Кабардино-балкарский государственный


Укрепление искусственной коронки на опорном зубе



страница4/4
Дата24.11.2016
Размер0,82 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4

Укрепление искусственной коронки на опорном зубе

Проверенную в полости рта больного штампованную металлическую коронку вновь передают в зуботехническую лабораторию и подвергают полировке. Перед наложением в полости рта ее тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обклады­вают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке. В первую очередь его тщательно очищают от зубного налета, который дос­таточно быстро откладывается на препарированных твердых тканях. Мы считаем целесообразным производить механическую очистку до обкла­дывания зуба ватными тампонами. Это позволяет тщательно удалять зубной налет, заканчивая каждую процедуру полосканием. Остатки зуб­ного налета полезно смыть перекисью водорода. Поверхность зуба тща­тельно дезинфицируют спиртом и высушивают эфиром. Лучшие резуль­таты могут быть достигнуты высушиванием теплым воздухом, подавае­мым через специальный наконечник бормашины. На заранее приготов­ленной стерильной стеклянной пластинке (плято) замешивают фикси­рующий цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Так в одних случаях, когда, например, укрепляют коронку, плотно охватывающую шейку зуба, следует замешивать цемент более жидкой консистенции, имеющий умеренную скорость затвердева­ния. При опасности смещения протеза, как это бывает, например, при низких клинических коронках естественных зубов или повышенной стираемости, цемент следует готовить более густой консистенции и выби­рать быстросхватывающиеся сорта.

В процессе замешивания следует с усилием преодолевать вязкость цементной массы, добиваясь максимального контакта порошка с жидко­стью. При этом стеклянную пластинку фиксируют на столе левой рукой. Если консистенция цемента получилась излишне густой, добавлять к нему жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации. В этом случае следует приготовить новую порцию цемента.

На основании клинического опыта Е.И.Гаврилов с соавторами (1991) рекомендуют упрощенную методику замешивания цемента. Первая пор­ция порошка размером с булавочную головку тщательно распределяется и размешивается в жидкости. После этого половина всего порошка энер­гично перемешивается с жидкостью в течение 20-30 сек, а затем произ­водится окончательное размешивание с постепенным добавлением не­больших порций оставшегося порошка. Весь процесс приготовления це­мента должен занимать не более двух минут.

Приготовленный цемент вносят в коронку клиническим шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов нижней челюсти заполняют це­ментом с помощью гладилки. Коронку с цементом накладывают на зуб, наблюдая за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. Для этого полезно фиксировать их пальцами левой руки на определен­ном расстоянии от шейки зуба, а правой рукой накладывать штампован­ную коронку.

После наложения коронки с цементом необходимо сразу же прове­рить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больно­го просят держать зубы сомкнутыми 10-15 мин, пока не затвердеет це­мент. При применении восстановительных коронок необходимо контро­лировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы. Антагонисты продвигают коронку на нужное место и по мере схватывания цемента удерживают ее от смещения. Если восстанови­тельную коронку сразу прижать к зубу, то можно получить разобщение с антагонистами, так как полая часть коронки с цементом над опорным зубом не будет удерживать ее на нужной высоте. Лишь при применении восстановительных коронок с литой жевательной поверхностью или цельнолитых коронок можно не опасаться излишнего погружения их в десневой карман. Однако способ укрепления следует продумать уже при конструировании искусственной коронки.

Для лучшей фиксации штампованной коронки некоторые врачи поль­зуются ватными тампонами или деревянными палочками. На наш взгляд, это может привести к смещению фиксируемых цементом проте­зов из-за появления опосредованного контакта между зубам и антаго­нистами, нарушающего привычные окклюзионные взаимоотношения. При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять ха­рактер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вы­звать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубные промежутки. Во избе­жание травмы десны движение зонда должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует при этом прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки, если цемент схватился еще недостаточно прочно Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко смываются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента. Однако после применения этого средства необходимо тщательное полоскание полости рта содовым раствором или обычной теплой водой с добавлением марганцевокислого калия. После удаления остатков цемента с поверхности зуба. Пациенту рекомендуют в течение 2 часов не принимать пищу и не полоскать рот, а также в течение 24 часов не разжевывать на восстановленном зубе твер­дую пищу. В этот период завершается структурирование фиксирующего цемента. Больному назначают явиться на прием через двое суток для оценки ближайших результатов протезирования.

Контроль исходных знаний

1. Назовите особенности анатомической формы коронок группы

фронтальных зубов.

2. Назовите особенности анатомической формы коронок группы же­вательных зубов.

3. Укажите характерные особенности строения коронковой части зу­бов левой и правой сторон челюстей.

4. Какая форма коронковой части зуба будет после препаровки и чем отличается периметр коронковой части зуба препарированного зуба от

интактного?

5. Как изменяется структура нержавеющей стали в процессе клиниче­ской подготовки коронки (оттягивание, разбивание) и как восстановить первоначальное состояние структуры стали?

6. Какие металлы и сплавы применяются для изготовления металли­ческих коронок?

ЛДС темы: Проверка конструкции восстановительной коронки





Требования предъявляем ые к пра- вильно изго- товленной коронке

Соответствов ать анатоми- ческой фор ме препари рованного зуба

Периметр у краев корон- ки должен соответствов ать перимет ру клиниче ской шейки зуба

Края корон- ки одновре менно по- гружаются в десневуюборозду н а 0,1 мм

Не нарушать окклюзию Иметь точ ные контак ты с сосед- ними зубами на апрокси мальных сторонах

Возможные ошибки до пущенные при изготов­лении корон­ки -

Не соответ­ствует ана- томической форме. Периметру краев корон­ки больше периметра клинической шейки зуба в отдельных точках

Периметр





Задачи для контроля усвоения материала:

1. Больному изготовили коронку на 41 по форме схожей с 43 Ваша тактика в данной ситуации'7

2. У коронки на 11 при проверке конструкции периметр у края ее ока­зался больше периметра клинической шейки зуба.

Как устранить эту ошибку'?

3. У коронки на 26 край ее не одновременно прилегает в десневую борозду.

Ваши действия.

4. При проверке конструкции коронки на 21 выявилось, что она не имеет окклюзионного контакта с зубами антагонистами.

Ваше решение.

5. Коронка на 25 не имеет точечных контактов с соседними зубами на апроксимальных сторонах.

Ваше решение.

6. Больной при проверке конструкции коронки жалуется на самопро­извольные боли препарированного зуба, усиливающиеся от холодного, горячего и механической нагрузки.

На каком этапе изготовления коронки была допущена ошибка и как ее устранить?



7. При проверке конструкции коронки на 36 - она свободно одевается на зуб. Какие клинико-лабораторные ошибки могли быть допущены в процессе изготовления коронки и как устранить их?

8. Можно ли при неодновременном контакте краев коронки с десневым краем погружать ее глубже? Какие при этом допущены клинико-лабораторные ошибки и как их устранить?

9. Коронка завышает прикус. Какие клинико-лабораторные ошибки могли быть допущены?

10 Коронка не полностью и с усилием надевается на зуб. Края ее не касаются десны. Какие клинико-лабораторные ошибки привели к этому и как их устранить?



Литература

1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология,

М., Медицина, 1984. с. 112-120.



2. Копейкин В.Н.и др. Зубопротезная техника, М., 1967, с. 186-196.

3. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 202-208.
Практическое занятие № 6
1 Тема занятия: Клинические и лабораторные приемы протезирова­ния пластмассовыми коронками.

2. Цель занятия: Научиться клиническим приемам протезирования пластмассовыми коронками.

Содержание занятия

Общим показанием к их применению являются эстетические требо­вания, но должны быть определенные клинические условия, при отсут­ствии которых лучше не делать этот протез. В частности, при низкой широкой клинической коронке, патологической стираемости зубов, ал­лергии, глубоком прикусе и отсутствии боковых зубов, являющихся от­носительными противопоказаниями. Наличие дефектов в боковых отде­лах зубного ряда, особенно I-II классы по Кеннеди, - тоже относительное противопоказание.



Особенности препарирования зуба

Учитывая необходимость изготовления более прочной пластмассовой коронки, следует сошлифовывать ткани зуба на большую толщину. Лучше препарировать зуб с уступом. Однако, этот метод требует боль­шого искусства, поэтому ортопеды чаще делают без уступа. Хотя эта ме­тодика показана тогда, когда пришеечная часть зуба поражена кариесом и уступ сделать невозможно.

Пластмассовыми коронками могут быть покрыты как передние, так и боковые зубы. Общие принципы подготовки зубов в обоих случаях при­мерно одинаковы. В клинической практике мы придерживаемся сле­дующих правил. Пластмассовая коронка должна быть значительно тол­ще, чем штампованная (это необходимо для достижения ее механической прочности). Исходным ориентиром может служить зуб, подготовленный под штампованную коронку . При этом следует иметь в виду, что при наложении штампованной коронки пространство между ней и опорным зубом заполняется фиксирующим цементом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически полностью восстанавли­вается материалом протеза. Между ним и твердыми тканями зуба оста­ется лишь тонкая прослойка цемента, необходимая для фиксации искус­ственной коронки. Однако, если зуб подготовлен под штампованную коронку, но покрыт пластмассовой, толщина материала в некоторых участках окажется недостаточной для обеспечения необходимой прочно­сти. Прежде всего это относится к режущему краю и жевательной по­верхности, в меньшей степени - к боковым стенкам искусственной ко­ронки. Поэтому для обеспечения необходимой прочности пластмассы с опорного зуба, подготовленного под штампованную коронку, необходи­мо дополнительно снять некоторое количество твердых тканей.

При этом с жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно

удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3-5°). При более выраженном конусе появляется опас­ность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательно сгла­живают острые углы и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают к получению оттисков. При изготовлении пластмассовых коронок наилучшие результаты дают двойной оттиск и оттиск из альгинатных материалов.

Технология пластмассовой коронки

Полученные в клинике оттиски используют для приготовления рабо­чей модели. Точность пластмассовой коронки во многом зависит от прочности материала используемого для изготовления модели. Пред­почтение отдают наиболее прочным сортам гипса - мраморному, супер­гипсу и другим, а также цементам (комбинированная модель).

Оценивая качество полученной рабочей модели, особое внимание уделяют точности отображения зубодесневой бороздки. Существующая практика гравировки шейки зуба любым способом приводит к повреж­дению гипса и нарушению точности полученного отпечатка. В связи с этим следует признать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а срезания десневого края до наиболее глубокого его отпечат­ка в десневой бороздке. После подготовки пришеечной части зуба, направленной на обес­печение минимального погружения края пла­стмассовой коронки в десневой карман (не бо­лее 0,5 мм), осуществляют моделирование ана­томической формы с помощью моделировочного воска.

Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на отделку пластмассы после полимеризации, восстанавливая при этом плотный контакт с антагонистами и рядом стоящи­ми зубами Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки конусообразно вырезают из гипсовой модели вместе с рядом стоящими зуба­ми в виде блока. Блок гипсуют в кювете одним из способов. Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб расположен в кювете верти­кально. Это снижает вероятность отлома гипсовой культи при формовке пластмассового теста. Поверхность затвердевшего гипса смазывают ва­зелиновым маслом, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с затвердевшим гипсом помещают в кипящую воду на 10-15 мин. а затем вскрывают.

Остатки расплавленного воска смывают горячей водой и охлаждают

кювету.

Приготовленную пластмассу формуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимеризации.



Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку ос­вобождают из кюветы, удаляют с ее поверхности остатки гипса, отделы­вают, шлифуют и полируют.

Особенности припасовки пластмассовой коронки

1) она почти никогда не накладывается на подготовленный зуб, так как при полимеризации происходит некоторая деформация коронки;

2) усилие при этом, как при металлической коронке, применять нель­зя из-за опасности поломки;

3) необходимо сошлифовать все острые углы и выступающие грани на культе зуба;

4) прежде чем припасовать, необходимо удалить с внутренней по­верхности остатки гипса и все неровности.

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготов­ления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Однако в процессе моделировки и изго­товления коронки поверхность гипсовой культи может быть повреждена, и отпечаток ее на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пла­стмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму отпечатка подготовленного зуба. Край коронки должен быть истончен и иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десневого края. Если коронка требует коррекции, это делают перед проверкой ее в полости рта. Редко коронка точно устанавливается на свое место без предварительной коррекции. Причиной этого являют­ся, как правило, погрешности в подготовке естественных зубов или нарушения технологии изготовления протеза. При затрудненном наложе­нии коронки в первую очередь необходимо еще раз проверить качество препарирования зуба. Б случае обнаружения неточностей проводят до­полнительное стачивание тех участков зуба, которые нарушают требуе­мую форму. Лишь убедившись в правильности подготовки естественно­го зуба, переходят к выявлению недостатков пластмассовой коронки. Для этого обычно пользуются копировальной бумагой, смоченной в во­де. Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на опорный зуб. При этом не следует применять больших усилий, чтобы не вызвать растрескивания или раскалывания пластмассы. Получив от­печатки копировальной бумаги, их необходимо тщательно изучить. Все отпечатки внутри коронки будут соответствовать участкам, мешающим наложению. Это в большинстве случаев лишняя пластмасса, заполнив­шая дефекты на поверхности гипсового зуба. Наличие отпечатков по внутреннему краю коронки может свидетельствовать об искусственном сужении шейки гипсового зуба после гравирования. Отпечатки же на наружных контактных поверхностях пластмассовой коронки говорят о повреждении рядом стоящих гипсовых зубов. Коронка в этом 'случае окажется шире межзубных промежутков.

Во всех участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать. Для стачивания применяют, как правило, металлические боры - шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие, выбирая те из них, которые наиболее точно соответствуют форме обрабатываемого участка. Так. например, отпечатки на дне ре­жущего края в коронке лучше всего стачивать шаровидными или фиссурными борами мелкого диаметра, которые не расширяли бы отпечаток режущего края. Внутренний край коронки удобнее обрабатывать тол­стыми фиссурными борами. Они не соскакивают при работе с края ко­ронки и, поскольку имеют большой диаметр, снимают лишь необходи­мый слой пластмассы, не нарушая общий рельеф внутренней поверхно­сти коронки.

Копировальной бумагой проверяют точность прилегания пластмассо­вой коронки к зубу до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложе­ние протеза. Критерием этого служит в первую очередь погружение края коронки в десневой карман. Затем проверяют окклюзионные контакты. Коронка не должна мешать смыканию других антагонирующих пар зу­бов и вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Лишняя пластмасса, нарушающая окклюзионные взаимоотношения, стачивается борами или фасонными головками.

Особого внимания требует восстановление межзубных контактных пунктов. Коронку следует припасовывать до тех пор, пока пациент не почувствует давление на рядом стоящие зубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы после удаления части пластмассы сохранились межзубные контакты. Лишь у отдельных больных создаются межзубные промежутки, если это характерно для всего зубного ряда в целом или диктуется необходимостью восстановления определенного объема и ана­томической формы искусственной коронки.

Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, после чего восста­навливают полировку и укрепляют пластмассовую коронку на опорном зубе цементом. Цвет последнего подбирают для каждой пластмассы от­дельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия де­лают пробное замешивание.

Материалы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

1 Методы обезболивания больных с патологией твердых тканей зу­бов.

2. Разновидности патологии твердых тканей зуба.

3. Препарирование твердых тканей зубов под металлическую штам­пованную коронку.

4. Показания к ортопедическому лечению дефектов коронковой части

зуба.


Схема темы: "Особенности препарирования твердых тканей зуба под

коронки"


Особенности препарирования зубов под пластмассовые коронки

Сепарация апроксимальных поверхностей. Сошлифовывание значительного слоя эмали и дентина для увеличения толщины стенок пластмассовой коронки.. С вестибулярной и контактной поверхности снимают ткани на 1,5 мм - в зависимости от величины зубов Режущий край коронки зуба или щечные бугры премоляров укорачивают на 1,5-2 мм - Формирование уступа - Уступ располагают выше края десны с образованием уступа в пришеечной области.

У молодых людей уступ минимально погружают под десну.

После препарирования зуб принимает слабоконусовидную или цилиндриче­скую форму.



Вопросы для проверки результатов усвоения материала:

1. Перечислите показания для покрытия зубов пластмассовыми ко­ронками.

2. Какие требования предъявляются коронкам?

3. В чем особенности препарирования твердых тканей зубов под пла­стмассовые коронки?



Ситуационные задачи:

1. Больной жалуется на повышенную чувствительность на холодное и горячее, кислое и сладкое центральных резцов верхней челюсти. При осмотре полости рта отмечается патологическая стираемость централь­ных резцов верхней челюсти, зондирование и перкуссия зуба безболез­ненна. Прикус прямой.

Какие конструкции коронок можно использовать в данной ситуации?

2. Больной жалуется на эстетический дефект во фронтальном участке зубного ряда верхней челюсти. При осмотре полости рта ведет себя не­адекватно (эмоционально возбужден), при попытке осмотра полости рта закрывает руками лицо. Видно, что короноковые части второго верхнего резца и клыка разрушены кариозным процессом. Больной назначен на рентгенографию этих зубов. Ваш план лечения этого пациента?

3. Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на передних центральных резцах верхней челюсти из-за их по­ломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись.

Какие ошибки допущены при протезировании этого пациента?



Литература:

1. Гаврилов Е.И. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М.,

1984, с. 121-124.



2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 208-214.
Каталог: docs -> medf -> kos
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Клиническая микробиология»
medf -> Декан медицинского факультета, председатель умсф, доцент
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Эндодонтия» Направление подготовки 060201. 65 «Стоматология»
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» Направление подготовки
medf -> Темы к экзамену по дисциплине «кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
medf -> План практических занятий по физической антропологии для специальности «Лечебное дело» на семестр 3 2013-2014 учебного года
medf -> Рабочая программа учебной дисциплины «Пародонтология» Специальность 060201. 65 «Стоматология»
medf -> Кафедра общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения
medf -> Декан медицинского факультета Председатель умсф, доцент Р. М. Захохов
kos -> Кабардино-балкарский государственный


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница