Лекция №1. Хроническое легочное сердце. Te ма №2. Болезни органов кровообращения 10 часов



страница2/4
Дата24.08.2017
Размер0,67 Mb.
1   2   3   4



Список сокращений: лекция-визуализация (ЛВ), разбор клинических случаев (КС), подготовка и защита истории болезни (ИБ), посещение врачебных конференции, консилиумов (ВК), участие в научно-практических конференциях (НПК), учебно-исследовательская работа студента (УИРС), БИ – блиц игра),

Текущий и рубежный контроль успеваемости: Т – тестирование, Пр – оценка освоения практических навыков (умений), ЗС – решение ситуационных задач, ИБ – написание и защита истории болезни, КЛ – написание и защита кураторского листа

V. Оценочные средства для контроля уровня подготовки (текущий и рубежный контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения модуля и учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов)

1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости

Оценка уровня знаний осуществляется в процессе следующих форм контроля:



  • Текущего: (проводится оценка выполнения студентами заданий в ходе аудиторных занятий в виде заданий в тестовой форме исходного уровня знаний, решения типовых и ситуационных задач, оценки овладения практическими умениями во время курации больных).

  • Рубежного: Каждый раздел внутренних болезней заканчивается контролем знаний в виде заданий в тестовой форме на бумажном носителе. Оценивается работа студентов на внеаудиторных занятиях: история болезни, кураторский лист, подготовленный тематический реферат.

  • Итогового: Курсовой экзамен проводится в конце Х семестра и построен по 3-х этапному принципу. Первый этап - решение 100 заданий в тестовой форме на выбор правильного ответа (проводится на итоговом занятии в конце цикла практических занятий). Второй этап – оценка знания теоретического материала по основным нозологическим формам в виде собеседования по билетам, содержащим два вопроса. Третий этап – решение клинической ситуационной задачи с интерпретацией рентгенологического снимка, электрокардиограммы, лабораторного анализа, выпиской рецепта на лекарственный препарат.

1. Оценочные средства для текущего и рубежного контроля успеваемости
Примеры заданий в тестовой форме

Задания в тестовой форме для контроля исходного уровня знаний по теме «Амилоидоз».

Примеры заданий на знание студентами материала:

Задание 1.

АМИЛОИДОЗ - ЭТО ЗАБОЛЕВАHИЕ:

1) инфекционно-иммунное воспалительное

2) неинфекционно-иммунное воспалительное

3) инфекционно-воспалительное

4) системное, невоспалительного хаpактеpа

Эталон: 4

Задание 2.

ВТОРИЧHЫЙ АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ:

1) при длительно текущих инфекционных заболеваниях

2) при остpом абсцессе легких

3) при остpом остеомиелите

4) при остpом обстpуктивном бpонхите

5) при хpоническом холецистите

Эталон: 1

Задание 3.

ПРИ БИОПСИИ ПОЧКИ ОБHАРУЖЕHО МАССИВHОЕ ОТЛОЖЕHИЕ АМИЛОИДА В СТРУКТУРЕ БАЗАЛЬHЫХ МЕМБРАH КЛУБОЧКОВ - ОHИ "РАСТВОРИЛИСЬ В МАССЕ АМИЛОИДА". УКАЖИТЕ HАИБОЛЕЕ ВЕ­РОЯТHЫЙ УРОВЕHЬ ВЫРАЖЕHHОСТИ ПРО­ТЕИHУРИИ:

1) изменения в моче отсутствуют

2) нестабильная пpотеинуpия и выраженная микрогематурия

3) пpотеинуpия умеpенная, до 2,5-3,0 г в сутки, микрогематурия

4) пpотеинуpия массивная, - 3,5 г и более в сутки, незначительная микрогематурия

Эталон: 4
Задание 4.

ПРИЧИHА СТОЙКОЙ АРТЕРИАЛЬHОЙ ГИПОТЕHЗИИ У БОЛЬHОГО АМИЛОИДО­ЗОМ ПОЧЕК СВЯЗАHА, КАК ПРАВИЛО, С HАЛИЧИЕМ АМИ­ЛОИДHОГО ПОРАЖЕHИЯ:

1) поджелудочной железы

2) сеpдечно-сосудистой системы

3) надпочечников

4) юкстагломеpуляpного аппаpата нефрона

Эталон: 3
Задание 5.

БОЛЬHОЙ, СТРАДАЮЩИЙ ГHОЙHО-ОБСТРУКТИВHЫМ БРОHХИТОМ В ТЕЧЕHИЕ МHОГИХ ЛЕТ, ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ HА СЛАБОСТЬ, ПОЯВЛЕHИЕ ОТЕКОВ HА СТОПАХ И ГОЛЕHЯХ, ПРОХОДЯ­ЩИХ К УТРУ, ОДЫШКУ. ПЕЧЕHЬ HЕ УВЕЛИЧЕHА. КАКИЕ-ТО ИЗ­МЕHЕHИЯ В АHАЛИЗЕ МОЧИ ОПРЕДЕЛЯЛИСЬ 7-9 ПОСЛЕДHИХ ЛЕТ. ПРИHИМАЛ ФУРАДОHИH ПО HАЗHАЧЕHИЮ ВРАЧА. КАКУЮ ПАТОЛО­ГИЮ ПОЧЕК HАДО ИСКЛЮЧИТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:

1) амилоидоз почек

2) хpонический пиелонефpит

3) декомпенсиpованное хpоническое легочное сеpдце

4) амилоидоз почек и декомпенсиpованное хpоническое легочное сеpдце

Эталон: 1
Примеры заданий на понимание студентами материала:

1. Почему в анализах мочи при пиелонефрите могут присутствовать эритроциты?

Эталон ответа: эритроциты в моче появляются при повреждении слизистой мочеточника кристаллами солей или конкрементами.

2. Опишите последствия тромбоза коронарных артерий.



Эталон ответа: Тромбоз коронарных артерий приводит к некрозу сердечной мышцы и развитию инфаркта миокарда.
Примеры заданий на применение студентами материала:

1. Назовите тромболитические средства.



Эталон ответа: к тромболитическим средствам относятся стрептаза, стрептодеказа, целиаза и др.
Примеры ситуационных задач к практическим занятиям по темам «Подагра», «Железодефицитные анемии»

Анализ и синтез студент демонстрирует на примере решения ситуационных заданий различного уровня (типовая или ситуационная задача).

Задача № 1 (на анализ и синтез)

Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет – боли в эпигастральной области. 3 года – одышка при физической нагрузке. Объективно: масса Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие тела 98 кг, рост – 170 см. В области правого плюснефалангового сустава – краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД 190/105 мм рт ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Натрий крови – 145 мМол/л, калий – 4,8 мМоль/л, креатинин 90 мкМоль/л, мочевая кислота – 595 мкМоль/л.

Поставьте диагноз.


  1. Объясните патогенез острого артрита.

  2. Чем объяснить ожирение и артериальную гипертензию?

  3. Назначьте лечение.

  4. Вероятная причина почечной колики?

  5. Какие обследования еще необходимо провести?

  6. Вероятная длительность процесса?

Эталон ответа:

  1. Подагра, висцеро-суставная форма: моноартрит I пальца стопы, подагрическая нефропатия. ХПН 0 ст. Артериальная гипертензия Ш степени, риск 3. Ожирение II степени.

  2. Отложение мочевой кислоты в тканях, их фагоцитоз макрофагами, их гибель и освобождение лизосомальных ферментов.

  3. Ожирение за счет сопутствующего нарушения липидного обмена, артериальная гипертензия как осложнение подагрической нефропатии.

  4. Прекращение приема алкоголя, гипокалорийная вегетарианская диета, обильное питье, аллопуринол 0,2х2раза, затем 0,1х2, НПВП до купирования острого артрита (найз).

  5. Клинический анализ крови, холестерин, ß-липопротеиды, анализ мочи общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, клиренс мочевой кислоты, УЗИ почек.

  6. При наличии тофусов, поражения почек, артериальной гипертензии длительность заболевания не менее 3-5 лет.


Задача № 2 (на анализ и синтез)

Больная М., 41 года, обратилась с жалобами на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, снижение работоспособности, головные боли и головокружения. Подобные ощущения появились 2–3 месяца назад и постепенно нарастают. Поводом для обращения послужило кратковременное обморочное состояние. Ранее практически не болела. В течение трех лет наблюдается гинекологом по поводу миомы матки небольших размеров. Менструальный цикл не нарушен, месячные через 24 дня, длятся по 6–7 дней, обильные. Имеет двух детей, в анамнезе 6 абортов. При осмотре: достаточного питания, кожа и слизистые бледные, «заеды» в углах рта. Тоны сердца учащены, ритмичные, на верхушке сердца короткий систолический шум. ЧСС 90 в минуту, АД 110/75 мм рт.ст. В легких над всеми полями везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, с небольшим белым налетом по спинке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка, объемные образования не определяются. В клиническом анализе крови Нв 96 г/л, эритроциты 3,1´1012/л, ЦП 0,8, СОЭ 23 мм/ч, лейкоциты: 6,8´109/л, Э - 1%, П - 3%, С - 67%, Л - 23%, М - 6%, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Сформулируйте диагноз. Назначьте план обследования. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите тактику ведения больной. Определите сроки контроля гематологической картины в процессе лечения. Дайте рекомендации по профилактике.

Эталон ответа: У больной М. имеет место железодефицитная анемия средней степени тяжести, развившаяся на фоне миомы матки и гиперполименорреи. В план обследования необходимо включить исследование уровня сывороточного железа, ОЖСС и ферритина сыворотки, консультацию гинеколога, УЗИ органов малого таза. В процессе дифференциальной диагностики необходимо исключить возможные источники кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Больной показано назначение препаратов железа (тотема, тардиферон или др.) внутрь до нормализации показателей красной крови и сывороточного железа. Через неделю от начала лечения показано исследование уровня ретикулоцитов, через 3 недели — уровня гемоглобина, числа эритроцитов и ЦП, затем исследование клинического анализа крови каждые 2 месяца. При сохраняющейся гиперполименоррее в течение недели после очередной менструации показан прием препаратов железа. Больной показано наблюдение гинеколога для своевременного решения вопроса об оперативном лечении по поводу миомы матки.

Критерии оценки работы студента на клинических практических занятиях
«5» (отлично) – студент подробно отвечает на теоретические вопросы, решает более 90% тестов, решает ситуационную задачу; демонстрирует методику обследования больного с патологией внутренних органов, обосновывает и формулирует клинический диагноз заболевания по МКБ-X, назначает правильное лечение.

«4» (хорошо) – студент в целом справляется с теоретическими вопросами, выполняет более 80% тестов, решает ситуационную задачу; делает несущественные ошибки при клиническом обследовании больного и обосновании или формулировке диагноза и/или назначении обследования и лечения.

«3» (удовлетворительно) – поверхностное владение теоретическим материалом, допускает существенные ошибки в обследовании больного и/или постановке диагноза и/или назначении лечения; выполняет 71-80% тестов;

«2» (неудовлетворительно) – не владеет теоретическим материалом и делает грубые ошибки при выполнении методики клинического и лабораторно-инструментального обследования больного, не может диагностировать заболевание и сформулировать клинический диагноз. Не справляется с тестами или ситуационными задачами.
Критерии оценки рубежного тестового контроля знаний
Студентом даны правильные ответы на задания в тестовой форме (100 тестовых заданий):

70% и менее - оценка «2»

71-80% заданий – оценка «3»

81-90% заданий – оценка «4»

91-100% заданий – оценка «5»

Примеры заданий в тестовой форме по разделу «Анемии»

1. Определяющим признаком мегалобластных анемий является:

а) дефицит витаминов группы В;

б) мегалобластический тип костномозгового кроветворения;

в) макроцитарный характер анемии;

г) наличие мегалобластов в периферической крови.

Эталон ответа: б.


2. Витамин В12 содержится в пищевых продуктах:

а) животного происхождения;

б) растительного происхождения;

в) рыбе и морепродуктах;

г) с высокой концентрацией жирных кислот группы омега-3.

Эталон ответа: а.


3. Патогенез В12дефицитной анемии обусловлен:

а) нарушением синтеза свободных жирных кислот;

б) нарушением синтеза нуклеиновых кислот;

в) нарушением синтеза гема;



г) нарушением процесса кишечно-печеночной циркуляции кобаламина.

Эталон ответа: б.


4. Патогенез фуникулярного миелоза при В12дефицитной анемии объясняется:

а) нарушением метаболизма жирных кислот;



б) токсическим действием на нервную ткань соединений аммиака;

в) ишемическим поражением спинного мозга;

г) нарушением метаболизма пуриновых оснований.

Эталон ответа: а.


5. Поражение нервной системы при В12дефицитной анемии проявляется:

а) токсической энцефалопатией;

б) периферической нейропатией;

в) транзиторными ишемическими атаками;

г) вегетативными пароксизмами.

Эталон ответа: б.


6. Картина периферической крови при В12дефицитной анемии характеризуется:

а) макроцитозом и гиперхромией;

б) макроцитозом и гипохромией;

в) микроцитозом и гиперхромией;

г) микросфероцитозом.

Эталон ответа: а.


7. Для В12дефицитной анемии характерно сочетание анемии:

а) с лейкоцитозом и тромбоцитозом;

б) с лейкопенией и тромбоцитопенией;

в) с лейкоцитозом и нейтрофилезом;

г) с лейкопенией и нейтропенией.

Эталон ответа: б.



Темы для УИРС по модулю «Внутренние болезни»


  • Неязвенная диспепсия.

  • Синдром раздраженного кишечника.

  • Дисбактериозы кишечника.

  • Метаболический синдром.

  • Острый коронарный синдром.

  • Тубулопатии.

  • Синдром Хаммена-Рича.

  • Синдром Гудпасчера.

  • Миелодиспластический синдром.

  • Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка сердца.

  • Острый живот в практике терапевта.

  • Боль в грудной клетке.

  • Паразитарные заболевания печени.

  • Жировая болезнь печени.

  • Особенности течения анемий при диффузных заболеваниях соединительной ткани.


Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам освоения модуля «внутренние болезни» (3-этапный курсовой экзамен)
Примеры экзаменационных заданий в тестовой форме с выбором одного правильного ответа

1.Литолитическая терапия показана:

а) при заболеваниях, сопровождающихся диареей

б) при любых видах желтух

в) при суммарном объеме конкрементов менее 1/4 объема пузыря

г) во время беременности



Эталон ответа: в.
2. Осмотическое слабительное:

а) сенадексин

б) бисакодил

в) дюфалак

г) касторовое масло

Эталон ответа: в.
3. Основной диагностический критерий В12-дефицитной анемии:

а) мегалобластическое кроветворение

б) макроцитоз

в) гиперхромия

г) панцитопения

Эталон ответа: а.
4. Общий признак гемолитических анемий:

а) внутриклеточный гемолиз эритроцитов

б) внутрисосудистый гемолиз эритроцитов

в) укорочение продолжительности жизни эритроцитов

г) гипохромный характер анемии

Эталон ответа: в.
5. Доказательный критерий диагностики ЖДА:

а) снижение уровня сывороточного железа

б) снижение ОЖСС

в) повышение содержания ферритина в сыворотке

г) анизоцитоз и анизохромия

Эталон ответа: а.
6. Острый подагрический артрит в типичном случае представляет собой:

а) асимметричный моноартрит

б) асимметричный полиартрит

в) симметричный олигоартрит

г) симметричный полиартит

Эталон ответа: а.
7. Наиболее точный функциональный метод диагностики внешнесекреторной панкреатической недостаточности:

а) секретин-панкреозиминовый тест

б) тест Лунда

в) бентироминовый тест

г) двойной тест Шиллинга

Эталон ответа: а.
8. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее существенно:

а) наличие дуоденогастрального рефлюкса

б) утолщение стенки желчного пузыря и наличие конкрементов

в) приступообразный характер болей

г) отсутствие воспалительных изменений в желчи

Эталон ответа: г.
Примеры экзаменационных ситуационных задач с эталонами ответов

Задача № 1

Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной дли­тельностью 10-15 минут, возникшие чаще ночью в предутренние часы. Фи­зическую нагрузку переносит хорошо.

1) Какая форма стенокардии имеется у больного?

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?

3) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?

Эталон ответа:

1) Вазоспастическая стенокардия (Принцметала).

2) Спазм коронарных артерий.

3) β-блокаторы.


Задача № 2

У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание. При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД - 90/70 мм рт. ст. Пульс - 100 в минуту. Натрий в крови - 128 ммоль/л, калий - 4.4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН - 3.25. Диурез – 600 мл/сут. Анализ крови: НЬ - 78 г/л, гематокрит - 27%, лейк. - 5.1х109/л, СОЭ - 45 мм/час.

1) Какая стадия почечной недостаточности?

2) Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС.

3) Какое лечение показано?

4) Какие причины анемии у данного больного?

5) Показания к гемодиализу?

Эталон ответа:

1) II стадия, развернутая. Снижение диуреза может указывать на переход к III стадии, терминальной.

2) Гипогидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие: при олигурии должна быть гипергидратация, задержка жидкости. Возможно, однако, влияние других факторов, например, поносы, рвоты, ограничение приема жидкости.

3) Физиологический раствор, гемодез, сода в/в.

4) Нарушение выработки эритропоэтина, токсическое действие.

5) Переход к III (терминальной) стадии ХПН.


Задача № 3

Больная 71 года обратилась к врачу по поводу общей слабости, запоров. Объективно: бледность кожи и слизистых. Рост - 165 см, вес - 55 кг. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 80 в минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. В остальном без особенностей. Анализ крови: НЬ - 90 г/л, эр. – 3,1х1012/л, цв. пок. - 0.75. Железо сыво­ротки крови - 5 мкмоль/л, связывающая способность сидерофоллина - 75, коэффициент насыщения - 5%. При ЭДГС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единич­ные геморрагии на слизистой оболочке.

1) Характеристика анемии? Как объяснить симптомы со стороны сердца?

2) Вероятная причина? Какое исследование для подтверждения диагноза?

3) В течение 3 недель проведено лечение препаратами железа. Эффекта нет. При ирригоскопии обнаружено несколько дивертикулов в нисходящей кишке и дефект наполнения в слепой кишке. Вероятный диагноз?

4) Что необходимо для подтверждения диагноза?

5) Тактика лечения?

Эталон ответа:

1) Гипохромная, железодефицитная, средней степени тяжести. Приглушение тонов и систолический шум могут быть проявлением анемической дистрофии миокарда.

2) Учитывая наличие диафрагмальной грыжи и дефицит железа, можно предполагать хроническое кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Анализы кала на скрытую кровь.

3) Отсутствие эффекта лечения железодефицитной анемии может быть вследствие: 1) несоблюдения больным назначенного лечения; 2) недостаточного усвоения железа в кишечнике (гастрэктомия, тяжелый энтерит); 3) недостаточной дозировки (менее 100-200 мг элементарного железа в сутки); 4) продолжающегося кровотечения; 5) неправильного диагноза. По данным ирригоскопии можно предполагать рак слепой кишки, который может протекать совершенно латентно.

4) Колоноскопия с биопсией из подозрительных участков (полипов, опухоль).

5) Единственным средством лечения является операция. Однако, при наличии анемии часто наблюдается поздняя стадия заболевания. Эта больная умерла через 4 месяца в связи с метастатическим поражением печени.


Задача № 4

Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет - ревматоидный артрит без инвалидизации. Получает ибупрофен по 0.2х3 раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца. Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суста­вов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс - 80 в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги. Анализ мочи: следы белка. Анализ крови: Нb - 78 г/л, лейк. – 1,8x109/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -19%, лимф. - 77%, мон. - 2%, ретикул. - 7%, тромб. - 120х109/л, анизо-пойкилоцитоз, СОЭ - 80 мм/час.

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать?



Эталон ответа:

1) Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.

2) Гиперспленизм.

3) Побочные действия НПВС.

4) Возможно гемолитическая: билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость.
Критерии оценки заданий в тестовой форме

Студентом даны правильные ответы на задания в тестовой форме (100 тестовых заданий):

70% и менее - оценка «2»

71-80% заданий – оценка «3»

81-90% заданий – оценка «4»

91-100% заданий – оценка «5»


Критерии оценки освоения практических навыков и умений

«зачтено» - студент знает основные положения методики выполнения обследования больного, самостоятельно демонстрирует мануальные навыки, анализирует результаты лабораторного и инструментального исследований, выставляет диагноз заболевания и назначает лечение. В работе у постели больного допускает некоторые неточности (малосущественные ошибки), которые самостоятельно обнаруживает и быстро исправляет.

«незачтено» - студент не знает методики выполнения обследования больного, не может самостоятельно провести мануальное обследование больного, делает грубые ошибки в интерпретации результатов лабораторного и инструментального исследований, делает ошибки при формулировке диагноза и назначении лечения.
Критерии оценки по собеседованию по теоретическим вопросам:

Оценка «отлично» выставляется при исчерпывающих правильных ответах на все поставленные вопросы и умении безошибочно ориентироваться в вопросах, возникающих в процессе обсуждения темы.

Оценка «хорошо» выставляется при достаточно полных правильных ответах на основные вопросы темы и умении верно ориентироваться в вопросах, возникающих в процессе ее обсуждения.

Оценка «удовлетворительно» выставляется при неполных, в основном правильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в процессе ее обсуждения.

Оценка «неудовлетворительно» выставляется при неполных и, в основном неправильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в процессе ее обсуждения.

1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©stomatologo.ru 2016
обратиться к администрации

    Главная страница