Инструкция по применению клинико-статистических групп



Скачать 376,11 Kb.
страница18/18
Дата01.08.2018
Размер376,11 Kb.
ТипИнструкция
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18

9.15. Реанимационные КСГ


Отнесение к КСГ 322 «Реинфузия аутокрови», КСГ 323 «Баллонная внутриаортальная контрпульсация» и КСГ 324 «Экстракорпоральная мембранная оксигенация» осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:


Код услуги

Наименование услуги

A16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

A16.12.030

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

A16.10.021.001

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Отнесение случаев лечения с пациентов с органной дисфункцией к КСГ 22 «Панкреатит с синдромом органной дисфункции», КСГ 62 «Сепсис с синдромом органной дисфункции», КСГ 220 «Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции» и КСГ 299 «Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции» осуществляется с учетом в том числе дополнительного классификационного критерия – «оценка состояния пациента» с кодом «it1».

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:



  1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

  2. Оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), – не менее 5.

Для кодирования признака «it1» должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:


Оценка

Показатель

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2,

мм рт.ст.



> 400

< 400

< 300

< 200

< 100

Сердечно-

Сосудистая

Система


Среднее АД,

мм рт.ст.

или вазопрессоры,

мкг/кг/мин



> 70

< 70

Дофамин

< 5 или добутамин

(любая доза)



Дофамин

5-15 или


адреналин < 0,1

норадреналин



< 0.1

Дофамин >15 или адреналин

> 0,1 или

норадреналин

> 0,1


Коагуляция

Тромбоциты,

10 3/мкл



> 150

< 150

< 100

< 50

< 20

Печень

Билирубин,

ммоль/л,

мг/дл


< 20

< 1,2

20-32

1.2−1.9


33-101

2.0−5.9


102-201

6.0−11.9


>204

≥ 12.0


Почки

Креатинин,

мкмоль/л,

мг/дл


<110

<1,2

110-170

1,2-1,9


171-299

2,0-3,4


300-440

3,5-4,9


>440

>4,9


ЦНС

Шкала Глазго,

баллы


15

13-14

10-12

6-9

<6

Примечания:

  • Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

  • PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 – 1.00.

  • Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

  • Среднее АД в mm Hg =

= ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

  • 0 баллов – норма; 4 балла – наибольшее отклонение от нормального значения

  • Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

• минимальный общий балл: 0

• максимальный общий балл: 24

• чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

• чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:



Клинический признак

Балл

Открывание глаз

отсутствует

1

в ответ на болевой стимул

2

в ответ на обращенную речь

3

произвольное

4

Вербальный ответ

отсутствует

1

нечленораздельные звуки

2

неадекватные слова или выражения

3

спутанная, дезориентированная речь

4

ориентированный ответ

5

Двигательный ответ

отсутствует

1

тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)

2

тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)

3

отдергивание конечности в ответ на болевой стимул

4

целенаправленная реакция на болевой стимул

5

выполнение команд

6

Примечания:

15 баллов – сознание ясное;

10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение;

9-10 баллов – сопор;

7-8 баллов – кома 1-й степени;

5-6 баллов – кома 2-й степени;

3-4 балла – кома 3-й степени.

Отнесение к КСГ 321 «Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении» по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду дополнительного классификационного критерия «it2», означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.



Расчет баллов по шкалам SOFA, Глазго должен быть отражен в медицинской документации.

9.16. Особенности формирования КСГ по профилю «Офтальмология»


Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 «Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия» осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 «Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия» и A16.26.047 «Кератомилез» – при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 «Кератэктомия».

Выявление данных случаев осуществляется в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.


9.17. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа


При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара существляется за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

Пример в условиях стационара:

КСГ 115 в условиях круглосуточного стационара «Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа». Группа формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

При этом стоимость услуги, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

КСГ 114 в условиях круглосуточного стационара «Почечная недостаточность».

Группа включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек). При этом стоимость услуги с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения. Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

В стационарных условиях к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи оценивается обязательность проведения в полном объеме услуг диализа, проводимого лечения в полном объеме, направленного на профилактику осложнений, помимо процедур диализа.

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу – одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи учитывается лечение в течение одного месяца как одно обращение (законченный случай) с указанием дат каждой процедуры и расчетом стоимости законченного случая по количеству выполненных услуг.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи оценивается обязательность проведения в полном объеме услуг диализа, качество медицинской помощи оценивается на основе порядка оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.


9.18. Оплата медицинской помощи в случае отторжения, отмирания трансплантата органов и тканей


После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а нефрологи наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.

Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2-3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.



При проведении экспертизы качества медицинской помощи оценивается обязательность проводимого лечения в полном объеме.
Каталог: upload -> files
files -> Гигиена полости рта у детей
files -> Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные
files -> Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях
files -> И. В. Мартынов, врач-ортодонт К. З. Ронкин
files -> Строение слизистой оболочки полости рта в норме и при патологии у детей
files -> Развитие челюстно-лицевой области


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница