Критерии отбора на оперативное лечение



Скачать 84,54 Kb.
Дата03.01.2017
Размер84,54 Kb.
СЛУХОУЛУЧШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ.

КРИТЕРИИ ОТБОРА НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Проблема лечения гнойных средних отитов до настоящего времени остаётся одной из самых актуальных в оториноларингологии, решение которой мы видим в систематическом повышении качества оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Но качественная медицинская помощь в современных условиях предполагает высокую квалификацию медицинского персонала. Врачи поликлинического звена должны быть методически подготовлены к отбору, предоперационной подготовке и послеоперационному ведению больных в амбулаторных условиях с соблюдением преемственности поликлиники и стационара. Это должно достигаться постоянным изучением литературы, несущей новую информацию о той или иной патологии лор-органов, активным участием в конференциях, прохождением специализаций. Кроме того, повышение круга знаний, выходящих за рамки амбулаторного врача, позволит уменьшить частоту рецидивов хронических заболеваний уха и повторных операций.

Вмешательства на среднем ухе при воспалительной патологии выполняются достаточно часто, однако их результаты не всегда устраивают отохирургов. Дело в том, что при проведении санации барабанной полости у пациентов наблюдается значительное снижение слуха на оперированном ухе, что сказывается на качестве жизни пациента.

Реконструктивные операции при хронических гнойных средних отитах, предусматривающие санацию уха и улучшение слуха, получили название тимпанопластики. Их начали внедрять в клиническую практику в 50-60-х годах ХХ века, и в настоящее время они нашли широкое применение при самых различных видах деструкции звукопроводящего аппарата среднего уха, часто без сочетания с санирующим вмешательством.



Показания и отбор пациентов на

слухоулучшающие операции
Последние десятилетия ознаменованы невиданно быстрыми темпами развития многих областей науки. В полной мере это относится и к оториноларингологии, в частности – отологии. Создание современной аппаратуры и оптических приборов, тонкого хирургического инструментария явилось условием для восстановления анатомической целости среднего уха, а главное – функции среднего уха.

Целью всех слухоулучшающих операций является обеспечение больному тугоухостью возможно лучшего восприятия речи.



Показания к тимпанопластике:

  1. Перфорация барабанной перепонки без воспалительных явлений в барабанной полости.

  2. Хроническое нагноение слизистой оболочки, в том числе с образованием полипов слизистой оболочки.

  3. Холестеатомный процесс.

  4. Адгезивный процесс.

  5. Тимпаносклероз.

  6. Экссудаты в среднем ухе хронически рецидивирующего характера.

Размер перфорации играет лишь второстепенную роль для показаний к тимпанопластике.

Противопоказания временного характера для тимпанопластики:

  1. Серозный лабиринтит.

  2. Наружный ограниченный пахименингит средней или задней черепной ямки.

  3. Любые симптомы начинающегося лептоменингита или абсцесса мозга.

  4. Синусфлебит и синустромбоз.

  5. Холестеатома внутреннего уха.

Безусловным противопоказанием для тимпанопластики является острый тотальный остит внутреннего уха.

Нельзя забывать и об общих противопоказаниях к операции: онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет, состояния препятствующие наркозу и т.д.

Большое значение имеет проведение аудиологического обследования больного, так при смешанной тугоухости чем ниже костная проводимость, тем меньший эффект будет после операции, так порог от 40 дБ и ниже делает тимпанопластику бесперспективной так как функциональный результат достигнут не будет.

В настоящее время в плане обследования обязательно проведение КТ височных костей, позволяющее в полной мере судить о состоянии полостей уха, состоянии слуховых косточек и наличии и размере холестеатомы до начала оперативного вмешательства.

В ЛОРотделении ГУЗ Краевой клинической больнице с 2007 года проводятся данные оперативные вмешательства (мирингопластики, тимпанопластики , санирующие операции с протезирование и реконструкцией цепи слуховых косточек протезами «KURZ»).

В качестве основного правила при каждой тимпанопластике мы должны помнить, что хорошо обдуманная предварительная подготовка, четкая оценка показаний к операции и тщательная операция без экономии времени и труда являются лучшим средством избавиться от повторных операций.


Под диспансерным наблюдением и на лечении после тимпанопластики больные должны находиться в течение 2 лет, после санирующих операций в зависимости от отоскопической картины, возраста больного, условий труда – в течение не менее 3 лет. У отдельных больных по показаниям этот срок может быть увеличен. На первом году посещения могут быть частыми (1 раз в 3-4 мес.), затем редкими (до 1 раза в полгода – год).

Учитывая большой клинический опыт и большое количество прооперированных больных с хорошим функциональным результатом можно рекомендовать нуждающимся проведение слухоулучшающих операций в отоларингологическом отделении ГУЗ Краевой клинической больницы.
Зав. оториноларингологическим отделением

ГУЗ ККБ Е.В. Байке,



врач высшей категории-А.В. Туруло.
Будьте здоровы!
Чита-2014г




Каталог: assets -> files -> Documents -> Orgmetodotdel
Documents -> Интересные случаи ятрогении магистральных сосудов г. Чита гуз «ккб» Отделение кардиохирургии
Documents -> Абсцесс легкого Гангрена легкого
Documents -> Вотьев И. В. врач-интерн
Orgmetodotdel -> Аборт – это искусственное прерывание беременности (хирургическим или медикаментозным способом). Вне зависимости от вида аборт дает много последствий, являясь тяжелой травмой, как для организма, так и для психики женщины
Orgmetodotdel -> Глаукома коварна она подкрадывается незаметно, может подолгу вести скрытую разрушительную работу, чтобы потом разразиться внезапной, казалось бы, катастрофой
Orgmetodotdel -> Кто в группе риска развития сахарного диабета 2 типа?


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница