Лечение больных с тяжёлыми формами поясничного межпозвонкового остеохондроза



Скачать 10,09 Mb.
страница1/5
Дата29.01.2017
Размер10,09 Mb.
  1   2   3   4   5




МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии


Лечение больных с тяжёлыми формами
поясничного межпозвонкового остеохондроза
с использованием межтелового эндофиксатора

Медицинская технология

Новосибирск, 2004

Аннотация
В работе отражены вопросы использования межтеловых эндофиксаторов для вентрального спондилодеза при хирургическом лечении тяжёлых форм поясничного межпозвонкового остеохондроза. Отражены вопросы преимуществ использования межтеловых фиксаторов, показания и техника их использования. Создание первичного стабильного спондилодеза с профилактикой смещения трансплантатов и образования ложных суставов на уровне формирующихся межтеловых костных блоков улучшает ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения, сокращает сроки послеоперационного стационарного лечения, позволяет смягчить ортопедический послеоперационный режим, что способствует более качественной и быстрой социальной и трудовой реабилитации.

Медицинская технология предназначена для врачей-травматологов-ортопедов, нейрохирургов, прошедших специализацию по вертебрологии.


Организация-разработчик: Новосибирский НИИТО МЗ РФ

Авторы:


д. м. н., профессор Э. А. Рамих,

к. м. н. А. В. Черепанов,

врач-травматолог-ортопед В. Ю. Кузин

Введение

Началом хирургического лечения пациентов, страдающих поясничным остеохондрозом можно считать сообщения Mixter W.J., Barr J.S. (1934), Louw J. (1939) об удалении грыж дисков. С этого времени накоплен богатый материал по использованию грыжэктомии, как основного метода хирургического лечения определенных клинических форм межпозвонкового остеохондроза. Несмотря на хороший результат в ближайшем послеоперационном периоде к таким операциям, в настоящее время, возникла более сдержанная оценка их эффективности.

Углублённое изучение биомеханики позвоночника и патогенетических механизмов остеохондроза позволило сделать вывод о необходимости у некоторых больных с выраженным поражением диска, сегментарной нестабильностью в стабилизации межпозвонкового сочленения при хирургических вмешательствах.

При некоторых проявлениях межпозвонкового остеохондроза предпочтительными являются вмешательства на передних и переднебоковых поверхностях пораженного межпозвонкового диска для его субтотального удаления, восстановления межсегментарных взаимоотношений, стабилизации пораженного сегмента, передней декомпрессии невральных структур.

Операция переднего спондилодеза впервые проведена В. Д. Чаклиным в 1931г. В последующем был разработан ряд модификаций операции В. Д. Чаклина. К таким можно отнести операцию расклинивающего корпородеза, предложенную и обоснованную проф. Я. Л. Цивьяном (1961).

Недостатком межтелового спондилодеза, использующего только компактно-спонгиозный костно-пластический материал, является необходимость для пациента в послеоперационном периоде длительного постельного режима (2-5 месяцев) и последующей фиксации корсетом (до года после операции) с максимально возможным исключением физических нагрузок на позвоночник. Кроме того, чем больше задействовано сегментов, тем больше опасность нарушений процесса остеогенеза при формировании межтелового костного блока, образования ложного сустава на одном или даже нескольких уровнях (от 4 до 7%). При использовании костных трансплантатов имеется опасность их ранней дислокации, переломов, уменьшение высоты межтеловых промежутков с рецидивом инклинации суставных отростков. Компактно-спонгиозный костный трансплантат большей частью не в состоянии обеспечить надежную первичную стабилизацию оперированного сегмента позвоночника. Устранению указанных недостатков и способствует использование различных модификаций межтеловых эндофиксаторов.


Показания и противопоказания к применению метода


Показания:

  1. Тяжёлые болевые формы поясничного межпозвонкового остеохондроза с выраженными проявлениями функциональной недостаточности и (или) артрозными поражениями истинных суставов позвоночника, не- поддающиеся консервативной терапии;

  2. Явления сегментарной нестабильности или гипермобильности;

  3. Неврологические проявления, обусловленные вентральными компрессиями содержимого позвоночного канала (протрузии дисков, динамические протрузии дисков, некоторые формы дегенеративного центрального сужения позвоночного канала, подсвязочные задние срединные или парамедианные грыжи без миграции).

  4. Использование эндофиксаторов возможно и при наличии комбинации показаний к внутриканальным нейрохирургическим декомпрессиям и ортопедических вентральных стабилизирующих вмешательств при невозможности использования задних межтеловых спондилодезов. В таких случаях после задней декомпрессии возможно одномоментное или отсроченное вмешательство на передних отделах. В некоторых ситуациях задние декомпрессии гораздо выгодней проводить на уже вентрально стабилизированном отделе позвоночника.

При строго определенных показаниях расклинивающий корпородез является методом выбора и не должен использоваться как альтернатива иным вариантам хирургического лечения.

Противопоказания:

К абсолютным противопоказаниям относятся все ургентные состояния и сопутствующая тяжёлая соматическая патология; заболевания, при которых риск оперативного вмешательства или наркоза не позволяет провести операцию. Поскольку вмешательство обычно плановое, то даже кожные гнойничковые высыпания являются противопоказанием к оперативному лечению. Относительно самого метода – использования межтеловых эндофиксаторов корончатого типа возможно только одно условное противопоказание – значительное снижение прочности кости при остеопорозах различного генеза.



Материально-техническое обеспечение метода

Таблица 1



Наименование

Марка

Год выпуска

№ госрегистрации

Межтеловой фиксатор


Заявка №98106515

Приоритет от


31.03.98г.

Изделие М 04.1112.636 по техническим условиям ТУ 9438-001-01966762-99

Рентгеновский аппарат

TURD-1500-1

07.06.90

№71778-5

МРТ-томограф

«Образ 1»

Июнь 1994

ГН-140-001.120

Омнипак




Февраль 1996

П-8-242 № 01387

Каталог: files -> recomendations
files -> Терапевтическая стоматология
recomendations -> Вентральный спондилодез при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника
recomendations -> Федеральное государственное учреждение
recomendations -> С использованием пористого никелида титана для лечения дегенеративных стенозов позвоночного канала
recomendations -> Диагностика спондилогенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов
recomendations -> Декомпрессивно-стабилизирующие операции с выполнением заднего межтелового спондилодеза
recomendations -> Спондилосинтез и пластика спондилолиза
recomendations -> А. Д. Ластевский Заявитель: фгу «нниито росмедтехнологий»
recomendations -> Федеральное государственное учреждение


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница