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
Код критерия N влияет на группировку?
Да
Возраст влияет на группировку?
Код диагноза влияет на группировку?
Определение списка КСГ с учетом кода диагноза
Окончание
Нет
Да
Определение списка КСГ с учетом Возраста
Да
Определение списка КСГ с учетом Кода диагноза
Список состоит из 1 КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Определение КСГ через сравнение списков
Окончание
Нет
Окончание
Нет
Нет
Единственно возможная КСГ определена?
Нет
Нет
Нет
Да
Сообщение об ошибке группировки
Нет
Да
Да
Да
Да
Параметры случая: диагнозы, операции, возраст, пол
П1
П2
П3
П4
П5
П6
П7

80
Рисунок 3. Полная блок-схема определения КСГ случая при наличии кода услуги
НАЧАЛО ПРОЦЕССА
Параметры случая: код диагноза, код услуги, возраст, пол
Выбор из 2 КСГ по максим. КЗ возможен?
Сравнение КЗ ко коду диагноза и КЗ по коду услуги
КЗ КСГ по диагнозу больше?
ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ= КСГ
ПО КОДУ УСЛУГИ
Нет
Да
Нет
ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ= КСГ
ПО КОДУ ДИАГНОЗА
Да
Шаг 1
Шаг 2
Шаг 3
Определение списка КСГ, к которым может быть отнесен диагноз
Список состоит из 1
КСГ?
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ ДИАГНОЗА
Код китерия N влияет на группировку?
Да
Возраст влияет на группировку?
Код услуги влияет на группировку?
Определение списка КСГ с учетом кода услуги
Окончание
Нет
Да
Определение списка КСГ с учетом Возраста
Да
Определение списка КСГ с учетом Кода услуги
Список состоит из 1 КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Определение КСГ через сравнение списков
Окончание
Нет
Окончание
Нет
Нет
Единственно возможная КСГ определена?
Нет
Нет
Нет
Да
Сообщение об ошибке группировки
Нет
Да
Да
Да
Да
Определение списка КСГ, к которым может быть отнесен код услуги
Список состоит из 1
КСГ?
УСПЕШНОЕ
ОТНЕСЕНИЕ К КСГ
ПО КОДУ УСЛУГИ
Код критерия N влияет на группировку?
Да
Возраст влияет на группировку?
Код диагноза влияет на группировку?
Определение списка КСГ с учетом кода диагноза
Окончание
Нет
Да
Определение списка КСГ с учетом Возраста
Да
Определение списка КСГ с учетом Кода диагноза
Список состоит из 1 КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Список состоит из
1
КСГ?
Определение КСГ через сравнение списков
Окончание
Нет
Окончание
Нет
Нет
Единственно возможная КСГ определена?
Нет
Нет
Нет
Да
Сообщение об ошибке группировки
Нет
Да
Да
Да
Да

Каталог: uploads
uploads -> Стоматология история открытий
uploads -> Санкт-Петербург Москва
uploads -> В интернатуру/ординатуру на конкурсной основе принимаются лица, имеющие высшее профессиональное образование
uploads -> Занятие №1 Эргономика в стоматологии. Ручные дентальные вращающиеся инструменты. Вспомогательные приспособления и средства для эстетической реставрации зубов, их назначение. Средства изоляции от ротовой жидкости
uploads -> Тема №1 Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок, виниров. Особенности одонтопрепарирования под вкладки, виниры. Моделирование вкладок, виниров из воска, пластмассы
uploads -> Дважды в день следует чистить зубы, межзубные промежутки, после чего полоскать ротовую полость с помощью ополаскивателя
uploads -> Профилактика кариеса и заболеваний десен
uploads -> Памятка после санации и/или после проведения профессиональной гигиены полости рта


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница