Инструкция по применению клинико-статистических групп


Описание логической схемы группировщика КСГ



Скачать 376,11 Kb.
страница3/18
Дата01.08.2018
Размер376,11 Kb.
ТипИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

2.4. Описание логической схемы группировщика КСГ

2.4.1. Таблицы «Группировщик» и «Группировщик детальный»


Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами «Группировщик» и «Группировщик детальный» (таблицы идентичны, за исключением того, что «Группировщик детальный» содержит расшифровки кодов МКБ-10, Номенклатуры и КСГ).

«Группировщик» позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ № 233 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)», алгоритм формирования которой описан в разделе «Особенности формирования отдельных КСГ».

Таблица «Группировщик» состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.
Структура таблицы «Группировщик»

(лист «Группировщик» файла «Расшифровка групп»):



Наименование столбца

Описание

Источник данных и связь с другими справочниками

Код по МКБ-10

Код диагноза по МКБ-10

Столбец «Код по МКБ-10» справочника «МКБ-10»

Код по МКБ-10 (2)

Код второго диагноза по МКБ-10

Столбец «Код по МКБ-10» справочника «МКБ-10»

Код услуги

Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с Номенклатурой

Столбец «Код услуги» справочника «Номенклатура»

Возраст

Возрастная категория пациента

Справочник возрастных категорий (приведен далее)

Пол

Пол пациента

1 – мужской, 2 – женский

Длительность

Длительность пребывания, дней

1 - оплата в полном объеме независимо от длительности лечения

Дополнительный классификационный критерий

Оценка состояния пациента по шкалам или схема лечения, или длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких

Столбец «Код схемы» справочника схем лекарственной терапии;

it1 - SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

it2 - Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более;

sh001 - sh902 - Схема лекарственной терапии

(001 - 425, 901, 902);

rb2  - 2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

rb3 - 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

rb4 - 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

rb5 - 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

rb6 - 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)



rbs - Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 «Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации», B05.069.006 «Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации».










КСГ

Номер КСГ, к которой относится случай

Столбец «КСГ» справочника КСГ


Внимание: если в таблице не содержится значения в соответствующем столбце, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.
Пример из таблицы «Группировщик»:

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 (2)

Код услуги

Воз-раст

Пол

Длитель-ность

КСГ

 

P05.0

A16.19.010

2







46

 

P05.2

A16.19.010

2







46

 

P07.3

A16.19.010

2







46

T24.2

T32.6

 

 







295

T30.2

T32.1

 

 







295

I25.8




A06.10.006







1

198

I25.9




A06.10.006







1

198

S30.2

 

 




2




10

T19.8

 

 

 

1




244

C.

 

A16.20.004.001










118



2.4.1.1. Справочник категорий возраста (столбец «Возраст» группировщика)


Код

Диапазон возраста

1

от 0 до 28 дней

2

от 29 до 90 дней

3

от 91 дня до 1 года

4

от 0 дней до 2 лет

5

от 0 дней до 18 лет

6

старше 18 лет

Категории возраста применяются в трех аспектах, не предполагающих одновременное (совместное) использование всех категорий возраста для классификации случаев в одни и те же КСГ.



1-й аспект применения: диапазоны 1-3 используются для классификации случаев в КСГ 45 «Детская хирургия, уровень 1», КСГ 46 «Детская хирургия, уровень 2» и 109 «Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций»:

  • при возрасте ребенка до 28 дней (код 1) случаи классифицируются в КСГ 46 или 109 по соответствующему коду номенклатуры, независимо от кода диагноза.

  • если ребенок родился маловесным, то по тем же кодам номенклатуры случай классифицируется в КСГ 46 или 109 при возрасте до 90 дней (код 2). При этом, признаком маловесности служит соответствующий код МКБ-10 (P05-P07), который используется как вторичный диагноз (Код по МКБ-10 (2). Первичный диагноз может быть любой, который является основным поводом для госпитализации и проведения соответствующего хирургического вмешательства.

  • при возрасте от 91 дня до 1 года (код 3), независимо от диагноза, случай классифицируется в КСГ 45 по коду номенклатуры.

Также код возраста 1 в сочетании с определенными диагнозами МКБ 10 применяется для отнесения случаев лечения к КСГ 111 «Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)», КСГ 112 «Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)» и КСГ 113 «Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)». Например, диагноз J20.6 «Острый бронхит, вызванный риновирусом» при отсутствии дополнительного кода возраста 1 (дети до 28 дней) относится к КСГ 217 «Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания», при наличии кода 1 – к КСГ 113 «Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)».

2-й аспект применения: диапазон возраста 4 используется для классификации случаев в КСГ 316 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии» круглосуточного стационара и 113 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов» дневного стационара при проведении иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции с применением иммуноглобулина специфического (паливизумаб) (А25.30.035). Дополнительным критерием отнесения в эту КСГ является возраст до 2 лет включительно.

3-й аспект применения: диапазоны возраста 5-6 используются для классификации случаев в большое количество «детских» и «взрослых» групп. При этом, если случай хирургического вмешательства ребенку до одного года может быть классифицирован в КСГ 45 или КСГ 46 (приоритет), он классифицируется в эти группы. Во всех остальных случаях классификация осуществляется в соответствующие КСГ с применением кодов возраста 5-6.

2.4.1.2. Справочник дополнительных классификационных критериев (столбец «Дополнительный классификационный критерий» группировщика)


Код

Значение

it1

Оценка по шкале SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более

it2

Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более

sh001-sh425, sh901, sh902

Номер схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) в соответствии со справочником «Схемы лекарственной терапии»

rb2

Оценка состояния пациента – 2 балла по ШРМ

rb3

Оценка состояния пациента – 3 балла по ШРМ

rb4

Оценка состояния пациента – 4 балла по ШРМ

rb5

Оценка состояния пациента – 5 балла по ШРМ

rb6

Оценка состояния пациента – 6 балла по ШРМ

rbs

Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 «Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации», B05.069.006 «Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации».



2.4.1.3. Особенности использования неполного кода МКБ-10


Если в Группировщике используется обозначение неполного кода МКБ-10 со знаком «.», это означает, что могут использоваться любые знаки после точки. Например, следующая запись означает, что код Номенклатуры A16.20.011.004 классифицируется в КСГ 119 в комбинации с любым диагнозом класса «С»

При этом в обязательном порядке используется код со знаком после точки (при его наличии в МКБ-10).Например: С00.2 :


Код по МКБ 10




Код услуги










КСГ

C.




A16.20.011.004










119

2.4.1.4. Особенности использования диапазона кодов МКБ-10


В Группировщике используется обозначение диапазона кодов МКБ-10 со знаком «-» (С00-С80), это означает, что могут использоваться любые коды МКБ-10, входящие в указанный диапазон кодов. Например, следующая запись означает, что схема лекарственной терапии sh053 классифицируется в КСГ148 в комбинации с любым диагнозом класса «С», входящим в диапазон C00.0-C80.9:


Код по МКБ 10
















Возраст







Дополнительный

классификационный

критерий


КСГ

C00.0-C80.9
















6







sh053

148



2.4.1.5. Описание алгоритма группировки с применением таблицы «Группировщик»


По каждому случаю в реестре пролеченных больных классификационные критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью таблицы «Группировщик» по следующему алгоритму:

Шаг 1 (обязательный) – Определение КСГ по коду терапевтического диагноза:

Пункт 1. По коду терапевтического диагноза определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай. Если в реестре содержится второй диагноз, входящий в число диагнозов, влияющих на группировку в столбце «Код по МКБ-10 (2)», то классификация осуществляется с учетом второго диагноза.



Внимание: Коды диагнозов, относящиеся к кесареву сечению (O82.0-О82.9) исключены из критерия отнесения к КСГ, и классификация в КСГ 5 осуществляется по коду услуги. Таким образом, при наличии кода услуги A16.20.005 «Кесарево сечение» классификация случая осуществляется только на основании Шага 2 по коду номенклатуры в КСГ 5 «Кесарево сечение», независимо от кода диагноза и иных кодов услуг, оказанных в рамках данного случая.

Пункт 2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду диагноза, далее – переход к Шагу 2 (при наличии кода услуги, влияющей на группировку).

Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.

Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п. 1) выбираются группы, соответствующие данному критерию.

Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.

Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.

Пункт 7. После проверки других критериев, окончательно определяется КСГ по коду диагноза.

В ситуации, когда код диагноза и код услуги в рамках одного пролеченного случая находятся в одной строке таблицы «Группировщик» (см. пример выше, КСГ № 46 или КСГ № 119), код услуги рассматривается как дополнительный классификационный критерий, и, соответственно, Шаг 2 не выполняется (классификация случая в КСГ ограничивается Шагом 1). Иными словами, отнесение случая к КСГ осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10 и кода услуги по Номенклатуре одновременно.



Шаг 2 (при наличии услуги, влияющей на группировку) – Определение КСГ по коду услуги:

Пункт 1. По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.

Пункт 2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду услуги.

Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.

Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ (п.1) выбираются группы, соответствующие данному критерию.

Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.

Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.

Пункт 7. После проверки других критериев, определяется КСГ по коду услуги.



Шаг 3 (при наличии услуги, влияющей на группировку) – Окончательное отнесение случая к КСГ.

Внимание: при наличии операции, соответствующей определенной КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры. Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ-10 к терапевтической группе исключается.

При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.


Влияние кода диагноза по МКБ-10 на группировку


Случаи, при которых диагноз является критерием группировки для хирургической операции (комбинированные группы), определены Группировщиком таким образом, что в одной строке Группировщика приведен код номенклатуры и код диагноза.  Пример:


Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 (2)

Код услуги

Возраст

Пол

Длитель-ность

КСГ

Комментарий







A16.09.007










225

Диагноз не влияет на группировку, и случай  относится к КСГ 225 независимо от диагноза

C.




A16.09.007










141

Случай относится к КСГ 141 при комбинации кода услуги и любого диагноза, входящего в класс «С»

Каталог: upload -> files
files -> Гигиена полости рта у детей
files -> Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные
files -> Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях
files -> И. В. Мартынов, врач-ортодонт К. З. Ронкин
files -> Строение слизистой оболочки полости рта в норме и при патологии у детей
files -> Развитие челюстно-лицевой области


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница