Курс лекций Лекция благородные газы в медицине



Скачать 395,52 Kb.

страница1/2
Дата28.12.2016
Размер395,52 Kb.
ТипКурс лекций
  1   2

Профессор
Бекман Игорь Николаевич

МЕМБРАНЫ В МЕДИЦИНЕ

Курс лекций
Лекция 3. БЛАГОРОДНЫЕ ГАЗЫ В МЕДИЦИНЕ
В настоящее время бесспорной является возможность использования индифферентных газов (инертных газов, а также азота и водорода) в составе газовых смесей и сред при глубоководных водолазных работах.
Эти же газы широко используются в практике создания искусственной среды обитания для замкнутых гермообъектов. Так, перспективным является создание пожаробезопасной среды в таких объектах, как космические корабли и станции.
Помимо этого проводятся работы по внедрению новых методов лечения и реабилитации больных газовыми смесями, содержащими инертные газы. Являясь химически инертными, они, тем не менее, обладают широким спектром биологического действия. Благородные газы относятся к нетоксичным средствам, оказывающим на организм целый ряд биологических эффектов.
В терапии использование кислородно-гелиевых смесей эффективно при лечении ряда заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, реабилитации после переохлаждения и физических нагрузок. Гелий, обладающий чрезвычайно высокой проникающей способностью и теплопроводностью, обеспечивает увеличение объемной скорости движения газовой смеси, улучшает газообмен, нормализует газовый состав крови и кислотно-щелочное равновесие, увеличивает оксигенацию артериальной крови, уменьшает работу дыхательной мускулатуры и оптимизирует деятельность дыхательного центра.
Применение кислородно-аргоновых гипоксических смесей (с содержанием кислорода 10-15%) повышает резистентность организма человека и млекопитающих к гипоксической гипоксии и улучшает сон после психофизических нагрузок.
Криптон нашёл некоторое применение в водолазной практике, космической и экстремальной медицине для создания безопасной дыхательной газовой среды с заданными свойствами в гермозамкнутых объектах и для проведения анестезии под повышенным давлением. Анестетическая сила криптона слабее, чем ксенона, что даёт более широкий, чем у ксенона спектр применения для лечения и реабилитации при нормальном давлении, обеспечивая достаточную анестезию при повышенном давлении. При наркозе иногда применяется смесь криптона с закисью азота.
87
Kr (T=1,27 ч) используют в медицине как источник β-излучения. С помощью короткоживущего (Т=13 сек) изотопа криптона -
81м
Kr - изучают функции легких. Пациент вдыхает небольшое количество газа, поступление которого в различные участки легких регистрируется с помощью гамма-камеры.
С помощью кислородно-ксеноновых смесей возможна терапия бессонницы, неврозов различной этиологии, реактивных и абстинентных состояний, снижения болевой чувствительности. Ксенон - идеальный анестетик и уже сейчас активно применяется для наркоза. Ксенон сильно поглощает рентгеновское излучение и помогает найти места поражения. При этом он совершенно безвреден. Поэтому ксеноном пользуются при рентгеноскопических обследованиях головного мозга. Радиоактивный изотоп
133
Хе, используют при исследовании функциональной деятельности легких и сердца.
Радиоактивный радон
222
Rn нашёл своё место в бальнеологии. Радонотерапия – это методы лечебного воздействия на организм, использующие радиоактивный элемент радон. Проводится с применением природных или искусственно создаваемых факторов, как на курортах, так и во внекурортных условиях. Круг заболеваний, которые излечивает радонотерапия, включает в себя заболевания периферической нервной системы, невриты, радикулиты, полиневрит, невралгии, остаточные явления после ранений и травм, подагру, пороки митрального и аортального клапанов, скрыто протекающие ревматические процессы, артриты и полиартриты, как ревматоидные, так и трофические, болезни позвоночника, миозиты, бурситы и т.д. Кроме специфического воздействия на внутренние органы, радон используют для поверхностных облучений
α- частицами. Радонотерапия лечит чешуйчатый лишай, хронические экземы, дерматиты, склеродермию, многочисленные заболевания женской половой сферы, включая бесплодие на почве воспалительных заболеваний матки и труб. Особенно эффективны при лечении кожных заболеваний комбинация радона и растворов минеральных солей.

В данной лекции мы рассмотрим медицинское применение газовых смесей на основе тяжёлых инертных газов: ксенона и радона.
1. КСЕНОН В МЕДИЦИНЕ
Международный интерес к ксенону, как альтернативному газовому анестетику, резко возрос в последней декаде прошлого века. Совершенствование технологии производства инертных газов и получение их в достаточных объемах создали предпосылки для рутинного применения ксенона в медицинской практике в целях наркоза и с лечебной целью.
Ксенон сейчас считается ингаляционным анестетиком 21 века, поскольку он обладает хорошими анальгетическими, вегетостабилизирующими свойствами, седативным эффектом. Его применяют в терапии и реабилитации, а также при создании искусственной гипоксии для повышения сопротивляемости организма неблагоприятным внешним условиям. Препарат используется при проведении анестезии у больных с лекарственной аллергией, больных и ослабленных людей с отсутствием послеоперационных осложнений.
Ещё недавно идея получения из воздуха сильного анестетика казалось фантастичной. Однако, она была реализована и ксенон оказался самый безопасным и перспективным анестетиком ХХ1 века.
Преимущества ксенона заключаются в том, что он химически инертен; имеет сильно выраженное анальгетическое, анестезирующее и миорелаксирующее свойства; совместим с любыми лекарственными средствами, применяемыми в анестезиологии; обеспечивает стабильность показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; хорошо контролируем, позволяет очень быстро вывести пациента из наркоза. Ксенон является идеальным анестетиком и терапевтическим средством с широким спектром фармакологических свойств. Хе используется для лечения стрессов различной этиологии, головных болей, расстройств сна, синдрома хронической усталости, депрессивных расстройств, реабилитации и восстановления организма после болезни. Также ксенон применяется для повышения работоспособности, в терапии наркомании, для восстановления организма после алкогольного опьянения. Обладая свойством нейропротекции, а также способностью положительно влиять на апоптоз клеток центральной нервной системы, ксенон имеет большое будущее в лечении заболеваний мозга.
Обычно в медицине используется не чистый ксенон, а его смесь с кислородом.
В таком виде ксенон:
• в анестезиологии применяется для проведения ингаляционного наркоза при различных оперативных вмешательствах, болезненных манипуляциях, а также для лечения болевых симптомов и других патологических состояний и наиболее показан пациентам с высокой степенью операционно- анестезиологического риска или ослабленным больным;
• в офтальмологии – для лечения различных ишемических состояний глаза;
• в кардиологии-обладает стабилизирущим действием на центральную гемодинамику, улучшает перфузию миокарда, обладает антиаритмическим действием, улучшает проницаемость через альвеоло-капиллярную мембрану и расслабляет гладкую мускулатуру. Хорошо зарекомендовал в комплексной терапии ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, обструктивных заболеваний легких;
• в интенсивной терапии - способен купировать болевой синдром, снимать психо-эмоциональное возбуждение, энцефалопатию;
• в неврологии - обладая выраженным анксиолитическим, нейропротекторным и ноотропным свойством, нашел применение при лечении ишемических и дисциркуляторных поражений головного мозга;
• в психиатрии - это комплексное лечение психозов, депрессий и стрессов, пограничных состояний, реабилитация организма после них;
• в лечении наркотической и алкогольной зависимостей, токсикоманий ксенон показывает неоспоримый клинический эффект. Что особенно важно, так это то, что ксенон наиболее эффективно снимает психозы и абстиненции у больных алкоголизмом и наркоманией.
В силу своей биохимической инертности, ксенон не обладает острой и хронической токсичностью, тератогенностью эмбриотоксичностью, не является аллергеном. Ксенон медицинский практически не имеет противопоказаний, поэтому сферы его применения в современной медицине будут только расширяться.
Ксенон обладает аналгетическим, гипнотическим, ноотропным, анксиолитическим, антистрессорным и антидепрессантным эффектами. Сферы применения: анестезиология, неврология, акушерство, наркология, стоматология, медицина катастроф.
Одним из важных и социально-значимых свойств ксенона является его экологическая безопасность в отличие от закиси азота и галогеносодержащих соединений нового поколения (фторотан, этран, изофлюран севофлюран и десфлюран). Согласно международному Киотскому Протоколу (1997) производство
указанных средств должно быть прекращено к 2030 году. В этом отношении самому безопасному анестетику
ХХ1 века ксенону открываются более благоприятные перспективы на службе человечеству.
1.1 Физиологические эффекты индиферентных газов
История начала применения ксенона в медицине началась с глубоководных погружений. Выяснилось, что практически любой компонент воздуха – азот, гелий, ксенон - способен вызвать состояние похожее на опьянение. Чем меньше молекулярная масса – тем большее нужно давление для того, чтобы проявился такой эффект. Гелий оказывает анестетическое действие под высоким давлением (свыше 100 атмосфер), аргон – под меньшим (16-18 атм), криптон – ещё меньшим (3,5 атм) и а ксенон способен оказывать анестетическое действие под атмосферным давлением. У него очень большая молекулярная масса - 131,3.
О наркотических свойствах ксенона стало известно практически с момента его открытия У. Рамзаем и
М. Траверсом в 1898 году. В первой половине 20-го века профессор Н.В.Лазарев выдвинул теорию биологического действия химически индифферентных газов, согласно которой всякое химически индифферентное вещество, растворимое в липидах клеточной мембраны, является наркотиком, не позволяющим нервным клеткам генерировать импульсную активность при раздражении, или угнетающим синоптическую передачу. Более современная теория критического объёма утверждает, что наркоз происходит в результате растворения инертного газа в гидрофобной части мембраны, что вызывает её расширение и, по достижении 0,4%-го увеличения объёма, приводит к нарушению ионной проницаемости.
Полагают что действие ксенона как наркотика связано с внутриклеточным гомеостазом ионов калия.
Клинические свойства ксенона продемонстрировали американцы С.Каллен и Е.Гросс, которые в 1951 применили ингаляцию смеси Хе:О
2
=50:50 у здоровых людей, получив при этом выраженный наркотический эффект, и в том же году применили ксеноновый наркоз при хирургических операциях у больных.
Наркотические свойства ксенона известны с 1946 года, в качестве анестетика он применён в США в
1951 а в СССР – в 1962. Ксенон - лучший анестетик. Он не токсичен, не имеет противопоказаний, обладает более мощными анестезиологическими свойствами, чем имеющиеся средства (в первую очередь – закись азота), рекомендован пациентам с высокой степенью операционного риска, характеризуется быстрым выходом из наркоза.
Смесь ксенон-кислород обладает более мощным анестезирующим и анальгезирующим средством, чем смесь N
2
О-O
2
: минимальная альвеольная концентрация Хе, необходимая для достижения наркоза, составляет
71%. Рабочая концентрация 70% Хе - 30%О
2
. 30% и 50% Хе в составе смеси с кислородом не вызывают наркоз, но обладают анальгезирующим действием. Хе в субнаркотических концентрациях снижает уровень тревожности у людей, оказывает анитистрессорный эффект в отношении систем жизнеобеспечения человека.
После ксеноновой анестезии нет никаких побочных эффектов, свойственных другим средствам, используемым для ингаляционного наркоза. Ксенон применяется при болезни Паркинсона, шизофрении, депрессивных расстройствах и т.п. Возможно, ксенон станет самым идеальным депрессантом.
1.2 Свойства ксенона
Ксенон – благородный газ – сочетает в себе следующие свойства: низкую токсичность с возможностью растворяться в биологических жидкостях и клеточных мембранах, осуществлять воздействие на обменные и клеточные процессы посредством физических и биофизических механизмов. Физико- химические свойства Хе обеспечивают быстрый ввод пациента в наркоз и быстроту вывода из наркоза без каких-либо последствий для пациента. Ксенон – инертный газ, не подвергающийся биотрансформации, не участвующий в метаболизме, слабо растворим в жидких средах организма, быстро элюминируется преимущественно через лёгкие.
Хе – газ, без запаха и цвета, слабо растворим в воде, коэффициент растворимости кровь/газ – 0,14 (у закиси азота – 0,47), а плотность при 0
о
С – 5,851 г/л (Хе в 4,5 раза тяжелее воздуха и в 3,2 раза тяжелее, чем у закиси азота). Слабо растворим в воде (при 37
о
С, 85 см
3
/л), хорошо растворим в жирах (растворимость Хе в оливковом масле при 0
о
С 1700 см
3
/л), коэффициент распределения в системе масло-вода равен 20, а в системе кровь-газ 0,115, что значительно ниже, чем у других используемых в клинике анестетиков.
Например, эти коэффициенты для N
2
O, севофлюрана и десфлюрана составляет 0,47, 0,65 и 0,42 соответственно.
Может накапливаться в слабо проветриваемых помещениях, что представляет некоторую опасность для обслуживающего персонала. Предельно допустимая концентрация (ПДК) ксенона, согласно ГОСТ
12.1.005-76, составляет 300 мг/м
3

Ксенон обладает эффектами: аналгетическим, спазмолитическим, кардиотоническим, нейропротекторным, антистрессовым, антигипоксическим, иммуностимулирующим, противовоспалительным, анаболическим, нейрогуморальным, вазоплегическим и др.
Ксенон выступает как альтернатива закиси азота при комбинированном наркозе. Он не подвергается в организме распаду и метаболизму. Хе легко проникает через лёгкие, не изменяя показателей газообмена, хорошо растворяется в жирах, не подвергается биотрасформации и после прекращения подачи газа в течение
5 мин выделяется из организма, не раздражая дыхательные пути и не вызывая кашля. В отличие от всех фармпрепаратов, применяемых в медицине, Хе абсолютно не токсичен, индифферентен в организме, лишен побочных эффектов, не обладает канцерогенными и аллергическими свойствами, не вызывает кардиодепрессивного действия, не оказывает влияния на морфологический состав и систему свертывания крови, иммунитет, экологически чист и безвреден, не подвергается в организме распаду и метаболизму, не оказывает отрицательного влияния на систему кровообращения, не обладает мутагенным эффектом, не подавляет иммунитет и не оказывает влияния на репродуктивную функцию организма, снимает болевой шок и психогенные реактивные состояния.
Лёгкое введение в наркоз (1,5 мин, т.е. быстрее, чем при использовании других анестетиков), хорошая его управляемость, быстрое пробуждение (3-5 мин), минимально выраженная посленаркозная депрессия, хорошее сочетание с другими анестезиологическими препаратами обеспечили перспективы использования ксенона для наркоза. В отличие от других ингаляционных анестетиков, Хе не повышает церебральный кровоток и внутричерепное давление, что не создаёт ограничений при использовании его в нейроанестезиологической практике. Препарат Хе-О
2
является мощнейшим нейропротектором.
1.3 Газовые смеси для наркоза
Наркоз (nárkosis - онемение, оцепенение) - общее обезболивание, своеобразное состояние искусственного сна, с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.
Главная цель наркоза - замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним компонентом наркоза. При проведении наркоза важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. Третий компонент наркоза - расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.
Виды наркоза: ингаляционный; внутривенный; комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения). В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают наркоз со спонтанным
(самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких). Второй вариант обычно требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка после того как больной засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух, кислород или газовые смеси в легкие больного при помощи аппарата искусственной вентиляции лёгких или специального мешка.
Для наркоза применяют такие вещества, как хлороформ, диэтиловый эфир, закись азота, фторотан, изофлюран, севофлюран, кетамин, пропафол (вещество с наилучшими параметрами – с ним можно проводить до 90% операций) и ксенон.
Наиболее старой газовой смесью (но до сих пор широко используемой) является смесь N
2
O с O
2
Малые концентрации закиси азота вызывают чувство опьянения (отсюда название - «веселящий газ») и лёгкую сонливость. При вдыхании чистого газа быстро развиваются состояние наркотического опьянения, а затем асфиксия. В смеси с кислородом при правильном дозировании вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений. Закись азота обладает слабой наркотической активностью, в связи с чем её необходимо применять в больших концентрациях. В большинстве случаев применяют комбинированный наркоз, при котором закись азота сочетают с другими, более мощными, средствами для наркоза. N
2
O не вызывает раздражения дыхательных путей. Будучи, в процессе вдыхания, растворенной в плазме крови, практически не изменяется и не метаболизируется, с гемоглобином не связывается. После прекращения вдыхания выделяется (в течение 10—15 мин) через дыхательные пути в неизменном виде.
Наркоз с применением закиси азота используется в хирургической практике, оперативной гинекологии, хирургической стоматологии, а также для обезболивания родов. «Лечебный анальгетический наркоз» с использованием смеси закиси азота и кислорода иногда применяют в послеоперационном периоде для профилактики травматического шока, а также для купирования болевых приступов при острой
коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, панкреатите и других состояниях, сопровождающихся болями, не купирующимися обычными средствами.
Применяют закись азота в смеси с кислородом при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80 % закиси азота и 30-20 % кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40-50 %. Если не удается получить необходимую глубину наркоза, при концентрации закиси азота 70-75 %, добавляют более мощные наркотические средства: фторан, диэтиловый эфир, барбитураты. Для более полного расслабления мускулатуры применяют миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мышц, но также улучшается течение наркоза. После прекращения подачи закиси азота следует во избежание гипоксии продолжать давать кислород в течение 4-5 мин. Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия закиси азота возможна премидикация внутримышечным введением 0,5%-го раствора диазепама или дроперидола. Лечебный наркоз закисью азота (при стенокардии и инфаркте миокарда) противопоказан при тяжёлых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения
(возможны возбуждение, галлюцинации).
Все анестетики прошлого токсичны и потенциально опасны для пациента и окружающего персонала.
Анестезия ксеноном - новое направление в современной анестезиологии, поскольку оно предопределено применением одного из ярких представителей инертных газов в медицине. Как инертный газ, ксенон индифферентен в жидких средах организма и его применение в остром и хроническом опыте не связано с проблемой токсичности в отличие от большинства существующих анестетиков. И в этом его великое преимущество. В этом заключено качественно новое явление, которого не было раньше.
1.4 Ксенон в анестезии и наркозе
Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное обезболивающее действие. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает чувство онемения и тяжести в ногах, постепенно поднимающиеся снизу вверх, захватывающие кожу живота, груди, шеи, головы. На 2-3 минуте появляется стадия эйфории и психомоторной активности, которая быстро сменяется стадией полной анальгезии
(обезболивания) и частичной амнезии, затем выключается сознание и наступает стадия анестезии, соответствующая первой хирургической стадии эфирного наркоза. В этой стадии возможно выполнение хирургических операций без применения наркотических аналгетиков. Анальгезия наступает при вдыхании
30-40% смеси. Сознание утрачивается при вдыхании 65-70% смеси с О
2
. Выход из наркоза быстрый. Через 2-
3 минуты после отключения газа к пациенту возвращается сознание в полном объеме и приятными субъективными ощущениями. Ксенон в 1,5-2 раза сильнее закиси азота. После отключения ксенона, он через
4-5 мин выделяется из организма через легкие в объеме 95%. Остаточная концентрация его быстро снижается, а затем Хе постепенно вымывается из жидких сред организма, сохраняя при этом, более длительную послеоперационную аналгезию (важное преимущество Хе перед N
2
O).
Побочных реакций от ксеноновой анестезии не отмечено. Ксенон не оказывает существенных изменений состава крови по сравнению с закисью азота. Он умеренно повышает мозговой кровоток, улучшает кровоток в печени, что обеспечивает ему хорошие перспективы при критических состояниях в хирургии, травматологии, нейрохирургии. Ксенон в максимально допустимой концентрации в клинике и эксперименте не оказывает влияния на углеводный, жировой и белковый метаболизм, ферментный состав крови. Он не обладает мутагенным эффектом, не имеет эмбриотоксического действия, лишен аллергенности и канцерогенности и обладает умеренным иммуностимулирующим действием.
Ксенон экологически чист и безопасен при условии применения низкопоточной анестезии и специального адсорбера для улавливания отработанного ксенона. В практическом плане ксенон должен стать анестетиком выбора, «золотым резервом» при операциях у пациентов с высоким анестезиологическим риском, при которых использование других альтернативных анестетиков связано с опасностью.
Традиционные анестетики вызывают определенные изменения в организме. Например, закись азота подавляет иммунитет, может вызвать аллергическую реакцию, мутагенный эффект. Пропафол, при длительном применении способен накапливаться в организме, особенно у больных с некоторыми патологиями – сердечно-сосудистыми, дыхательными и пр. Ксенон по сравнению с пропафолом лучше обеспечивает стабильность гемодинамики, что важно для пациентов с отягощениями. Пропафол и практически все другие, в том числе и ингаляционные анестетики, имеют свойство снижать артериальное давление и сердечный выброс, то есть ухудшать работу сердца. А для пациентов пожилого возраста, с сердечно-сосудистыми, почечными, церебро-васкулярными заболеваниями это опасно – они зависят от поддержания стабильного артериального давления и сердечного выброса. Ксенон – единственный из
существующих безопасных анестетиков поддерживает стабильное артериальное давление и сердечный выброс. Это автоматически делает ксенон препаратом выбора для всех больных с сердечно-сосудистой, церебро-васкулярной патологией, для всех больных, которые зависят от своего определенного уровня артериального давления. При снижении давления у них нарушается питание мозга и питание сердца, что представляет серьезную опасность. Есть только один инъекционный анестетик, который также не оказывает угнетающего воздействия на артериальное давление и сердечный выброс – это кетамин. Однако в последнее время он используется все реже, т.к. обладает некоторыми выраженными побочными эффектами: послеоперационые психозы, нарушения памяти, внимания и т.д. Более того, при повторных введениях кетамин способен обрушить давление и нарушить гемодинамику. Ксенон и ксеноновая анестезия совершенно не имеет зависимости от кратности и длительности использования ксенона. И отличается, таким образом, от всех известных.
Ксенон в качестве наркозного средства почти не дает побочных эффектов (но только у взрослых), сокращает период нахождения больных в реанимации после тяжелых операций, в том числе операций на сердце. Кроме того, ксенон не вредит здоровью медперсонала так сильно, как другие газы, используемые для наркоза. В настоящее время анестезиологи почти отказались от взрывоопасных и токсичных веществ, таких как эфир и циклопропан. Вместо них используются галогенизированные углеводороды, которые тем не менее оказывают негативное влияние на воздух в операционной, а, попадая в атмосферу, разрушают озоновый слой.
(Известно, что промышленное производство закиси азота и других азотистых соединений составляет 10% всех промышленных загрязнений в мире. В Европе ежегодно расходуется закиси азота более 20 млрд. литров, мировое производство галогеносодержащих анестетиков достигает 10000 тонн.) Накопилось много сведений и о токсичности закиси азота, ее тератогенности, канцерогенности и опасности для пациентов и окружающего персонала при длительной анестезии. Согласно международным протоколам производство такие анестетиков как галотан, пентран, энфлюран, изофлюран, содержащие радикалы углерода, хлора и фтора должно быть приостановлено к 2030).
Анестезия ксеноном – анестезия инертным газом, не вступающим в химические реакции с нейроном, но временно и обратимо изменяющим его функцию в передаче стимулов. Анестезия ксеноном – идеологически иная анестезия, чем традиционно используемая при наркозе. В связи с дефицитом и высокой стоимостью ксенона она должна быть минимально-поточной, поскольку средне-поточная анестезия ксеноном экономически нерентабельна. В этой связи ксеноновая анестезия основана на новой современной идеологии
– анестезии в условиях закрытого контура.
Ксеноновая анестезия выявила много других привлекательных свойств ксенона, кроме свойств анестетика – выключать сознание и обеспечивать полную аналгезию. Медицинский ксенон обеспечивает удивительно стабильную гемодинамику, повышение органного кровотока, улучшение микроциркулляции, повышение ударного объёма сердца. Анестезия ксеноном легко управляема, комфортна и безопасна для пациентов. Эта анестезия имеет перспективы в кардиоанестезии и при операциях в общей хирургии у пациентов с компометирующим миокардом, иммунодефицитом, в детской и акушерской анестезиологии.
Ксенон – анестетик для больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями метаболического характера (печени, поджелудочной железы и др.). Применение ксеноново- кислородной анестезии в сочетании с региональной служит надёжным методом защиты организма от хирургической травмы. Хе - препарат выбора при проведении анестезии у больных с лекарственной аллергией, поскольку он обладает хорошими аналгетическими, вегетостабилизирубщими свойствами и седативным эффектом. Ксеноновая анестезия применяется для больных с почечной и печеночной недостаточностью, у которых происходит накопление метаболизирующихся препаратов. Активно используется ксеноновая анестезию у больных с высоким риском гипоксии и ишемии мозга, т.к. ксенон способен защитить пациента от недостаточности кровообращения мозга. Он понижает чувствительность тканей к ишемии и гипоксии. Ткани выживают при ксеноновой анестезии.
Особенность ксеноновой анестезии – быстрый выход из наркоза - особенна ценна в нейрохирургии, где требуется быстрая оценка неврологического статуса больного. После нейрохирургических операций высок риск парезов, потери чувствительности и пр. Поэтому хирург должен очень быстро оценить ситуацию и начать экстренные действия – повторную операцию или интенсивную терапию. Существует понятие
«терапевтического окна», когда предпринятые меры являются эффективными. Как, например, для инсульта.
Чем быстрее начата интенсивная терапия или же проведена повторная операция, тем больше вероятность с этой проблемой справиться. Вот в чем причина большого интереса к ксеноновой анестезии. От того, как быстро больной проснется и сможет ясно мыслить зависит прогноз не только операции, но и всего лечения в целом.

После пропафола пробуждение наступает достаточно быстро, однако после ксеноновой анестезии – еще быстрее, причём после ксеноновой анестезии больные просыпаются в максимально ясном сознании. В нейрохирургии крайне важно, чтобы больной сразу после пробуждения обладал ясностью и четкостью сознания. Это дает нам именно ксенон. Если пациент сонный, вялый – возникает опасность неправильно оценить его состояние, пропустить что-то важное. Более того, пациенты после ксеноновой анестезии способны сами перейти на каталку и на кровать сразу после операции.
С появлением ксенона расширились показания к оперативным вмешательствам. Прежде, до появления ксенона, существовала большая группа больных, которым отказывали в операции по причине их состояния, несопоставимого с наркозом. Таких больных долго готовили к операции, сама операция превращалась в настоящее испытание и после нее больные еще длительное время приходили в себя в реанимационном отделении. Благодаря ксеноновой анестезии на операции берут гораздо больше больных с тяжелой соматической патологией и исходы у них гораздо лучше. Кстати, и затраты на их подготовку к операции и содержание в реанимационном отделении меньше, они вообще меньшее время находятся в стационаре.
Ксенон – анестетик выбора для хирургии одного дня, в частности – для стоматологии. Любые малоинвазивные вмешательства, небольшие операции, после которых пациента отпускают домой. Пациент быстро приходит в себя, у него нет никаких побочных эффектов после анестезии, нет заторможенности, неадекватности.
Минимальная альвеолярная концентрация Хе 63%, что значительно меньше, чем у закиси азота
(104%), указывает на большую анестетическую активность Хе. Свойства, приближающие Хе к идеальному ингаляционному анестетику, это: высокая молекулярная стабильность, отсутствие метаболизма в организме и органно-специфических токсических эффектов, невоспламеняемость газовых смесей, низкий коэффициент растворимости кровь-газ, высокая анестетическая активность, отсутствие побочных эффектов при хроническом воздействии в низких концентрациях, нет запаха и не раздражает дыхательные пути, минимальные кардиореспираторные эффекты, свойства как гипнотика, так и аналгетика, отсутствие активации центральной нервной системы.
Вследствие биохимической инертности Хе не обладает острой и хронической токсичностью, тератогенностью и эмбриотоксичностью, не является аллергеном, не нарушает целостность структур мозга.
Ксенон совершенно безопасен, он легко переносится животными и человеком, не влияет на репродуктивную функцию, не имеет канцерогенных свойств, оказывает, в отличие от большинства традиционных анестетиков, иммуностимулируюшее действие.
Ксенон может быть применен в качестве средства анестезии при различных хирургических операциях, болезненных манипуляциях, снятия болевого приступа и лечения болевых синдромов. Ксенон может применяться в качестве анестетика в тех же ситуациях, что и закись азота: в общей хирургии, урологии, травматологии, ортопедии, неотложной хирургии, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системой, находящихся в группе высокого риска, в нейрохирургии центральной и периферической нервной системы в особенности при использовании микрохирургической техники когда необходим словесный контакт с пациентом для дифференциации чувствительных и двигательных пучков, при операциях на нервных стволах, в детской хирургии, в акушерстве и оперативной гинекологии, при болезненных манипуляциях, перевязках, биопсиях, обработке ожоговой поверхности, с лечебной целью при снятии болевого приступа, а также при снятии эмоционального стресса и других функциональных неврологических расстройств.
Применение ксенона сдерживает его дефицит и высокая стоимость, но главное препятствие - отсутствие нормативно-правовой базы для его широкого использования. Этот вопрос не решен пока во всех странах, за исключением России, где впервые в мире выполнен весь комплекс доклинических и клинических испытаний ксенона в соответствии с требованиями Фармкомитета и приказом министра здравоохранения РФ от 8.10.1999 г № 363 инертный газ ксенон (Хе) разрешен к медицинскому применению в качестве средства для наркоза (впрочем, только для наркоза!).
Таким образом, Россия стала первой страной мира, в которой успешно заложена нормативно-правовая основа для ксеноновой анестезии и созданы реальные условия для широкого клинического применения этого великолепного анестетика. Увеличено годовое производство ксенона в стране и созданы запасы этого газа в достаточных объемах. Успешно налаживается производство наркозной и газоаналитической аппаратуры по ксеноновой анестезии, составлены и утвержден учебный план тематического усовершенствования по технологии ксенон-сберегающей анестезии на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО.
Издана первая в мире монография «Ксенон в анестезиологии». М.Пульс. 2000. и Методически рекомендации
«Метод ксеноновой терапии», Екатеринбург, 2007. Предприятие ООО Акела-Н получило Регистрационное удостоверение и Лицензию на производство и реализацию медицинского ксенона, утверждена Инструкция по
применению ксенона и защищена Фармакопейная статья предприятия. В 1993-2007 в России под ксеноновой анестезией успешно проведено более 2500 операций в различных областях хирургии, включая и кардиохирургию.
Существуют и негативные стороны ксеноновой анестезии
1. Высокая стоимость по сравнению с закисью азота. Использование масочного или эндотрахеального варианта ксеноновой анестезии с обычным газотоком значительно упрощает способ анестезии, но при расходах Хе более 2 л/мин приводит к резкому удорожанию анестезии (600$ при расходе 120 л/час).
2. Применение ксенона, как и закиси азота, может быть ограничено при операциях на сердце, легких, трахее и бронхах, связанных с пневматораксом, при которых возникает необходимость пользоваться гипероксическими смесями, Нецелесообразно также применять ксенон в условиях негерметичного дыхательного контура.
3. Ксенон обладает высокой диффузионной способностью и по закону разницы парциальных давлений может заполнять замкнутые полости с нежелательным увеличением их объема (полость кишечника, брюшная полость, воздушные кисты, и пр.)
4. В связи с быстрой элиминацией ксенона из организма по окончании наркоза, он быстро заполняет альвеолярное пространство и создает феномен "диффузионной" гипоксии, аналогичной гипоксии, развивающейся после наркоза закисью азота. Для предупреждения этого явления необходимо в течение 4-5 мин после прекращения подачи Хе применять вспомогательную вентиляцию легких или стимулировать волевые усилия пациента.
5. Ксеноновую анестезию нецелесообразно применять при использовании полуоткрытого или полузакрытого контуров без применения блоков улавливания. Накопление выдыхаемого ксенона в воздухе не должно превышать ПДК= 0,005% поскольку может вызвать вялость, сонливость, дискоординацию у медицинского персонала операционного блока.


  1   2


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница