Инструкция по применению клинико-статистических групп



Скачать 376,11 Kb.
страница1/18
Дата01.08.2018
Размер376,11 Kb.
ТипИнструкция
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18
Инструкция

по применению клинико-статистических групп

для оплаты законченных случаев лечения в круглосуточном и дневном стационарах в системе обязательного медицинского страхования

Псковской области на 2018 год.

1. Введение


Настоящая Инструкция разработана в целях реализации Рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

Инструкция содержит описание алгоритмов формирования различных КСГ, в том числе с учетом дополнительных критериев группировки, которые должны быть применены при разработке программного обеспечения, осуществляющего формирование КСГ.


2. Основные подходы к группировке случаев


В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10-го пересмотра» (далее – МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также – услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее – Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 года № 804н.

В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:



  • код основного диагноза (при основном критерии группировки – код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

  • код вторичного диагноза;

  • код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки – код диагноза);

  • пол;

  • возраст;

  • длительность пребывания;

  • оценка состояния пациента (по Шкале оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, Шкале Реабилитационной Маршрутизации);

  • схема лечения;

  • длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

Настоящая Инструкция прилагается к Расшифровке групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, представленной в виде файлов «КСГ_ДС_2018» и «КСГ_КС_2018» формата MS Excel (далее файлы «Расшифровка групп»). Данная Расшифровка представлена отдельно для круглосуточного и дневного стационара (пометки «КС» и «ДС»).

Файл «Расшифровка групп» состоит из следующих листов:



  • «КСГ» – перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;

  • «МКБ-10» – справочник кодов МКБ-10 с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;

  • «Номенклатура» – справочник кодов Номенклатуры с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ к которым может быть отнесен данный код;

  • «Схемы лекарственной терапии» - справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с указанием для каждой схемы номера КСГ, к которой относится случай госпитализации с применением данной схемы;

  • «Группировщик» – таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;

  • «Группировщик детальный» – таблица, соответствующая листу «Группировщик», с расшифровкой кодов основных справочников;

  • «Структура справочников» – таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.

2.1. Список КСГ


Список КСГ приведен на листе «КСГ» файла «Расшифровка групп». Данный список содержит перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости с распределением КСГ по профилям медицинской помощи, в следующем формате:
Структура справочника «КСГ»

(лист «КСГ» файла «Расшифровка групп»):



Наименование столбца

Описание

Примечание

КСГ

Номер КСГ

В соответствии с Рекомендациями

Наименование КСГ

Наименование КСГ

КЗ

Коэффициент относительной затратоемкости КСГ

Код профиля

Код профиля

Кодовое значение для столбца «Профиль»

Профиль

Наименование профиля

В соответствии с Рекомендациями

Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается. Например, при оказании медицинской помощи на терапевтических койках ЦРБ пациенту с диагнозом «Бронхиальная астма», который относится к КСГ «Астма», оплата производится по соответствующей КСГ, вне зависимости от того, что данная КСГ входит в КПГ «Пульмонология».

Исключением являются КСГ, включенные в профили «Медицинская реабилитация» и «Гериатрия», лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» и «Гериатрия» соответственно.


Каталог: upload -> files
files -> Гигиена полости рта у детей
files -> Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные
files -> Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях
files -> И. В. Мартынов, врач-ортодонт К. З. Ронкин
files -> Строение слизистой оболочки полости рта в норме и при патологии у детей
files -> Развитие челюстно-лицевой области


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница