Ксенон – перспективный анестетик. Современное представление донсков К. В



Дата28.12.2016
Размер61,1 Kb.
КСЕНОН – ПЕРСПЕКТИВНЫЙ АНЕСТЕТИК. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

Донсков К.В.

Научный руководитель – к.м.н., ассистент Брезгин Ф.Н.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии УГМА
Международный интерес к ксенону как к ингаляционному анестетику возник в конце 90-х годов 20 века. Известные положительные свойства этого газа: сильное анальгезирующее и анестезирующее действие, обеспечение стабильности показателей гемодинамики и газообмена, хорошая контролируемость анестезии, отсутствие раздражающего действия и известной токсичности – делают его перспективным анестетиком во многих областях хирургии [2,6,10,13,14,15,20]

Цель исследованияанализ и систематизация современной научной литературы о применения ксенона в повседневной анестезиологической практике, его положительных и негативных эффектов.

Материалы и методы исследования

Нами проведен анализ литературных источников как отечественных так и зарубежных авторов за последние 20 лет. В обзор вошли лишь те данные, которые касались использования ксенона в анестезиологии. Не рассматривались работы посвященные применению ксенона в других отраслях медицины.



Результаты исследования и их обсуждение

В ходе анализа литературы выяснилось, что применение ксенона в анестезиологии обусловлено его свойствами и физиологическими эффектами.

Ксенон является совершенно безопасным инертным газом, без запаха и цвета; он слабо растворим в воде, имеет плотность 5,851 г/л, что в 4,5 раза тяжелее воздуха и в 3,2 раза выше, чем у закиси азота. Коэффициент растворимости кровь/газ равен 0,14 – важная физическая характеристика ксенона, которая определяет скорость ведения пациента в наркоз и быстроту выведения его из наркоза (быструю элиминацию ксенона из организма). Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) ксенона равна 50-71% [2,13,17,18,21 ]

Механизм наркотического эффект ксенона остается неясным.[13]Выдвигается несколько гипотез:

1. По Овертон-Мейеровской липоидной (мембранной) теории наркоза ксенон является гипнотиком вследствие высокой растворимости в липидах клеточных мембран, что изменяет их проницаемость для ионов и тормозит их возбудимость, то есть разрушает структурные свойства клеточных мембран неспецифическим образом [2] Действительно ксенон обладает высокой растворимостью в липидах , содержащихся в мозговой ткани в концентрациях 32,7 % (серое вещество)- 54,9 % (белое вещество) – 70 % (миелин) сухого остатка [13,16].

2. Молекулярная теория наркоза Поллинга, обсуждающая формирование ксенон в нервной ткани (78 % воды, 12 % липидов на сырую массу ткани) микрокристаллов клатратного типа, блокирующих синаптическую передачу импульсов [3,13,17,18].

3. Теория Миллера выделяет возможность формирования диполя молекулой ксенона [12], что позволяет за счет слабых взаимодействий связывать молекулы воды в виде конгломератов. В свою очередь, это снижает возбудимость клетки в результате стабилизации мембран, снижения их электропроводности, блокирования ионных каналов.

Последние две теории ксенонового наркоза основаны на способности ксенона взаимодействовать с жидкостями образовывать соединения с водой в форме кристаллогидратов (клатратов) [Xe(H2O)6], что уменьшает подвижность ее молекул, а также белков [3,12,17,18].

В настоящее время придерживаются гипотезы, что анестетики взаимодействуют со специфическими протеинами, в частности, с рецепторами к нейромедиаторам, которые способствуют или ингибируют их активность в продукции физиологических элементов, ассоциированных с анестезией. Таким образом, общая анестезия обусловлена действием анестетиков (ингаляционных или инъекционных) на специфические протеиновые мишени, а не на липиды [15]. В частности установлено, что ксенон способен связываться с растворами протеинов, белками плазмы, гемоглобином и миоглобином [4,5,15,17,18]

Анальгетический эффект ксенона является основным из лечебных эффектов. На основании многих клинических исследований и аутоксперементов установлено, что анальгетический эффект наступает после нескольких глубоких 70% ксенон – кислородной смеси. Через 1-2 мин порог боли возрастает в 2 раза. [13,20]

Мультимодальное экспериментальное исследование боли у здоровых добровольцев сообщало, что анальгетический потенциал ксенона был в 1,5 раза больше, чем у закиси. Время выведения из анестезии при использовании ксенона было быстрым, составляло 50% от времени выведения из анестезии с использованием закиси азота или севофлурана, также это время не зависит от длительности анестезии. Эти особенности быстрого введения в наркоз и времени выведения из анестезии следуют из его низкого частичного кровь/газ коэффициента, составляющего 0,115 и его низкой растворимости в липидах (ксенон имеет жир/газ коэффициент 1,9) по сравнению с другим ингаляционными агентами. К примеру, изофлуран имеет кровь/газ коэффициент 1,4 и жир/газ коэффициент 97, для севофлурана это 0,69 и 53 соответственно. [13]

Противовоспалительный и иммунопротективный эффект показан у хирургических больных при холецистэктомии. Сравнивалось использование низкопоточной анестезия закисью азота с фентанилом и ксенон – кислородной смеси. Ксенон обеспечил надежную нейровегетаивную защиту, сохранение показателей гемостаза. Количество воспалительных осложнений в группе закиси азота оказалось в 4 раза больше, чем при анестезии ксеноном. Общая продолжительность лечения в группе ксенона была на 5 дней меньше, а общая стоимость лечения на 38% ниже, чем при лечении закисью азота.[4,8,14,15,19]

Кардиотонический эффект ксенона обусловлен эго гемодинамической стабильностью и отсутствием кардиотоксического действия. Ксенон не создает основы для возникновения поздних желудочковых потенциалов, что свидетельствует об отсутствии у него скрытого аритмогенного действия. Ксенон не оказывает заметного влияния на фазовую структуру сердечного цикла и периферический тонус, нормализует функцию вегетативной регуляции сердечного ритма, не изменяет возбудимость и сократительную способность миокарда. [1,7,8,9,10,11, 20]

Органопротективный эффект ксенона заключается в повышении почечного и печеночного кровотока. Ксенон умерено повышает мозговой кровоток и доставку кислорода к головному мозгу. [8,10,11,14,15,19]



Выводы

1. Данный литературный обзор показывает, что ксенон является достаточно перспективным ингаляционным анестетиком обладающим рядом свойств позволяющим применять его в повседневной анестезиологической практике.

2. Однако отсутствие достаточного опыта в применении ксенона, рандомизированных исследований доказывающих положительное действие ксенона на организм человека, патогенетических обоснований эффектов ксенона, специальных наркозно-дыхательных аппаратов, способных работать с ксеноном, высокую стоимость данного анестетика ограничивают его применение в рутинной практике анестезиологов, а сам анестетик – ксенон безусловно требует дальнейшего изучения.
ЛИТЕРАТУРА

1. Албертс Б. Молекулярная биология клетки: в 5-ти томах [Текст]/ Б. Албертс, Д. Брей, Дж. Льюис, М. Рэфф, К. Робертс, Дж. Уотсон. - М.: Мир, 1990. - Т.5. - 231 с.

2. Березов Т.Т. Биологическая химия [Текст]/ Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин.- М.: Медицина, 1983. - 752 с.

3. Сравнительная оценка состояния гормонального фона при однотипной методике анестезии N2O и ксеноном [Teкст]/ Н.Е. Буров, Ю.Н. Касаткин, Г.В. Ибрагимова, М.В. Шулунов, В.М. Косаченко// Анестезиология и реаниматология, 1995. - № 4. – С. 57-60.

4. Наркотические свойства ксенона и перспективы его применения в анестезиологии [Teкст]/ Е.А. Дамир, Н.Е. Буров, Г.Н. Макеев, Д.А. Джабаров// Анестезиология и реаниматология, 1996. - № 1. - С. 71-75.

5. Наш первый опыт применения ксенона в анестезиологической практике [Teкст]/ А.В. Годин, В.А. Титов, В.И. Стамов, С.Г. Жукова, М.А. Выжигина// Анестезиология и реаниматология, 1999. - № 5. - С. 56-59.

6. Applying xenon technologies in Russia [Text]/ Burov N.E., Makeev G.N., Potapov V.N.// Applied Cardiopulmonary Pathophysiology.-2000.-Vol.9.-P.132-133.

7. Cerebral and systematic effects of xenon anesthesia[Text]/Lewelt W., Stewart L., Williams C.L., Keenan R. // Applied Cardiopulmonary Pathophysiology.1998.-Vol.7.-P.161-165.00

8. Cerebral and regional organ perfusion in pigs during xenon anaesthesia[Text]/Schmidt M., Marx T., Kotzerke J., Luderwald S., Armbruster S., Topalidis P.,Schirmer U., Reinelt H. //Anaesthesia.2001.-Vol.56.-N 12.-1154-1159.

9. Effects of the anesthetic gases xenon, halothane, and isoflurane on calcium and potassium currents in human atrial cardiomyocytes[Text]/Huneke R, Jungling E, Skasa M, Rossaint R, Luckhoff A.// Anesthesiology 2001.- Vol. 95.-N 4.- P. 999-1006.

10. Effects on haemodynamics and catecholamine release of xenon anaesthesia compared with total i.v. anaesthesia in the pig[Text]/Marx T., Froeba G., Wagner D., Baeder S., Goertz A., Georgieff M.// Br J Anaesth 1997.-Vol.78.- N 3.-P. 326-327.

11. Hemodynamics and catecholamines in anesthesia with different concentrations of xenon[Text]/ Marx T., Wagner D., Baeder S., Goertz A., Georgieff M., Froeba G.// Applied Cardiopulmonary Pathophysiology.1998.-Vol.7.-P.215-221

12. Is xenon anaesthesia cerebrotoxic?-A comparative study with halotane using protein S-100 determination[Text]/Schmidt M., Papp-Jambor C., Schirmer U., Steinbach G., Marx T., Reinelt H. // Applied Cardiopulmonary Pathophysiology.2000.-Vol.9.-P.87-90.

13. Main organ morphology and blood analysis after subchronic exposure to xenon in rats[Text]/ Ferrari E., Pellegrini A., Formichi B., Del Turco M., Soldani P., Paparelli A., Giunta F.// Applied Cardiopulmonary Pathophysiology.1998.-Vol.7.-P.227-233.

14. Mechanism of action of general anaesthetics[Text]/Thompson S.A., Wafford K.// Current Opinion in Pharmacology 2001.-Vol.1.-P.78-83.

15. The state of live support systems of an organism under action of xenon[Text]/Naumov S.A.// The Fifth Annual Symposium Alphs – 2000.- 8-9th September, Ulm,Germany.- 2000.-P.89.

16. Theoretical investigations of proton-bound cluster ions[Text]/Botschwina P., Dutoi T., Mladenovic M., Oswald R., Schmatz S., Stoll H.// Faraday Discuss.2001.-Vol.118.-P.433-453.

17. Xenon or propofol anesthesia for patients at cardiovascular risk in non – cardiac surgery. [Text]/Baument JH, Hein M, Hecer KE, Satlov S, Neef P, Rossaint R// Br J Anaesth, 2008.- P. 51-54.

18. Xenon: anesthesia for the 21st century[Text]/ Joyce J.A. // AANA J.2000.- Vol. 68.- N 3.-P.259-264.

19. Xenon attenuates cardiopulmonary bypass-induced neurologic and neurocognetive disfunction in the rat[Text]/Ma D, lunch J, Yang H, Francs NP, Maze M, Grocott HP//Anesthesiology, 2003/ P. 88-92

20. Xenon NMR: chemical shifts of a general anesthetic in common solvents, proteins, and membranes[Text]/Miller K.W., Reo N.V., Schoot Uiterkamp A.J., Stengle D.P., Stengle T.R., Williamson K.L. // Proc Natl Acad Sci U S A.1991.-Vol.78.-N 8.-P.4946-4949
XENON IS A PROGRESSIVE ANESTHETIC AGENT. PRESENT-DAY VIEW

Donskov K.V.

Supervisor of studies – MD., assistant Brezgin F.N.



Department of the anesthesiology and resuscitation of the USMA
The Summary. The interest to Xenon has appeared some about 30 years ago. Effects of this gas are interesting to many medical experts. Anesthesiology is one of this speciality. We have analysed the medical literature for last 20 years. All literature studied by us has been devoted Xenon application in anesthesiology. It was found out that anesthetic effects of Xenon completely are not studied till now. There are some theories of its narcotic action. The given literary review shows that the xenon is perspective inhalation anesthetic. But there is a number of problems which don't allow to use a Xenon in anesthesiology routinely.

The Keywords: xenon, promising inhaled anesthetic, anesthesiology
Каталог: fr
fr -> Современные подходы профилактики постоперационной гиперэстезии зубов на фоне кариеса пришеечной локализации с использованием диодного лазера
fr -> Изменение параметров ротовой жидкости у больных пародонтитом под влияниеМ жидких средств гигиены
fr -> Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ниот)
fr -> История открытия витаминов
fr -> Питание § 35. Питание и пищеварение. Строение и функции пищеварительной системы Процесс пищеварения не включает
fr -> Зубная тема Ведущий 1 Слайд 1
fr -> Наш первый опыт применения дексмедетомидина при проведении краниотомии в сознании
fr -> Во время родов отмечаются две разновидности боли


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница