Кабардино-балкарский государственный


ЛДС к теме: Показания к лечению коронками



страница2/4
Дата24.11.2016
Размер0,82 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4

ЛДС к теме: Показания к лечению коронками


1. Восстановление ес­тественной коронки зуба

2. По эстетическим соображениям

3. Для восстановления высоты нижнего отдела лица, пониженной по разным причинам

4. При патологической стираемости твердых тканей зубов

5. Как опора для мостовидных протезов

6. Для фиксации раз­личных кламмеров при протезировании съемными частичны­ми и бюгельными протезами

7. Для фиксации съемных пластиночных проте­зов при телескопических коронках

8. Для фиксации шин. аппаратов, шин-протезов при челюстно-лицевой травме, послеопераци­онных дефектах, деформациях, врожденных и приобретенных дефектах челюстей

9. Для фиксации ап­паратов при ортодонтическом лечении аномалий зубочелюстной системы

10. Для шинирования зубов при заболевании пародонта

11. При клиновидных дефектах и гиперестезии эмали, если другие методы лечения не­эффективны

12. Для покрытия зубов, если они укорочены при выравнивании окклюзионных поверхностей (феномен Попова-Годона).

См. также ЛДС занятия № 3.

Учебные ситуационные задачи:

1. У больного при осмотре полости рта обнаружено стирание коронок 11,12 на 1/4. Остальные зубы интактны. Ваша тактика в этом случае?

2. Больному 25 лет. Все зубы сохранены.

Коронки 76511,15,16,17,25,26,27,35,36,37,45,46,47

разрушены кариозным процессом, имеются полос­ти по 2 в каждом зубе Режущие поверхности 11,12,13, 21,22,23 стерты незначительно.

Диагноз? План лечения?



Задачи на контроль усвоения:

1. Правила заполнения истории болезни.

2. У больного 11и 21 разрушены кариозным про­цессом на 1/2 коронки.

Диагноз? План лечения'7

3. Пациент обратился в клинику с просьбой изготовить коронку на разрушенный и измененный в цвете 22.

Какую конструкцию Вы предложите? Из какого материала'?



Литература

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М, 1984, с. 111-121.

2. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника, М., 1967, с. 186-196.

3. Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта. М, 1968.

4. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 169-179.

5. Лекционный материал.


Практическое занятие № 3
Тема занятия: Правила препарирования твердых тканей зуба. Особенности препарирования зуба под штампованные металлические коронки. Обезболивание при препарировании зубов. Осложнения при препарировании, меры профилактики. Методы получения оттисков и критерии их оценки. Осложнения при получении оттисков и меры про­филактики.

Цель занятия: Научить правилам препарирования зубов под ме­таллические штампованные коронки, приемам обезболивания зубов и получению оттисков. Изучить возможные осложнения при препарирова­нии, обезболивании, получении оттисков и меры профилактики.

Содержание занятия

Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованными металлическими коронками

В клинике ортопедической стоматологии наиболее широкое приме­нение получили полные штампованные металлические коронки. Это объясняется простотой технологии, доступностью необходимых для изготовления материалов и оборудования. С другой стороны, этот вид искусственных коронок может использоваться как самостоятельный протез для отдельных зубов или как составная часть других конструк­ций несъемных или съемных протезов, челюстно-ортопедических или ортодонтических аппаратов и шин. Качество протезирования полными штампованными коронками определяется строгим выполнением требо­ваний, предъявляемых к каждому клиническому и лабораторному прие­му.

Процесс изготовления штампованных и литых металлических ко­ронок состоит из последовательного проведения клинических и лабора­торных этапов:

1) определение показаний к изготовлению коронки,

2) при необходимости - обезболивание твердых тканей зуба;

3) препарирование зуба под коронку. Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием опреде­ленного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от конструкции протеза, материала и состояния естественной коронки зуба;

Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для па­циента, так как наносится психологиеская, термическая и механическая травма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определен­ной степени нервные окончания. Поэтому препарирование необходимо проводить щадяще, соблюдая определенный режим:

а) шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы,

б) препарирование необходимо проводить прерывисто,

в) часто давать возможность пациенту прополаскивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормаши­на без постоянного орошения водой),

г) необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.

Подготовка зуба под штампованную коронку заключается в прида­нии ему определенной формы, чаще всего напоминающей цилиндр и обеспечивающей свободное наложение коронки, край которой, заходя в десневой карман, должен плотно охватывать шейку зуба. Нарушение правил подготовки зуба приводит к неточному наложению коронки, ко­гда край ее не доходит до десны или, наоборот, повреждает ее. Для того чтобы наложенная искусственная коронка отвечала всем требованиям, нужно строго придерживаться следующих правил.

Подготовка зуба под полную штампованную коронку заключается в сошлифовывании всех пяти поверхностей зуба. При сошлифовывании их следует соблюдать определенную последовательность. Так, G.Staege-mann (1967) считает классическим такой порядок: 1) обработка жева­тельной поверхности (режущего края); 2) обработка щечной и языч­ной поверхностей; 3) сепарация и обработка контактных поверхностей; 4) заглаживание краев. Другие авторы (например, Е. И. Гаврилов) ре­комендуют начинать препарирование с контактных поверхностей ко­ронки сепарационными металлическими дисками. Мы также придер­живаемся этой методики и видим в ней определенные преимущест­ва. При ее применении имеется возможность контролировать направ­ление длинной оси зуба. Сделать это после его укорочения становится значительно труднее. Кроме того, предварительное стачивание жева­тельной поверхности может привести к повреждению рядом стоящих зубов в области межзубных контактных пунктов и, наконец, укорочение зуба затрудняет сепарацию контактных поверхностей из-за плохой ори­ентации и фиксации диска на плоской жевательной поверхности у межзубного контакта.

Таким образом, подготовку зуба наиболее целесообразно начинать с препарирования контактных поверхностей. Перед началом операции надо убедиться в эффективности анестезии, надежно изолировать мягкие ткани от попадания на них режущего инструмента. Следует также об­ратить внимание не характер реакции пациента перед предстоящими манипуляциями.

В прямой наконечник вставляется сепарационный диск, обращенный абразивной поверхностью к мезиальной или дистальной поверхности

зуба. Диск устанавливается над контактным пунктом параллельно длин­ной оси зуба. Рука, удерживающая наконечник, должна быть надежно фиксирована на челюсти. Обработка проводится на минимальных обо­ротах, без сильного давления режущего инструмента на зуб во избе­жание заклинивания диска и ранения мягких тканей. Кратковремен­ными касаниями с зуба стачивают твердые ткани до появления ви­димого промежутка между зубами. Сохраняя параллельность диска длинной оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до ка­сания режущим инструментом шейки зуба. В этот заключительный момент врач должен быть особенно внимателен Следует опасаться недостаточного или чрезмерного снятия тканей зуба с образованием уступа. Последнее, как правило, приводит к изготовлению недоброка­чественной коронки, не заходящей в десневой карман, а упирающи-ейся в твердые ткани зуба.

Сошлифовывание контактных поверхностей считается законченным, если в пришеечной части с контактных сторон зуба удалены все нави­сающие края. Точность подготовки контролируется зондом. Приложив и плоскости зуба с контактной стороны, его начинают медленно продви­гать к десневому краю. Плавность погружения под десну свидетельству­ет о наличии ровной поверхности. Если при продвижении зонда под десну встречается препятствие, то при внимательном обследовании мо­жет быть обнаружен нависающий край, и в этом месте проводят допол­нительную обработку зуба. Сошлифованные контактные поверхности должны быть параллельны длинной оси зуба. Только при таком условии может быть получен одинаковый мезиодистальный размер на всем про­тяжении от шейки зуба до жевательной поверхности или режущего края. Это условие считается обязательным при создании формы, при­ближающейся к цилиндрической.

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей зуба про­водится примерно по тем же правилам. Толщина слоя удаляемых тканей во многом зависит от выраженности экватора зуба, анатомической фор­мы, размеров и положения коронки в зубном ряду. Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки зуба в области экватора, а затем цилиндрическими и колесовидными головками вырав­нивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь плавного перехода их одной в другую без острых граней. У передних зубов губ­ная поверхность с успехом может быть сошлифована сепарационным диском. Придав голове больного более горизонтальное положение, сепарационный диск устанавливают параллельно длинной оси коронки и прерывистыми движениями постепенно снимают необходимый слой тканей.

Особого внимания требует Сошлифовывание придесневого валика. Недостаточно точная подготовка зуба в этом месте является одной из наиболее частых причин затрудненного или неправильного наложения искусственной коронки. Для предупреждения травмы десневого края при стачивании придесневого валика применяют алмазную головку кониче­ской формы или в виде обратноусеченного конуса. Контроль препариро­вания осуществляется визуально и с помощью углового зонда.

После сошлифовывания боковых стенок передних зубов форма, на­поминающая цилиндр, получается лишь в пришеечной области. В ос­тальных участках сохраняется присущая зубу анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов стачивают на толщину штампо­ванной коронки. Это необходимо не только для сохранения межальвео­лярного расстояния после протезирования, но и для восстановления раз­меров коронки, нарушенных при подготовке естественного зуба. Недос­таточное снятие тканей с какой-либо стороны передних зубов, как, впро­чем, и боковых, может привести к тому, что размеры искусственной ко­ронки превысят размеры естественной.

Подготовку боковых стенок заканчивают стачиванием граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные. Плав­ность перехода одной боковой стенки в другую должна соответствовать кривизне пришеечной части зуба в соответствующих участках. Наруше­ние этого правила приводит к появлению нависающих выступов или острых углов с поднутрениями, препятствующих продвижению искусст­венной коронки вдоль зуба.

Для общего контроля качества подготовки боковых поверхностей зуб осматривают. Он должен приобрести форму, близкую к цилиндру, диа­метр которого не превышает диаметра шейки зуба. Боковые стенки, как уже было отмечено, должны иметь плавные переходы. Следует стре­миться к получению такого профиля поперечного сечения боковых сте­нок, который соответствовал бы профилю сечения зуба на уровне шейки. При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края нужно сохранить присущую им анатомическую форму. Для этого у пре-моляров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, а у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно - вестибулярную и оральную стороны. При несоблюде­нии этих правил жевательная поверхность становится плоской, а ре­жущий край превращается в площадку.

Контроль количества снимаемых твердых тканей проводится с помо­щью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это примерно соот­ветствует толщине коронки в 0,25 - 0,3 мм. Будучи помещена между подготавливаемым под коронку зубом и антагонистами, она окрашивает участки жевательных поверхностей, недостаточно разобщенные друг с другом при смыкании зубных рядов. Стачивание проводят до тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить между зубами.

Осложнения во время препарирования

1) отказ пациента из-за боязни боли - необходимо найти контакт и сделать обезболивание, если нет противопоказаний;

2) обезболивание предполагает более тщательное соблюдение режима препарирования из-за опасности перегрева пульпы;

3) повреждение мягких тканей щеки, языка, особенно при работе се-парационными дисками (чаще разрезается язык).



Профилактика: упор руки в любом положении, защита зеркалом, специальной металлической защиткой, своевременная реакция врача и остановка вращения наконечника. Если случилось такое осложнение, очень важно не растеряться, а сделать ревизию раны, остановить крово­течение, а при необходимости наложить швы или вызвать хирурга;

4) при сепарации начинающие врачи часто делают ошибку - так на­зываемую "ступеньку", то есть производят сошлифовывание не до шейки зуба, а выше, внедряясь в толщу дентина из-за боязни травмы десны. Если это произошло, то необходимо исправить ошибку, ибо в противном случае коронка во время припасовки будет упираться в эту ступеньку, и наложение ее станет невозможным.



Профилактика: сепарационный диск должен быть направлен строго по продольной оси препарируемого зуба, и во время вращения необхо­димо плотнее его прижимать к стенке препариуемого зуба;

5) недостаточное снятие твердых тканей зуба с окклюзионной по­верхности - при припасовке коронки будет увеличение межальвеолярной высоты;

6) недостаточное снятие тканей зуба с вестибулярной, язычной или апроксимальной (контактной) поверхностей - изготовленная коронка не будет плотно охватывать клиническую шейку и будут попадать пищевые остатки, травмироваться десневой край;

7) обморок, коллапс.



Обезболивание при препарировании зубов под различные виды несъемных протезов

При лечении и препарировании зубов, кроме местных изменений, в эмали, пульпе и дентине возникают нарушения в центральной нервной, сердечно-сосудистой, гипофизарно-надпочечниковой, симпатоадренало-вой и других системах организма. Эти изменения проявляются в увели­чении электрического потенциала биотоков головного мозга, в наруше­нии ритма сердечных сокращений, понижении или повышении артери­ального давления и т.д. (Васильченко Л.Г.,1963; Погодин В.С.,1968; Ба-

жанов Н.Н. и др.).

В возникновении функциональных нарушений ведущую роль играют болевые ощущения во время препарирования и эмоциональный стресс у больных перед стоматологическими вмешательствами (Гаврилов Е.И. с соавт.. 1955; Бажанов Н.Н., 1965; Schanon О.с соавт., 1961 и др.). Таким образом, обезболивание имеет важное практическое значение. Оно дает возможность провести полноценную подготовку твердых тканей зубов и обеспечить высокое качество ортопедической терапии.

Инъекционные методы обезболивания хорошо разработаны в амбула­торной хирургической практике. Однако специфика ортопедических вмешательств, связанных с сошлифовыванием зубов, требует дополни­тельной детализации методов анестезии и оценки эффективности раз­личных местных анестетиков. С этой целью Г.Л. Саввиди провел срав­нительную оценку некоторых методов обезболивания лидокаином, ново­каином и бенкаином и дал ряд рекомендаций.

1. При инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти предпочтение следует отдать лидокаину.

2. При торусальной анестезии лидокаин и новокаин могут приме­няться в равной мере.

3. Бенкаин менее эффективен, чем лидокаин и новокаин, поэтому к его применению следует прибегать в тех случаях, когда врач ограничен в выборе анестетика.

4. Учитывая кратковременное действие бенкаина, его целесообразно применять при манипуляциях, связанных с удалением небольшого слоя твердых тканей зуба.

5. При препарировании зубов верхней челюсти, независимо от их расположения, хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией.

6. На нижней челюсти при препарировании зубов можно рекомендо­вать следующие виды анестезии. При подготовке только резцов, или

только клыков, или одновременно резцов и клыков показана инфильтрационная анестезия лидокаином. Более глубокое обезболивание этой группы зубов можно получить двусторонней торусальной анестезией лидокаином и новокаином. Двусторонняя торусальная анестезия показа­на при необходимости одновременного сошлифовывания других боко­вых зубов нижней челюсти. При одновременном препарировании премоляров, моляров и клыков следует проводить одностороннюю торусальную анестезию. Если клыки при этом обезболиваются недостаточно, нужно сделать дополнительно инфильтрационную анестезию в области клыков.

Как показали исследования А.Ж. Петрикас (1987), новокаин и три-мекаин существенно уступают лидокаину. Преимущество последнего в виде 2%-ного раствора с адреналином наиболее ярко проявляется при инфильтрационной анестезии по сравнению с проводниковой.

При возникновении страха, волнения и возбуждения у больных до и во время подготовки зубов под несъемные протезы необходима премеди-кация малыми транквилизаторами. Седативно-обезболивающая смесь (андаксин 0,2; амизил 0,001; амидопирин 0,5) с последующей местной анестезией дает положительный эффект в 100% случаев. Однако приме­нение малых транквилизаторов (изолированно или в комбинации с дру­гими лекарственными препаратами) требует соблюдения определенных условий (Трезубое В.Н., 1989).

I.Транквилизаторы могут применяться в клиниках с хорошо обору­дованными залами ожидания, где больные находятся под наблюдением медицинского персонала после приема врача.

2. Пациенты, находящиеся в состоянии эйфории или легкого опьяне­ния, должны покидать клинику только после разрешения врача. Приме­нение транквилизаторов противопоказано лицам, работающим на транспорте или направляющимся на работу в ночную смену.

Одной из важнейших задач на амбулаторном приеме является купи­рование психогенных реакций, проявляющихся в психоэмоциональном напряжении, тревоге и страхе. Создание позитивного психологического климата на приеме у стоматолога достигается с помощью психопрофи­лактических, в том числе психотерапевтических мероприятий, к кото­рым относятся все слова и действия врача, оказывающие положительное психологическое влиняие на больного.

Для больных пожилого возраста, соматически ослабленных, с при­знаками органического поражения центральной нервной системы так­же для лиц с ранее установленной повышенной чувствительностью к действию транквилизаторов целесообразно применение фенибута, мебикара или препаратов из группы бензодиазепина (оксазепам, элениум, диазепам. феназепам) в сочетании с корректорами их побочных эффек­тов. В качестве таких корректоров используются психостимулятор сиднокарб (0,00125-0,0015), препарат из группы ноотропов-пирацетам (0.01-0,2) или актопротектор бемитил (0,5), назначаемые одновременно с транквилизаторами. Применение указанных корректоров позволяет уменьшить выраженность побочного действия без существенного ослаб­ления анксиолитического эффекта.

В обязательной медикаментозной коррекции нуждаются пациенты со значительно выраженной тревогой, а также с чертами тревожной мни­тельности и ипохондричности, склонностью к аффектным реакциям, больные с пограничными психическими нарушениями (невротичес-кими и неврозоподобными). Для купирования у них эмоционального напря­жения назначаются наиболее мощные транквилизаторы (элениум, диа­зепам или феназепам), при необходимости в сочетании с корректорами их побочных эффектов (сиднокарб, пирацетам, бемитил).

При недостаточной эффективности транквилизаторов или резкой вы­раженности тревоги назначают диазепам(0,005-0,01) или феназепам (0,0005-0.001) в сочетании с амитриптилином (0,0063-0,0125) или галоперидолом (0,00075-0,0015). Такое комбинированное применение психо­тропных средств позволяет добиться усиления (потенциирования) противотревожного эффекта, обусловленного взаимодействием препаратов. При этом амитриптилин наряду с усилением противотревожного дейст­вия транквилизаторов проявляет своеобразный анальгезирующий эф­фект, а галоперидол -отчетливо выраженным противорвотным свойст­вом. В этой связи галоперидол в дозах 0.0015-0,0002 на прием может назначаться также в качестве средства, ослабляющего повышенный рвотный рефлекс перед снятием оттисков, наложением съемного протеза на верхнюю челюсть или при затрудненной адаптации и съемным про­тезам,

Противопоказанием к применению сильных бензодиазепиновых транквилизаторов является тяжелая миастения. Требуется осторожность при назначении диазепама больным глаукомой, водителям транспорта и другим лицам, занимающимся операторской деятельностью, высотникам и работникам, связанным с точным и опасным производством, требую­щим большой концентрации внимания или автоматических навыков.

Нейролептик галоперидол противопоказан при заболеваниях нерв­ной системы с пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой, так как он может вызвать явления паркинсонизма, пароксизмальные и острые экстрапирамидные расстройства. Противорвотными свойствами облада­ет также фалиминт, который в отличие от талоперидола не обладает по­бочным эффектом.



Темы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Абразивные инструменты, применяемые для препарирования зу­бов.

2. Определение окклюзии. Виды окклюзии и их характеристика.

3. Определение артикуляции.

4. Определение прикуса и его виды.

Проверка уровня исходных знаний:

1. Показания и противопоказания к применению штампованных ме­таллических коронок.

2. Оперативная техника при подготовке зуба под штампованную ме­таллическую коронку.

3. Виды, средства обезболивания при препарировании зубов.

4. Материалы, применяемые для снятия оттисков при протезировании металлическими штампованными коронками.

5. Осложнения при препарировании, обезболивании, получении от­тисков и меры их профилактики.

6. Схема ООД.

Схема ООД: Препарирование зубов под металлическую штампованную коронку

Этапы действия

1. Обследова­ние больного

2. Дополни­тельные мето­ды исследова­ния

Средства действия

„Стоматологическое кресло, инструментарий

Рентгенография

Критерии самоконтроля

1. Жалобы

2. Анамнез жизни

3. Анамнез заболевания

4. Объективный статус

1. Оценка качества пломбирова­ния каналов

2. Оценка состояния приапикальных тканей:

а) разрежение

б) гранулема

в) кистогранулема







3 . Оценка состояния пародонта а) степень атрофии б) наличие костных карманов

3 . Постановка диагноза

Классификация нозоло­гических форм заболе­ваний твердых тканей зубов

1 . Основное заболевание 2. Его осложнения, например: дефект коронкч 6, осложненный деформацией о

4. План лече­ния

Классификация искус­ственных коронок

Показания к применению раз­личных конструкций искусствен­ных коронок

5. Обезболи­вание

Анестетики: новокаин, лидокаин, тримекаин + 0,1% р-р адреналина

Ин фильтрационная или провод­никовая анестезия

6. Сепарация зуба

Сепарационные диски. б/ машина

Сошлифовываются контактные поверхности до десневого края

7. Сошлифо-вывание вес­тибулярной и оральной по­верхностей

Абразивные инструмен­ты: алмазные и карбо­рундовые головки, кам­ни.

Сошлифовываются ткани на толщину искусственной коронки. Культя зуба должна иметь вид цилиндра или конуса

8. Сошлифо-вывание окк-люзионной и жевательной поверхности




Сошлифовывание проводится на толщину предполагаемой корон­ки, сохраняя общий рельеф по­верхности. Для металлической штампованной коронки 0,25-0,30 мм

9. Сглажива­ние острых краев и граней




Сошлифовываются острые грани области перехода контактной поверхности в вестибулярную и

ОККЛЮЗИОННУЮ



ЛДС: Показания к применению металлических штампованных коронок

- дефекты твердых тканей зуба, не устраненные пломбированием ил вкладками

- аномалии формы, цвета и структуры зуба

- восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической стираемости

- фиксация мостовидных ил съемных протезов

- шинирование при заболеваниях пародонта

- временная фиксация ортопедических, ортодонтических аппаратов

- конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при неооходимо-сти их значительной сошлифовки



ЛДС: Осложнения при препарировании зубов и меры их профилактики

Осложнения

Меры профилактики

1 . Тремический ожог пульпы

Соблюдение режима и правил препаровки

2. Повреждение слизистой обо­лочки десны

Проведение сепарации до десны, пра­вильный подбор абразивных инструмен­тов

3. Повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного про­странства и языка

Применение защитных приспособлений, исправного инструмента, правильное фиксирование наконечника

4. Вскрытие полости зуба

Депульпировать зуб в это же посещение

ЛДС: Осложнения при получении оттисков, меры профилактики

Осложнения

Меры профилактики

1 . Рвотный рефлекс

Смазать мягкое небо 1-3% р-ром дикакна, 10% р-ром новокаина, полоскание насыщенным р-ром хлорида натрия

2. Аспирация фрагмен­тов оттиска

Точная дозировка оттискного материала, правиль­ное положение головы больного и оттискной ложки

3. Вывих зуба и височ-но-нижнечелюстного сустава

Удаление гипсового оттиска по частям, использо­вание эластических оттискных материалов

4. Травма мягких тка­ней и слизистой обо­лочки

Гигиена ногтевых фаланг, отсутствие украшений на пальцах, правильная люксация при выведении от­тиска, соблюдение техники безопасности при раз­резании оттиска ножницами

ЛДС: Осложнения при обезболивании. Меры профилактики

Осложнения

Меры профилактики

1. Анафилактический шок

Выявление аллергического статуса

2. Ранение поверхностных сосу­дов и нервных стволов

Соблюдение правил проведения анестезии

3 . Постинъекционный абсцесс

Обработка места введения 0,5% р-ром йода. Использование стериального инст­румента


ЛДС: Лечебные мероприятия по профилактике синдрома постодонтопрепарирования

1. Щадящий метод одонтопрепарирования, быстрое завершение ортопедического лечения, защита зуба от внешних раздражителей



  1. Предупреждение болевого синдрома путем премедикации и обезболивания

  2. Соблюдение правил асептики и антисептики, гигиены полости рта во время препарирования и после

4. Назначение препаратов, повышающих устойчивость кровеносных сосудов, витаминных препаратов.

5. Защита препарированных зубов с помощью специального лака.

6. Защита поверхности зуба защитными колпачками

Учебные ситуационные задачи:

1. Больному К. Проводится препарирование 26 под металлическую штампованную коронку. Вначале врач сошлифовывает зуб по жеватель­ной поверхности.

В чем ошибка врача и почему?

2. При препарировании 38 зуба по жевательной поверхности под штампованную коронку из золота врач визуально не может проконтро­лировать объем сошлифованных тканей.

Каким способом это можно сделать?

3. Больной Н. обратился для замены искусственной коронки 24, т.к. она не соответствует клиническим требованиям. Зуб находился под ко­ронкой 14 лет и не беспокоил.

Требуется ли проведение рентгенографии 24. Обоснуйте свой ответ.

4. Больной И. обратился для протезирования.

Объективно: 24, 25 пломбированы по поводу кариеса, дефект коронок на. 2/3.

Какой методике обезболивания и каким антисептикам Вы отдадите предпочтение?



5. У больной сильно выражен рвотный рефлекс при получении оттиска с верхней челюсти.

Что следует предпринять. Возможно ли получение оттиска гипсом?



Задачи на контроль усвоения:

1. Больной А. обратился с жалобами на боль передних зубов нижней челюсти. В предыдущем посещении ему под анестезией было проведено

препарирование 12,11, 21,22 под искусственные пластмассовые коронки. Зубы изменили окраску - бледно-розового цвета. На рентгенограмме видимых изменений нет.

Поставьте диагноз. Обоснуйте план лечебных мероприятий.

2. Врач провел препарирование зубов под искусственные коронки на в/ч и н/ч и перешел к получению оттиска. В целях экономии времени было решено получить оттиск сразу с верхней и нижней челюстей.

Обоснуйте преимущества этой методики и показания.

3. Врачу не удается пальцем расколоть гипсовый оттиск нижней че­люсти

Каким образом это можно сделать?

4. При проведении сепарации в области 46, 47 сепарационный диск со­скользнул в подъязычное пространство. Появилось сильнейшее струйное кровотечение. Затампонировать кровотечение не удается.

Что произошло? Ваша тактика? Меры предосторожности?



Литература

1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М., Медицина. 1988, с. 142-151.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1984. с. 111-120.

3. Кортуков Е.В., Воеводин B.C., Павлов Ю.К. Основы материало­ведения, М., 1988.

4. Материаловедение в стоматологии под ред. А.И. Рыбакова, М., Медицина, 1984.



5. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 182-191.
Практическое занятие № 4

Каталог: docs -> medf -> kos
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Клиническая микробиология»
medf -> Декан медицинского факультета, председатель умсф, доцент
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Эндодонтия» Направление подготовки 060201. 65 «Стоматология»
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» Направление подготовки
medf -> Темы к экзамену по дисциплине «кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
medf -> План практических занятий по физической антропологии для специальности «Лечебное дело» на семестр 3 2013-2014 учебного года
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Пародонтология» Специальность 060201. 65 «Стоматология»
medf -> Кафедра общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения
medf -> Декан медицинского факультета Председатель умсф, доцент Р. М. Захохов
kos -> Кабардино-балкарский государственный


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница