Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов г. Чита гуз «ккб» Отделение кардиохирургии



Скачать 53,96 Kb.
Pdf просмотр
Дата18.01.2017
Размер53,96 Kb.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов г.Чита
ГУЗ «ККБ»
Отделение кардиохирургии
Нардин Д.Б.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• «Ятрогения» – «болезни, порожденные врачом».
• Latros - врач + genes(греч.) – порождающий.
• Ятрогения - любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, лечебных вмешательств или процедур, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти, осложнения мед. мероприятий, развившиеся, как результат ошибочных так и правильных действий врача.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• Частота ятрогенной травмы сосудов в общей структуре сосудистых повреждений достигает
40% и не снижается в последнее время.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• Наиболее грозное осложнение ятрогенной травмы сосудов – острая массивная кровопотеря.
Летальность – 15-28%.
• Тяжелые осложнения в послеоперационном периоде – 43%. Из них гнойно-септические осложнения – 20%.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
Основные причины ятрогении сосудов:
- Повышение комплекса чрезкожных и внутрикожных вмешательств.
- Обоснование расширенных показаний к радикальным операциям при онкозаболеваниях.
- Повышение числа операций в экстренной травматологии и ортопедии.
- Рост числа операций на сосудах при различных заболеваниях.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• Показания к восстановительным операциям на сосудах:
- острая травма сосуда в гемодинамически значимых зонах, перевязка которых может привести к ишемии органа.
- Острая травма сосуда с кровопотерей не более литра, при удовлетворительном состоянии, позволяющем выполнить реконструкцию сосуда.
- Острая травма двух и более сосудов в гемодинамически значимых сегментах сосудов.
- Одновременное повреждение двух парных магистральных артерий на уровне предплечья и голени.
- Одновременное повреждение поверхностной и глубокой венозной систем.
- Последствия травм сосудов, сопровождающихся образованием сосудистых аневризм и (или) ишемией конечности.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• Показания к лигирующим операциям:
- Повреждение сосудов в гемодинамически незначимых сегментах, сопровождающиеся шоком и кровотечением.
- Общее тяжелое состояние больного, не позволяющее выполнить сложную реконструкцию
- Острая травма сосуда с кровопотерей более 1.5 литра и нестабильность гемодинамики независимо от локализации повреждения.
- Отсутствие условий и специалиста для выполнения операции. В подобных случаях необходимо временное внутрисосудистое протезирование.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• Значение артериального сегмента в кровоснабжении органа, тактика при его повреждении.
Перевязка опасна:
внутренней сонной артерии, подключичной артерии в 1-2 сегменте, подмышечной артерии, плечевой артерии, общей подвздошной артерии, общей бедренной артерии, подколенной артерии с тибио- перонеальным стволом.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• Перевязка менее опасна:
позвоночной артерии, наружной подвздошной артерии, бедренной артерии.
Перевязка безопасна:
внутренней грудной артерии, наружной сонной артерии, локтевой артерии, лучевой артерии, внутренней подвздошной артерии, глубокой бедренной артерии, заднебольшеберцовой и переднеберцовой артерии.

Больная П., 30 лет, принята на курацию в одном из стационаров ЦРБ ЗК 12.03.2007г. с диагнозом: осн.: Случайное повреждение бедренной артерии левой н/конечности при операции сафенэктомии по поводу варикозной болезни н/конечностей от 12.03.2007г. осл.: Острая ишемия левой н/конечности II А ст. (по И.И. Затевахину).
Жалобы при поступлении: на выраженные боли в левой ноге, похолодание, онемение стопы.
Anamnaesis morbi: Во время выполнения сафенэктомии под
СМА хирург ввел зонд в бедренную артерию протяженностью
25-30 см. Заподозрив повреждение последней, удалил зонд, при этом получив массивное кровотечение. Выполнил лигирование артерии ниже отхождения глубокой артерии бедра. Консультирована по линии сан. авиации. Начало работы ангиохирурга через 4 часа после повреждения артерии. Status
objectivus: Рост – 160 см. Вес – 50 кг. Состояние средне степени тяжести. Астеник. Кожные покровы бледно-розовые, без высыпаний, тургор в норме. Периферических отёков нет. ПЖК развита слабо. Слизистые оболочки обычной окраски и влажности. В легких: перкуторно – ясный легочный звук; аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД - 16 в мин. Область сердца визуально не изменена, аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 82 удара в минуту. АД -
120/80 мм.рт.ст. Патологических шумов над областью сердца не выслушивается. Живот мягкий и безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена.
Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
Status localis: Левая н/конечность бледно- синюшнего цвета на уровне стопы и голени, прохладная, движение ограничены, болезненные в области стопы, отека нет, пульсация определяется лишь в проекции ОБА слева. На левом бедре послеоперационная рана ниже паховой складки на 4-5 см. умеренно кровоточит.
На операции под эндонаркозом имело место пересечение ПБА на полный диаметр и повреждение интимы ПБА до уровня гунтерова канала.
Операция: Аутовенозное бедренно-бедренное протезирование слева.
Больная выписана на 13-е сутки после операции. Через 1 месяц после операции пациентка вернулась к труду. В плановом порядке через год выполнена сафенэктомия слева.

Больной Б., 28 лет, принят на курацию в одном из стационаров ЦРБ ЗК 14.01.2011г. с диагнозом: осн.:
Случайное повреждение наружной подвздошной артерии справа при операции аппенэктомии по поводу острого аппендицита от 14.01.2011г. осл.: Острая ишемия левой н/конечности II А ст. (по И.И. Затевахину).
Жалобы при поступлении: на выраженные боли в правой ноге, похолодание, онемение стопы, боли в паху, в области операции.
Anamnaesis morbi: Во время выполнения операции аппендэктомии под СМА хирург забрюшинным доступом справа принял артерию за аппендикс, повредил артерию, получено массивное кровотечение, вслепую выполнил многократное прошивание артерии с окружающими тканями. Общая кровопотеря до 1 литра. Сразу после операции клиника острой ишемии н/конечности.
Заподозрив повреждение магистрального сосуда консультирован по линии сан. авиации. Начало работы ангиохирурга через 5 часов после повреждения артерии.
Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
Status objectivus: Рост – 180 см. Вес – 75 кг. Состояние тяжелое. Астеник. Кожные покровы бледно-розовые, без высыпаний, тургор в норме. Периферических отёков нет. ПЖК развита слабо. Слизистые оболочки обычной окраски и влажности. В легких: перкуторно – ясный легочный звук; аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД - 16 в мин. Область сердца визуально не изменена, аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 96 удара в минуту. АД -
110/70 мм.рт.ст.. Патологических шумов над областью сердца не выслушивается. Живот болезненный справа.
Печень не увеличена.
Status localis: Правая н/конечность бледно-синюшнего цвета на уровне стопы и голени, прохладная, движение ограничены, болезненные в области стопы, отека нет, пульсация не определяется на всех уровнях.
Послеоперационная рана в правой подвздошной области ушита наглухо.
На операции имело место множественные разрывы и пересечение на полный диаметр НПА на протяжении 5-6 см.
Операция: Протезирование наружной подвздошной артерии справа.
Больной выписан на 15-е сутки после операции.
Переведен в ККБ. Через 35 дней после операции пациент вернулась к труду.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
Больной П., 20 лет, доставлен в КХО ККБ 12.06.2015 года из госпиталя г. Борзя с диагнозом: осн.: Случайное повреждение поверхностной бедренной и подколенной артерий правой н/конечности при операции сафенэктомии по поводу варикозной болезни н/конечностей от 12.06.2015г. осл.: Острая ишемия левой н/конечности III А ст. (по И.И. Затевахину).
Жалобы при поступлении: на выраженные боли в правой ноге, не смотря на применение наркотических препаратов, похолодание, онемение стопы.
Anamnaesis morbi: Во время выполнения сафенэктомии под СМА хирург ввел зонд в бедренную артерию с выведением дистального конца на медиальной поверхности правой голени с экстирпацией
ПБА и подколенной артерий протяженностью до 55 см.
После чего через лодыжечный доступ ввел зонд и выполнил удаление ствола БПВ на всем протяжении, расценив ранее удаленную артерию как удвоение ствола
БПВ. Во время операции отмечалось массивное кровотечение. На операционном столе клиника острой ишемии н/конечности. Консультирован по линии сан. авиации. Рекомендован вывоз на ККБ вертолетом.
Больного доставили в ККБ КХО лишь через 8 часов от момента повреждения сосудов.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
Status objectivus: Рост – 168 см. Вес – 75 кг. Состояние тяжелое.
Кожные покровы бледно-розовые, тургор в норме. Периферических отёков нет. Слизистые оболочки обычной окраски и влажности. В легких: перкуторно – ясный легочный звук; аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД - 20 в мин. Область сердца визуально не изменена, аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС –
удара в минуту. АД - 120/80 мм.рт.ст. Патологических шумов над областью сердца не выслушивается. Живот мягкий и безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена.
Status localis: правая н/конечность мраморного цвета на уровне стопы и в/трети голени, холодная, контрактура голеностопного сустава, пассивные движения резко болезненные, отек голени умеренной плотности, чувствительность отсутствует на стопе, резко ослабленная с уровня в/трети голени, пульсация определяется лишь в проекции ОБА справа. На правом бедре послеоперационная рана ниже паховой складки на 4-5 см., на голени по медиальной поверхности в в/трети до
3-см., и над лодыжкой рана до 3 см., раны ушиты наглухо.
На операции под эндонаркозом имело место пересечение ПБА сразу ниже отхождения ГБА с экстирпацией ПБА и ПКА па протяжении до 55 см. Стенки тибио-перониального ствола размозжены, переднеберцовая артерия пересечена, перевязана., ретроградного кровотока нет.
Операция отчаяния : Аутовенозное бедренно-берцовое протезирование справа. Фасциотомия правой голени.
Ишемия н/конечности прогрессировала. Больного перевели в 321 госпиталь. Ампутация на уровне средней трети правого бедра. Через 2 месяца после ятрогении пациент переведен в г. Москва на реабилитацию.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
• Чем можно объяснить такие грубейшие ятрогенные повреждения сосудов?:
- низкая квалификация врача.
- неумение ориентироваться в хирургической анатомии магистральных сосудов в области овальной ямки.
- выполнение не типичных разрезов в паховой области.
- Повреждение подвздошной артерии при аппендэктомии не подлежит и не поддается разумному объяснению.

Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов
«Мудрые хирурги учатся на своих ошибках,
самые мудрые учатся на чужих ошибках,
некоторые не учатся никогда и ничему…».
М. Шайн

Спасибо за внимание



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница