Как создавалась эта книга



Скачать 206,66 Kb.
Pdf просмотр
Дата04.08.2018
Размер206,66 Kb.

5
Содержание
ПРЕДИСЛОВИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Мои страшилки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Как создавалась эта книга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Глава 1. Подготовка к беременности
Глава 1. Подготовка к беременности . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 32
32
Глава 2. «Я беременна?»
Глава 2. «Я беременна?» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
37
Когда начинается беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Кто виноват в бесплодии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Как оплодотворяется яйцеклетка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Зачем нужны гормоны беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Глава 3. Диагноз «беременность»
Глава 3. Диагноз «беременность» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
58
Признаки беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Какова роль ХГЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Нужно ли УЗИ на ранних сроках . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Глава 4. На приеме у врача
Глава 4. На приеме у врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
70
Первый визит к врачу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Школа беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Глава 5. Беременность как естественное
Глава 5. Беременность как естественное
состояние женщины
состояние женщины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
78
Периоды беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Беременность не болезнь! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Сердечно-сосудистая система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Дыхательная система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Пищеварительная система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Мочевыделительная система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

6
Иммунная система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Эндокринная система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Нервная система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Кожа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Неприятные симптомы беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Этот ужасный токсикоз! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Глава 6. Мужские половые гормоны
Глава 6. Мужские половые гормоны
и беременность
и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
107
Отчего повышается тестостерон у женщин . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Влияние андрогенов на беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Кому нужно лечиться от избытка андрогенов . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Глава 7. Что вредит беременности?
Глава 7. Что вредит беременности? . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . 123
123
Чего следует избегать . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Половая жизнь во время беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Глава 8. Отчего возникает угроза выкидыша?
Глава 8. Отчего возникает угроза выкидыша? . . . . . . . .
. . . . . . . . 133
133
Как действует естественный отбор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Причины спонтанных выкидышей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Пресловутый «гипертонус». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Так стоит ли волноваться . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Повторные спонтанные выкидыши . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Прогестероновая нация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Пустое плодное яйцо и ложная беременность . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Глава 9. Кровотечения во время беременности
Глава 9. Кровотечения во время беременности . . . . . . .
. . . . . . . 166
166
Внематочная беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Трофобластическая болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Предлежание плаценты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Глава 10. Перинатальный генетический
Глава 10. Перинатальный генетический
скрининг
скрининг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
180
Анализ на биохимические маркеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Измерение воротниковой зоны плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

7
Глава 11. Пренатальная диагностика
Глава 11. Пренатальная диагностика . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 190
190
Глава 12. Старая плацента
Глава 12. Старая плацента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
198
Что такое плацентарная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Плацента нормальная и не очень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Глава 13. Какой плод лучше — маленький
Глава 13. Какой плод лучше — маленький
или большой?
или большой? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
210
Что понимается под внутриутробной задержкой роста . . . . . . . . 210
Кто виноват и что делать? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Несколько слов о макросомии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Глава 14. Некоторые серьезные осложнения
Глава 14. Некоторые серьезные осложнения
беременности
беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
221
Неполноценность шейки матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Отеки и судороги ног у беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Анемия беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Гипертония беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Белок в моче (протеинурия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Преэклампсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Сахарный диабет беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Глава 15. Маловодие и многоводие
Глава 15. Маловодие и многоводие . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
258
Маловодие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Многоводие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Глава 17. Преждевременные роды
Глава 17. Преждевременные роды . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
270
Факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Зачем продлевать беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Возможности токолитической терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Глава 18. Мифы об инфекциях
Глава 18. Мифы об инфекциях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
287
Так ли страшен черт? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Эти коварные вирусы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

8
Герпетическая инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Цитомегаловирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Ветряная оспа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна — Барр . . . . . . . . . . 317
Папиллома-вирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Краснуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Парвовирусная инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Паротит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Корь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
ВИЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Бактериальные и грибковые инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
Бактериальный вагиноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
Гонорея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Хламидиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Кандидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Уреаплазмоз и микоплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Трихомониаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Токсоплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
ТОРЧ-тест . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Золотистый стафилококк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Инфекции мочевыводящих путей и беременность . . . . . . . . . . . . 381
Глава 19. Мифы о резус-конфликте
Глава 19. Мифы о резус-конфликте . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
387
Как и почему возникает резус-конфликт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Как избежать резус-конфликта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Глава 20. Что важно знать будущей матери
Глава 20. Что важно знать будущей матери . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 400
400
О пользе фолиевой кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
Все о выделениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Шевеления плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407
Курение и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Лекарства и беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Препараты опасные и безопасные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

9
Правила приема лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Питание и прибавка в весе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
Чем опасно ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Диета во время беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Осторожно: витамин Е! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
Обнадеживающий миф... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
...и страшная реальность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
О физических упражнениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Несколько слов о клизмах, бритье и шоколаде . . . . . . . . . . . . . . . 438
Глава 21. Нормальные роды
Глава 21. Нормальные роды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
444
Обезболивание в родах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448
Немедикаментозные методы обезболивания . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
Медикаментозные методы обезболивания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456
Три периода родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 458
Эти «страшные» щипцы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468
Преждевременный разрыв плодных оболочек . . . . . . . . . . . . . . . . 470
Глава 22. Тазовое предлежание
Глава 22. Тазовое предлежание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
476
Что надо знать о тазовом предлежании . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476
Как изменить положение плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480
Глава 23. Индукция и стимуляция родов
Глава 23. Индукция и стимуляция родов . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 484
484
Зачем нужна индукция родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
Когда требуется стимуляция родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Понятие о дистоции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Глава 24. Кесарево сечение
Глава 24. Кесарево сечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
496
Делать или не делать . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496
Роды после кесарева сечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
Глава 25. Гипоксия и асфиксия плода
Глава 25. Гипоксия и асфиксия плода . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 505
505
Диагностика гипоксии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Как лечить гипоксию плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
Что надо знать о гипоксии в родах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512

Глава 26. Переношенная беременность
Глава 26. Переношенная беременность . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 516
516
Глава 27. Многоплодная беременность
Глава 27. Многоплодная беременность . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 520
520
Глава 28. Врожденные пороки развития плода
Глава 28. Врожденные пороки развития плода . . . . . . .
. . . . . . . 525
525
Причины возникновения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
Профилактика и диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530
Глава 29. Послеродовой период
Глава 29. Послеродовой период . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
533
Проблемы раннего послеродового периода . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Секс и контрацепция после родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538
Грудное вскармливание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540
Забота о своем здоровье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
ПОСЛЕСЛОВИЕ ................................................................................... 552
БЛАГОДАРНОСТИ ............................................................................... 555
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..................................... 557
СЛОВАРЬ ............................................................................................. 560
АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ............................................................... 566

11
Об авторе
Е
лена Петровна Березовская — врач-исследователь, акушер-гинеко- лог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой
Жизни (International Academy of Healthy Life) в Торонто (Канада), автор книг, публицист.
Елена Петровна Березовская родилась 3 ноября 1964 года в семье журналиста и писателя Петра Дмитриевича Кочубейника (1925–2000) и учителя Евдокии Лукьяновны Дядьковой (род. в 1929 г.) в г. Городен- ка Ивано-Франковской области (Украина). В 1976 году семья переехала в г. Ивано-Франковск.
В 1990 году Елена Петровна с отличием окончила Ивано-Франков- ский государственный медицинский институт (сейчас Ивано-Фран- ковский государственный медицинский университет). В период с 1990 по1991 год прошла интернатуру по акушерству-гинекологии в группе усиленной профессиональной подготовки при институте. Также закон- чила дополнительный факультативный курс английского языка и полу- чила сертификат переводчика медицинской литературы.
В 1992 году Елена Петровна на базе Ивано-Франковского онкологи- ческого диспансера прошла курс обучения по онкогинекологии.
В период с 1991 по1996 год Березовская Е.П. — акушер-гинеколог, заведующей отделением профилактики болезней Ивано-Франковской городской поликлиники № 2.
В конце 1996 года из-за тяжелых финансово-экономических про- блем вместе с семьей переехала в Канаду.
С 2002 года, после пересдачи экзаменов и подтверждения диплома,
Елена Петровна работает в Mount Sinai Hospital (Торонто, Канада), за- нимается научно-исследовательской работой при отделениях заболева- ний матери и плода и клинических исследований отдела акушерства и гинекологии. За этот период координировала и принимала участие
более чем в 50 научно-исследовательских проектах, в том числе меж- дународных, поддерживая связь с крупными перинатальными центра- ми мира. Елена Петровна создала двенадцать баз данных по отдельным заболеваниям матери и плода, оперативным внутриутробным вмеша- тельствам, порокам развития плода, которые стали неотъемлемой ча- стью проведения многочисленных клинических исследований ее кол- легами и врачами, проходящими обучение и стажировку на базе отдела акушерства и гинекологии.
В период с 2007 по 2008 год доктор Березовская была членом
Research Ethic Board, контролирующего все научно-исследовательские проекты в Mount Sinai Hospital.
Елена Петровна приняла участие в улучшении больничной компью- терной базы данных Astraia, модифицировав до 1000 диагностических кодов по заболеваниям плода и осложнениям беременности в сотруд- ничестве с детской больницей (The Hospital for Sick Children).
В период с 2006 по 2007 год Елена Петровна была членом Планового комитета проекта Fetal Alert Network (FAN Project, с 2009 г. — в составе
BORN-Ontario) по выявлению пороков развития плода на базе хирур- гического отделения региональной детской больницы (The Hospital for
Sick Children, Торонто).
Елена Петровна Березовская имеет дополнительные сертификаты в гинекологической онкологии, женской сексологии, репродуктивной медицине, доказательной медицине, альтернативной медицине, нутри- циологии. В ее активе также более 200 сертификатов аккредитованных курсов по медицине ведущих медицинских школ Северной Америки,
Канады и Европы.
Березовская Е.П. является членом Общества акушеров и гинеколо- гов Канады (SOGC), Украинской медицинской ассоциации Северной
Америки (UMANA), Federation of Medical Women of Canada (FMWC).
В 2015 году Елена Петровна учредила и возглавила Международную
Академию Здоровой Жизни/International Academy of Healthy Life (То- ронто, Канада).

13
Предисловие
З
дравствуйте, дорогие читательницы!
Тема беременности весьма сложна, потому что долгое время таин- ство рождения, взаимосвязь между матерью и ребенком, возникающая с первого дня зачатия, были загадками не только для женщин и муж- чин, не имеющих отношения к медицине, но и для ученых, которые посвятили ей не один десяток лет. В наши дни многие пары задумы- ваются о планировании семьи и рождении детей в довольно позднем возрасте, когда функции детородной системы медленно угасают, поэ- тому начала интенсивно развиваться отрасль знаний, которая связана с воспроизведением потомства, — репродуктивная медицина (слово
«репродукция» буквально означает «воспроизведение»). С одной сторо- ны, это позволило детально изучить многие процессы, происходящие в женском организме, пересмотреть старые, традиционные взгляды на ряд вопросов и получить новые представления о нормальном функци- онировании женской и мужской репродуктивной системы. С другой — данная отрасль медицины мгновенно превратилась в «фабрику по производству детей» и сколачиванию солидных капиталов, из-за чего сегодня затрачиваются огромные усилия и средства, чтобы влиять на мировоззрение женщин и мужчин, для многих из которых создание потомства искусственным путем становится увлечением, данью моде, подражанием известным персонам, широко рекламирующим своих де- тей, зачатых «в пробирке».
Одновременно многие супруги, пожелавшие стать родителями в зрелом возрасте, сталкиваются с большим количеством осложнений беременности. Не все они опасны до такой степени, что «хоть караул кричи», но есть и осложнения, на которые необходимо своевременно обращать внимание. И все было бы гораздо проще, если бы уровень здравоохранения в постсоветских государствах был приблизительно

14
таким же, как в странах Европы, США, Канаде. Увы, отбросив весь па- триотизм, я с прискорбием осознаю, что наша медицина отстала от западной минимум на 25–30 лет. Сама же система здравоохранения тормозит свой рост и развитие, поэтому неудивительно, что в ней до- минируют старые догмы, от которых давно отказались зарубежные врачи. Гипердиагностика на грани здравого смысла, назначение мно- жества диагностических тестов и объемных схем лечения, скудный обмен новыми знаниями и опытом между профессиональными меди- ками, отношение к человеку и его здоровью как к объекту для выма- нивания денежных знаков и пр. —
вот чем грешит современная
постсоветская медицина
Акушерство, которое занимается вопросами беременности и ее ос- ложнений, — весьма обширная научная отрасль. Казалось бы, стран- но: беременность длится лишь девять месяцев, а чтобы изложить весь объем рассматриваемых акушерами вопросов, нужно создавать целые тома. Мало того, не так давно появился совершенно новый раздел аку- шерства, точнее раздел знаний на стыке акушерства, генетики, педи- атрии и радиологической диагностики, — перинатология, изучающая заболевания плода. Этой самостоятельной отрасли медицины чуть больше 15 лет.
Очень долго состоянию плода не уделялось должного внимания, а в постсоветских странах не уделяется в необходимом объеме и до сих пор. Благодаря появлению УЗИ врачи смогли наблюдать за ребенком в период, когда он находится внутри матери. Перинатология начала развиваться настолько интенсивно, что за последние десять лет неко- торые ее постулаты уже стали нуждаться в пересмотре и переоценке.
Однако у нас беременные женщины чаще всего имеют дело с
малограмотными специалистами, цепляющимися к мелочам,
на которых акцентировать внимание скорее нежелательно,
но не замечающими большого «слона».
Поэтому и сама беремен- ность, и проблемы, с которыми сталкиваются будущие матери, продол- жают обрастать множеством мифов.
Будучи профессиональным акушером-гинекологом, то есть женским врачом, я уже много лет работаю в этой неимоверно интересной и ув-

66
менности, так как они могут вырабатываться организмом матери или же их уровень на ранних сроках беременности настолько низкий, что технически трудно обнаружить наличие этих веществ в крови матери либо прочих жидкостях и тканях.
Н ужно ли УЗИ
ужно ли УЗИ
на ранних сроках
на ранних сроках
Третьим методом, которым врачи пользуются для диагностики бе- ременности, является ультразвуковое исследование. Вокруг него в по- следние годы наблюдается настоящий ажиотаж, который во многом создали сами женщины, превратив УЗИ чуть ли не в предмет прекло- нения и панацею.
Если зарубежные медики категорически не рекомендуют прово- дить УЗИ на ранних сроках беременности лишь для определения ее наличия или срока, за исключением ряда показаний, то врачи пост- советских стран не только поощряют ранние УЗИ, но и назначают их по нескольку раз подряд в первые недели беременности, что связано со стремлением к коммерческой выгоде, а не с практической необхо- димостью.
Почему зарубежные врачи проводят УЗИ на ранних сроках беремен- ности строго по показаниям? В это время УЗИ малоинформативно, по- этому велик риск получить много ложноотрицательных и ложнополо- жительных результатов. Когда идет имплантация плодного яйца, матке необходим покой. Вмешательство в этот процесс (введение влагалищ- ных датчиков) только ради того, чтобы посмотреть, есть беременность или нет, чревато его нарушением и прерыванием беременности. К тому же определение срока беременности до 11–12 недель может быть весь- ма неточным.
Представление о том, что чем раньше сделать УЗИ, тем точнее
удастся установить срок беременности, совершенно ложное.

67
Влагалищным датчиком плодный мешок диаметром 2–3 мм можно обнаружить в 4 недели и 3 дня (трехдневная задержка менструации при 28-дневном цикле). Желточный мешок — это первая структурная часть плодного яйца, которая подтверждает наличие внутриматочной беременности. Он становится заметен при размерах плодного мешка
5–6 мм, то есть не раньше 5 недель. С 5-й по 7-ю неделю плодный ме- шок должен расти на 1 мм в день. Обнаружить влагалищным датчиком эмбрион можно только тогда, когда его размеры составляют 1–2 мм, что соответствует 5 неделям беременности.
Врачи ультразвуковой диагностики пользуются другими крите- риями постановки диагноза «беременность», учитывая уровень ХГЧ в крови. Увидеть плодное яйцо можно при содержании ХГЧ не ниже
1000–2000 мЕд/мл. Поэтому согласно рекомендациям большинства медицинских ассоциаций желательно проводить УЗИ, когда величина этого показателя превышает 2000 мЕд/мл.
Как правило,
четкое сердцебиение эмбриона можно обнаружить
только после того, как он увеличится до 5 мм, что соответствует
6–7 неделям беременности
. В 5,5–6,5 недели сердечный ритм эмбри- она должен составлять 100 ударов в минуту. В течение последующих трех недель ритм ускоряется и достигает 180 ударов в минуту.
Немало споров ведется и о безопасности УЗИ на ранних сроках бе- ременности. Современное акушерство учитывает два основных пока- зателя УЗИ-аппаратов: термический (термальный) индекс и механиче- ский индекс.
Ультразвуковые волны, ударяясь о поверхность биологических тка- ней и отражаясь от нее, приводят к нагреванию клеток. Сильнее на- греваются ткани и клетки, которые содержат больше воды. Если для матки, размеры которой равняются нескольким сантиметрам, такое нагревание несущественно, то размеры эмбриона и его частей состав- ляют миллиметры и доли миллиметров. Самой «водной» частью эм- бриона является мозг — совсем еще крохотный. Поэтому есть предпо- ложение, что при УЗИ мозговая ткань эмбриона нагревается больше остальных органов и частей тела. Чем это чревато для будущего ребен- ка? Никто не знает. Исследования на эту тему проводились, но к их ре-

68
зультатам даже серьезные зарубежные организации здравоохранения относятся весьма осторожно. Почему?
Во-первых, объемные, длительные исследования требуют финан- сирования, и нередко их прямо или косвенно спонсируют компании, производящие УЗИ-аппараты. Очевидно, первичная цель таких иссле- дований — доказать, что УЗИ совершенно безопасно. На этом строится весь механизм сбора и анализа специфических данных, причем отдель- ные критерии оценки того, как УЗИ влияет на организм человека, мо- гут отодвигаться на задний план или не приниматься во внимание.
Во-вторых, если говорить о влиянии УЗИ на организм женщины, то даже несколько процедур вполне безопасны. Да и плоду, скажем, от 12 недель и старше ультразвук ничем не угрожает. Но если вести речь о самых первых неделях беременности, то ученые еще не до кон- ца изучили вопрос безопасности УЗИ — хотя бы потому, что беремен- ность чаще всего прерывается на ранних сроках. Влияние ультразву- ка на плод исследуется в тех случаях, когда беременность закончилась рождением ребенка. Если же она прервалась, выяснить причину этого зачастую просто невозможно.
Гарантии полной безопасности УЗИ на ранних сроках беременно-
сти не существует. Поэтому многие зарубежные врачи поступа-
ют мудро, не направляя на УЗИ женщин раньше 11–12 недель, если
для того нет строгих показаний (кровотечение, боли, подозрение
на внематочную беременность и др.). Повторю еще раз: наилуч-
ший критерий нормального протекания беременности — это ее
прогресс. А уточнить ее срок можно и чуть позже.
Термический индекс характеризует силу ультразвука (акустиче- скую силу), которая вызывает нагревание тканей на 1 °C. Это не зна- чит, что чем выше термический индекс, тем больше нагревание: как вы уже знаете, степень нагревания зависит от вида биологической ткани. Некоторые ткани (мозг) нагреваются и при невысоком терми- ческом индексе.
УЗИ считается безопасным для плода, если терми-

ческий индекс не превышает 2.
При доплер-УЗИ термический индекс увеличивается, поэтому до 12 недель его следует проводить только по строгим показаниям или же не более одного раза.
Ультразвук не только нагревает клетки при соприкосновении с ними, но и оказывает на них давление. Механический индекс опреде- ляет амплитуду негативного акустического (звукового) пульсового дав- ления. При проведении УЗИ на ранних сроках беременности он дол- жен составлять от 0,05 до 1,9, но не больше.
Оказывается, 70 % акушеров-гинекологов не знают, что такое тер- мический индекс, и 80 % женских врачей никогда не слышали о ме- ханическом индексе УЗИ-аппаратов (меньше 4 % дали правильное определение этому понятию). Опрос проводился среди израильских и американских медиков, регулярно посещающих медицинские семина- ры и конференции. А что говорить о специалистах, которые не занима- ются повышением уровня своих знаний, и тем более о врачах постсо- ветских республик, которые чаще всего руководствуются устаревшими директивами? Иногда наши врачи посылают женщин на УЗИ до 10 раз и более, и это в самом начале беременности!
Не стоит делать поспешных выводов. Диагноз «беременность»
считается подтвержденным, только если у вас имеется один или
несколько признаков беременности и к тому же получен поло-
жительный результат при использовании одного из диагности-
ческих методов.

143
Некоторые аутоиммунные заболевания (волчанка, люпус, антифос- фолипидный синдром) могут провоцировать потерю беременности, особенно во втором триместре. Иногда врачи буквально терроризиру- ют женщин бесконечными поисками различных антител, в том числе чуть ли не на сперму мужа, а потом назначают ненужное лечение. Раз уж зачатие произошло, это говорит о том, что у женщины нет никакой
«аллергии» на мужскую сперму. Если же беременность не прогресси- рует, то из-за нарушений в отношениях между матерью и эмбрионом, а не между женщиной и мужчиной.
К слову, весьма опасен и абсолютно бесполезен плазмафарез, с по- мощью которого якобы чистят женщину от всякого рода антител. Но чаще всего его назначают только потому, что это дорогостоящая про- цедура, за проведение которой врач и его ассистенты получают боль- шие деньги.
Инфекционные факторы. Считается, что в 2–5 % случаев причиной выкидышей, особенно повторных, служат различные инфекции репро- дуктивной системы и органов малого таза. Первичное инфицирование рядом вирусных заболеваний действительно может вызвать прерыва- ние беременности. О мифах, касающихся инфекций, мы поговорим в отдельной главе.
Другие факторы. Приблизительно у 3 % женщин причину выкиды- ша установить не удается. К этой же категории относится прием неко- торых лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя и др.
П ресловутый «гипертонус»
ресловутый «гипертонус»
Итак, если беременность прерывается, то не без причины. Однако чаще всего эта причина не имеет ничего общего со «скрытыми инфек- циями» и другими модными диагнозами. Здесь важно заметить, что между угрозой прерывания беременности и прерыванием беремен- ности существует большая разница, и спекулируют обычно как раз на угрозе прерывания беременности, причем даже тогда, когда ни угро- зой, ни прерыванием и не пахнет.

144
Как кто-то верно подметил, «акушер-гинеколог — это человек, ко- торый ищет проблемы там, где остальные ищут счастье». На чем осно- вывают свои диагнозы врачи, запугивающие женщин возможной поте- рей беременности? Они преимущественно опираются на три критерия
(порознь или вместе): «гипертонус», обнаруженный при помощи УЗИ; боли внизу живота; кровянистые выделения.
Поговорим о «гипертонусе». На самом деле такого понятия в аку- шерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин придумали постсоветские диагносты, зачастую ошибочно трактующие то, что они видят при проведении УЗИ орга- нов малого таза. Во-первых, матка — мышечный орган; мышцы долж- ны иметь определенный тонус, а не быть полностью расслабленными или, наоборот, сжатыми, сокращенными. Во-вторых, повышенный то- нус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертону- сом. Говорить о гипертонусе матки или ее участков на ранних сроках беременности — значит расписываться в незнании того, как функцио- нирует этот орган. В-третьих, сокращения матки, особенно интенсив- ные (речь ведь идет о гипертонусе), сопровождаются болью, к тому же очень сильной.
Повышенный тонус (или сократительность) матки может наблю- даться как при беременности, так и вне ее. Здесь главное — понимать причину этого явления и отличать норму от патологии. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а жен- щинам нередко снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может характе- ризоваться повышенным мышечным тонусом. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ, тоже могут сопрово- ждаться повышенной сократительностью матки.
Сокращения мышц, которые можно назвать гипертонусом, не что иное, как судороги. Когда в ногах появляются судорожные спазмы
(а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без нее, разве это не временный ги- пертонус определенных мышц тела? Человек при этом испытывает не-

145
малую боль. Поэтому, когда специалист УЗИ говорит о «гипертонусе» матки, а женщина даже не подозревает, что с ней что-то не так, есте- ственно, возникает сомнение: не померещилось ли врачу?
Утверждение, что гипертонус матки у беременных женщин пря-
миком ведет к выкидышу, является неточным и более того —
неверным.
С началом беременности тонус матки повышается по многим
причинам.
Во-первых, ее задняя стенка толще передней, так как кровоснабже- ние там лучше, поэтому эмбрион чаще всего прикрепляется к задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, не знают об этой особенности и принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и зад- ней) за нарушение нормы. Раз задняя стенка толще, значит, она сокра- щена и находится в «гипертонусе». Вот и получается: «У вас, женщина, гипертонус, угроза!»
Во-вторых, участок матки, на котором происходит имплантация, воспаляется, потому что ворсины плодного яйца внедряются в стенку матки. И это норма. То же самое наблюдается при приживлении ор- гана-трансплантата: граница соприкосновения с чужеродной тканью
(органом) незначительно воспаляется, и это считается хорошим при- знаком. Воспаление вовсе не обязательно означает наличие инфекции.
Под воспалением в медицине понимают процесс, который характери- зуется определенными биохимическими реакциями, приводящими к физическим проявлениям на уровне тканей.
Таким образом, участок матки, где проходит имплантация, воспаля- ется, и это очень хорошо: на данном участке усиливается кровообра- щение, появляются (или доставляются с кровью) важные вещества, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом и которые необходимы для успешной имплантации. Конечно, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гиперто- нус». И сразу же назначается «сохраняющая» терапия, которая на са-

146
мом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности невоз- можно увидеть с помощью УЗИ.
Нередко не учитывается и механический фактор: раздражение шей- ки матки датчиком УЗИ-аппарата или давление на переднюю стенку живота может спровоцировать сокращения матки, что опять же прини- мается за «гипертонус».
Чем больше срок беременности, тем чаще матка сокращается,
в том числе локально (на определенных участках).
Следующий признак угрозы прерывания беременности — болевые
ощущения внизу живота. И здесь тоже имеется очень много нюансов.
Боль субъективна; к тому же такие признаки, как учащенное сердцеби- ение, повышение кровяного давления, одышка, появляются чаще при острой, сильной боли.
Однако реакции беременной женщины нередко оказываются пре- увеличенными, особенно если она ждет первого ребенка. Любое ощущение дискомфорта внизу живота воспринимается как угроза выкидыша, сам выкидыш или внематочная беременность. При этом женщина часто не задумывается над тем, регулярный ли у нее стул, отмечались ли такие ощущения до беременности, насколько тяжело их переносить.
Для матки и для всего женского организма беременность является совершенно новым состоянием, поэтому каждая женщина по-разному реагирует на развивающийся в матке эмбрион. Интенсивные потоки нервных импульсов, поступающие в поясничный отдел позвоночника, приводят к его перенапряжению, что, в свою очередь, вызывает непри- ятные ощущения внизу животу. Боль при этом бывает покалывающая, не усиливающаяся, мигрирующая (то там кольнет, то здесь). Иногда возможна ноющая боль внизу живота и в пояснице, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время нее. Боль может ощущаться при движениях, наклонах, приседаниях.

147
Основная особенность нормальной боли: она не нарастает по
силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает нере-
гулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями или их
увеличением. Принимать обезболивающие препараты не нужно,
потому что переносится такая боль довольно легко. Если же она
становится непереносимой, лучше всего обратиться к врачу, но
до визита к нему принимать обезболивающие нежелательно.
С 11–12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, и это нормально. Чем больше срок, тем больше сокращений. После
20 недель многие женщины ощущают их как внезапную несильную кратковременную боль внизу живота или как чувство затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Такие сокращения не являются подготовкой матки к ро- дам (и фактически не существует никакой особой подготовки матки к родам вплоть до последних недель) — это ее нормальная физиоло- гическая активность во время беременности. По мере прогресса бе- ременности матка становится все чувствительнее к поворотам плода, к прикосновениям рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, к стимуляции сосков и отвечает на указанные раздражи- тели сокращением, похожим на схватки. Такие сокращения считаются нормальными, если они нерегулярные, спорадические и в их возникно- вении отсутствует какая-либо закономерность.
Повышающийся уровень прогестерона приводит к снижению мото- рики кишечника. Из-за этого, тем более на фоне несбалансированно- го питания, многие женщины начинают страдать запорами. Ухудша- ет ситуацию малоподвижность: зачастую женщины почти перестают двигаться и «прирастают» к кровати, едва узнав, что забеременели.
В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождаются коликами внизу живота, что ошибочно принимается за угрозу выки- дыша или внематочную беременность. В довершение всего большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника при- водят к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма шлаками.

258
Глава 15
Маловодие
и многоводие
О
многоводии и маловодии создано немало мифов, которые пуга- ют будущих матерей. Часто врачи неправильно измеряют количество околоплодных вод и, что еще хуже, назначают совершенно неэффек- тивное лечение. Так что с этим важным вопросом необходимо разо- браться.
Что такое околоплодные воды и сколько их должно быть в
норме?
Сразу же после зачатия начинается деление клеток, и приблизи- тельно с двух недель эмбрион оказывается окружен жидкостью, кото- рая играет защитную и питательную функции, хотя значение около- плодной (фактически околоэмбрионной) жидкости на ранних этапах беременности не изучено до конца. Предполагается, что в первые не- дели «околоплодные воды» (амниотическая жидкость) являются про- изводным межклеточной жидкости эмбриона и могут вырабатываться клетками его кожи, пуповиной, амниотическими оболочками, а также быть производным плазмы матери.
В начале второго триместра имеется около 50 мл амниотической жидкости. Постепенно ее выработку берут на себя почки плода, и чем он старше, тем сильнее околоплодные воды по составу напоминают его мочу. С 22 недель околоплодные воды практически полностью выра- батываются почками и в небольшом количестве легкими плода. Кожа

259
ребенка начинает ороговевать в 22–25 недель, в связи с чем перестает участвовать в производстве и обмене околоплодных вод. С этого пери- ода объем амниотической жидкости увеличивается, поэтому обычно ее замеряют не раньше начала второй половины беременности.
Достигнув определенного уровня, с 22-й по 39-ю неделю количество амниотической жидкости у беременной женщины, как правило, почти не меняется (приблизительно 800 мл), хотя незначительные колебания объема могут присутствовать.
Обычно в 34–36 недель наблюдается пиковый уровень околоплод- ных вод — до 1 л. Медленное несущественное уменьшение их объема может отмечаться с 32–33 недель, но чаще всего уровень вод падает после 41-й недели беременности (до 400 мл).
Перед родами (38–40 недель) скорость уменьшения объема около- плодных вод может достигать 150 мл в неделю.
Околоплодные воды играют важную роль в жизни и развитии ре- бенка.
• Они защищают его от внешней среды и позволяют ему двигаться, что важно для формирования скелетно-мышечной системы.
• Также они омывают кожу плода, очищая ее от мертвых клеток.
• Амниотическая жидкость необходима для нормального разви- тия и созревания легочной ткани. Чуть позже, в третьем триместре, в околоплодных водах появляются вещества, вырабатываемые клет- ками легких, — по их наличию и количеству можно судить о степе- ни зрелости легких и о способности ребенка выжить за пределами матки.
• Околоплодные воды поддерживают постоянный температурный режим ребенка.
Циркуляция околоплодных вод весьма интересна: плод постоянно заглатывает их, а потом «мочится», вырабатывая очередную порцию амниотической жидкости.
При пороках развития желудочно-кишечного тракта или мочевы- делительной системы наблюдается меньшее или большее количество околоплодных вод по сравнению с нормой — маловодие или много- водие. Так, при пороке развития мочевыделительной системы наруша-

260
ется выработка мочи, поэтому количество амниотической жидкости уменьшается. Если же имеется порок развития желудочно-кишечного тракта, то плод не заглатывает амниотическую жидкость или нару- шается ее циркуляция, поэтому количество околоплодных вод может увеличиваться. Однако в большинстве случаев причины нарушения обмена амниотической жидкости с увеличением или уменьшением ее объема неизвестны, то есть строение плода может быть в норме. Такие нарушения называют идиопатическими (беспричинными).
Помимо выработки и использования амниотической жидкости плодом, существует два дополнительных фактора, влияющих на ее объем: перемещение околоплодных вод и солей, растворенных в них, через околоплодные оболочки, а также обмен жидкости между мате- рью и ребенком через плаценту (то есть состояние матери тоже игра- ет роль). Это не значит, что чем больше жидкости выпьет мать, тем больше «передастся» ребенку. В данном отношении никакой связи не существует. Но если у женщины отмечаются, например, истоще- ние организма и нехватка жидкости — дегидратация (поэтому бере- менным женщинам нельзя назначать мочегонные средства, которые способствуют быстрому неконтролируемому выводу жидкости из ор- ганизма), нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, повы- шенное кровяное давление, ряд других заболеваний, — все это мо- жет влиять на обмен околоплодных вод и приводить к маловодию или многоводию.
Как определить, нормальное количество вод
у беременной женщины или нет?
По объему живота диагностировать маловодие или многоводие не- возможно, за исключением случаев, когда женщина жалуется на рез- кую прибавку в весе и на быстрое увеличение размеров живота за короткий промежуток времени (две-четыре недели), что может быть признаком полигидрамниоза — увеличения количества околоплодных вод. Иногда женщина также может жаловаться на ощущение напря- женности в матке. Тем не менее размеры живота не являются показа- телем для постановки диагноза многоводия или маловодия.

261
Некоторые специалисты УЗИ ставят диагноз на глаз, не прово-
дя соответствующие измерения. Как правило, такие диагнозы
ошибочны: они не отражают истинное состояние вещей, а лишь
вызывают беспокойство и приводят к ненужным врачебным вме-
шательствам. Поэтому, если врач говорит, что у вас малово-
дие или многоводие, спросите, на каком основании он поставил
диагноз, что и как измерял. Вы также должны помнить, что до
20 недель такие диагнозы ставятся крайне редко. Не бойтесь за-
давать врачам серьезные вопросы: благодаря этому вы избежите
лишних переживаний.
Чтобы не гадать, есть у женщины маловодие либо многоводие или нет, врачи начали использовать международные стандарты для поста- новки этих диагнозов, — и сегодня во всем мире с помощью УЗИ изме- ряют индекс амниотической жидкости (amniotic fl uid index — AFI).
Если разделить матку на четыре части (квадранта) при продольном положении плода, то в каждом квадранте (сверху, снизу, справа и сле- ва) можно обнаружить определенное количество околоплодных вод: это называется кармашками околоплодных вод. Поскольку до 36 не- дель плод весьма активно перемещается в полости матки, не всегда можно произвести качественное измерение объема околоплодных вод в каждом отдельном квадранте. Да и сам объем амниотической жид- кости точно установить сложно. Поэтому измеряют в сантиметрах вы- соту стояния амниотической жидкости, то есть наибольшую ширину
(диаметр) каждого кармашка. Сумма четырех полученных диаметров и представляет собой индекс амниотической жидкости.
В норме размер кармашка должен быть не меньше 2 см и не
больше 8 см, а сумма (AFI) — не меньше 4–5 см и не больше 24–
25 см.
Иногда, чаще всего для постановки диагноза многоводия, измеря- ют площадь кармашка на основании вертикального и горизонтально-

262
го размеров, и нормальным считается показатель, не превышающий
50 см
2
Показатели индекса амниотической жидкости в зависимости от сро- ка беременности представлены в табл. 2.
Таблица 2
Индекс амниотической жидкости
в зависимости от срока беременности
Срок беременности,
недели
Нормальные показатели AFI,
см
Средний показатель AFI,
см
16 7,3–20,1 12,1 17 7,7–21,1 12,7 18 8,0–22,0 13,3 19 8,3–22,5 13,7 20 8,6–23,0 14,1 21 8,8–23,3 14,3 22 8,9–23,5 14,5 23 9,0–23,7 14,6 24 9,0–23,8 14,7 25 8,9–24,0 14,7 26 8,9–24,2 14,7 27 8,5–24,5 14,6 28 8,6–24,9 14,6 29 8,4–25,4 14,5 30 8,2–25,8 14,5 31 7,9–26,3 14,4 32 7,7–26,9 14,4 33 7,4–27,4 14,3

263
Срок беременности,
недели
Нормальные показатели AFI,
см
Средний показатель AFI,
см
34 7,2–27,8 14,2 35 7,0–27,9 14,0 36 6,8–27,9 13,8 37 6,6–27,5 13,5 38 6,5–26,9 13,2 39 6,4–25,5 12,7 40 6,3–24,0 12,3 41 6,3–21,6 11,6 42 6,3–19,2 11,0
Как видите, нормальные показатели могут колебаться в широком диапазоне в зависимости от срока беременности. Важен не один пока- затель, полученный при единичном УЗИ, а динамика его изменений.
То есть измерения нужно проводить несколько раз в течение опреде- ленного периода времени. Поэтому врачи-акушеры часто пользуются графиками, где изображается кривая амниотического индекса, которая построена на основании данных, собранных на протяжении беремен- ности.
Разумеется, практически никто из врачей не сомневается в том, что если количество амниотической жидкости значительно выходит за пределы нормы, то могут иметься отклонения в развитии плода либо определенные состояния, вызывающие маловодие или многоводие. Но так ли плохо для беременности, если количество вод лишь ненамного больше или меньше нормы? Оказывается, обычно в этом нет ничего плохого. Современные клинические исследования показывают, что при многоводии и маловодии низкой степени исход беременности такой же, как и при нормальном объеме амниотической жидкости. А вот ложная тревога часто оборачивается для женщины дополнительным стрессом, ненужными тестами и лечением. Поэтому, как я упоминала

264
выше, важно следить за количеством околоплодных вод в динамике и обязательно необходимо следить за состоянием ребенка. Согласно не- которым данным, индекс амниотических вод может зависеть от веса плода: чем больше вес, тем выше AFI, что для нормальной беременно- сти не так уж важно. Но эту зависимость стоит учитывать, если у жен- щины крупный плод.
М аловодие
аловодие
Теперь поговорим о маловодии, или олигогидрамниозе. Этот диа- гноз ставят, если AFI меньше 5 см или размер наибольшего единичного кармашка (то есть самого широкого из всех четырех) меньше 2 см. Все известные причины маловодия можно разделить на четыре группы:
• надрыв (разрыв) околоплодных оболочек. Он не всегда приводит к быстрой потере амниотической жидкости и не всегда сопровождает- ся жалобами на обильные прозрачные водянистые выделения из влага- лища. Подтекание вод может быть незначительным и едва заметным;
• врожденное отсутствие почек или нарушение развития почечной ткани, а также врожденные закупорки или сужения мочевыводящих протоков — эти состояния мешают нормальной выработке мочи и ее выведению. Чаще всего такие пороки развития плода наблюдаются при хромосомных и генетических аномалиях, реже — как единичные спорадические случаи;
• уменьшение выработки мочи вследствие острого или хроническо- го стресса плода и его кислородного голодания, что может наблюдаться при частичной отслойке плаценты, нарушениях трансплацентарного кровотока и многих других состояниях, в том числе со стороны мате- ри (гипертония беременных, преэклампсия, диабет беременных и др.).
Иными словами, речь идет об удержании мочи под влиянием стрес- совых факторов, что бывает и у взрослых. При стрессе человек может долго не мочиться, так как объем крови перераспределяется и ею обе- спечиваются в первую очередь сердце и мозг;
• переношенная беременность. При сроке беременности 42 недели и больше объем околоплодных вод понижается быстро и значительно.

Каталог: img -> book
img -> Состояние костного обмена и его коррекция при местнораспространенном и диссеминированном раке простаты 14. 01. 23 урология
img -> Удобное управление Компактный размер
img -> Программа лучевая диагностика общие вопросы лучевой диагностики
img -> По 31. 08. 77 (код) «ортодонтия» (специальность)
img -> Вариант описания дкт
img -> KaVo предоставляет как стоматологу, так и пациенту то, чего они оба заслуживают – наилучшую терапию
book -> Приложение 1 Строевой Устав Вооруженных Сил РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница