Кабардино-балкарский государственный



страница3/4
Дата24.11.2016
Размер0,82 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4
Тема занятия: Требования, предъявляемые к полным искусствен­ным коронкам. Меры безопасности при подготовке зубов под искусст­венные коронки.

Цель занятия: Освоить меры профилактики при подготовке зубов к протезированию искусственными коронками и требования, предъявляе­мые к коронкам

Содержание занятия Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам

Искусственная коронка должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте. Вместе с тем всегда следу­ет помнить о необходимости восстановления индивидуальных размеров - высоты и ширины коронки естественного зуба, то есть ее объема. Вос­создание формы и размера естественного зуба с помощью искусственной коронки обеспечивает правильное взаимоотношение ее с рядом стоящи­ми зубами и антагонистами. Плотные межзубные контакты восстанав­ливают непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.

Край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и трав­ме десны, во-вторых, к увеличению просвета между краем коронки и зу­бом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Из­вестно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фик­сации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверх­ностей возрастает (Стрелюхина Т.А., 1969). При рассасывании цемента образуется щель. Со слюной и пищей в нее проникают микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых вызывают некроз тканей зуба.

Особые требования предъявляются и длине коронки. Глубокое по­гружение коронки под десну травмирует краевой пародонт, и в первую очередь - зубодесневое прикрепление (десневой карман). При этом быст­ро развивается острый краевой пародонтит с характерными симптомами - гиперемией и отеком десны, болью при накусывании, ощущением дав­ления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хро­ническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны, при­водит к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба к края искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться ис­точником сенсибилизации организма и причиной хронической интокси­кации.

По поводу требований к размещению края коронки в десневом кар­мане существуют разные мнения. Например, Е.И.Гаврилов, А.К. Недер-гин и Д.А Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются В.С.Погодин и В.А. Пономарева (1983), которые полагают, что погруже­ние должно составлять не более 0.2 мм. Другие авторы (А.И. Бетельман, В.И.Курляндский и В.Н.Копейкин) допускают погружение края коронки в десневой карман до 0,5-1 мм.

А.Я.Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до

десны. Как показывают клинические наблюдения, оптимальный вариант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном при­легании десны к зубу, как это бывает у молодых пациентов, продвиже­ние края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого при­крепления и циркулярной связки.

Особенно опасным является рассечение краем коронки межзубных связок (iig. interdentale), обеспечивающих непрерывность зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого приприкрепления может быть воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким обра­зом, у молодых людей со здоровым пародонтом продвижение края ко­ронки под десну должно быть минимальным (0,1-0,2 мм).

У больных пожилого возраста, когда появляются признаки синиль­ной атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих за­болеваниями пародонта, погружение края коронки в десневой карман может быть большим - до 0,3 - 0,5 мм. При этом следует иметь в виду, во-первых, форму и стадию болезни пародонта. а во-вторых, возможные исходы:

Однако, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хотя бы при­ближенно, форме и глубине десневого кармана.

Говоря о требованиях, предъявляемых к искусственным коронкам, считаем необходимым обратить внимание на соответствие края искусст­венной коронки рельефу десны вокруг зуба.

Тщательное отображение десневого края на оттиске с учетом топо­графии эмалево-цементной границы позволяет точно определить поло­жение края коронки по всему периметру шейки зуба. Несоблюдение это­го правила приводит к нарушению глубины продвижения коронки под десну. В одних участках она будет иметь нормальную длину, в других окажется слишком короткой, а, например, в области межзубных сосоч­ков, что чаще всего и наблюдается, может быть чрезмерно удлинена.

Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзионные кон­такты с антагонистами и межальвеолярную высоту в первую очередь при центральной окклюзии В то же время восстановление окклюзии протезируемого зуба не должно сопровождаться увеличением или уменьшением межальвеолярной высоты. Это требование выполняется лишь в том случае, если зуб, покрытый коронкой, вступает в контакт с антагонистами одновременно с другими антагонирующими парами. Если при центральной окклюзии стоящие рядом с протезируемым зубом антагонисты разобщены, то говорят о появлении преждевременного кон­такта и увеличении межальвеолярной высоты. Такая окклюзия является травматической, так как на антагонирующую пару при смыкании зуб­ных рядов падает вся сила жевательных мышц. Отсутствие контакта искусственной коронки с зубами-антагонистами также расценивается как врачебная ошибка.

Преждевременные контакты после протезирования могут наблюдать­ся не только при центральной, но и при других видах окклюзии - перед­ней и боковой. Таким образом, еще одним важным требованием, предъ­являемым к искусственным коронкам, является достижение скользящей окклюзии. Жевательная или режущая поверхность протеза моделируется и приобретает необходимую конфигурацию лишь в артикуляторе. В этом случае возможность появления преждевременных контактов после про­тезирования сводится к минимуму.

Нарушение окклюзии в виде появления преждевременных контактов на скатах бугров вызывает, как правило, смещение нижней челюсти. В конечной фазе смещения количество антагонирующих зубов увеличива­ется, но характерное для центральной окклюзии взаимоотношение зуб­ных рядов нарушается. При проверке искусственной коронки нужно тщательно изучать положение нижней челюсти до и после наложения протеза. Одним из признаков смещения может быть, например, несов­падение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей после наложения протеза.

Для профилактики появления преждевременных контактов следует моделировать режущие и жевательные поверхности с учетом возрастных особенностей. У пожилых людей вследствие возрастной стираемости бугорки жевательных зубов выражены слабо, поэтому боковые движе­ния нижней челюсти становятся более плавными.

При применении пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронок особое значение приобретают требования эстетики кроме вос­становления анатомической формы, цвета и размера протезируемых зу­бов, большое внимание нужно уделять эстетике коронки в придесневой части зуба. Переход материала коронки или ее облицовки в твердые тка­ни пришеечной части зуба должен быть незаметен. Добиться этого мож­но различными средствами.

С воссозданием анатомической формы тесно связано восстановление окклюзии и, следовательно, функции зуба. Тщательное восстановление окклюзионных контактов искусственной коронки с зубами - антагонистами при всех видах смыкания зубных рядов является залогом эффек­тивной профилактики травматической окклюзии, возрождения полно­ценной жевательной функции.

При подготовке зубов под искусственные коронки особенно тщатель­но следует соблюдать меры предосторожности от возможного повреж­дения мягких тканей полости рта, ожога пульпы и вскрытия полости зу­ба. Наиболее часто, как показывает клинический опыт, при подготовке зубов происходит ранение мягких тканей полости рта. При этом чаще всего травмируется десна. Повреждение слизистой оболочки щек, дна полости рта, языка и губ наблюдается реже. Тяжесть травмы зависит от размеров раны и ее глубины. Ранение мягких тканей полости рта может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хи­рургической помощи.

При ранении мягких тканей нужно немедленно остановить бормаши­ну и осторожно вывести режущий инструмент из полости рта. Если ин­струмент ущемлен мягкими тканями, не следует применять усилие, пы­таясь освободить его. Во избежание нанесения дополнительной травмы надо извлечь инструмент из наконечника и оставить его в полости рта. Во всех случаях рану необходимо прижать стерильной салфеткой и ока­зать больному хирургическую помощь.

Ранение мягких тканей полости рта редко обходится без психической травмы пациента и врача. Сложная процедура препарирования зубов является испытанием для психики протезируемого больного. Психоэмо­циональное напряжение связано с ожиданием боли при проведении ор­топедических процедур. Травма мягких тканей с обильным кровотечени­ем, растерянность или неумелые действия врача усугубляют беспокойст­во и тревогу пациента. Соблюдая определенные правила врач может научиться предвидеть возможные ошибки и сделать свою работу макси­мально безопасной для пациента. Для этого необходимо иметь в виду следующее.

1.Каждый пациент перед протезированием нуждается в тщательной психологической подготовке. Ему следует объяснить, что при появлении боли надо подать знак врачу, например, подняв левую руку. Больной должен быть предупрежден и о том, что в случае появления боли нельзя совершать резкие движения головой, пытаясь освободиться от режущего инструмента.

2. Операция подготовки зубов с живой пульпой должна проводиться под надежной инфильтрационной или проводниковой анестезией, а в некоторых случаях и с применением наркоза.

41

3 Уверенность в работе достигается применением хорошо центриро­ванного, с высокой абразивной способностью инструмента. Малейшая вибрация и изношенность наконечника вызывают эксцентрические ко­лебания и обусловленные этим неприятные ощущения и боль.



4. Перед началом работы необходимо проверить состояние бормаши­ны и надежность фиксации инструментов в наконечнике.

5. В некоторых случаях целесообразно, не включая бормашину, вве­сти наконечник с инструментом в полость рта больного и убедиться в том, что положение головы пациента и размещение врача около кресла обеспечивают хороший обзор операционного поля. Рука врача с нако­нечником должна быть надежно фиксирована. Необходимо позаботиться о защите мягких тканей полости рта от вращающегося инструмента. При работе сепарационным диском следует использовать защитную каретку. По мере накопления опыта и закрепления мануальных навыков можно перейти к защите операционного поля зеркалом или шпателем. Для за­щиты языка от травмы полезно воспользоваться вторым зеркалом, удер­живаемым, например, медсестрой.

6. Включать бормашину следует после введения наконечника в по­лость рта и надежного фиксирования удерживающей его руки. Выводить режущий инструмент надо только после полной остановки бормашины.

7. Препарирование зубов требует полной концентрации внимания.

8. Ювелирную операцию подготовки зубов под коронки не следует проводить в конце рабочего дня, когда начинает сказываться утомление.

Ожоги пульпы или вскрытие полости зуба чаще наблюдаются при работе студентов или молодых врачей. В определенной мере это связано с недостаточно развитым абстрактным представлением о конечной форме подготавливаемой культи зуба.

Плохой контроль количества сошлифовываемых твердых тканей при­водит к удалению неоправданно большого слоя. Культя зуба получается небольшой по объему, вероятность ожога пульпы или вскрытия полости значительно возрастает. Выходом из положения может быть предвари­тельная фантомная подготовка зубов на гипсовой диагностической мо­дели с учетом топографии зон безопасности (Аболмасов Н.Г., Гаврилов Е.И., Клюев Б.С.).

Не меньшее значение для профилактики рассматриваемых осложне­ний имеет подбор нужного вида режущего инструмента и его качество. Следует своевременно заменять инструменты с изношенным алмазным покрытием. Скорость вращения бормашины должна строго соответство­вать цели выполняемой операции - ориентировочное стачивание тканей, придание культе необходимой формы, закругление углов, оформление уступа и т.д. Плохое качество режущего инструмента заставляет врача оказывать давление на обрабатываемый зуб, увеличивать скорость вра­щения бормашины. Попытки сошлифовывать твердые ткани зуба нека­чественным режущим инструментом за короткое время могут привести к перегреву зуба и ожогу пульпы. Для профилактики подобных ошибок следует проводить подготовку зуба в щадящем режиме, применяя пре­рывистое сошлифовывание. Касание поверхности зуба режущим инст­рументом должно быть кратковременным, не более 2-3 сек. Каждые три-четыре касания следует чередовать с остановкой бормашины для охлаж­дения обрабатываемого зуба полосканием.

Во избежание перегрева зуба при препарировании контактных по­верхностей плотно стоящих зубов используют малые обороты бормаши­ны. Это позволяет снизить риск травмы мягких тканей, так как значи­тельно облегчается контроль количества стачиваемых тканей и более надежно фиксируется рука с наконечником. При работе бормашины на малых оборотах значительно сокращается промежуток времени от мо­мента выключения до полной остановки вращающегося инструмента, что также делает операцию подготовки зуба более безопасной. Работа на больших оборотах без постоянного охлаждения неизбежно приведет к ожогу твердых тканей и пульпы.

Контроль исходных знаний студентов:

1. Назовите особенности анатомической формы коронок группы фронтальных зубов.

2. Назовите особенности анатомической формы коронок группы жевательных зубов.

3. Укажите характерные особенности строения коронковой части зу­бов левой и правой сторон челюстей.

4. Какая форма коронковой части зуба будет после препаровки и чем отличается периметр коронковой части зуба препарированного зуба от интактного.

5. Как изменяется структура нержавеющей стали в процессе клиниче­ской подгонки коронки (оттягивание, разбивание) и как восстановить первоначальное состояние структуры стали.

6. Какие металлы и сплавы применяются для изготовления металли­ческих коронок.

Требования, предъявляемые к металлической коронке:

1. Коронка должна повторять анатомическую форму восстанавливае­мого зуба, т.е. иметь хорошо выраженный экватор, контактные точки и соответствующую окклюзионную поверхность.

2. Легко устанавливаться на зуб.

3 Плотно охватывать шейку зуба.

4. Входить в десневую борозду на 0,1-0,3 мм или касаться десны по всему периметру зуба.

5. Не изменять окклюзионных отношений.



Учебные задачи для контроля усвоения материала:

Ваша


1. Больному изготовили коронку на 14 по форме схожей с 13 тактика в данной ситуации?

2. У коронки на 23 при проверке конструкции периметр у края ее ока­зался больше периметра клинической шейки зуба. Как устранить эту ошибку?

3. У коронки на 26 край ее не одновременно прилегает в десневую борозду.

Ваши действия.

4. При проверке конструкции коронки на 37 выявилось, что она не имеет окклюзионного контакта с зубами антагонистами.

Ваше решение.

5. Коронка на 45 не имеет точечных контактов с соседними зубами на апроксимальных сторонах.

Ваше решение.



Контроль результатов усвоения:

1. Больной при проверке конструкции коронки жалуется на самопро­извольные боли препарированного зуба, усиливающиеся от холодного, горячего и механической нагрузки.

На каком этапе изготовления коронки была допущена ошибка и как ее устранить?

2. При проверке конструкции коронки на 16 - она свободно одевается на зуб. Какие клинико-лабораторные ошибки могли быть допущены в процессе изготовления коронки и как устранить их?

3. Можно ли при неодновременном контакте краев коронки с десневым краем погружать ее глубже? Какие при этом допущены клинико-лабораторные ошибки и как их устранить?

4. Коронка завышает прикус. Какие клинико-лабораторные ошибки могли быть допущены?

5. Коронка не полностью и с усилием надевается на зуб. Края ее не касаются десны. Какие клинико-лабораторные ошибки привели к этому и как их устранить?

Литература

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология,

М, Медицина. 1984, с. 111-121.



2. Копейкин В.Н.и др. Зубопротезная техника, М., 1967, с. 186-196.

3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М., Медицина, 1988, с. 142-146.

4. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 175-182.



Практическое занятие № 5
Тема занятия: Методика припасовки одиночных искусственных коронок. Критерии оценки качества искусственных коронок. Правила и последовательность фиксации искусственных коронок.

Цель занятия: Научить студентов правилам припасовки и фикса­ции металлической коронки на зубе и критериям качества, предъявляе­мые к коронкам.

Содержание занятия

Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тща­тельно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе. Предварительная оценка искусственной коронки на гипсовом штампе существенно облегчает эту задачу.

В первую очередь необходимо проверить качество штамповки. Глад­кая, ровная поверхность коронки свидетельствует о высоком качестве выполнения протеза. Наличие же складок и вмятин на поверхности ме­талла, напротив, говорит о недоброкачественной штамповке. Но это ука­зывает и плохой охват краем коронки шейки гипсового зуба. Наличие щели между краем коронки и гипсовым штампом проявится прежде все­го в том, что коронка будет сниматься или плохо удерживаться на гип­совом штампе. Если больному готовится сразу несколько коронок, кото­рые в силу недостаточно хорошей штамповки легко снимаются с гипсо­вого штампа, их легко перепугать перед проверкой в полости рта. Учи­тывая подобные трудности, следует соблюдать определенные правила при передаче готовых коронок в клинику. При получении широких ко­ронок, которые плохо удерживаются на гипсовом штампе, нужно еще раз проверить качество их изготовления и при необходимости повторить штамповку. При низких клинических коронках искусственная коронка также может плохо удерживаться на гипсовом штампе. Укрепить ее можно кипящим воском, который надежно приклеит коронку к штампу на время транспортировки. При изготовлении нескольких коронок для одного пациента следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов. На них карандашом обозначают формулу зуба, для которого изготовлена искусственная коронка. В некоторых случаях гипсовые штампы склеи­вают блоками по принадлежности к правой или левой стороне зубного ряда отдельно для верхней и нижней челюсти. Выполнение этих правил поможет врачу быстро и легко сориентироваться в принадлежности из­готовленных коронок соответствующим им естественным зубам.

Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клиниче­ской шейки зуба на 0,3-0,5 мм, то есть минимально. Однако, как уже было отмечено ранее, (гл.8.2). вопрос следует решать индивидуально в соответствии с клиническими показаниями. Если край коронки пере­крывает линию клинической шейки больше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсо­вом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке. Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жева­тельная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента.

Проведя оценку качества изготовления штампованной коронки на гипсовом штампе, приступают к проверке ее на подготовленном зубе в полости рта.

Искусственную штампованную коронку снимают с гипсового штам­па, тщательно промывают перекисью водорода, дезинфицируют спир­том и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо прежде всего проверить качество подготовки зуба. Расшире­ние культи сошлифованного зуба в сравнении с периметром шейки не позволит наложить штампованную коронку. В этом случае требуется дополнительное стачивание твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. При правильно подготовленном естественном зубе не накладывается, как правило, узкая коронка. Это может быть следствием получения неточного оттиска, неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели, сужения шейки гипсового штампа или удале­ния части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Однако независимо от причины, коронку передают в зуботехническую лабораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка должна легко продвигаться вдоль подготовленного под нее естественного зуба, а при полном наложении коронки край её должен минимально погружаться в зубодесневую бо­розду.

Обычно проверяют угловым зондом, ощупывая край коронки под

десной по всему периметру шейки зуба. Особенно внимательно надо об­следовать положение края коронки в области межзубных десневых со­сочков. Чрезмерное погружение коронки в этом месте наблюдается до­вольно часто, что обусловлено неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели и укорочением металлической коронки на металли­ческом или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте. Хроническое воспаление межзубных сосочков является час­той реакцией краевого пародонта на удлинение коронки.

Здесь уместно коснуться употребления в стоматологической литера­туре такого термина, как «осложнение». Под ним некоторые авторы по­нимают возможные нарушения качества протеза в результате допущен­ных врачом или зубным техником ошибок. Однако в общей медицине осложнение рассматривается как «отклонение в течении основного заболевания, связанное с ним этиологически и патогенетически. К ним от­носятся последствия прямых ошибок или промахов».

Руководствуясь этим определением, гингивит, развивающийся после наложения длинной коронки, следует расценивать как самостоятельное заболевание, развившееся вследствие ошибки врача или зубного техника (протезный стоматит). В этом случае говорить об осложнении нельзя. Когда же на фоне, например, системного пародонтита развивается обо­стрение в области одного из зубов или группы их после наложения од­ной или нескольких длинных шинирующих коронок, наносящих допол­нительную травму краевому пародонту, речь должна идти об осложне­нии основного заболевания, то есть системного пародонтита.

Глубину залегания края коронки под десной можно проверить на от­тиске, который снимают, например, для изготовления мостовидного протеза. Вставив коронку в оттиск, можно определить степень погруже­ния ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она бу­дет соответствовать ширине пришеечной части коронки, выступающей над отпечатком десны.

После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка будет плохо фикси­роваться, а чуть суженная может полностью не нал сжиться. Последнее проявится в возникновении преждевременного окклюзионного контакта, препятствующего смыканию зубных рядов.

Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предпо­лагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания меж­зубных контактных пунктов. Искусственная коронка, не имеющая плот­ных контактов с рядом стоящими зубами, считается неполноценной. Пожалуй, лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть признано целесообразным. У большинства же больных искусственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Особое значение для определения качества штампованной коронки имеет оценка ее окклюзионных взаимоотношений с антагонистами. Пра­вильно изготовленная коронка должна вступать в контакт с зубами-антагонистами и одновременно не препятствовать смыканию других антагонирующих зубов. Наиболее частой ошибкой является увеличение межальвеолярной высоты на искусственной коронке. Причинами этого могут быть недостаточное разобщение подготовленного или отмоделированного на гипсовой модели воском зуба с антагонистами, плохое качество штамповки и неплотное наложение коронки. Тщательная оценка точности подготовки естественного зуба и качества изготовленной ко­ронки помогают выявить причину нарушения смыкания зубных рядов и исправить допущенную ошибку. В одних случаях для этого достаточно лишь чуть расширить коронку, чтобы плотнее наложить ее на препари­рованный зуб. в других необходимо проверить качество всей проведен­ной работы, начиная с подготовки зуба и заканчивая штамповкой.

Кроме оценки смыкания искусственной штампованной коронки с зу­бами антагонистами в положении центральной окклюзии необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов при боковых окклюзиях. Для этого больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов. Искусственная коронка не должна мешать окклюзионным взаимоотношениям при движениях нижней че­люсти. Выявление возможных преждевременных контактов должно ос­новываться на характере смыкания боковых зубов до протезирования. Как известно, в норме при боковой окклюзии имеют место два варианта смыкания боковых зубов (Гросс М . Мэтьюс Д.. 1986). При первом все жевательное давление концентрируется на клыках. Согласно теории A.D'Amico (1961), верхние клыки определяют как боковые, так и протрузионные движения нижней челюсти и препятствуют контакту ос­тальных зубов. Проприорецепторы периодонта клыков более чувстви­тельны, чем у других зубов. Таким образом, проприорецепторы перио­донта клыков передают благоприятные импульсы к жевательным мыш­цам через центральную нервную систему.

Теории функции клыков противостоит теория сбалансированной окк­люзии (Alexander P., 1967). Как утверждают ее сторонники, для нор­мального функционирования зубных рядов необходимо, чтобы при раз­личных артикуляционных движениях нижней челюсти силы смыкания распределялись, по возможности, на большее число зубов. Следователь­но, во втором варианте при боковой окклюзии в контакт вступают боко­вые зубы - как правило, клыки и премоляры.

Вид смыкания боковых зубов (клыковый или групповой) необходимо определить перед протезированием. При проверке же искусственной ко­ронки следует стремиться к восстановлению типа смыкания боковых зубов, свойственного данному индивидууму. Если искусственная корон­ка нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить или переделать. Следует избегать появления преждевременных контактов также и при передней окклюзии.


Каталог: docs -> medf -> kos
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Клиническая микробиология»
medf -> Декан медицинского факультета, председатель умсф, доцент
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Эндодонтия» Направление подготовки 060201. 65 «Стоматология»
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» Направление подготовки
medf -> Темы к экзамену по дисциплине «кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
medf -> План практических занятий по физической антропологии для специальности «Лечебное дело» на семестр 3 2013-2014 учебного года
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Пародонтология» Специальность 060201. 65 «Стоматология»
medf -> Кафедра общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения
medf -> Декан медицинского факультета Председатель умсф, доцент Р. М. Захохов
kos -> Кабардино-балкарский государственный


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница