Клинический противотуберкулёзный диспансер



Скачать 71,89 Kb.
Дата28.12.2016
Размер71,89 Kb.
ТипПротокол
ГБУЗ "Клинический противотуберкулёзный диспансер"
«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Заместитель главного врача по Главный врач ГБУЗ КПТД

медицинской части

Л.А. Сокол Н.П. Шевченко


«_____»___________________2016 «_____»__________________2016

Протокол лечения туберкулёза: «послеоперационное обезболивание у фтизиохирургических пациентов»

Разработчик, заведующий отделение



анестезиологии-реанимации С.С. Кравченко

(В протокол включены только лекарственные средства из Формулярного списка и

только лабораторные и инструментальные методы обследования, доступные в ГБУЗ КПТД)
2016 год.

Протокол лечения туберкулёза: «послеоперационное обезболивание у фтизиохирургических пациентов»

Наименование нозологических форм заболеваний



Объёмы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение


При установлении диагноза

В процессе лечения


Обязательная




дополнительная (по показаниям)

1

2

3

4

5

Послеоперационное обезболивание у фтизиохирургических пациентов

Оценка операционно-анестезиологического риска по ASA.

Выявление сопутствующих заболеваний.

Оценка функциональных резервов организма пациента (оценочные шкалы).

Назначение премедикации.

Мультимодальная послеоперационная аналгезия.


Консультация терапевта и, при необходимости, других специалистов; лабораторное и инструментальное обследование в объёме не менее установленного минимума.


Мониторинг степени выраженности болевого синдрома (для пациентов в сознании – ВАШ; для пациентов без сознания – шкала аналгоседации).

Предупреждение и своевременное прерывание ноцицептивной стимуляции на всех этапах хирургического лечения (пред-, интра-, и послеоперационные периоды).







  1. Премедикация.

  1. Обязательным компонентом премедикации должны быть НПВС в разовой дозировке и бензодиазепины (диазепам, феназепам) в индивидуально подобранной дозировке, но не менее разовой.

  2. Плановые вмешательства: премедикация назначается накануне операции и за 40-60 минут перед операцией внутрь или внутримышечно.

  3. Экстренные вмешательства: премедикация назначается в палате за 30-40 минут до операции внутримышечно или в операционной внутривенно, непосредственно перед операцией.

  4. В случаях проведения общей анестезии с искусственной вентиляцией лёгких в состав премедикации должен включаться антихолинергический препарат (атропин).

  1. Обезболивание в интраоперационном периоде проводится в соответствии с утверждённым Протоколом общего (регионарного) обезболивания.

  2. Обезболивание в послеоперационном периоде.

А) длительность обезболивания после операции (в часах):

  • Операции на органах грудной полости 72 - 96

  • Операции на органах верхнего этажа брюшной полости 48 – 72

  • Операции на органах нижнего этажа брюшной полости 48

  • Операции на тазобедренном суставе 48

  • Операции на конечностях 24 -36

  • Поверхностные операции на мягких тканях 24

Б) Мультимодальность послеоперационной аналгезии:

  • опиоиды (тримеперидина гидрохлорид в суточной дозе до 160 мг.);

  • опиоидные анальгетики (трамадол в суточной дозе до 400 мг.);

  • НПВС:

  • диклофенак – в суточной дозе 150 мг (преимущественно в торакальной хирургии)

  • кеторолак – в суточной дозе 90 мг (преимущественно в ортопедии и в абдоминальной хирургии);

  • парацетамол – в суточной дозе 2 - 4 гр.

  • адъювантные препараты (сернокислая магнезия, кетамин, спазмолитики, антигистаминные ср-ва).

В) Принцип предупреждающего обезболивания (профилактика боли) – применении анальгети- ков в плановом порядке, а не по требованию пациента.


Обоснование протокола лечения туберкулёза: «послеоперационное обезболивание у фтизиохирургических пациентов»


качественное послеоперационное обезболивание – не только акт гуманизма, но и способ ускорить выздоровление, снизить частоту осложнений. Послеоперационное обезболивание начинается с премедикации, продолжается во время операции и завершается после операции…

Боль способствует развитию послеоперационных осложнений, так боль повышает тонус дыхательных мышц, что сопровождается уменьшением дыхательного объёма, альвеолярной вентиляции и развитием гипоксемия. Кроме того, боль затрудняет откашливание, способствуя ателектазированию и развитию инфекции в лёгких. Боль приводит к гиперактивности симпатической нервной системы: тахикардия, артериальная гипертензия, сосудистый спазм, гиперкоагуляция, угнетение фибринолиза, склонность к тромбообразованию. Кроме этого, повышение активности симпатической нервной системы приводит к повышению тонуса сфинктеров, снижению перистальтики кишечника и моторики мочевого пузыря, что даёт послеоперационный парез и задержку мочи, а гиперсекреция желудочного сока провоцирует образование стрессовых язв. Известно, что болевой синдром вызывает ослабление иммунитета и повышает частоту септических осложнений послеоперационного периода. Все вышеперечисленные эффекты, вызываемые болевым синдромом, значительно продляют сроки госпитализации и утяжеляют прогноз.


При подготовке Протокола учитывались следующие нормативные документы:

  1. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков (Методические указания МЗ РФ 19.07.2001, № 2001/129)

  2. Фармакотерапия хронического болевого синдрома (Методические указания МЗ РФ 26.02.2015, № 17-7/10/1-797).



Схема обезболивания послеоперационных больных в ПИТР ГБУЗ КПТД.

Операции средней травматичности

При поступлении из операционной

1 и последующие сутки стандартного течения

Трамал 100 мг в/м; через 4-6 часов Промедол 20 мг в/м.

Промедол: 7 часов (20 мг в/м), 23 часа (40 мг в/м)




Диклофенак 75 мг в/м в 6 часов;

Трамал 100 мг в/м: 10 часов, 16 часов;

Промедол 7 часов (20 мг в/м), 23 часа (40 мг в/м).




Операции высокой травматичности

При поступлении из операционной

1 и последующие сутки стандартного течения

Трамал 100 мг в/м; через 4-6 часов Промедол 20 мг в/м.

Промедол: 7 часов (20 мг в/м), 23 часа (40 мг в/м)




Диклофенак 75 мг в/м в 6 часов;

Трамал 100 мг в/м: 10 часов, 16 часов;

Промедол: 7 часов (20 мг в/м), 13 часов (20 мг в/м), 23 часа (40 мг в/м).


Фармакокинетика применяемых в ПИТР анальгетиков:
Промедол

При в/в введении Cmax (9 мкг/мл) достигается через 15 мин, затем наблюдается быстрое снижение содержания в плазме и через 2 ч определяются лишь следовые концентрации. При п/к и в/м введении действие начинается через 10–20 мин и продолжается 3–4 ч и более; приём внутрь вызывает анальгезирующий эффект в 1,5–2 раза слабее, чем инъекционное введение аналогичной дозы.



Трамадол

После в/м введения время достижения Cmax составляет 45 мин - 1 ч. Период полувыведения 6-8 ч, у пациентов старше 75 лет — 7,4 ч; при циррозе печени — 13,3±4,9 ч


Если пациент находится на ИВЛ промедол вводить через дозатор лекарственных препаратов, в шприц набрать 4 ампулы промедола и 16 мл раствора NaСL 0,9% скорость введения 1,5 мл/час с последующей клинической оценкой эффективности. Седация проводится сибазоном и натрия оксибатом.
Если в анамнезе наркотическая зависимость, высокий порог болевой чувствительности и т.д. дозы увеличиваются с учётом массы больного и максимальных разовых и суточных дозировок.

Максимальные дозировки анальгетиков.

Препарат

Максимальная разовая доза

Максимальная суточная доза

Трамадол

100 мг (1 ампула)

400 мг (4 ампулы)

Промедол

80 мг (4 ампулы)

200 мг (10 ампул)

Заведующий ОАР КПТД С.С. Кравченко
: images
images -> Учебный план повышения квалификации по образовательной программе «Стоматологическая помощь населению» специальность: «Стоматология»
images -> Министерство здравоохранения и социального развития
images -> Информированное добровольное согласие
images -> Методическое пособие для подготовки волонтеров ║▐ ║▐ ║▐ ║▐ ║▐ ║▐
images -> Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях




База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница