Код (коды) по мкб-10: E66 Ожирение



Скачать 38,86 Kb.
Pdf просмотр
Дата01.08.2018
Размер38,86 Kb.

Ожирение
Код протокола: PN-T-005
Код (коды) по МКБ-10:
E66 Ожирение
E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
E66.8 Другие формы ожирения
E66.9 Ожирение неуточненное
Определение:
Ожирение представляет собой хроническое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жира.
Классификация:
Наиболее распространенные формы ожирения (по этиологии): экзогенно- конституциональное, гипоталамическое, эндокринные формы (при болезни и синдроме
Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т.д.).
По преимущественному отложению подкожно-жировой клетчатки: верхний тип
(кушингоидное), абдоминальное (еще называют: андроидное, центральное, висцеральное, по типу «яблока»), нижний тип (гиноидное, по типу «груши»).
Факторы риска:
- генетическая предрасположенность
- гиподинамия
- нерациональное питание (употребление большого количества жиров и легкоусвояемых углеводов)
- применение некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидные препараты и др.)
- нейроэндокринные заболевания (при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме, поликистозе яичников и т.д.)
Диагностические критерии:
1. Для установления ожирения используется показатель – индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ = масса тела (выраженная в кг), разделенная на рост (выраженный в метрах), возведенный в квадрат
ИМТ = масса тела ( в кг) / рост . (в м)
Определение ИМТ используется у лиц от 18 до 65 лет. У детей и подростков для определения соответствия роста и массы тела возрасту используют специальные перцентильные таблицы. ИМТ не рассчитывается у беременных, кормящих матерей, лиц с сильно развитой мускулатурой (например, атлетов и др.)
Массу тела определяют с помощью медицинских весов предпочтительно утром до завтрака.
Рост измеряют специальным ростомером, пациент должен быть без обуви, пятки должны быть прижаты к стенке.
ИМТ от 25 до 29 – избыток массы тела
ИМТ более 30 – ожирение
2. Важно измерять коэффициент соотношения талии и бедер. Для его измерения объем талии (ОТ – середина между последними ребрами и верхушкой таза, по верхнему
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
переднему гребню подвздошной кости) делится на объем бедер (ОБ – самая широкая часть окружности бедер над большими вертелами). ОТ и ОБ измеряется сантиметровой лентой.
В норме индекс ОТ/ОБ: у женщин должен быть менее 0,85, у мужчин - менее 0,95.
Если индекс ОТ/ОБ превышает указанные нормы – у больного висцеральное (еще называют: андроидное, центральное, абдоминальное, по типу «яблока»). Оно проявляется увеличением отложения жировой клетчатки в области живота и является наиболее опасной формой ожирения, так как обусловливает прогрессирование развития атеросклероза, что ведет к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышает риск смертности от инфаркта миокарда и инсульта.
3. После выявления ожирения необходимо направить пациента к врачу (терапевту, по показаниям – к невропатологу и эндокринологу) для установления этиологии ожирения, определение показателей липидного обмена, выявление заболеваний, ассоциированных с ожирением. Для этого в условиях поликлиники проводится обследование, включающее: определение в крови уровня триглицеридов, общего холестерина, ЛПВП, гликемии натощак и после нагрузки (пероральный тест на толерантность к глюкозе), по показаниям – КТ или МРТ головного мозга, УЗИ и КТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в крови (кортизола, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрогенов, тестостерона).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ
3. Измерение артериального давления
Медицинский персонал ФАП должен:
- оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача
- проводить контроль массы тела в динамике, правильность выполнения рекомендаций врача
- оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами, что помогает успешному снижению их веса
- поощрять медленное, но постепенное снижение массы тела, посредством изменения привычки питания, физических нагрузок
- подчеркивать важность здорового питания для поддержания веса после удовлетворительного его снижения до желательного уровня
- просвещать население относительно ожирения как риска для здоровья, давать рекомендации по здоровому образу жизни.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Тактика лечения:
Определяется врачом. При выявлении в качестве причины ожирения эндокринной или неврологической патологии – лечение основного заболевания. Препараты для лечения ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант и др.) или хирургические методы лечения ожирения назначаются врачом.
При всех формах ожирения рекомендуется:
1. Изменение образа жизни:
- активный двигательный режим
- снижение калорийности рациона: резко сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- питание должно быть дробное: частое, малыми порциями (5-6 раз в день)
- самоконтроль – пациента надо научить оценивать состав и количество принимаемой пищи, динамику массы тела (взвешивание 1 раз в месяц)
2. Обучение пациента:
- необходимо добиться формирования у пациента мотивации к снижению массы тела, больной должен знать о последствиях заболевания при отсутствии его лечения
- изменение образа жизни должны носить не временный, а стойкий характер
- научить пациента правильному питанию (определить обстоятельства, при которых пациент обычно начинает прием пищи, уменьшить количество «искушений» – пища не должна попадаться на глаза, во время еды не следует заниматься чем-то еще – например, смотреть телевизор, читать и т.д., пищу необходимо принимать не спеша).
Перечень основных медикаментов: При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) – помощь по соответствующему протоколу
Перечень дополнительных медикаментов: При заболеваниях, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) – помощь по соответствующему протоколу
Индикаторы эффективности лечения: выявление ожирения, направление пациента к врачу для установления этиологии ожирения и диагностики заболеваний, ассоциированных с ожирением, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительская работа среди населения о здоровом образе жизни.
Показания к госпитализации: Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При впервые выявленном ожирении для установления этиологии ожирения и выявления заболеваний, ассоциированных с ожирением
2. При появлении подозрений на присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.)
3. При отсутствии положительной динамики массы тела у пациентов, получающих лечение
4. При резком снижении массы тела у пациентов с ожирением и без него (более 3 кг в месяц и ИМТ менее 18,5)
Список использованной литературы:
1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Выпуск 1. 2002 2. Health care. Institute for clinical systems improvement. Prevention and management of management of Obesity. 2004.
3. Treatment of obesity. EBM guidelines. 2004 4. Obesity Clinical Еvidence. 2004 5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, 2002 6. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома. Б.Р. Базарбекова, М.Е. Зельцер, Т.Ф. Косенко,
Ш.С. Абубакирова. Астана, 2005
Список разработчиков: Абубакирова Ш.С., кафедра взрослой эндокринологии
АГИУВ
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Каталог: wp-content -> uploads -> 2012
2012 -> Rotograph evo 3D – новейший конусно- лучевой томограф для получения панорамных дентальных снимков с функцией 3D
2012 -> Радислав Гандапас к выступлению готов! Презентационный конструктор
2012 -> Методы автоматической рубрикации текстовых документов предметной области
2012 -> Тесты интернет тестирования июнь 2011 задание n 2 сообщить об ошибке
2012 -> «Жевательная резинка польза или вред»?
2012 -> Применение малавита при лечении хронического гингивита у лиц молодого возраста
2012 -> Министерство здравоохранения республики бурятия


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница